1) El documento clasifica y describe los diferentes tipos de diabetes mellitus, incluyendo DM tipo 1, DM tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos específicos. 2) Se explican los criterios de diagnóstico para cada tipo, incluyendo pruebas de glucosa en ayunas, tolerancia a la glucosa y hemoglobina A1C. 3) También se detallan los factores genéticos y ambientales implicados en cada tipo de diabetes.

1. Diagnósticoyclasificación
de la diabetes
AlíGonzález Portillo 7mo “B”
ENDOCRINOLOGÍA


2. DIABETES MELLITUS
Grupo
de
trastornosmetabólicosfrecue
ntesquecomparten
el
fenotipo de la hiperglucemia
 Existenvariostiposdiferentes de
DM, resultado de
unainteraccióncompleja entre
genéticayfactoresambientales.

3. CLASIFICACIÓN
DM se clasifica con base en el proceso patógeno que
culmina en hiperglucemia.
 Las dos categorías amplias de la DM se dsignan tipo 1 y tipo 2.

4. CLASIFICACIÓN 2013
 Diabetes Tipo 1
 Destrucción de la célula β
 Diabetes Tipo 2
 Defectoprogresivo en la secreción de insulina
 Otrostiposespecificos de diabetes
 Defectosgenéticos de función de célulaβ, acción de insulina
 Enfermedades del páncreasexócrino
 Inducidaporquímicosomedicamentos
 Diabetes mellitus gestational (GDM)
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S11.

5. 1
2
3
4
DM tipo 1
1
Autoinmunitaria
2
Idiopática
DM tipo 2
Otros tipos específicos de diabetes
A. Defectos genéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones en:
o
Factor de transcripción nuclear del hepatocito (HNF) 4ª (MODY 1)
o
Glucocinasa (MODY 2)
o
HNF-1ª (MODY 3)
o
Factor promotor de insulina (IPF-1; MODY 4)
o
HNF-1B (MODY 5)
o
NeuroD1 (MODY 6)
o
DNA mitocondrial
o
Subunidades del conducto de potasio sensible a ATP
o
Proinsulina o insulina
B. Defectos genéticos en la acción de insulina:
o
Resistencia de la insulina de tipo A
o
Leprechaunismo
o
Síndrome de Rabson-Mendelhall
o
Síndromes de lipodistrofia
C. Enfermedades del páncreas exocrino: Pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia, fibrosis quística, hemocromatosis,
pancreatopatíafibrocalculosa, mutaciones en el gen de lipasa de carboxil-éster
D. Endocrinopatías:Acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma,
aldosteronoma
E.
Inducida por fármacos o agentes químicos: Glucocorticoides, vacor, pentamidina, ácido nicotínico, diazóxido, agonistas
adrenérgicos B, tiazidas, hidantoína, asparaginasa, interferón a, inhibidores de proteasas, antipsicóticos, adrenalina.
F.
Infecciones: Rubéola congénita, citomegalovirus, virus coxcackie
G. Formas infrecruentes de diabetes inmunitaria: Síndrome de hombre rígido, anticuerpos contra el receptor de insulina.
H. Otros síndromes genéticos: Síndrome de Wolfram, síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, ataxia
de Friedreich, corea de Huntington, síndrome de Laurence-Moon-Biedl, distrofia miotónica, porfiria, síndrome de PraderWilli
Diabetes Gestacional
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS, ADA 2011

6. DIABETES MELLITUS TIPO 1
 Es consecuencia de interacciones de factores
genéticos, ambientales e inmunológicos, que
culminan en
 la destrucción de las células beta del páncreas
 la deficiencia de insulina
 AUTOINMUNITARIA
 IDIOPÁTICA
Manifestaciones de
autoinmunidad dirigida
contra islotes
Mecanismos no inmunitarios
desconocidos

7. DIABETES MELLITUS TIPO 1:
fisiopatología

Principal gen de predisposición a la DM
TIPO 1 se localiza en:
HLA del cromosoma 6
Esta región contiene genes que codifican las
moléculas del MHC ll que presenta el antígeno a
los linfocitos T colaboradores
Inicio de la reacción inmunitaria:
*INSULITIS
-Autoanticuerpos contra cels de los islotes (85%)
-Linfocitos activados en los islotes
-Linfocitos T que proliferan cuando son
estimulados con proteínas de los islotes
-Liberación de citocinas en el seno de la insulitis

8. DIABETES MELLITUS TIPO 2

Resistencia a la insulina y secreción
anormal de ésta.

La enfermedad es poligénica y
multifactorial:



Además de la suceptibildad genética
factores ambientales como obesidad,
nutrición y actividad física modulan el
fenotipo
No se han identificado por completo
los genes que predisponen a la
aparición de DM2
Obesidad : >80%

9. DIABETES MELLITUS TIPO 2:
características
 Menor secreción de insulina
 Resistencia a dicha hormona
 Producción excesiva de glucosa por el hígado
 Metabolismo anormal de la grasa
 Es precedida por PREDIABETES/intolerancia a la glucosa

10. DIABETES GESTACIONAL
 La intolerancia a la glucosa que se
desarrolla durante el embarazo se
clasifica como diabetes gestacional
 Después del partoriesgo de 35 a
60% de padecer DM en los
siguientes 10 a 20 años.
 Placenta secreta hormonas que
actúan contra la acción de la
insulina.

Lactógeno placentario

11. DIAGNÓSTICO PARA DMG

Hacer la detección de la DMG en las embarazadas que no se saben
diabéticas, en las semanas 24-28 de gestación, mediante una prueba
de tolerancia oral con 75 g de glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 h
después de la misma
-Diagnóstico de DMG:
cuando una de las siguientes glucosas plasmáticas excedan:
 Glucemia en ayunas >92 mg/dl
 Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
 Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl
ADA. III. Detection and Diagnosis of GDM. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S15; Table 6.

12. CRITERIOSPARAPRUEBASPARA DIABETES EN
PACIENTESASINTOMÁTICOS
En todos los adultos con sobrepeso mayor a 25 de IMC y factores de
riesgo adicionales:




Inactividad física
 Colesterol HDL bajo (<35 mg/dl) o
Parientes en primer grado con
diabetes

Alto riesgo por raza
Mujeres que han tenido hijos con
alto peso o con diagnóstico de
diabetes gestacional.
Triglicéridos >250 mg/dl



Hipertensión arterial (≥140/90
mmHg o en tratamiento para HTA).

Mujeres con síndrome de ovario
poliquísitico
Hb A1C >5.7% o intolerancia a la
glucosa en ayunas o glucemia en
ayunas elevada en pruebas anteriores.
Otras condiciones clínicas asociadas
con resistencia a la insulina (obesidad
severa, acantosis nigricans).
Historia de enfermedad
cardiovascular

13. En ausencia de criterios (factores de riesgo de
lamina anterior), laspruebas de diabetes
debeniniciar a los 45 años
Si las pruebas son normales, la prueba se
repite por lo menos cada 3 años,
ADA. Testing for Diabetes in Asymptomatic Patients. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S14; Table 4.

14. DIAGNÓSTICO
Tolerancia
NORMAL
a la
glucosa
Glucosa plasmática
en ayunas:
100 mg/dL
Glucosa en plasma
después de una
reacción a carga
oral de glucosa
<140 mg/dL
A1C <5.6 %

15. DIAGNÓSTICO
PREDIABETES
Glucosa plasmática
en ayunas: 100–
125 mg/dL
Glucosa en plasma
después de una
reacción a carga
oral de glucosa :
140–199 mg/dL
A1C 5.7–6.4%
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13; Table 3.

16. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS (ADA 2013):
Síntomas de diabetes + concentración de glucemia al azar ≥200 mg/dL
Glucosa plásmatica en ayunas ≥ 126 mg/dl
A1C>6.5 %
Glucosa plasmática a las 2h ≥ 200 mg/dL durante una prueba oral de tolerancia a la
glucosa
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13; Table 2.

17. HEMOGLOBINA GLICOSILADA

18. •Standards of Medical Care in Diabetes2013, American Diabetes Association
•HARRISON, principios de medicina interna 18ª edición, Vol. 2, Mac Graw Hill,
2968-2976
•Manual CTO ENDOCRINOLOGÍA