Psicología: Revista sobre las bases de la conducta humana.pdf
Patologia Vestibular Periférica Endolaberintica
1. Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado”
Hospital Universitario “Antonio María Pineda”
Servicio de Otorrinolaringología
Otología II
PATOLOGIA
VESTIBULAR
PERIFERICA
ENDOLABERÍNTICA
Dra. Francy Vivas
Residente 3er Año ORL
3. Vértigo
Latin vertere (Girar)
SENSACIÓN DE DESPLAZAMIENTO ROTATORIO DEL CUERPO
EN EL ESPACIO (SUBJETIVO) O DE LOS OBJETOS QUE LO
RODEAN (OBJETIVO).
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
4. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
EXPRESIÓN SENSACION TOPODIAGNÓSTICO
Vértigo Rotación
Lateropulsión
Laberinto Posterior
Mareo Opresión cefálica
Marcha oscilante
Balanceo
Vía Vestibular
Vahído Desvanecimiento
Astenia
Cardiovascular
Laxitud “Pisar algodones”
Flojedad
Ortostatismo
Angustia Agora- Claustrofobia
Acrofobia
Central
Escotomas u otros Fotopsias Central u Ocular
Vértigo???
5. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Nistagmo
ES UN MOVIMIENTO OCULAR RITMICO E INVOLUNTARIO,
CARACTERIZADO POR UNA DESVIACION LENTA DE LOS OJOS HACIA
UN LADO, SEGUIDA DE UN RETORNO RAPIDO EN SENTIDO
OPUESTO.
6. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Nistagmo
ORIGEN
• Congénito
• Adquirido
• Fisiológico
APARICIÓN
• Espontáneo
• Provocado
TOPOGRAFIA
DEL VERTIGO
• Periférico
• Central
7. •Se produce en dirección de la
endolinfa, origen vestibular.
Define el verdadero nistagmo.
Fase
Lenta
•La formación reticular corrige la
FL mediante el regreso rápido de
los ojos hasta el último campo de
la mirada. Define clínicamente el
nistagmo.
Fase
Rápida
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Nistagmo
8. NISTAGMO PERIFERICO NISTAGMO CENTRAL
Unidireccional. Horizonto - rotatorio Multidireccional. Cambiante – vertical
Duración temporal Duración permanente
Al cerrar los ojos aumenta Al cerrar los ojos se inhibe
Latencia: 2 – 20 segundos Latencia: No tiene
Fatiga: 15 – 20 segundos Fatiga: No tiene
Fijación visual se suprime Fijación visual no se suprime
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Nistagmo
12. Hidrops Endolinfático
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Acumulación
anormal de
líquido en
alguna cavidad.
AUMENTO DE LA
PRESIÓN
ENDOLINFÁTICA
DILATACIÓN
DE LA MEMB.
REISSNER
AUMENTO DEL ESPACIO
ENDOLINFATICO EN
DETRIMENTO DEL
PERILINFATICO
AUMENTO
PRODUCCIÓN
O
DISMINUCIÓN
REABSORCIÓN
ENDOLINFA
13. Hidrops Endolinfático
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
EL ÓRGANO DE
CORTI SE
DETERIORA
RUPTURA DE ZONAS,
ESCAPANDOSE
ENDOLINFA HACIA EL
ESPACIO
PERILINFÁTICO
CONFLICTO IÓNICO
14. Al Respecto de la Hidropesía
Disfunción de
fibrocitos tipo I
y II del
ligamento
espiral
No está asociada
necesariamente a
episodios de vértigo
Está invariablemente
asociada a hipoacusia
NS
Todos los pacientes
con Enfermedad de
Meniere tienen
hidropesía en el oído
sintomático
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana
15. Enfermedad de Ménière
Prosper Ménière (1861)
Vértigo – Hipoacusia – Acufenos
* Hallpicke y Cairns (1938)
Producida por aumento endolinfa
Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007
ӿ Etiología Desconocida
18. Enfermedad
de Meniere:
1. Vértigo Episódico
2. Hipoacusia
Neurosensorial
3. Acúfenos
4. Plenitud Ótica
Clínica
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
19. 1.VÉRTIGO:
Aparición brusca, espontáneo y recurrente
Síntomas vegetativos
Duración y frecuencia variables
Intervalos: minutos, días, semanas o años
2.HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL:
Por cocleopatia, progresiva y fluctuante
3.ACÚFENOS:
Continuo en relación con la hipoacusia
Clínica
Enfermedad
de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
20. Otoscopia: Normal
Weber lateralizado (sano)
Rinne (+)
Schwabach acortado
Audiometría: HNS frecuencias bajas
Audiometría Tonal Supraliminar:
Reclutamiento
Nistagmus espontaneo HR
Pruebas Calóricas: Hiporreflexia del lado
afecto
Prueba de
Glicerol
Enfermedad
de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Exploración
22. Evolución Atípica del Enfermedad de Meniere:
Enfermedad de Ménière Bilateral
Hidrops Coclear
Hidrops Vestibular
Síndrome de Lermoyez
Crisis de Tumarkin
Dx. Diferencial:
Tumores del APC
Fistula laberíntica
Otosclerosis atípica
VPPB
Enfermedad
de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
23. TratamientoEnfermedad
de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
MÉDICO
– EN CRISIS: Reposo
Manejo de hidratación y desequilibrio H-E
Antieméticos: Metoclopramida
Sedantes Vestibulares: Dimenhidrinato, Tietilperacina
Sedantes Ansiolíticos: Diazepam
– INTERCRISIS: Instruir al paciente
Dieta
Diuréticos: Hidroclorotiazida
Vasodilatores: Betahistina y Flunarizina
Gentamicina Intratimpánica
24. Tratamiento QuirúrgicoEnfermedad
de Ménière
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
•Laberintectomía
(Endomeatal Transtimpánico
y Retroauricular)
Cirugía
Destructiva
•Cirugía Saco Endolinfático
•Neurotomía Vestibular
Cirugía
Conservadora
25. Vértigo Posicional
Paroxístico Benigno
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
• Descrito por Barany (1921)
• Predomina en mujeres
• 4ta y 6ta década
• Aparece SOLO en una posición
determinada de la cabeza
• Nistagmus HR
• Causa más frecuente SVP (39%)
26. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Vértigo Posicional
Paroxístico Benigno
VPPB
Postraumático
(50%)
Idiopático
Postviral/
Isquemico
Iatrogénico
27. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Vértigo Posicional
Paroxístico Benigno
28. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Clínica
Vértigo
(Posición
cefálica)
Nistagmo
HR
Audición
Normal
Semanas
VPPB
30. Diagnóstico
VPPB
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana
Maniobra de Dix-
Hallpicke
• CSP y CSS
Maniobra de
McClure
• CSH
31. TratamientoVPPB
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana
Maniobra
Reposición
Partículas
• EPPLEY
Maniobra
de
Liberación
• SEMONT
Maniobra
de
Lempert
Ejercicios
de Brandt
Daroff
Quirúrgico • Oclusión CSP
32. Inflamación originada por un proceso infeccioso que ha logrado penetrar al
interior de la cápsula ósea que rodea al laberinto.
OMA
OMC
OMC
Colesteatomatosa
Laberintitis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
33. Comunicación o fístula entre oído
medio y oído interno
Erosión ósea
Ventana Oval
Ventana
Redonda
CSH
Dehiscencias
o conexiones
vasculares o
Iqx
Vía
Retrógrada
Vía
Hematógena
Etiopatogenia
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Laberintitis
34. Circuns-
crita
Difusa
• Hiperemia, permeabilidad capilar
• Daños reversibles en audición y
función vestibular
Laberintis
Serosa
• Pus en oído interno
• Arreflexia vestibular y cofosis
Laberintitis
Purulenta
Etiopatogenia
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Laberintitis
35. Clínica
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Laberintitis
Laberintitis Circunscrita
Vértigo
ligero
Náuseas
Vómitos
Fenómeno
de Tullio
Nistagmo
Signo de la
Fístula (+)
36. Clínica
Laberintitis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Laberintitis Serosa
• Vértigo
• Náuseas
• Vómitos
• Nistagmo horizontal
• Hipoacusia mixta Signo fístula (-)
• Hiporreflexia vestibular
Laberintitis Purulenta
• Afecta estado general
• Vértigo
• Náuseas Intensos
• Vómitos
• Hipoacusia
• Ataxia
• Cofosis
• Paciente acostado sobre el lado sano
(ojos dirigidos hacia el lado afectado)
37. • ATB
• Mastoidectomía Radical (modificada)
Laberintitis
Circunscrita
• ATB
• Reposo
• Mastoidectomía
• Miringotomía + Tubo ventilación
Laberintitis
Serosa
Laberintis
Supurativa
•Reposo en cama
•ATB (Cultivo y antibiograma) 4semanas
•Miringotomía + Tubo ventilación
•Mastoidectomía simple o radical o Laberintectomía
Tratamiento
Laberintitis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
38. Cinetosis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Estado vertiginoso originado por el MOVIMIENTO
39. Cinetosis
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Sobre-estimulación
40. Clínica
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Cinetosis
Desequilibrio
Sialorrea
SomnolenciaBostezos
Síntomas
Vegetativos
41. Tratamiento
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Cinetosis
• Decúbito supino
Profilaxis
Postural
• Dimenhidrinato
Sedantes
Vestibulares
El equilibrio resulta de la integración y elaboración en el SNC de una información que le suministran tres sistemas receptores: sist propiocept, aparato visual y org sensori vest: crestas amp de CS y maculas de utrículo y saculo
Gafas de frenzel: gafas especiales de 20 dioptrías que impiden fijar la mirada
Visuales: defectos de refracción incorrectamente coregidos, astigmatismo, catarata monocular, diplopía, estrabismo agudo, paralisis oculomotoras.
Psicógenos: ocurren por la asociación de ideas fobicas con determinados desencadenantes repetidos en cuadros de depresión y neurosis. Neurologicos: (aura) en el vértigo comicial y en sx de latigazo
Lo cual interfiere con el proceso de circulación del potasio provocando un desequilibrio osmótico y expansión del compartimiento
Esta entidad clínica caracterizada por episodios de vértigo, hipoacusia neurosensorial y acufenos fue descrita por prospero Meniere en 1861. Halpicke y cairns en 1938 presentaron pruebas histológicas de distensión de la rampa coclear en ptes con enf Meniere sugiriendo el termino hidropesía endolinfatica en 1958 Alfaro agrego la sensación de plenitud otica al complejo sintomatico
VERTIGO: Duracion; 30min a 3horas, recurren hasta en 5 o 10 años
HIPOACUSIA: hay reclutamiento. inicialmente esta presente solo mientras dura el episodio vertiginoso mejorando una vez que este ha cedido luego la perdida de la agudeza auditiva va progresando mientras evoluciona la enfermedad y llega a constituir una hipoacusia profuna o cofosis
ACUFENO: en relación con el episodio de vértigo o puede estar presente varios años antes
Frecuencias bajas: 250, 500 y 1000hz. Glicerol en dosis 1.2cc/kg de peso disuelto en sln salina o jugo de limón ocasiona mejoría de la sintomatología al cabo de una hora y los umbrales auditivos mejoran al menos 10dB en tres frecuencias
1. Es infrecuente. 2. Hidrops coclear: la hidropesía afecta solo al conducto coclear solo vemos hipoacusia y acufenos y no hay vértigo 3. Hidrops vestibular: hidropesía ocurre en laberinto posterior; episodios intermitentes de vértigo con audición normal y sin acufenos 4. sx lermoyez (el vértigo que hace oir) presenta la triada clásica pero de manera curiosa el pte recupera la audición durante el episodio vertiginoso. 5 en el transcurso de un episodio de vértigo el pte cae al suelo bruscamente sin perdida de la conciencia
Laberintectomia química: ptes q sufren crisis vertiginosas a pesar de una terapia medica conservadora. El objetivo es suprimir la sintomatología vertiginosa mediante la destrucción parcial o completa del sist vestibular
LABERINTECTOMIA: provoca la destrucción del oído interno con la consiguiente desparicion del vértigo pero sacrificando la audición. Buena elección para ptes con hipoacusia profunda y crisis intensas.
NEURECTOMIA VESTIBULAR: sección de la rama vestibular del VIIIPC en el CAI para paciente con buena audicion,. Mantiene la audicion y anula la función vestibular.(abordaje supratemporal, retrolaberintica o via retrosigmoidea) CRG SACO ENDOLINFATICO: pretende drenar el exceso de endolinfa del laberinto membranoso mediante una derivación entre este y el espacio subaracnoideo o la mastoides (tubo de silastic o polietileno) primero se raliza una mastoidectomia amplia
1. Es habitualmenete bilateral el trm produce desprendimiento de las otoconias. 2 infección viral produzca neuritis selectiva del nervio vestibular superior. 3. sx de Lindsay-hemmenway (sx isquémico de la art vestibular anterior) necrosis de la macula utricular y de las cresta de los CSs y CSH 3. en crg otológica para el tto de otosclerosis es posible que el pte presente en POI vertigo
Canalitiasis: explica la mayoría de los casos de VPPB; otolitos flotando libremente en el laberinto, en el espacio endolinfático de cualquiera de los CS, produciendo las variantes clínicas de vppb CUPULOLITIASIS; se define por la presencia de otolitos en la cúpula del CSP, adherencia a la cúpula del CSP
Repetición de estimulos inhibe la aparición del ataque, pero pasado cierto tiempo vuelven los episodios vertiginososs con igual intensidad
No existe tto medico eficaz: podemos ayudarlo con metoclopramida o dimenhidrinato
Después de un vomito intenso la sintomatología mejora aunque siga el estimulo
Dimenhidrinato 50mg antes de comenzar el movimiento y luego cada 4 a 8horas
