El documento describe la diarrea aguda en menores de 2 meses a 5 años, definiéndola y analizando su epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación, prevención, diagnóstico y tratamiento. La diarrea aguda es una de las principales causas de muerte infantil y se debe principalmente a virus, aunque también bacterias y parásitos pueden causarla. Su diagnóstico y tratamiento adecuados son fundamentales para prevenir la deshidratación.

1. DIARREA AGUDA EN MENORES
DE 2 MESES A 5 AÑOS

2. DEFINICIÓN
★ Diarrea aguda: Disminución en la consistencia de las
evacuaciones o el incremento de la frecuencia de las
mismas (>3 en 24 horas). Puede acompañarse de fiebre
o vómitos, su duración va de 7 a 14 días.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC: 2018. Disponible en: http//www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-156-08/ER.pdf
★ No se considera diarrea a las heces de consistencia
sólida, ni las de menor consistencia o pastosa en bebés
que son amamantados.

3. EPIDEMIOLOGÍA
● Segunda causa de muerte en menores de 5 años – 525,000
defunciones anuales.
● Entre 1990 y 2015 se redujeron 15,800 defunciones por diarrea
en menores de 5 años. De 145.9 por cada 100,000 a 7.3 por cada
100,000.
● Chiapas — 36.8 por cada 100,000 menores de 5 años.
● B.C y Coahuila no reportan defunciones.
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Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC: 2018. Disponible en: http//www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-156-08/ER.pdf

4. EPIDEMIOLOGÍA
● En el mundo, 1700 millones de casos de enfermedades
diarreicas infantiles cada año.
● Es una de las principales causas de malnutrición de niños.
● Los menores de 2 años de edad son los que presentan mayor
morbilidad y mortalidad (de 80 a 90 % de las muertes).
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5. ETIOLOGÍA
Infecciosa No infecciosa
Etiologia osmotica:
★ Laxantes
★ Antiacidos
★ Malabsorcion congenita o
adquirida
Díaz Mora, José Javier, Echezuria M, Luis, Petit de Molero, Nelly, Cardozo V, María Auxiliadora, Arias G, Armando, & Rísquez P, Alejandro. (2014). Diarrea aguda: Epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico,
vacuna contra rotavirus. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 77(1), 29-40. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492014000100007&lng=es&tlng=es.

6. FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales
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7. FACTORES DE RIESGO
Factores del huésped
Lactancia materna Edad Estado nutricional Enfermedades de
base
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8. CLASIFICACIÓN TIPOS CLÍNICOS
★ Diarrea aguda acuosa: Horas o días, comprende el cólera.
★ Diarrea aguda con sangre: Diarrea disentérica o disentería.
★ Diarrea persistente: Dura 14 días o más – Shigella spp, Salmonella spp y
Campylobacter spp.
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9. DIARREA INFECCIOSA
VIRUS BACTERIA PROTOZOOS
20% <10%
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http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492014000100007&lng=es&tlng=es.
70%

10. ★ Involucran al intestino delgado, son líquidas, abundantes y llevan a la deshidratación con pérdidas variables de
electrolitos, según el mecanismo de acción.
DIARREA ACUOSA
Secretoras Malabsortivas
Medidas por enterotoxinas que
actúan a través del AMP cíclico,
estimulando la secreción activa de agua
y electrolitos hacia la luz intestinal
(pérdidas importantes de sodio).
Por disminución de la superficie de
absorción de la mucosa originan pérdidas
intermedias de electrolitos y ocasionalmente
pueden producir deposiciones con moco y
estrías de sangre.
Osmotica
Atraen agua y provocan
deposiciones ácidas con
bajo contenido de sodio (Na)
y aumento en la producción
de gas.
★ Vibrio cholerae
★ Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)
★ Shigella
★ Salmonella
★ Staphylococcus
★ Clostridium perfringens.
★ Giardia lamblia
★ Rotavirus
★ Escherichia coli enteropatogénica (ECEP)
★ E. coli enterohemorrágica (ECEH)
Díaz Mora, José Javier, Echezuria M, Luis, Petit de Molero, Nelly, Cardozo V, María Auxiliadora, Arias G, Armando, & Rísquez P, Alejandro. (2014). Diarrea aguda: Epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico,
vacuna contra rotavirus. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 77(1), 29-40. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492014000100007&lng=es&tlng=es.

11. Coinvasión y penetración de la mucosa del colon y a veces del ileon terminal, se caracterizan por fiebre alta, heces
frecuentes, pequeñas con moco y sangre, acompañadas de cólicos, pujos y tenesmo.
DIARREA DISENTERICA
★ Shigella
★ Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)
★ Salmonella
★ Campylobacter yeyuni
★ Yersinia enterocolítica
★ Entamoeba hystolitica.
Díaz Mora, José Javier, Echezuria M, Luis, Petit de Molero, Nelly, Cardozo V, María Auxiliadora, Arias G, Armando, & Rísquez P, Alejandro. (2014). Diarrea aguda: Epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico,
vacuna contra rotavirus. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 77(1), 29-40. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492014000100007&lng=es&tlng=es.

12. PREVENCIÓN
Lactancia materna Alimentación complementaria
Lavado de manos Vacuna contra rotavirus
Suplemento de sulfato o
acetato de zinc
★ Niños con bajo peso al
nacer
★ Niños menores de 5 años
★ Desnutrición
★ Menores de 6 meses sin
lactancia materna
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13. PREVENCIÓN
En pacientes con diarrea aguda se debe:
Lactancia materna Alimentación habitual
Fomentar ingesta
de líquidos
No jugos ni sodas Ofrecer VSO
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14. DIAGNÓSTICO
Método de Dhaka: estado de deshidratacion y plan adecuado
de tratamiento
Definición:
Diagnóstico y clasificación de la deshidratación
El parámetro ideal para el diagnóstico de deshidratación es la
pérdida de porcentaje de peso corporal (Escala Clínica de
Deshidratación)
Lactantes menores de 18 meses: evaluación de fontanelas
como signo de deshidratación
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15. Escala de evaluación clínica
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16. Escala clínica de
grado de
deshidratación
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17. Método de
Dhaka
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18. Indicaciones para solicitar estudios paraclínicos
SANGRE OCULTA EN HECES/COPROCULTIVO/AZÚCARES REDUCTORES EN MATERIA FECAL
Enfermedades crónicas concomitantes
Prolongación de la sintomatología mayor a 7 días
Antecedente reciente de viaje al extranjero
Protocolo de estudios epidemiológicos
Sospecha de septicemia
Sangre/moco en heces
Pacientes inmunocomprometidos
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19. Tratamiento
Primera línea → VSO de baja osmolaridad
- Ofrecer a libre demanda y en cantidades
pequeñas
- Intolerancia a la VO → Administrar a través de
sonda nasogástrica
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20. Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea
aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer
y segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y
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8/ER.pdf

21. Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC: 2018. Disponible en: http//www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-156-08/ER.pdf

22. Critérios para início de antibioticoterapia
Se recomienda en casos de diarrea aguda:
- Causada por patógenos específicos
- Diarrea con moco y sangre
- Duración >7 días
- Pacientes inmunocomprometidos
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23. Tratamiento de la diarrea aguda bacteriana
Recomendaciones justificadas de antibióticos
Bacteria Antibiótico de
elección
Dosis y días de
tratamiento
Alternativas Dosis y días de
tratamiento
Shigella AzItromicina
Ceftriaxona
12 mg/kg el día 1, seguido
de 6 mg/kg por 4 días más
VO
50 mg/kg/día c/24 h, IM por
2-5 días
Cefixima
Ciprofloxacino
TMP/SMX
Ampicilina
Ácido nalidíxico
8 mg/kg/día c/24 h por
5 días
20-30 mg/kg/día c/12 h
por 5 días
8 mg/kg/día c/12 h por
5 días
100 mg/kg/día c/6 u 8 h
por 5 días
55 mg/kg/día c/8 h por
5 días
Salmonella no
typhi
Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24 h, IM por
2-5 días
AzItromicina 12 mg/kg el día 1,
seguido de 6 mg/kg por
4 días más VO

24. Bacteria Antibiótico
de elección
Dosis y días de
tratamiento
Alternativas Dosis y días de
tratamiento
Campylobacter
spp.
AzItromicina 10 mg/kg VO por 3 días
contra 30 mg/kg VO
por 1 día
Doxiciclina
Ciprofloxacino
>8 años: 4 mg/kg/día
c/12h por 5-7 días
20-30 mg/kg/día c/12 h
por 5-7 días
E. coli
Enterotoxigénica
AzItromicina 10 mg/kg VO por 3 días Cefixima
TMP/SMX
8 mg/kg/día c/24h por
5-7 días
8 mg/kg/día c/12h por
5-7 días
Vibrio cholerae AzItromicina 10 mg/kg VO por 3 días
contra 20 mg/kg VO
por 1 día
Doxiciclina
Ciprofloxacino
>8 años: 4 mg/kg/día
c/12h por 5-7 días
20-30 mg/kg/día c/12 h
por 3 días
Clostridium
difficile
Metronidazol 30 mg/kg/día VO por
10 días
Vancomicina 40 mg/kd/día VO por
10 días
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25. Posibles recomendaciones de antibióticos
E. coli productora de
toxina Shiga:
Enteroinvasiva,
Enterohemorrágica,
Enterotoxigénica
(ECEI-ECEH-ECET) y
Entero agregativa
(ECEagg)
Si son productoras de toxina shiga: NO SE RECOMIENDAN
E. coli enteroagregativa: NO SE RECOMIENDAN
En el caso de que se requiera uso de antibióticos por un cuadro causado por
ECEH se recomienda de elección usar:
- Cefixime o azitromicina a las dosis recomendadas por 5-7 días
- Alternativas: Ceftriaxona o ciprofloxacino a las dosis previamente señaladas
para 5 días
E. coli
Enteropatógena
(EPEC)
TMX/SMX
Rifaximina
8 mg/kg/día c/12h
por 5-7 días
>12 años: 600
mg/kg/día por 3
días
<12 años: 12
mg/kg/día c/12
por 3 días
Neomicina
Gentamicina
100 mg/kg/día
c/6h u 8h por 5-7
días
6 mg/kg/día IM
c/24h por 5-7 días
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26. Bacteria Antibiótico
de elección
Dosis y días de
tratamiento
Alternativas Dosis y días de
tratamiento
E. coli no
productora de
toxina Shiga
Ceftriaxona 50 mg/kg/día IM
c/24h por 5-7 días
Cefixime 8 mg/kg/día c/24h
por 5-7días
Yersinia spp No hay tratamiento recomendado para casos de diarrea aguda
Plesiomonas
spp
shigelloides spp
o Aeromonas
spp
Cefixime
TMP/SMX
8 mg/kg/día c/12h
por 5-7 días
Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día
c/12h por 3 días
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Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC: 2018. Disponible en: http//www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-156-08/ER.pdf

27. COMPLICACIÓN Y HOSPITALIZACIÓN
Variables asociadas a
hospitalización
★ Menor de 6 meses
★ Enfermedades crónicas
subyacentes
★ Deficiencia inmunológica
★ Sin alimentación con leche
materna
Riesgo de diarrea persistente
★ Menor de 3 meses
★ Peso bajo para la edad
★ Presencia de enfermedad
concomitante
★ No haber llevado control
prenatal
Deshidratación grave ---> IRA o muerte asociada
REFERIR A 2DO NIVEL
★ Rotavirus, Norovirus,
Astrovirus, E. coli entero
agregativa y E. coli atípica
★ Giardia
★ Cryptosporidium y
Entamoeba histolytica
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Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC: 2018. Disponible en: http//www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-156-08/ER.pdf

28. 2do y 3er
nivel de
atención
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29. Gracias

30. Referencia
Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5
años en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC: 2018. Disponible en:
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