Insuficiencia renal

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO
“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA”
HOSPITAL ISIDRO AYORA
ROTACIÓN: CLÍNICO-QUIRÚRGICO
SUBROTACIÓN: MEDICINA INTERNA
DOCENTE TUTORA: Mg. Jenny Gaona
ELABORADO POR: Lizeth Maldonado
Jhoel Romero
Banny Cuenca
OCTUBRE / 2022

2. PRESENTACION DE CASO CLINICO
Paciente masculino de 50 anos de edad , nacido y residente en Loja , instrucción
superior , ocupación Ingeniero en Banca y Finanzas , estado civil divorciado. Afiliado
al seguro IESS.
APP: Paciente detectado con insuficiencia cardiaca desde hace dos meses.
Motivo de consulta: Paciente presenta disnea, y cansancio extremo.
Enfermedad actual: Paciente presenta disnea, cansancio extremo, irritabilidad y
nerviosismo.
EXAMEN FISICO
TA: 120/84, FC: 52, FR: 40, T: 36.5
Paciente lucido, orientado en tiempo, persona y espacio, pupilas isocóricas foto
reactivas, mucosas orales secas, tórax simétrico expansible, corazón con disminución
fonética, abdomen suave, depresible no doloroso a la palpación profunda, ruidos
hidroaéreos conservados, extremidades con tono y fuerza muscular conservados.

3. FACULTAL DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO
1.- PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA
Rotación Subrotación/ Servicio
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Clínico-
Quirúrgico
Medicina interna
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
NANDA
Dominio: 4. Actividad / descanso
Clase: 4. Respuestas cardiovasculares /
pulmonares
Etiqueta diagnóstica y código: 00029
Disminución del gasto cardíaco.
Definición: Volumen inadecuado de sangre
bombeada por el corazón para satisfacer las
demandas metabólicas del cuerpo.
Etiología o factores relacionados:
alteración del volumen de eyección
alteración de la frecuencia cardiaca
Características definitorias:
cambios del ECG, fatiga, edema, disnea y
ortopnea.
Enunciado Diagnóstico:
RESULTADOS INDICADORES
CODIFICADOS
ESCALA DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA
MANTENER
EN
AUMENTAR
A
Dominio: II:
Salud fisiológica
Clase: E-
Cardiopulmonar
Código: 0401
Resultado:
Estado
circulatorio.
040101 Presión
arterial sistólica.
-040102 Presión
arterial diastólica.
040139 Color de la
piel.
040123 Fatiga
040120 Edema
 Desviación
grave del
rango normal
 Desviación
sustancial del
rango normal
 Desviación
moderada del
rango normal
 Desviación
leve del rango
normal
3
4

4. Disminución del gasto
cardiaco r/c alteración del volumen de
eyección y de la frecuencia
cardiaca m/p cambios del ECG, fatiga,
edema, disnea y ortopnea.
 Sin desviación
1. Grave
2. Sustancial
Moderado
3. Leve
4. Ninguno
3 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Intervención y código: 4044 Cuidados cardiacos: agudos. Campo: 2. Fisiológico: complejo Clase: N Control de la
perfusión tisular
Actividades Fundamentación científica
1.- Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Las enfermedades cardiovasculares son muy comunes en nuestra sociedad y
sus complicaciones agudas tienen una elevada morbilidad y mortalidad y son
una causa frecuente de ingreso hospitalario. Las actuaciones médicas y de
enfermería en las descompensaciones agudas de las enfermedades
cardiovasculares tienen una trascendencia enorme sobre la vida del paciente,
ya que, aparte de influir decisivamente en muchos casos sobre el pronóstico a
corto plazo, pueden determinar en gran manera la severidad de las secuelas y
la evolución a largo plazo.
2.- Controlar el estado neurológico.
3.- Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea
4.- Vigilar la respuesta del paciente ante medicamentos
antiarrítmicos.
5. Limitar la ingesta de cafeína, sodio, colesterol, alimentos ricos
en grasas y demás.
Intervención y código: 4120 Manejo de líquidos Campo: 2. Fisiológico: complejo Clase: N Control de la
Perfusión Tisular
Actividades Fundamentación científica
1.- Peso diario.
2.- Realizar un registro preciso de entradas y salidas

5. 3.- Vigilar estado de hidratación
Al tener un control de registro entre la ingesta y la eliminación de los líquidos
podemos determinar el estado en que la paciente se encuentre, ya que, al
presentar retención, el edema que presenta puede agravarse
4.- Monitorizar los signos vitales.
5.- Evaluar la ubicación y extensión del edema

6. FACULTAL DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO
2.- PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA
Rotación Subrotación/ Servicio
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Clínico-quirúrgico Medicina interna
DIAGNÓSTICO ENFERMERO NANDA
Dominio: 4 Actividad / reposo
Clase: 4 Respuestas
cardiovasculares/pulmonares.
Etiqueta diagnóstica y código: (00032) Patrón
respiratorio ineficaz.
Definición: Inspiración y/o espiración que no
proporciona una ventilación adecuada.
Etiología o factores relacionados:
hiperventilación y disminución de la energía.
Características definitorias: disnea, alteración
de los movimientos torácicos, patrón
respiratorio anormal.
Enunciado Diagnóstico: (00032) Patrón
respiratorio ineficaz R/C hiperventilación y
disminución de la energía M/P disnea,
alteración de los movimientos torácicos, patrón
respiratorio anormal.
RESULTADOS INDICADORES
CODIFICADOS
ESCALA DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA
MANTENER
EN
AUMENTAR
A
Dominio: II Salud
fisiológica
Clase: E
Cardiopulmonar
Código: 0403
Resultado: Estado
respiratorio:
ventilación
040301
Frecuencia
respiratoria
040326
Hallazgos en la
radiografía de tórax
1.- Desviación grave
del rango normal
2.- Desviación
sustancial del rango
normal
3.- Desviación
moderada del rango
normal
4.- Desviación leve
del rango normal
5.- Sin desviación
del rango normal
2
Desviación
sustancial del
rango normal
4
Desviación
leve del
rango
normal

7. 040309
Utilización de los
músculos accesorios
040311
Retracción torácica
040313
Disnea de reposo
1.- Grave
2.- Sustancial
3.- Moderado
4.- Leve
5.- Ninguno
2
Sustancial
4
Leve
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Intervención y código: 3350 monitorización respiratoria Campo: 2 fisiológico: complejo Clase: k control respiratorio
Actividades Fundamentación científica
1.- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
La correcta monitorización respiratoria nos proporcionará un aviso precoz
de sucesos que, si no se detectan, pueden poner en riesgo la integridad del
paciente. Es por ello, que un paciente con insuficiencia cardiaca requiere
una monitorización continua frente al estado respiratorio.
2.- Realizar percusión en las zonas anterior y posterior del tórax
desde los vértices hasta las bases de forma bilateral.
3.- Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
adventicios.
4.-Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos para
apreciar los resultados.
5.-Realizar una monitorización intermitente frecuente del estado
respiratorio en pacientes de riesgo
Intervención y código: 3320 oxigenoterapia Campo: 2 fisiológico: complejo Clase: k control respiratorio
Actividades Fundamentación científica
1.- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

8. 2.- Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema
calefactado y humidificado.
Si una persona padece de insuficiencia cardíaca, el corazón no bombea tan
bien como debería. Debido a esto, no envía suficiente sangre rica en
oxígeno al resto del organismo. La terapia de oxígeno aumenta la cantidad
de oxígeno enviada a los tejidos del organismo. Esto ayuda a reducir la
carga de trabajo del corazón. Le puede ayudar a respirar mejor y a hacer
más actividades.
3.- Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
4.- Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para
asegurar que se administra la concentración prescrita.
5.- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría arterial), según corresponda.

9. FACULTAL DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO
1.- PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA
Rotación Subrotación / Servicio
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Clínico –
Quirúrgico
Cirugía
DIAGNÓSTICO ENFERMERO NANDA
Dominio:
Clase:
Etiqueta diagnóstica y código: Intolerancia a
la actividad
Definición: Falta de energía fisiológica o
psicológica suficiente para tolerar o completar
las actividades diarias requeridas
o deseadas.
Etiología o factores relacionados:
 Desequilibrio entre el aporte y demanda
de oxigeno
 Debilidad general
 Reposos en cama
Características definitorias:
 Cansancio o debilidad
 Cambios en los signos vitales, presencia
de arritmias
 Disnea
 Palidez, diaforesis
Datos objetivos:
RESULTADOS INDICADORES
CODIFICADOS
ESCALA DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA
MANTENER
EN
AUMENTAR
A
Dominio: I: Salud
funcional
Clase: A-
Mantenimiento de
la energía
Código: 0001
Resultado:
Resistencia
 000102
Actividad
física
 000109
Recuperación
de la energía
tras el
descanso
 000112 Nivel
de oxígeno en
sangre con la
actividad
1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
3 4

10.  Paciente con reposo en cama
 FC 108
 Palidez
Datos subjetivos:
 Paciente refiere que se cansa muy
rápido cuando realiza una actividad que
no requiere de mucho esfuerzo
Enunciado Diagnóstico: Intolerancia a la
actividad r/c Desequilibrio entre el aporte y
demanda de oxígeno, Debilidad general,
Reposos en cama; m/p Cansancio o debilidad,
Cambios en los signos vitales, presencia de
arritmias, Disnea, Palidez, diaforesis
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Intervención y código: Manejo de la energía (0180) Campo: Fisiológico: básico Clase: A Control de actividad y
ejercicio
Actividades Fundamentación científica
1.- Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia,
otras arritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas
y frecuencia respiratoria
Los pacientes con insuficiencia cardiaca suelen sentir cansancio (astenia)
y debilidad muscular. Esto tiene diversas causas. Por un lado, le llega menos
sangre a los músculos, por lo que no pueden realizar con normalidad su
función al recibir menos oxígeno y nutrientes. Por otro lado, los pacientes
con insuficiencia cardiaca notan sensación de ahogo (disnea) al realizar
algún esfuerzo. Por eso en ocasiones reducen su actividad. La astenia es un
síntoma caracterizado por tener una sensación generalizada de cansancio,
fatiga, debilidad física y psíquica. Una persona con insuficiencia cardíaca
siente dificultad para realizar esfuerzos, aunque sean muy suaves, tales
como simplemente caminar. Por otra parte El ejercicio físico realizado de
forma regular y progresiva tiene muchos efectos beneficiosos ya que
2.- Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del
tiempo para evitar la fatiga
3.- Animar al paciente a elegir actividades que mejoren
gradualmente su resisten
4.- Revisar los signos vitales antes e inmediatamente después de una
actividad, especialmente si el paciente está recibiendo
vasodilatadores, diuréticos o B-bloqueadores
5.- Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos
energéticos adecuados
6.- Intercalar periodos de actividad con periodos de reposo

11. 7.- Valorar otros factores desencadenantes / causas de cansancio
(tratamiento, dolor, fármacos)
disminuye los síntomas, mejora la calidad de vida y la capacidad de
esfuerzo.

12. BIBLIOGRAFIA.
Healthwise. (2022, September 7). Terapia de oxígeno para la insuficiencia cardíaca:
Instrucciones de cuidado | Kaiser Permanente.
https://espanol.kaiserpermanente.org/es/health-wellness/health-
encyclopedia/he.terapia-de-ox%C3%ADgeno-para-la-insuficiencia-card%C3%ADaca-
instrucciones-de-cuidado.ug3760
S. Mellado López, L. Salgado Úbeda, & C. Martín Castaño. (n.d.). MONITORIZACION
RESPIRATORIA . Diploma Universitario En Cuidados Intensivos Cardiorrespiratorios Para
Enfermería. Retrieved December 5, 2022, from
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os_Intensivos_Cardio/07%20M4T7%20(CIE).pdf