Diagnóstico y manejo del cáncer de mama durante la gestación

1. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO
EJÉRCITO DE NICARAGUA
Dra. Elaura Savery
Médico Residente de 1er año
MARZO 2024

3. INFOGRAFÍA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CORONEL Y DOCTOR JUAN IGNACIO GUTIÉRREZ SACASA”

4. Cáncer de mama y Embarazo
❖ Cáncerdemamay Embarazo
Es elcáncerdemamaquesediagnostica durante el
embarazoodurante lalactancia, aceptandocomo
periododelactancia12mesesdespuésdelparto
independientementedesi lactaono.

5. Cáncer de mama y Embarazo
❖ Su incidenciaesdeaprox. 1encada3000
embarazos.
❖ De todaslasmujeresconcademama, entreel 1y 2%
están embarazadas.
Factoresepidemiológicos
del cancerdemama:
Sexo
Factoresgenéticos
Edad
Factoresreproductores
Volumendelamama
Dietay hábitos
Pesocorporal
Tratamientos hormonales

6. Cáncer de mama y Embarazo
❖ La mayoría de los carcinomas suelen ser ductales
infiltrantes.
❖ El diagnostico se basa: ecografía, mamografía y
aspiración con agujafina.
❖ En incrementodel tamaño, dela vascularización y dela
densidad glandular limitan la sensibilidad de la
mamografía.

7. Cáncer de mama y Embarazo
❖ La presenciadeliquido sanguinolentoenelcalostro
mamarioobligaarealizarun estudiocitológico.
❖ No sedebepracticarelabortoporqueesta
comprobadoqueempeoraelcursodela enfermedad.
❖ No es recomendablelacirugíaconservadora.

8. Cáncer de mama y Embarazo
Biologíamolecular
Esporádicos Hereditarios Familiar
Gen Rb BRCA1 Alteraciones
de genes
con baja
penetrancia,
causando
una
predisposición
no bien
establecida
(cromosoma
13)
(cromosoma
17)
Gen p53 50%
(cromosoma
17)
BRCA2
CDH1 (cromosoma13)
(cadherina E) 40%
HER-2(erbB-2)

9. Cáncer de mama y Embarazo
Sintomatología
❖ Tumoración palpable
❖ Dolor
❖ Secreción porel pezón
❖Modificacionesen la
anatomíadelamama

10. Cáncer de mama y Embarazo
Diagnostico
Anamnesis
Exploración
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
Mamografía (S: 60-90%E:85-90%)
Ecografía (S: 86,4%E:98,1%.)
Resonanciamagnética(S: 95%E: 70%)
Punción-Aspiracióny citología
Biopsia
Estudio del gangliocentinela
SignodeRees
SignodeForgue

11. Clasificación clínica

12. Clasificaciónclínica

13. Cáncer de mama y Embarazo
Lesióndel ADN
Hiperplasiasimple
Hiperplasiaatípica
Anomalíascitológicos
Carcinomain situ
CarcinomaInfiltrante
❖Seconsiderael tumorde
crecimientomas lento
(historianatural larga).
Interacciónde
Fenómenos
Ambientalesy
genéticos
Anatomíapatológicay Evolución delaenfermedad

14. Cáncer de mama y Embarazo
❖ Puedeser:in situ
invasor
❖ El tiempo deduplicacióncelesde100 días resultara un
tumorde1cm(109 )en 8-10años.
Carcinomaductal
Carcinomalobulillar
Carcinomalobulillar
infiltrante
Carcinomaductal
infiltrante
Escirro, tubular,
Medulary mucinoso
❖Neoplasiadel epitelio
lobularmamario

15. Cáncer de mama y Embarazo
❖ Propagaciónlocal:
~
~
~
~
Infiltración directadelparénquima
Conductosmamarios
Linfáticosdelamama
Víahemática
❖ Propagaciónlinfática:
~
~
Gangliosregionalesdelaaxila
Gangliosdelamamariainterna
❖ Propagaciónhemática

16. Diagnostico
• Examen mamario en toda mujer
embarazada, de preferencia en el primer
trimestre.
• Nódulo no doloroso (70 al 91%)
• Derrame serohematico, retracción de piel o
pezón, carcinoma inflamatorio, detección de
metástasis.

17. Cáncer de mama y Embarazo

18. Estudios complementarios
• Mamografía:
– Exposición fetal de 4 mGy (limite para daño
fetal 100 mGy)
– Con protección abdominal.
– Glándula densa, heterogénea, nodular y
confluyente por los cambios fisiológicos.
– Mayor número de falsos negativos.
– Sensibilidad para cáncer de mama 80% y
único método para microcalcificaciones.
– Diag. de multicentricidad y bilateralidad.

19. Mamografía

20. • Ecografía mamaria:
– Excelente método e inocuo.
– Sensibilidad del 93% y especificidad del 98%.
– Guía de las punciones percutáneas.
– Evaluación de respuesta de la quimioterapia
neoadyuvante.
– Diag. diferenciales con Adenomas de la
lactancia, fibroadenomas, etc.

21. Ecografía mamaria

22. • Resonancia Magnética Nuclear:
– La FDA recomienda no utilizarla en el primer
trimestre.
– Gadolinio categoría C.
– Calentamiento del liquido amniótico.
– Dificultad en la interpretación de las
imágenes.
– El “Safety Committe of the Society for RMN”
recomienda solo usarla cuando los otros
métodos son insuficientes o puede aportar
información indispensable.

23. Punciones Diagnosticas
• PAAF: elevados falsos negativos, baja
sensibilidad y especificidad.
Desaconsejado su uso.
• Core biopsy: técnica de elección, guiada
por ecografía, muestra histológica.
Sensibilidad mayor al 90%.
Complicaciones: hematoma, infección,
fistula láctea.
• Biopsia incisiones o escicional.

25. Cáncer de mama y Embarazo
Recom
endaciones generales parael tratam
iento:
1.
2.
Los canceres diagnosticados en el 1er y 2do trimestre han sido tratados con
mastectomía radical modificada. La biopsia del ganglio centinela es
controvertida.
Los tumores localizados encontrados en el 3er trimestre puede abordarse con tto
conservador, oconMastectomíaradicalmodificada.
3. Si el ca de mama se diagnostica en la lactancia, esta debe suprimirse y realizar
tto definitivo.
4. 4. El cánceravanzado, incurable,debetratarse conterapiapaliativa.

26. Cáncer de mama y Embarazo
❖ efectos
La quimioterapia no hay datos seguros sobre sus
perjudicialessobreel feto.
❖ Los agentescitotóxicos puedenalcanzar niveles importantesenla
leche,porloquela lactanciaesta contraindicada.
❖ Si la mujer después del tratamiento se encuentra en un periodo
libre de la enfermedad, no hay inconveniente para un futuro
embarazo.

27. Cirugía
• Es un procedimiento seguro en todo el
embarazo.
• Ideal en el segundo trimestre:
– Menor tasa de abortos espontáneos.
– Menor riesgo a la exposición a drogas
anestésicas.
– Tercer trimestre: mayor riesgo de aspiración, y
menor flujo placentario por compresión aorto-
cava.

28. Cáncer de mama y Embarazo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Mastectomía radical: extirpación delamama,
músculospectorales y losgangliosaxilarescontiguos.
Mastectomía radical ampliada: reseccionenbloquede
lacadenamamariainterna.
Mastectomía radical modificada: conservael musc
pectoral mayor.
Mastectomía total: extirpacióndetodalamama, el
pezón y complejoareolar,sin resecciondelosmúsculos,ni
resecciondeganglioslinfáticos.
Cirugía conservadora: conservala mamatumorectomíay
cuadrantectomía.

29. • Mastectomía Radical Modificada (Madden) es de
elección en el primer trimestre.
– Evita la radioterapia.
– Reconstrucción diferida.
• Cirugía conservadora en el 2° y 3° trimestre en
estadios iniciales y descartada multicentricidad.

30. • Estudio ganglionar:
– Si la axila es negativa clínicamente y por
imágenes:
– Ganglio centinela solo con tecnecio.
• Azul patente contraindicado por riesgo de
teratogenicidad.
• Menor tasa de detección con tecnecio en la
embarazada.

31. • Radioterapia:
– CONTRAINDICADA en el embarazo.
– Teratogenica.
– Abortiva.
– Restricción de crecimiento.
– Anomalías congénitas.
– Neoplasias malignas en el recién nacido.
– Puede realizarse en el puerperio, inhibiendo
lactancia.

32. • QUIMIOTERAPIA:
– Casi la totalidad de las pacientes tendrán indicación de recibir
quimioterapia
– Son drogas categoría D.
– Todas pasan la placenta y ser potencialmente peligrosas para el feto.
– 5 veces más riesgo en el primer trimestre.
– Diferir su aplicación luego de las 15 semanas.
– No se demuestra efectos patógenos en seguimiento hasta 18
años.
– Puede ser Neoadyuvante.
– El régimen clásicoCMF (ciclofosfamida,metrotexatoy5-fluorouracilo). El
tratamientose realizaen6ciclos.

33. • HORMONOTERAPIA:
– Indicado en el tratamiento adyuvante de cáncer de mama hormono
dependiente.
– AnálogosdeGnRH.
– Tamoxifeno.:medicamentodeelecciónenlaterapia hormonal del carcinomademama.
– Inhibidoresdelaaromatasa(anastrozol, letrozol, exemestano): actúan disminuyendolas
cantidades circulantesdeEs(estrona)pordetenerlatransformación periféricade
androstenodiona.
– CONTRAINDICADO en el embarazo:
• Teratogenicidad del tamoxifeno.
• No hay evidencia que mejore pronostico durante el embarazo.
• Riesgo trombótico.

34. Parto
• Se recomienda llegar a las 37 semanas.
• Puede adelantarse según el caso.
• Ultimo ciclo quimio por lo menos 20 días
antes por la mielo supresión materno- fetal.
• Se aconseja parto vaginal.
• Mandar la placenta a anatomía
patológica.
• Inhibir la lactancia.

35. Fertilidad futura
• Puede afectarse por los agentes
quimioterapicos.
• Falla ovarica prematura.
• Puede ofrecerse alternativas de
preservacion de la fertilidad.
• Riesgo de estimulacion en ovarica en
tumores hormonodependientes.

36. Muchas
Gracias