Este documento presenta información sobre un paciente con diagnósticos de intercambio de gases deteriorado y patrón respiratorio ineficaz. Describe los resultados, escalas de medición y códigos NANDA, NIC y NOC relevantes. El plan de cuidados incluye intervenciones como mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, administrar oxigenoterapia y medicamentos broncodilatadores, y monitorear el estado respiratorio del paciente.

2. DIAGNOSTICO: INTERCAMBIO DE GASES DETERIORADO
DOMINIO 3: Eliminación e
intercambio
CLASE 4: función
respiratoria
CODIGO: 00030
RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACION DIANA
NOC
INICIAL
PRE
INTERVENCI
ON
NOC
ESPERADO
INTERVENCION
NOC FINAL
POST INTERVENCION
MANTENER ELEVAR
DEFINICIÓN: Exceso o
déficit de oxigenación y / o
eliminación de dióxido de
carbono.
ETIQUETA: Intercambio de
gases deteriorado
FACTOR RELACIONADO:
Despeje ineficaz de las vías
respiratorias
Características definitorias:
Ritmo respiratorio alterado,
Taquipnea
RESULTADO
DOMINIO 2:
salud fisiológica
CLASE E:
cardiopulmonar
0402: ESTADO
RESPIRATORIO-
INTERCAMBIO GASEOSO
 041501 frecuencia
respiratoria
 041504 ruidos respiratorios
auscultados
 051532 vías aéreas
permeables
 041508 saturación de
oxigeno
 0401510 uso de músculos
accesorios
 0401511 retracción torácica
 0401530 fiebre
 0401 531 Tos
1 gravemente comprometido
2 sustancialmente
comprometido
3 moderadamente
comprometido
4 levemente comprometido
5 no comprometido
 Frecuencia
respiratoria
(2)
 Ruidos
respiratorios
auscultados
(1)
 Vías aéreas
permeables
(4)
 Saturación de
oxígeno (2)
 uso de
músculos
accesorios
(2)
 retracción
torácica (2)
 Fiebre (2)
 Tos (2)
 Frecuencia
respiratoria (4)
 Ruidos
respiratorios
auscultados (3)
 Vías aéreas
permeables (5)
 Saturación de
oxígeno (5)
 uso de músculos
accesorios (4)
 retracción
torácica (4)
 Fiebre (5)
Tos (3)
 Frecuencia
respiratoria (4)
 Ruidos
respiratorios
auscultados (3)
 Vías aéreas
permeables (5)
 Saturación de
oxígeno (5)
 uso de músculos
accesorios (4)
 retracción
torácica (4)
 Fiebre (5)
Tos (3)
NIC INTERVENCIONES
CAMPO: fisiológico complejo
CLASE K : control respiratorio
NIVEL 2
3390 ayuda a la ventilación
Definición: Estimulación de un
esquema respiratorio espontaneo
optimo que maximice el intercambio
de oxígeno y dióxido de carbono en
los pulmones.
FUNDAMENTACIÓN
CIENTÍFICA:
CAMPO: fisiológico complejo:
CLASE K : control respiratorio
NIVEL: 2
3350 monitorización respiratoria
Definición: Recopilación y análisis de datos
de un paciente para asegurar la
permeabilidad de vías aéreas y el
intercambio gaseoso adecuado.
Importante rol en el cuidado del niño con
falla respiratoria aguda
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA:
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES DEPENDIENTES
-Mantener la permeabilidad de las
vías aéreas.
-Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
-Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia (pulsioximetría o
AGA) según corresponda.
- control periódicamente el estado
respiratorio y de oxigenación.
Administrar medicamentos
(broncodilatadores e inhaladores)
que favorezcan la permeabilidad de
las vias aéreas y el intercambio de
gases
_Es importante mantener las
vías aéreas permeables
porque permite el intercambio
de gases y de esta manera
evita complicaciones e
insuficiencia respiratoria en los
casos más graves finalmente
la muerte.
_Vigilar el flujo de litro de
oxígeno. la velocidad del flujo
por debajo de 5l/min. Puede
causar reinspiración dióxido
-Vigilar la frecuencia, ritmo profundidad y
esfuerzo de las respiraciones.
-Evaluar el movimiento torácico, observando
la simetría, utilización de músculos
accesorios y retracciones de músculos
intercostales y supraclaviculares.
-Auscultar los sonidos pulmonares después
de los tratamientos para apreciar los
resultaos.
-Monitorizar los patrones de respiración
bradipnea, taquipnea, hiperventilación.
Registrar en la nota evolución de enfermería.
-observar los cambios en satO2
_-Vigilar la frecuencia, ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Nos proporcionara un aviso precoz de sucesos que, si no se detectan,
pueden poner en riesgo la integridad del paciente.
-Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría Este nos indica un
signo de las vías respiratorias bloqueadas. ocasionando tiraje intercostal,
fatiga respiratoria.
Monitorizar los patrones de respiración bradipnea, taquipnea,
hiperventilación para evaluar su estado respiratorio, a fin de Confirmar y
controlar la adecuada posición del tubo endotraqueal. Realizar la evaluación
y pronóstico de la reanimación cardiopulmonar (RCP).
V. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA UTILIZANDO NANDA NIC Y NOC

3. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DE LA NANDA: PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
DOMINIO 3: actividad / descanso
CLASE 4. Respuestas
cardiovasculares /
pulmonares
CODIGO: 00032
RESULTADO INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIÓN
PUNTUACION DIANA
NOC
INICIAL
PRE
INTERVENCION
NOC
ESPERADO
INTERVENCION
NOC FINAL
POST INTERVENCION
MANTENER ELEVAR
DEFINICIÓN: Inspiración y / o
espiración que no proporciona una
ventilación adecuada.
ETIQUETA: Patrón de respiración
ineficaz
FACTOR RELACIONADO:
fatiga de los músculos respiratorios
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
E/P Taquipnea, Mayor esfuerzo físico,
fatiga
RESULTADO
DOMINIO 2: salud
fisiológica
CLASE E:
cardiopulmonar
Estado Respiratorio
ventilación
 040301 frecuencia
respiratoria
 040302 ritmo
respiratorio
 040327pruebas de
función pulmonar
 040309 utilización
de los músculos
accesorios
 040310ruidos
respiratorios
patológicos
040311 retracción
torácica
1 gravemente
comprometido
2 sustancialmente
comprometido
3 moderadamente
comprometido
4 levemente
comprometido
5 no comprometido
 frecuencia
respiratoria (2)
 ritmo respiratorio
(1)
 pruebas de
función pulmonar
(3)
 utilizacion de los
músculos
accesorios (2)
 ruidos
respiratorios
patológicos (1)
 retracción
torácica (2)
 frecuencia
respiratoria
(3)
 ritmo
respiratorio2)
 pruebas de
función
pulmonar (4)
 utilización de
los músculos
accesorios (4)
 ruidos
respiratorios
patológicos (3)
retracción
torácica (3)
 frecuencia
respiratoria
(3)
 utilización de
los músculos
accesorios (5)
 ruidos
respiratorios
patológicos (5)
NIC INTERVENCIONES
DOMINIO 2: Fisiológico: complejo.
CLASE K: Control Respiratorio.
NIVEL: 3
3140 manejo de vía aérea
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
Oxigenoterapia
Administración de oxígeno y control de su
eficacia.
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA:
DOMINIO 2: Fisiológico:
complejo.
CLASE K: Control
Respiratorio.
NIVEL: 3
3210 manejo del asma
Identificación, tratamiento
y prevención de las
reacciones a la inflamación
/constricción de las vías
aéreas
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA:
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES ACTIVIDADES
INDEPENDIENTES
- Abrir la vía aérea, mediante la
técnica de la elevación de la
barbilla
- Eliminar las secreciones
fomentando la tos
- Administrar broncodilatadores
según indicación
- Administrar tratamiento con
nebulizador, según indicación
- Mantener permeable las vías
aéreas
- Administrar oxigeno suplementario
_Abrir la vía aérea, mediante la técnica de la
elevación de la barbilla es una sencilla técnica que
se utiliza para la desobtrucción de la vía aérea.
_Eliminar las secreciones fomentando la tos, para mantener
la permeabilidad de las vías respiratorias, eliminar
el exceso de moco, expulsar sustancias nocivas y,
por tanto, evitar posibles infecciones del aparato
respiratorio.
_Administrar broncodilatadores según indicación porque
relajan los músculos que rodean las vías aéreas
(los conductos que transportan el aire hacia el
- Observar si hay crisis
asmática
- Controlar la frecuencia,
ritmo, la profundidad y
el esfuerzo de la
respiración
- Administración de
medicación según
indicación
_Observar si hay crisis asmática para ver agente causa,
antecedentes médicos, síntomas, el estado de salud
general.
_ La correcta monitorización respiratoria nos
proporcionará un aviso precoz de sucesos que, si no se
detectan, pueden poner en riesgo la integridad del
paciente.
_Administración de medicación según indicación
Es importante para aliviar los síntomas que se estén
padeciendo o curar la enfermedad que se esté sufriendo,
además de ser imprescindible para proteger al
paciente de reacciones adversas por causa de la
toxicidad propia de los medicamentos.

4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DE LA NANDA: HIPERTERMIA
DOMINIO: 11 seguridad
y proteccion
CLASE: 6
Termoregulacion
CODIGO: 00007
RESULTADOS SUGERIDOS
INDICADOR NOC ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACION DIANA
NOC INICIAL
PRE
INTERVENCION
NOC
ESPERADO
INTERVENCIO
N
NOC FINAL
POST INTERVENCION
MANTENER ELEVAR
DEFINICIÓN:
Temperatura corporal
central por encima del
rango diurno normal
debido
a fallas en la
termorregulación
ETIQUETA: Hipertermia
FACTOR
RELACIONADO:
actividad vigorosa
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS: E/P piel
cálida al tacto,
Temperatura 38°C y
taquipnea
Resultado: salud fisiológica
Clase: regulación metabólica
Código: 0800
termorregulación
080001 temperatura
cutánea aumentada
08005 irritabilidad
08013 frecuencia
respiratoria
080019 hipertermia
Gravemente comprometido (1)
Sustancialmente
comprometido (2)
Moderadamente comprometido (3)
Levemente comprometido (4)
No comprometido (5)
 temperatura
cutánea
aumentada (3)
 irritabilidad (3)
 frecuencia
respiratoria (1)
 hipertermia (3)
 temperatura
cutánea
aumentada
(5)
 irritabilidad
(4)
 frecuencia
respiratoria
(3)
 hipertermia
(5)
NIC INTERVENCIONES
Campo: 2
Clase M. Termorregulación
Nivel 2
Definición: intervención para mantener
la temperatura corporal dentro de unos
límites normales
Código:3900 regulación de la temperatura
Fundamentación científica
Consecución y mantenimiento de una
temperatura corporal dentro del rango normal
Campo: 2
Clase H. Administración de medicación
intravenosa.
Código:2314
Definición: Preparación y administración de
medicamentos por vía intra venosa. Fundamentación científica
ACTIVIDADES
INDEPENDIENTES
ACTIVIDADES
DEPENDIENTES
Monitorizar temperatura corporal y
color de piel.
Administrar medicamentos
antipiréticos.
Vigilar la presencia de signos y
síntomas de convulsiones.
Controlar la temperatura de manera
continua para evitar hipotermias
inducidas por el tratamiento.
Monitorizar la temperatura corporal y el
color de la piel lo cual es útil para detectar
una enfermedad y así mismo también es
para ver si el tratamiento está funcionando
o no.
Administrar los medicamentos antipiréticos
sirven para combatir los estados febriles, y
tratar los dolores asociados a la fiebre.
La observación de los pacientes es una
parte importante de los cuidados de
enfermería porque permite monitorizar y
Seguir los 5 principios de la administración de
medicación.
Tomar nota del historial médico y de alergias
del paciente.
Preparar correctamente el equipo para la
administración de la medicación.
Administrar la medicación IV en la velocidad
adecuada.
Permiten al personal de enfermería que van a administrar una medicación, seguir
algunas precauciones estándares, para evitar o minimizar al máximo la posibilidad
de un error.
La importancia de la historia permite conocer los antecedentes del paciente, que
servirá de materia prima para el tratamiento.
Preparar correctamente el equipo de administración para evitar consecuencias
negativas, como efectos secundarios o perdida de eficaz del tratamiento.
Asegurar de que el paciente reciba la dosis exacta según el tipo medicamento
utilizando las bombas de infusión y la velocidad adecuada.