exodoncia simple

2012
F

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

PROTOCOLO : EXODONCIA SIMPLE

carlos paco

Carlos Alberto
Paco Vilchez

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA BUCO MÁXILO FACIAL

PROTOCOLO:
EXODONCIA SIMPLE

Autor : CD Carlos Alberto Paco Vilchez
Colaboradores : Esp. CD. Fredy Gutierrez Ventura
Esp. CD. Jaime Huamaní Parra
Mg. CD Marco Antonio Puccinelli Wang

CHICLAYO – 2012

2

Agradecimientos:

Al Mg CD Marco Antonio Puccinelli
Director de la Escuela de Odontología USAT
Al Esp. CD Fredy Gutierrez Ventura
Cirujano Máxilo Facial UPCH, profesor invitado
Al Esp. CD Jaime Huamaní Parra
Cirujano Máxilo Facial UPCH, profesor invitado
A los Alumnos de la primera promoción de la Escuela de
Odontología USAT

Paco y col - Cirugía Buco Máxilo Facial - Escuela de Odontología USAT

3

Dedicatoria:
A mi padre Jacinto Paco y a mi madre María Vilchez por
darme la vida y su apoyo constante
A mi esposa Martha Chávez por su paciencia y apoyo
A mi hija Angelina Carolina por su apoyo moral


4

PROTOCOLO PARA EXODONCIA SIMPLE

DEFINICIÓN: Exodoncia simple es el procedimiento
quirúrgico bucal que se lleva a cabo con más frecuencia es
desgraciadamente, la extracción dentaria.
La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos
elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.
Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos
distender y dilatar el alvéolo a expensas de la elasticidad del hueso.
La exodoncia ideal es la extirpación total del diente o de la
raíz dentaria sin dolor y con el mínimo daño de los tejidos
circundantes.

INDICACIONES

1.-Dientes uni o multirradiculares completamente erupcionados.
2.-Remanentes radiculares.
3.-Dientes con patología infecciosa.
4.-Dientes con patología periodontal.
4.-Exodoncia por motivos ortodóncicos.
6.-Exodoncia por motivos estéticos.
7.-Anomalías de erupción.
8.-Motivos socioeconómicos.

Para ello debemos seguir los siguientes pasos:

Antes de la cirugía o pre – operatorio:

1. El paciente debe ser examinado por un profesor antes de
asignar el caso al alumno.
2. Llenar la Historia Clínica del anexo cirugía si el paciente
requiere hasta 02 exodoncias; se debe llenar la Historia Clínica


5

General cuando el paciente requiere 3 o más dientes para
exodoncia, la cual debe ser revisada y firmada por un profesor.
3. Si el paciente refiere de una enfermedad sistémica: endocarditis
bacteriana, hipertensión arterial, discrasias sanguíneas,
diabetes, infecciones renales, se realizará las interconsultas a
la especialidad respectiva.
4. Si se sospecha de problemas cardíacos, portador de
marcapaso, daño renal, daño hepático, discrasia sanguínea
solicitar RIESGO QUIRÚRGICO.
5. En caso de hemofilia u otras discrasias sanguíneas realizar la
cirugía en un centro hospitalario con un equipo multidsciplinario:
anestesiólogo, hematólogo, odontólogo, enfermera, auxiliares.
6. Las interconsultas y las solicitudes de exámenes auxiliares
debe ser autorizada y firmada por el profesor.
7. Interpretar los informes de los exámenes auxiliares: sangre,
orina, supervisado y firmado por el profesor.
8. Si el paciente NO PRESENTA ninguna enfermedad obviar los
pasos de los números 3 al 7.
9. Tomar una radiografía peri apical del diente a extraer (foto 1); si
el paciente requiere 3 o más exodoncias tomar una radiografía
panorámica. El alumno debe realizar el informe radiográfico
supervisado y firmado por el profesor.

Foto 1.-
Radiografía periapical pza 47; observe el
compromiso pulpar con lesión periapical


6

10. Presentar el caso clínico a los profesores del Departamento de
Cirugía Oral y Maxilofacial. (Usar historia clínica física,
radiografías peri apicales y panorámicas). Si el caso clínico es
aprobado será firmado y autorizado. Para presentar el caso
clínico tener en cuenta lo siguiente:

- En la historia clínica deben estar resumido lo siguiente :
o Anamnesis:
 Filiación.
 Enfermedad actual.
 Cuestionario de salud sobre antecedentes
odontológicos y médicos.
 Resumen del cuestionario de salud.

o Examen clínico general:
 Ectoscopía:
 Apreciación general.
 Facies.
 Grado de colaboración.
 Peso y talla.
 Funciones vitales:
 Temperatura.
 Presión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Frecuencia respiratoria.

 Examen Regional:
 Cabeza y Cuello.
 Tórax.
o Sistema cardiovascular.
o Sistema respiratorio.
 Abdomen.
 Genitourinario.


7

 Locomotor.
 Sistema nervioso.

o Examen clínico estomatológico extra oral:
 Forma de cráneo.
 Forma de cara.
 Simetría facial.
 Perfil anteroposterior.
 Perfil vertical.
 Musculatura.
 Fonación.
 Deglución.
 Respiración.
 Otros hábitos.
 ATM.
 Ganglios.

o Examen clínico estomatológico intra oral:
 Labios.
 Vestíbulos.
 Frenillo.
 Paladar duro.
 Paladar blando.
 Orofaringe.
 Lengua.
 Piso de boca.
 Periodonto.
 Pulpa.
 Dientes.

o Diagnóstico Presuntivo
 Del estado general.
 Del estado estomatológico:


8

 Tejidos blandos.
 Tejidos duros.

o Plan de trabajo para el diagnóstico definitivo.
o Informe de exámenes auxiliares.
o Diagnóstico Definitivo:
 Del estado general.
 Del estado estomatológico:
 Tejidos blandos.
 Tejidos duros.

o Alternativas de tratamiento y presupuesto.
o Programación de citas.
o Tratamiento y evolución: en cada cita debe anotarse el
tratamiento, el avance o el control y debe ser supervisada
y firmada por el docente.

11. Si el caso clínico es aprobado será firmado y autorizado.
12. El paciente debe firmar la hoja de consentimiento del
tratamiento (foto 2).

Foto 2.-
Firmando la hoja de
consentimiento.


9

13. Un día antes el alumno esteriliza sus instrumentos y ropa
quirúrgica (foto 3).

Foto 3.-
Instrumentos y ropa qjuirúrgica estériles

14. Si el paciente es un menor de edad debe acudir acompañado
de sus padres que autoricen el tratamiento.
15. El día de la cirugía, el paciente viene en ayunas y acompañado
de un familiar (foto 4).

Foto 4.-
Paciente acompañado de su familiar

16. Minutos antes de la cirugía:

 Tener físicamente la historia clínica, las radiografías peri-
apicales y los exámenes auxiliares si lo requiere.
 Colocar las radiografías en el negatoscopio.


10

 Retirarse toda alhaja, arete, anillo, chaquira, reloj, celular, etc.
(foto 5 y 6).

Foto 5.- Foto 6.-
Retirándose la chaquira Retirándose el collar
de la mano

 las mujeres amarrarse el cabello con collete ( foto 7)

Foto 7.-
Cabello amarrado y sujetado
con collete

 El alumno Ingresa a la clínica con gorro, mascarilla, pantalón y
chaqueta de cirugía color verde ( foto 8)

Foto 8.- Uniforme verde de cirugía

.


11

 Lavarse las manos con jabón germicida y colocarse guantes
descartables (foto 9), cambiar la botella de la unidad con
suero fisiológico (foto 10).

Foto 9.- Foto 10.-
Colocándose guantes Cambiando la botella
descartables con suero fisiológico.

 Limpiar y desinfectar la unidad dental con alcohol al 95%
(fotos 11, 12, 13 y 14), colocar la lámpara en la angulación
adecuada a la posición del diente a extraer:
o Maxilar superior: la lámpara va de arriba hacia abajo y
adelante hacia atrás.
o Maxilar inferior: la lámpara va de arriba hacia abajo y de
atrás hacia adelante.

Foto 11.-
Empapando gasa con
alcohol al 95%


12

Foto 12.-
Desinfección de
la lámpara dental.

Foto 13.-
Desinfección del
Cabezal del sillón

Foto 14.-
Desinfección del sillón dental.


13

 Limpia y desinfecta la manguera de succión con alcohol 95º (foto
15).

Foto15.-
Desinfectando la manguera de
succión

 Limpia y desinfecta la mesa de la unidad dental con alcohol l 95º
(foto 16).

Foto 16.-
Desinfectando la mesa
de la unidad dental

 Limpia y desinfecta la manguera de la pieza de alta velocidad con
alcohol l 95º (foto 17).

Foto 17.-
Desinfectando la manguera para
La pieza de mano de alta velocidad


14

 Limpia y desinfecta la mesa de mayo con alcohol l 95º (foto 18).

Foto 18.-
Limpiando y desinfectando la mesa
de mayo.

 Colocar en un vaso descartable 5 cc de clorhexidina al 2%
(foto 19).

Foto 19.-
Dispensando clorhexidina al 2% en
un vaso descartable

 Descarta los guantes usados.

17. Durante la cirugía u operatorio:

 Lavarse las manos con jabón germicida según el siguiente
protocolo:
 1er dispensado de jabón (foto 20)

Foto 20.-
El instrumentista realiza el primer
dispensado de jabón al cirujano


15

 Frotar 10 veces las caras ventrales de ambas manos (foto
21).

Foto 21.-
Lavando con jabón la
cara ventral de las manos

 Frotar 10 veces las caras internas (interdigitales) de los
dedos de la mano izquierda y derecha ( foto 22).

Foto 22.-
Lavando con jabón las
áreas interdigitales de
las manos.

 2do dispensado de jabón
 Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano izquierda (foto 23).

Foto 23.-
Lavando con jabón el
dedo pulgar de la mano
Izquierda.

 3er dispensado de jabón
 Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano derecha (foto 24).


16

Foto 24.-
Lavandocon jabón el
dedo pulgar de la mano
derecha.

 4to dispensado de jabón
 Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano izquierda (foto 25).

Foto 25.-
Lavando con jabón la cara
dorsal de la mano izquierda

 5to dispensado de jabón
 Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano derecha (foto 26).

Foto 26.-
Lavando con jabón la cara
dorsal de la mano derecha

 Coger y retirar de la riñonera la escobilla que está
desinfectada con glutaraldehído o alcohol yodado
previamente (foto 27 y 28 ).


17

Foto 27.-
Escobilla desinfectado con
glutaraldehido o alcohol
yodado

Foto 28.-
Retirando la escobilla de la
riñonera

 6to dispensado del jabón en las cedas de la escobilla (foto
29).

Foto 29.-
Dispensando jabón en la
escobilla.

 Frotar 10 veces con una escobilla y jabón las uñas de la mano
izquierda (foto 30).


18

Foto 30.-
Lavando las uñas de la mano
izquierda con escobilla y jabón

 7mo dispensado del jabón (a la escobilla)
 Frotar 10 veces con una escobilla y jabón las uñas de la mano
derecha (foto 31).

Foto 31.-
Llavando las uñas de la mano
derecha con escobilla y jabón

 8vo dispensado de jabón
 Frotar 10 veces la cara ventral del antebrazo izquierdo (foto
32).

Foto 32.-
Lavando la cara ventral
del antebrazo izquierdo


19

 9no dispensado de jabón
 Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo izquierdo (foto
33).

Foto 33.-
Lavando la cara dorsal del
antebrazo izquierdo

 10mo dispensado de jabón
 Frotar 10 veces cara ventral del antebrazo derecho ( foto
34).

Foto 34.-
Lavando la cara ventral del
antebrazo derecho

 11avo dispensado de jabón
 Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo derecho (foto
35).

Foto 35.-
Lavando la cara dorsal del
antebrazo derecho


20

 Enjuagarse sin tocar la llave de agua (solo con codo o pie) o
el ayudante debe abrir el grifo; juntar los dedos y empezar a
lavarse las uñas, luego los dedos (moverlos para que salga el
jabón), después continuar con la mano derecha (foto 36). Una
vez enjuagado mantener los dedos juntos hacia arriba.

Foto 36.-:Lavado de uñas, dedo y mano derecha

 Lavado de antebrazo derecho cara ventral y dorsal, siempre
mantener los dedos hacia arriba (foto 37).

Foto 37.-
Enjuagando el antebrazo
derecho

 Enjuagarse las uñas, los dedos y la mano izquierda (foto 38).


21

Foto 38.-
Enjuagando la mano
izquierda, observe que la
mano derecha siempre
para con los dedos hacia
arriba

 Enjuagarse la cara ventral y dorsal del antebrazo izquierdo
(foto 39).

Foto 39.-
Enjuagando el antebrazo
izquierdo

 Dejar escurrir el agua al flexionar los codos (foto 40)

Foto 40.-
Escurriendo el agua.

 El instrumentista o circulante retira la cinta testigo y presenta
la toalla estéril al cirujano (foto 41)


22

Foto 41.-
Descubriendo la toalla estéril

 El cirujano 1 coge la toalla estéril y se seca las manos con
toques, no friccionar con fuerza (foto 42).

Foto 42.- Secando las manos

 El cirujano 1 se seca los antebrazos hasta el codo con la
toalla estéril, aplicando toques, no friccionar con fuerza (foto
43).

Foto 43.-
Secando los antebrazos y
codos


23

 El cirujano 1 descarta la tolla usada en el papel kraft. El
cirujano 2 tiene que usar otra toalla estéril (foto 44).

Foto 44.-
Descartando la toalla

 El circulante o ayudante debe colocar las botas al cirujano 1
 El circulante o ayudante Destapa el papel kraft que contiene la
ropa quirúrgica (foto 45, 46, 47, 48 y 49).

Foto 45.- Retirando la cinta testigo

Foto 46.-
Jalando el extremo del papel


24

Foto 47.-
Abriendo y extendiendo el
papel externo

Foto 48.-
Abriendo el papel interno

Foto 49.-
Extendiendo el papel interno

 El ayudante o circulante coge el mandilón por las tiras (foto 50).

Foto 50.-
Cogiendo el mandilón por
las tiras


25

 El ayudante o circulante ayuda a colocar el mandilón al cirujano
(fotos 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62 y 63).

Foto 52.-
Foto 51.-
Presentando el mandilón
Extendiendo el mandilón
al cirujano 1
por las tiras

Foto 53.-
Introduciendo las manos Foto 54.-
en el mandilón Extensión INCORRECTA
de las manos

Foto 55.-
Extensión CORRECTA
de las manos


26

Foto 56.-
Extensión CORRECTA
de las manos

Foto 57.-
Amarrando la tira superior del
mandilón, observe que las manos
están siempre hacia arriba

Foto 58.-
Cogiendo el extremo
derecho de la correa del Foto 59.-
mandilón de las manos Correa derecha llevada
hacia atrás

27

Foto 60.-
Cogiendo ambas correas y luego
procede a amarrarlas

Foto 61.-
Cirujano 1 con mandilón
colocado adecuadamente
( vista lateral).

Foto 62.- Foto 63.-
Cirujano 1 con mandilón Cirujano 1 con mandilón
colocado adecuadamente colocado adecuadamente
( vista frontal). ( vista posterior).


28

 Después de colocarse el mandilón se coloca guantes quirúrgicos, El
volante o circulante dispensa el guante quirúrgico (foto 64).

Foto 64.- Guante quirúrgico

 El ayudante entrega el guante quirúrgico al cirujano y lo presenta al
cirujano 1 quien coge la cubierta interna donde se encuentran los
guantes (foto 65).

Foto 65.-
Entregando el guante quirúrgico

 El cirujano 1coge un extremo de la cubierta interna y expone los
guantes quirúrgicos (foto 66).

Foto 66.-
Cogiendo un extremo
de la cubierta interna.


29

 El cirujano 1 coge un extremo de la cubierta interna y expone los
guantes quirúrgicos (foto 67).

Foto 67.-
Abriendo la
cubierta
interna del guante
quirúrgico.

 El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro
de la parte interna del guante derecho (foto 68).

Foto 68.-
Introduciendo los
dedos de la mano
derecha.

 El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro
de la parte interna del guante derecho (foto 69).

Foto 69.-
Cogiendo con la mano
izquierda el extremo
posterior e interno del
guante derecho


30

 El cirujano 1 estira hacia atrás el guante derecho hasta que los
dedos calzen en el guante y soltarlo encima de la manga del
mandilón (fotos 70 y 71).

Foto 70.-
Estirando el guante derecho

Foto 71.-
Guante derecho estirado
sobre la manga derecha

 El cirujano 1 introduce 4 dedos de la mano derecha en contacto
con la cara externa del guante izquierdo (foto 72).

Foto 72.-
Introducir 4 dedos de la
mano derecha dentro de
la cara externa del
guante izquierdo


31

 El cirujano 1 introduce los dedos de la mano izquierda dentro de
la cara interna del guante izquierdo (foto 73).

Foto 73.-
Introduciendo los dedos
de la mano izquierda en
el guante izquierdo.

 El cirujano 1 empuja los dedos de la mano derecha hacia la
muñeca de la mano izquierda, introducir los dedos de la mano
izquierda dentro de los dedos del guante izquierdo (foto 74).

Foto 74.-
Empujando los dedos de
la mano derecha hacia la
muñeca de la mano
izquierda.

 El cirujano 1 coge el extremo distal del guante izquierdo y lo
estira hasta cubrir la manga izquierda del mandilón (fotos 75 y 76)
y así termina de colocarse los guantes (fotos 77 y 78).

Foto 75.-
Estirando el guante Foto 76.-
izquierdo. Estirando hasta cubrir la
manga izquierda


32

Foto 77.- Foto 78.-
Guantes colocados Guantes colocados
( vista frontal ). ( vista lateral ).

 El cirujano 1 puede colocar sus manos con los guantes colocados
de dos maneras: dentro del canguro ( foto 79 ) o con las manos
hacia arriba ( fotos 80 y 81)

Foto 80.-
Foto 79.- Manos con guantes
Manos con guantes colocados en posición
colocados dentro del hacia arriba.
canguro

Foto 81.-
Cirujano con guantes
quirúrgicos y manos hacia
arriba.


33

 Coloca el campo quirúrgico sobre la mesa de Mayo (fotos 82, 83 y
84).

Foto 82.-
Cogiendo el campo
quirúrgico.

Foto 83.-
Extendiendo el campo quirúrgico.

Foto 84.-
Colocando el campo
quirúrgico sobre la
mesa de mayo.

 Coloca el campo quirúrgico sobre la mesa de la unidad dental (fotos
85, 86 y 87).

Foto 85.-
Cogiendo el campo
quirúrgico.


34

Foto 87.-
Foto 86.- Colocando el campo
Extendiendo el campo quirúrgico.
quirúrgico.

 Distribuye los instrumentos sobre el campo quirúrgico (fotos 88, 89,
90, 91 y 92). En la mesa de la unidad dental colocar la riñonera, el
portadesechos, el portagasas, el portalgodón,

Foto 88.-
Cogiendo la caja
porta instrumentos.

Foto 89.-
Abre la caja porta
Instrumentos.


35

Foto 90.-
Vacea los instrumentos
sobre el campo quirúrgico
de la mesa de mayo.

Foto 91.-
Devuelve la caja
porta instrumentos.

Foto 92.-Distribuye los instrumentos para la exodoncia simple


36

ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de mayo: de
izquierda a derecha:
o 01 espejo bucal Nº 5.
o 01 explorador.
o 01 pinza porta algodón.
o 01 espejo bucal Nº 5.
o 01 jeringa cárpule cargada con anestesia y aguja.
o 01 elevador recto grueso o delgado según sea el caso.
o 01 fórceps según la pieza a extraer:
o 01 cureta para alveolo.
o 01 pinza mosquito recta.
o 01 pinza mosquito curva.
o 01 portagujas.
o 01 tijera mayo.
o 01 hilo de sutura seda negra 4/0 con aguja atraumática.

ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de la unidad dental:
o 01 tambor para gasa.
o 01 porta desechos.
o 01 porta torundas.
o 01 riñonera

 El circulante o ayudante coloca en la riñonera alcohol yodado con
suero fisiológico (mitad y mitad) y deposita en ella las agujas
dentales, los cartuchos de anestesia, la cánula de succión durante 5
minutos y tapa todos los instrumentos con una tela estéril (fotos 93 y
94).

Foto 93.-
Vaceando alcohol yodado dentro
de la riñonera.


37

Foto 94.-
Insuficiente alcohol, los
cartuchos de anestesia, aguja y
cánula deben estar totalmente
cubiertos por alcohol yodado

 El circulante hace pasar al paciente y le indica que se siente en el
sillón dental.
 El ciruculante le pide al paciente que entregue su lente, aros,
sortijas, cadenas, reloj o celular (foto 95).

Foto 95.-
Retirando shaquira, joyas
alhajas, aretes, etc

 Pedir al paciente que se enjuague durante 1 minuto con
clorhexidina al 2%, luego pedir que escupar en la tasa-escupidera,
le alcanza una servilleta (foto 96).

Foto 96.-
Dispensa 5 cc de clorhexidina
al 2% y pide al paciente que
se enjuague por 2 minutos
riñonera.

 Indica al paciente que se eche en posición de cúbito dorsal.
 Coloca la cánula de succión en la manguera respectiva


38

 Realiza la desinfección perioral usando una pinza mosquito y gasa
pequeña embebida con yodopovidona , alcohol yodado o H 2O2 al
3% desde el centro de los labios hacia la nariz y región
submentoniana en forma centrífuga. La gasa usada se descarta en
el porta desecho (fotos 97 y 98).

Foto 97.-
Desinfección perioral
empezando en el centro de
los labios cerrados.

Foto 98.-
Desinfección perioral
desplazándose en sentido
de las agujas del reloj.

 Coloca el poncho quirúrgico cubriendo la cabeza y parte del tronco
del paciente, dejando visible la boca a través de la abertura del
poncho, si la abertura es muy grande reduce la tela y pinza con una
pinza mosquito curva, el poncho no debe cubrir las fosas nasales
( fotos 99, 100, 101A, 101B, y 102).


39

Foto 99.-
Primera técnica 1: Extender todo el
poncho por fuera del paciente y
colocarlo sobre el tronco y la cabeza.

Foto 100.-
Segunda técnica: Colocar el poncho quirúrgico doblado a la altura
del mentón, extender un extremo hacia la cabeza y el otro extremo
hacia el tórax.; extender el lado izquierdo del poncho hacia el lado
izquierdo del paciente.


40

A

B

Foto 101 A y B.-
Segunda técnica: Extender el lado derecho del poncho hacia el lado
derecho del paciente,

Foto 102.-
Pinzar con una pinza mosquito curvo para reducir la abertura del
poncho quirúrgico.


41

ANESTESIA

 Limpiar la mucina con algodón en el área a puncionar.
 Coge una torunda con la pinza portalgodón y la embadurna con
lidocaína en gel al 10 o 20 % (fotos 103 y 104).

Foto 103.-
Embadurnando la torunda con
lidocaína gel, es indispensable
que el circulante o volante
tenga colocados guantes
descartables.

Foto 104.-
Forma correcta de coger con
guantes y de destapar el pote que
contiene lidocaína en gel.

 Aplica la torunda con lidocaína en vestibular y palatino o lingual , o
en un área donde se va a realizar la anestesia loco regional (foto
105).

Foto 105.-
Lidocaína gel en vestibular y
Lingual . Esperar 3 a 5 minutos.


42

 Carga la jeringa cárpule colocando primero el cartucho de lidocaína
y después la aguja dental (fotos 106, 107, 108, 109, 110 y 111).

Foto 106.-
Colocando el cartucho de
lidocaína al 2%

Foto 107.-
Empujando el émbolo para
que el lanzón ingrese al
tope de plástico del
cartucho de lidocaína

Foto 108.-
Retirando la contratapa de la
aguja dental.


43

Foto 109.-
Enroscando la aguja dental
en la jeringa cárpule.

Foto 110.-
Eliminando burbuja.

Foto 111.-
Técnica de la cuchara para
proteger la aguja


44

 Retira la torunda con una pinza porta algodón y la descarta en el
porta desechos (foto 112 y 113)

Foto 112.-
Retirando la torunda

Foto 113.-
Descartando la torunda
en el porta desechos

 Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tópica, aplica la anestesia
infiltrativa (fotos 114 y 115) o Troncular (fotos 116 y 117) según
sea el caso. Espera 2 a 5 minutos, y verifica si la técnica de
anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva realizar la
prueba de la percusión vertical y horizontal con espejo bucal y si
no hay dolor pasar al siguiente fase. Si la respuesta es negativa o
existe dolor a percusión
reforzar el acto
anestésico. Esperar 2 a
5 minutos.

Foto 114.-
Anestesia infiltrativa por vestibular


45

Foto 115.- Anestesia infiltrativa por lingual

Foto 116.-
Aplicando anestesia Troncular.

Foto 117.-
Aplicación de anestesia con la técnica Troncular indirecta.


46

 Preguntar al paciente si siente “adormecido o hinchado” la
región donde se aplicó la anestesia, verificar que las
estructuras blandas y dientes de la zona a extraer esté
anestesiado; si la respuesta es negativa o existe dolor a
percusión reforzar con más anestesia infiltrativa o troncular
según sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos.

TIEMPOS DE LA EXODONCIA
Realizar los 04 tiempos de la exodoncia:

a) Sindesmotomía.
b) Luxación.
c) Prehensión
d) Avulsión

SINDESMOTOMÍA.-
Es el acto mediante el cual se separa la encía libre y parte de la
encía adhredia de todo ell cuello de la corona mediante un
sindesmótomo o elevador recto u otro ( fotos 118, 119, 120 y 121 )
por vestibular (foto 122), palatino o lingual (foto 123). Si es un
diente aislado realizar adicionalmente la sindesmotomía por mesial
y distal (foto 124).

SINDESMÓTOMO:

Parte
activa

Mango

Foto 118.-
Sindesmótomo


47

TIPOS DE ELEVADORES

Foto 119.-
Elevadores rectos

Foto 120.-
Elevadores angulados

Foto 121.-
Elevadores en bandera
o pata de cabra.

Foto 122.-
Sindesmotomía por vestibular.


48

Foto 124.-
Sindesmotomía por distal y mesial

Foto 123.-
Sindesmotomía por lingual.

LUXACIÓN.-
Es el acto mediante el cual se separa el ligamento periodontal del
hueso mediante un sindesmótomo o elevador recto , por vestibular
realiza la luxación por MV y DV ( foto 125, gráfico 1, foto 126 ) con
el elevador recto. Se puede realizar luxación con elevador pata de
cabra en molares superiores e inferiores.

Foto 125.- Luxación por disto vestibular.


49

Gráfico 1:
Posición del elevador con la cara recta o
cóncava hacia distal entre la segunda y la
tercera molar inferior, rotación del elevador
en sentido horario (hacia distal).

Foto 126.-
Colocación del elevador
entre la segunda y la
tercera molar inferior
colocando el lado
cóncavo o plano del
elevador hacia distal.

PREHENSIÓN.-
Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de la corona con un
fórcep (fotos 127, 128, 129, 130 y 131).

Foto 127.-
Prehensión con forcep
hasta el cuello cervical.


50

Foto 128.-
Prehensión de la
pieza 12 con un
fórceps recto anterior.

Foto 129.-
Prehensión correcta con forcep
de la pieza a extraer y cogiendo
con la otra mano la tabla ósea
vestibular y lingual de los dientes
vecinos al diente que se va a
extraer.

Foto 130.-
Agarre incorrecto de las
tablas óseas

Foto 131.-
Agarre incorrecto del
forcep


51

TIPOS DE FORCEPS:

o Forcep para molar superior derecho :extrae molares del
cuadrante I (foto 132). La uña la tiens hacia la izquierda.

Foto 132.-
Forcep para molar superior derecho

o Forcep para molar superior izquierdo :extrae molares del
cuadrante II (foto 133).La uña la tiene hacia derecha.

Foto 133.-
Forcep para molar superior izquierdo

o Forcep para molar superior universal :extrae molares del
cuadrante I y II (foto 134). Tiene uñas en ambas puntas.

Foto 134.-
Forcep universal para molar superior


52

o Forcep para premolares superiores: extrae premolares del
cuadrante I y II. No tiene uñas (fotos 135 y 136)

Foto 136.-
Foto 135.- Forcep para premolar superior
Forcep para premolar superior

o Forcep recto anterior :extrae caninos e incisivos superiores e
inferiores ( foto 137).

Foto 137.-
Forcep recto anterior

o Forcep pico de milano :extrae premolares del cuadrante III y IV
(fotos 138 y 139). No tiene uñas.

Foto 138.-
Forcep pico de milano


53

Foto 139.-
Forcep pico de milano

o Forcep pico de loro :extrae molares del cuadrante III y IV (foto
140). Observe que tiene uñas en ambos extremos.

Foto 140.-
Forcep pico de loro

o Forcep raigonero o bayoneta: extrae remanente radicular (fotos
141 y 142).

Foto 141.- Foto 142.-
Forcep raigonero o Forcep raigonero o
bayoneta (vista frontal) bayoneta (vista lateral)


54

AVULSIÓN.-
Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para avulsionar o
extraer el diente de su alveolo.La avulsión se realiza con un forcep
según la pieza a extraer (fotos 143 y 144) realizando los siguientes
movimientos ( gráficos 2 y 3 ) :
o Anteriores y premolares : rotación y movimientos hacia vestibular
y palatino o lingual.
o molares: movimientos hacia vestibular, palatino o lingual.

Foto 143.- Avulsión correcta

Foto 144.- Avulsión correcta


55

Gráfico 2.-
Movimientos para la avulsión de una pieza uniradicular.

Gráfico 3.-
Movimientos para la avulsión de una pieza multi radicular


56

 Después de la avulsión verifica que el ápice radicular esté completo
pasando el pulpejo del dedo índice, si no raspa significa que no hay
fractura (fotos 145 y 146).

Foto 145.-
Diente avulsionado, verificar con
el pulpejo del dedo índice el ápice radicular
y descartar fractura del 1/3 apical.

Foto 146.-
Diente extraído, verificar con los
dedos si hay fractura apical.

 Si hay fractura radicular (foto 147) usa fresa quirúrgica tipo fisura de
alta velocidad y crea espacio hacia mesial y distal (gráfico 4 ), usa
un elevador o un punzón delgado y hace palanca de mesial a distal
o viceversa (gráfico 5). También se puede usar un elevador pata de
cabra desde el alveolo vacío (gráfico 6).

Foto 147.-
Fractura radicular de
una molar


57

Gráfico 4.-
Alrededor de la raíz fracturada se crea un espacio con una
fresa fisura quirúrgica para colocar un elevador delgado y así
hacer palanca.

Gráfico 5.-
Usar un elevador delgado
(punzón)

Gráfico 6.-
Usar pata de cabra cuando se fractura
una raíz llevando la parte activa lo más
apical posible, palanquear hacia arriba.

 En la exodoncia de raigones ( raíces sin corona), ensanchar el
espacio periodontal con elevador muy delgado (punzón) alrededor
de toda la raíz, buscar una zona donde ingrese más y desde allí
hacer la luxación, seguir rotando y presionando el elevador hacia
apical hasta que la raíz salga; también se puede ayudar con un
forcep raigonero para la avulsión (gráfico 7).


58

Gráfico 7.-
Extracción de una raíz con
elevador recto.

 En todo mometo mantener ordenado su bandeja (foto 148)

Foto148.-
Bandeja desordenada

 Si en el ápice hay quiste o granuloma realizar un curetaje
prolijo a nivel apical hasta retirar restos de granuloma,
absceso o quiste (foto 149).


59

Foto 149.-
Colocar cureta para alveolo
dentro del alveolo y curetear el
ápice y las paredes

 Lavar con suero fisiológico y succionar (foto 150).

Foto 150.-
Lavando con 10 cc de suero
fisiológico.

 Después de lavar juntar levemente las tablas óseas
Vestibular y palatino o vestibular y lingual (foto 151).

Foto 151.-
Comprimir levemente las tablas
vestibular y lingual con los
dedos índice y pulgar.


60

 Suturar hilo seda negra, ácido poliglicólico, catgut crómico o
dexon 3/0 ó 4/0 si son dos piezas continuas o alternadas:
técnica colchonero horizontal, sutura continua, continua
cerrada o interrumpida simple ( foto 152).

Foto 152.-
Sutura con seda negra 3/0 ó 4/0.

 Después de suturar limpiar con suero fisiológico toda la
cavidad oral para retirar restos de coágulos.
 Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiológico (fotos
153 y 154)

Foto 153.-
Gasa embebida en
suero fisiológico

Foto 154.-
Colocando gasa
embebida en suero
fisiológico en la zona
extraída


61

 Retirar el poncho quirúrgico
 Limpiar la cara del paciente con suero fisiológico y después
con agua oxigenada.
 Nunca permitir que un alumno u otra persona se acerque sin
gorro, mascarilla y guantes (foto 155).

Foto 155.-
No permitir que ninguna persona ingrese sin uniforme de
cirugía.

Después de la cirugía:
 Medicar al paciente con los siguientes fármacos:
o Si está infectado usar un antibiótico y una AINES
o Si no hay infección usar solo AINES

 Antibiótico:
o Fenoximetilpenicilina o penicilina V.
- Nombre comercial:
Adultos:
Megacilina oral 1’000,000 UI tabletas,
- Dosis: 01 tabl c/8h por 7 días.

Niños:
- 200,000 UI solución,


62

- Dosis: 25-50 mg/Kg/día c/6h por 7 días.

o Amoxicilina
-Nombres comerciales: amoxil.
Adultos:
- 500 mg cápsulas, 01 capsula c/8 horas por 7
días.
- 1 gr tabletas, 01 tabl c/12 h por 7 días.
- 500 mg ampolla, 01 ampolla c/8 h por 7 días

Niños:
- 250, 500 mg /5ml suspensión 40 mg/Kg/día c/8
horas por 7 días
- 250 mg ampolla, 01 amp c/8h por 7 días

o Clindamicina
 Nombre comercial: dalacin c.
Adultos:
 300 mg cápsulas 01 capsula c/6 horas por 7
días
 150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7
días
Niños:
 75 mg/5 ml suspensión, 15- 40 mg /Kg/día c/6 h
 En alérgicos a penicilina
 Anti-inflamatorio:
o Aflamax, Apronax 550 mg tabletas, 01 tableta
c/12 h x 1 o 2 días
o Dolocordralán extra forte (Diclofenaco sódico 50
mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta
(c/8h) x 1 día
o Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg)
cápsula, 01 cápsula c/8h x 1 día.


63

o Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de
dormir y otra al levantarse.(c/8h)
o Acetaminofén (paracetamol) 500 mg tabletas, 01
tableta c/4h x 1 día.
o Dexametasona 8mg tabl o IM 1hora antes de la
cirugía en caso de cirugía ósea (osteotomía).

 Anotar y explicar las indicaciones post-quirúrgicas al paciente
y su acompañante:
o Colocar el nombre genérico del medicamento, su
concentración, su presentación, y su dosis.
o Morder gasa media hora.
o No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente.
o Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo seco
sobre la cara en relación a la herida, durante 20 minutos con
intervalos de 10 minutos.
o Dieta líquida 24 horas.
o Dieta blanda desde el 2do al 5to día.
o Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% después
de cada comida muy suavemente. No hacer buches las
primeras 48 horas.
o No levantar pesos.
o No exponerse al sol ni al fuego de la cocina.
o No comidas picantes ni condimentadas.
o Reposo absoluto 24 horas.
o Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista.
o Anotar su número telefónico.
o Cita 24 horas.
 Descartar las agujas dentales, hojas de bisturí y agujas de
sutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito
de sodio.
 Desechar las gasas, cánulas, cartucho de anestesia, y otros
en una bolsa roja y deben ser rotuladas.
 Lavar sus instrumentos con agua y cepillo


64

 Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimático por
15 minutos.
 Lavar y secar
 Colocar en la caja metálica, envolver con papel kraft y rotular,
esterilizar en autoclave
 Lavar sus ropas quirúrgicas con detergente, secar, envolver
en doble papel kraft y esterilizar en autoclave.

18. Controles post-quirúrgicos:
 Los controles del paciente deben ser a las 24 horas, 3 días y 7
días,
 observar la herida si no está infectada lavar con suero
fisiológico; si está infectada lavar con agua oxigenada, limpiar
con gasa, eliminar detritus (fotos 156, 157, 158 y 159) y
medicar con un antibiótico bactericida. Si se rompió un punto
esperar la cicatrización por segunda intención (foto 160) .

Foto 156.-
Lavando con suero fisiológico

Foto 157.-
Lavando herida con gasa
embebida con con suero
fisiológico


65

Foto 158.-
Gasa después de limpiar
la herida.

Foto 159.-
Herida limpia.

Foto 160.-
Punto suelto, cortar con tijera
y esperar cicatrización por
segunda intención


66

 A los 7 días verificar el estado de la herida, si la evolución es
buena se retiran los puntos; para retirar los puntos lavar con
10 cc de suero fisiológico con una jeringa descartable con
aguja. Para retirar los puntos, coger con una pinza
portalgodón o una pinza Adson el extremo del punto, colocar
la punta de la tijera para retirar puntos u otra afín por debajo y
a un costado del nudo, cortar el nudo, y colocarlo en una
gasa; retirar sucesivamente los puntos.
 Después de retirado los puntos el paciente puede ingerir sus
alimentos sin restricciones.


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