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- 1. ENFERMEDADES DE LA PULPA Y TEJIDOS PERIAPICALES MSc. MANUEL PAZ BETANCO. DOCENTE DEPTO. MEDICINA ORAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA, UNAN-LEÓN
- 3. INTRODUCCIÓN La pulpa es un tejido conectivo que se localiza en el interior de los dientes y esta delimitada por la dentina, un tejido duro calcificado y en continua formación, que condiciona la progresiva disminución del volumen de la pulpa. Junto con la dentina, la pulpa forma el complejo dentinopulpar por tener el mismo origen embriológico.
- 4. INTRODUCCIÓN ➢La pulpa reproduce la morfología externa de las piezas dentarias. ➢Está compuesta por 25% de materia orgánica y por 75% de agua. ➢La materia orgánica está formada por: dentinoblastos, fibrocitos, fibroblastos, celulas dendríticas, macrófagos o histiocitos, linfocitos, células mesenquimatosas indiferenciadas, mastocitos, fibras colágenas, reticulina y oxitalámicas y sustancia fundamental.
- 5. Estructura de la Pulpa dental Zona de dentinoblastos: fibras de Von Korff Zona acelular: plexo de Raschkow Zona rica en células: fibroblastos que producen las fibras de Von Korff Zona central o pulpa propiamente dicha.
- 6. ¿PUEDE ENFERMAR LA PULPA?
- 7. Etiopatogenia de la enfermedad pulpar y periapical Bacterias Traumatismos Iatrogenia
- 8. Etiopatogenia de la enfermedad pulpar y periapical Químicas Idiopáticas
- 18. TRAUMATISMOS Erosión Bruxismo y atrición excesivas
- 19. IATROGENIA Calor
- 26. IDIOPÁTICAS Anemia de células falciformes VIH/SIDA
- 29. CAMBIOS PATOLÓGICOS Déficit Nutricional: Proliferación del epitelio dando lugar a la formación de arcos que tienden a englobar el tejido granulomatoso al crecer por sus extremos.
- 30. CAMBIOS DISTRÓFICOS PULPARES Degeneración grasa o hística: La proliferación epitelial engloba por completo una zona de tejido granulomatoso; esta presenta un aspecto de degeneración hística, formándose una cavidad rodeada de tejido epitelial.
- 31. CAMBIOS DISTRÓFICOS PULPARES Calicificación Distrófica
- 33. CAMBIOS DISTRÓFICOS PULPARES Cálculos Pulpares
- 34. DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES Examen clínico
- 35. PERCUSIÓN
- 36. PALPACIÓN
- 38. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR FRIO
- 39. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR CALOR
- 40. PRUEBA PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD
- 42. CLASIFICACION CLINICA DE LA PATOLOGIA PULPAR
- 44. PULPA SANA Asintomático. Respuesta positiva dentro de los parámetros normales a las pruebas de sensibilidad. Radiografía: Sin alteración periapical.
- 45. PULPITIS REVERSIBLE La pulpa vital inflamada retornará a la normalidad. No existen antecedentes de dolor espontáneo.
- 46. PULPITIS REVERSIBLE Dolor transitorio de leve a moderado al frío, calor, dulce. Presencia de caries, obturaciones fracturadas o desadaptadas.
- 47. PULPITIS REVERSIBLE Pruebas de sensibilidad pulpar térmicas y eléctricas son positivas.
- 48. PULPITIS REVERSIBLE Radiográficamente no hay cambios.
- 49. PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA ▪Pulpa vital inflamada es incapaz de repararse. ▪Dolor a los cambios térmicos. ▪Particularmente el dolor disminuye con el frío y aumenta con calor. ▪Dolor referido, espontáneo de moderado a severo.
- 50. PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA ❑Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas. ❑Dolor permanece después de retirado el estímulo.
- 51. PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA Dolor a la percusión. Puede presentar caries.
- 52. PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA ✓Posible ensanchamiento del ELP. ✓Zona radiolúcida de la corona compatible con caries. ✓Imagen radiopaca con restauraciones profundas.
- 53. PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA ➢Pulpa vital inflamada es incapaz de repararse. ➢No hay síntomas clínicos: la inflamación es producida por caries, trauma.
- 54. PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA ❖Exposición pulpar por caries. ❖Fractura coronal complicada sin tratamiento. ❖Pruebas de sensibilidad positiva con respuesta anormal prolongada, en ocasiones retardadas.
- 55. PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA Radiográficamente: Sin alteración periapical. Posible ensanchamiento del ELP. Zona radiolucida compatible asociada a caries, restauraciones profundas o trauma.
- 56. CLASIFICACION CLINICA DE LA PATOLOGIA PERIAPICAL
- 57. Clasificación Clínica de la Enfermedad Periapical Tejidos periapicales sanos Periodontitis apical Sintomática Asintomática Absceso apical Agudo Crónico Osteítis condensante
- 58. TEJIDOS APICALES SANOS ❑Periodonto perirradicular sano. ❑Negativo a palpación y percusión. ❑Rx: ❑ELP uniforme. ❑Lámina dura intacta.
- 59. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA oDolor espontáneo, localizado, persistente y continuo. oDolor tan severo que puede interrumpir actividades cotidianas. oDolor a la percusión y palpación. oSensación de presión en la zona apical del diente.
- 60. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA oRadiográficamente: oSe puede o no observar cambios en los tejidos de soporte circundante. oPuede observarse ensanchamiento del ELP. oPuede o no estar asociado a radiolucidez apical.
- 61. PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA Generalmente asintomática asociada a molestia leve. Tejidos circundantes dentro de parámetros normales. Respuesta positiva a la percusión. Sensibilidad a la palpación, si existe compromiso de la tabla ósea vestibular. Pruebas de sensibilidad y eléctricas negativas.
- 62. PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA Zona radiolúcida apical de origen pulpar.
- 63. ABSCESO APICAL AGUDO ❖Proceso infeccioso por una necrosis pulpar. ❖De comienzo rápido. ❖Dolor espontáneo, a la percusión y palpación. ❖A la presión (sensación de diente extruido).
- 64. ABSCESO APICAL AGUDO •Exudado purulento. •Inflamación intra o extraoral. •Dolor localizado, persistente, constante y/o pulsátil. •Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales. •Movilidad dental aumentada. •Malestar general.
- 65. ABSCESO APICAL AGUDO Radiográficamente: ❑Puede o no revelar cambios en el tejido circundante periapical. ❑Puede observarse ensanchamiento del ELP. ❑Zona de reabsorción ósea apical, asociada a una periodontitis apical asintomática.
- 67. ABSCESO APICAL CRONICO Proceso infeccioso por una necrosis pulpar caracterizada por un comienzo gradual. Ligera sensibilidad. Presencia de fistula. Asintomática. Pruebas de sensibilidad negativas.
- 68. ABSCESO APICAL CRÓNICO Zona radiolúcida apical. Se debe realizar una fistulografía con cono de gutapercha.
- 69. OSTEITIS CONDENSANTE Osteomielitis esclerosante focal crónica. Proceso inflamatorio crónico de baja densidad. Puede o no responder a pruebas de sensibilidad. Puede o no ser sensible a palpación y/o percusión.
- 70. OSTEÍTIS CONDENSANTE Radiográficamente: ✓Presencia de una zona radiopaca apical difusa concéntrica alrededor del tercio apical radicular. ✓Se observa presencia del ELP.
- 71. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Displasia cemento periapical. Osteoma. Odontoma complejo. Cementoblastoma. Osteoblastoma. Hipercementosis.
- 72. OSTEOMIELITIS Proceso inflamatorio en el hueso trabecular que involucra los espacios medulares.
- 73. OSTEOMIELITIS AGUDA Absceso periapical no tratado. Incidente traumático. Radioterapia de cabeza y cuello. Lesión lítica de cepas virulentas de bacterias. Dolor intenso. Parestesia del labio inferior en el lado afectado. Linfadenopatía dolorosa. Puede sugerir neoplasia maligna.
- 74. RADIOLOGÍA Aspecto de vidrio esmerilado, como moteado. Secuestros óseos.
- 75. HISTOPATOLOGIA Tejido de granulación. Espículas de hueso con osteocitos necrosados. Infiltrado inflamatorio de linfocitos y células plasmáticas.
- 77. OSTEOMIELITIS CRÓNICA Osteomielitis aguda. Radioterapia de cabeza y cuello. Región molar mandibular mas afectada. Dolor varia en intensidad. Inflamación mandibular. Pérdida de dientes. Trayectos fistulosos.
- 78. RADIOLOGÍA Lesión radiolúcida que evidencia zonas focales de opacidad. Patrón como carcomida por comején. Bordes no definidos.
- 79. HISTOPATOLOGÍA Actividad osteoclástica y osteoblástica. Trabéculas óseas irregulares. Secuestros óseos. Deposito y resorción de hueso. Linfocitos y células plasmáticas.
- 81. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Cementoblastoma Osteoma Fibroma osificante Displasia fibrosa Displasia cemento-apical
- 82. OSTEOMIELITIS DE GARRÉ ▪Osteomielitis Crónica con periostitis proliferativa. ▪Absceso periapical en molar mandibular. ▪Infección subsecuente a extracción. ▪Rara.
- 83. CLÍNICA Tumefacción asintomática. Mucosa de aspecto normal. Región posterior mandibular. Unilateral.
- 84. RADIOGRAFÍA Lesión radiolúcida moteada en el centro.
- 85. RADIOGRAFÍA Trabéculas en forma de cáscara de cebolla.
- 86. HISTOPATOLOGÍA Hueso nuevo tipifica reacción cortical subperiostal. Actividad osteoblástica y osteoclástica. Cavidad de médula ósea contiene tejido fibroso con linfocitos y células plasmáticas.
- 87. TRATAMIENTO Eliminar el agente agresor. Extracción de la pieza afectada. Antibioticoterapia.
- 88. OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DIFUSA Microorganismo de poca virulencia. Hipersensibilidad. Enfermedad periodontal crónica. Caries en dientes desvitalizados. Cualquier edad, sexo. Mujeres afroamericanas de mediana edad. Cursos crónicos de dolor, tumefacción y secreción ocasional.
- 89. RADIOLOGÍA Afecta mayormente la mandíbula. Zonas transparentes tempranas con masas esclerosadas. Esclerosis dominante en etapas avanzadas. Engrosamiento del periostio.
- 90. HISTOPATOLOGIA Sustitución fibrosa de la médula ósea. Infiltrado inflamatorio crónico y neutrofílico. Trabéculas óseas de tamaño irregular. Osteoblastos abundantes. Actividad osteoclástica focal.
- 91. TRATAMIENTO Eliminar el factor etiológico. Terapia antibiótica. Extirpación quirúrgica. Descorticación del área afectada. Corticoides en dosis bajas.
- 92. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Displasia ósea florida Displasia cemento apical Quiste ósea traumático Osteoma Osteoblastoma Osteoma Osteoide Granuloma Central de Células Gigantes Hemangioma del hueso Tumor de Células Gigantes