Enfermedades Diarreicas en pediátricos

1. Enfermedades
Diarreicas
A B I G A I L A G U I L A R B A É Z
P A U L A D Í A Z F E R N Á N D E Z

2. Diarrea
La diarrea infecciosa es debida: etiología viral,
bacterianayparasitaria
Se asocia con síntomas de náuseas, vómito y cólico
abdominal.
Alteración en el movimiento característico del intestino
con un incremento en el contenido de agua, volumen o
frecuenciadelasevacuaciones(≥3evacuacionesaldia).
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. (s. f.). Catálogo Maestro de
GuíasdePrácticaClínica:SSA-156-08.https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/156GRR.pdf

3. Diarrea aguda: duración de menos de 14 días
Diarrea Persistente cuando dura más de 14 días
Diarrea Crónica más de 30 días
Por tiempo el de Duración:
Clasificación
GPCSSA-156-08:Atención,diagnósticoytratamientodeladiarreaagudaenniñosdedosmesesacincoañosenelprimeroysegundoniveldeatención.Disponibleen:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf

4. Etiología
Losagentesinfecciosossonlacausa
máscomún
Losvirus,principalmente rotavirus,son
responsablesdel70al80%decasosdeEDA enel
mundo
ELotro10a20%deloscasosloexplicanvariospatógenosbacterianos;10%
puedeseratribuiblea Escherichiacolidiarreogénica
GPCSSA-156-08:Atención,diagnósticoytratamientodeladiarreaagudaenniñosdedosmesesacincoañosenelprimeroysegundoniveldeatención.Disponibleen:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf

5. <1año 1-4años >5años
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Compylobacter
Yersinia
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus
Patrón de edad - relacionado de los enteropatógenos más comunes
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6. Rotavirus
*PertenecealafamiliaReoviridae.
* Notienenenvoltura.
* Elnúcleocontieneelgenomaviral
queconsiste
enARNdedoblecadena
•Dolorabdominal
Síntomas:
•Diarrea
•Deshidratación
•Vómitos
•Fiebre
Mododetransmisió: víafecal-oral,generalmenteatravésdel
contactodirectoentrelaspersonas
Adenovirus
*DoblecadenadeADN
*FamiliaAdenoviridae
*Notieneenvoltura
Fiebre
Resfriados
Conjuntivitis
CRUP
Neumonía
Gastroenteritis
Contactopersonalcercano, tocaraalguienodarlelamano. elaire,al
toseroestornudar.
Salmonella
SonbacilosGramnegativos
Noformaesporas
Sonanaerobiosfacultativos
Capazdeinvadirintestinodelgado
Fiebre
Escalofríos
Cefalea
Vómitos
Diarrea
Hecesconsangre
A través del consumo de alimentos o agua contaminados y por el
contactoconpersonasoanimalesinfectados.
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7. Campylobacter
Pertenecientealafamilia
campylobacteriaceae
Bacteriasgramnegativas(-)
Noesporuladas
Catalasayoxidasapositiva
Dolorabdominalconcólicos
Fiebre
Náuseasyvómitos
Diarreaacuosa,algunasvecesconsangre,
puedederivardeshidratación
Mododetransmisión:losalimentos,atravésde
lacarney productos mal cocidos,asícomola
lechesinhervirocontaminada.
Yersinia
BaciloGramnegativas
Enterobacteria
Forma:Bacilo
Inmóvil-Notieneflagelos,solo
atemperatura
Fiebre,dolorabdominalintenso,localizado
enfosailíacaderecha
Diarrea
Artralgia
A travésdelconsumodealimentosoagua
contaminadosyporelcontactoconpersonaso
animalesinfectados
Norovirus
Correspondeaungrupodevirus,
noenvueltos,diámetro,RNA
monocatenario,pertenecientesa
lafamiliaCaliciviridae
Síntomas:
*Náuseas
* Vómito
*Diarrea
*Fiebre
*Dolorabdominal,musculary corporal
Porcontactooatravésdelvómitoolas
hecesdepersonasinfectadas,ingerir
alimentosobeberlíquidoscontaminados,
tocarsuperficiesuobjetoscontaminados
connorovirusyllevarseluegolamanoala
boca
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8. Epidemiología
Salmonellaspp,Shigellaspp,Vibriocholeraespp,Escherichiacolienteropatógenaenbrotesy
Rotavirus
VirusentéricoscomoAdenovirus,Astrovirus,Norovirusyalgunosparásitos
VigilanciacentinelaatravésdelosNúcleosTrazadoresdeVigilanciaEpidemiológica(NuTraVE):
comportamientodelaenfermedadennuestropaísatravésdeunenfoquesindrómicoycon
laboratorios.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA). (s. f.). DIRECCIÓN GENERAL
DEEPIDEMIOLOGÍA,ENERO2022.https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf

9. Epidemiología
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA). (s. f.). DIRECCIÓN GENERAL
DEEPIDEMIOLOGÍA,ENERO2022.https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf
Normadevigilanciaepidemiológicaydenotificaciónobligatoria(NOM-017-SSA2-2012)

10. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA). (s. f.). DIRECCIÓN GENERAL
DEEPIDEMIOLOGÍA,ENERO2022.https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf

11. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA). (s. f.). DIRECCIÓN GENERAL
DEEPIDEMIOLOGÍA,ENERO2022.https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf

12. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA). (s. f.). DIRECCIÓN GENERAL
DEEPIDEMIOLOGÍA,ENERO2022.https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf

13. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA). (s. f.). DIRECCIÓN GENERAL
DEEPIDEMIOLOGÍA,ENERO2022.https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf

14. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA). (s. f.). DIRECCIÓN GENERAL
DEEPIDEMIOLOGÍA,ENERO2022.https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf

15. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA). (s. f.). DIRECCIÓN GENERAL
DEEPIDEMIOLOGÍA,ENERO2022.https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf

16. Otras causas
Intolerancia a la
lactosa
Ingesta de
antibióticos
Uso de
procinéticos
Clostridiumdifficile
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17. Desnutrición.
Evacuaciones con moco y sangre.
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por
día).
Persistencia de deshidratación (> 24 h).
Diarrea persistente
Factores de
riesgo
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18. Niños < de 1 año (6 meses)
Lactantes con bajo peso al nacimiento.
Niños con > de 5 evacuaciones en las últimas 24 h.
Niños con > de 2 vómitos en las últimas 24 h.
Niño no tienen tolerancia a los líquidos
suplementarios.
Lactantes que no han recibido lactancia materna.
Niños con signos de desnutrición.
Riesgo de deshidratación
Factores de
riesgo
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19. Fisiopatología Fase Osmótica
Soluto absorbible
Aumentan los solutos
en espacio
extracelular
Alteración del
gradiente de
absorción
Líquido intracelular
Espacio extracelular
Líquido extracelular
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20. Agente causal Lumen
Activan mediadores
Fisiopatología Fase Secretora
Consumo de
alimentos Unen a vellosidades
Secretan
enterotoxinas
Alteración en la
absorción y excreción
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21. Sedintensa
Ingestadepocoslíquidosyalimentos
Másdetresevacuacioneslíquidasyabundantes
Fiebrepormásdetresdías
Vómitosfrecuentesmásdetresveces
Sangreenlasevacuaciones
Irritabilidad
Vientreinflamado
Signos y Síntomas
https://www.gob.mx/salud/censia/articulos/enfermedades-diarreicas-agudas-edas-131075?state=published

22. Eldiagnósticodediarreaagudaserealizaporlahistoriaclínicaydatosclínicos:
La viralesdecortaduraciónyestáasociadaamayorriesgodevómitoydeshidratación.
La bacterianaseasociamásfrecuentementecondolorabdominalgraveyavecescondiarrea
sanguinolenta.
Historia clínica
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/156GRR.pdf

23. Diagnóstico
Contexto epidemiológico
Alimentos,viajes,estacióndel
año
Contactoconfuentedeinfección
Poblacionesdebajosrecursos
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.rob.mx/descareas/eoc/CatalogoMaestro/156GPCENFERMEDADDIARREICAAGUDAENNINOS/GRRDiarreaAruda.odf
Contexto clínico
Evolucióndelcuadro
Aparienciadelasheces
Presenciadedolorabdominalo
vómito

24. Diagnóstico
Coprocultivo
Amiba en fresco
Reacciones febriles
Leucocitos en moco fecal
Indicadoenpacientescondeshidrataciónofebriles
Presenciadesangreopusenheces
GPCSSA-156-08:Atención,diagnósticoytratamientodeladiarreaagudaenniñosdedosmesesacincoañosenelprimeroysegundoniveldeatención.Disponibleen:http://www.cenetec.salud.rob.mx/descareas/eoc/CatalogoMaestro/156GPC
ENFERMEDADDIARREICAAGUDAENNINOS/GRRDiarreaAruda.odf
Estudios de Laboratorio

25. Diagnóstico Diferencial
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Lassiguientescaracterísticasclínicasdebenalertarabuscarotras:
• Dolorabdominalcon(hiper)sensibilidadconosindefensa(rebote).
• Palidez,ictericia,oligo/anuria,diarreasanguinolenta.
• Sistémicamentemalendesproporciónconelgradodedeshidratación
• Choque

26. SIN DESHIDRATACIÓN LEVE-MODERADA G R A V E
Pérdida de peso < 3% Pérdida de peso del 3-8% Pérdida de peso≥ 9%
Sin signos
Membranas mucosas secas.
Ojos hundidos (mínimas o sin
lágrimas).
Turgencia de la piel disminuida
(prueba de pinchamiento 1-2
segundos).
Estado neurológico alterado
(somnolencia, irritabilidad).
Respiración profunda.
Perfusión periférica
disminuida(fría/marmórea
/palidez periférica; tiempo
de llenado capilar > 5
segundos)
Colapso circulatorio
Deshidratación Armon et al
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28. Tratamiento
Plan B
Plan A
Sin
deshidratación
Prevención
Deshidratación
leve-moderada
Plan C
Deshidratación
grave
Plan de rehidratación
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29. Tratamiento en casa
Continuar con la alimentación normal
Dar muchos líquidos
No suspender la lactancia
Explicar signos de alarma
Si la diarrea empeora:
<2 años: 50-100 ml
>2 años: 100-200 ml
Vida suero oral: después de cada deposición líquida
Plan de rehidratación
Plan A
Carranza,C.A,GomezB, J.U.L.I.A.N.A,&Wilchez,L(2016).Rehidratacionenelpacientepediatrico.RevistaMed,24(2),33-46

30. Plan de rehidratación
Plan B
Sales de rehidratación oral:
50 a 100 ml/kg en 4 horas
Evaluar cada hora hasta máximo
de 4 horas
Reevaluar:
Continuar con plan B (2 horas
más)
Sigue deshidratado:
Control a las 24 horas
Si se hidrató
Plan A
Comenzar alimentación en el
Centro de Salud
Derivar al plan C
No se hidrató
Carranza,C.A,GomezB, J.U.L.I.A.N.A,&Wilchez,L(2016).Rehidratacionenelpacientepediatrico.RevistaMed,24(2),33-46

31. Plan de rehidratación
Plan C
20 ml/kg/h
Si el niño puede beber y
no hay shock
Comenzar por VO o por
SNG Comenzar VI con solución
Si hay shock, vomitos
abundante o
convulsiones
Harmann SS al 0.9%
Primera hora: 50 ml/kg
Segunda hora: 25 ml/kg
Tercera hora: 20 ml/kg
Derivar al hospital
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32. Tratamiento farmacológico
Antibiótico
Sepsis
Diseminaciónextraintestinal
Menoresde6mesesconSalmonella
DesnutridosconinfecciónporSalmonella
InfecciónporClostridiumdifficile,Giardasis,shigelosis,amebiasis
disenteriformeocólera
Seautolimita
Confirmeelpatógenosensibleaantibióticorecomendadodarlo
Indicaciones:
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33. AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO I N D I C A C I O N E S
Campylobacter Eritromicina40–50mg/kg/díaen4dosis7días
Formadisentéricayevitar
transmisión
Yersiniaenteritidis Eritromicina40–50mg/kg/díaen4dosis7días Solosiseconfirmasepticemia
Shigella Ampicilina100mg/kg/díaIMen4dosispor5días Aislamientoencultivo
Salmonellaspnothypi
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 3 días. Ceftriaxona
100mg/kg/díaen1o2dosis
Soloapacientesgravesomenores
de6meses
E.Colienterotoxigénicay
enteroinvasiva
TMP-SMZ4mg/kg/díaen2dosispor3días Hacerantibiograma
Antibiótico
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34. AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO I N D I C A C I O N E S
Vibriocholerae01o0139 TMP-SMZ4mg/kg/díaen2dosispor3días
Enniñosmayoresde10añosDoxiciclina
oTetraciclina
Giardia
Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3 dosis por 7 a 10
días
Formadisentéricayevitartransmisión
Salmonellaspnothypi
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 3 días.
Ceftriaxona100mg/kg/díaen1o2dosis
TMP/SMZ3vecesalasemana
indefinidamente
Microsporidium Nodeterminado SesugiereAlbendazolpor3semanas
Entamoebahistolytica
Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3 dosis por 5 a 10
días más Diyodohidroxiquinoleina por 20 días o
Paromomicinapor7días
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35. MEDICAMENTO DOSIS
Ampicilina VOuVI:100mg/kg cada6horasdurante5días
Azitromicina VO Día1:12mg/kg Día2-6:6mg/día cada24horas
Cefixime VO 8mg/kgcada24horasduarantedurante5días
Ceftriaxona IMoIV50mg/kgcada24horasduarantedurante2-5días
ÁcidoNalidixico VO:55mg/kg cada6horasdurante5días
Trimetroprim/sulfametoxazol VO:10/50mg/kg cada12horasdurante5días
Antimicrobianos para sigella
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36. Tratamiento farmacológico
Otros
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MEDICAMENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
ONDASETRÓN
Disminuyeelrequerimientodeterapiadehidrataciónintravenosaal
disminuirnúmerodevómitos
LOPERAMIDA
Menor gasto fectal y disminución de duración de diarrea pero se han
reportadoefectosgraves(ileo,letargia,muerte)porloquenoserecomienda
SUBSALICITALODEBISMUTO
Se reporta reducción de diarrea pero hay que considerar el efecto tóxico del
salicilato
ZINC
10mg en menores de 6 meses de edad y 20mg en lactantes mayores de 6
mesesdeedadypreescolarespor10a14días

37. Tratamiento farmacológico
PROBIÓTICOS
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EnterococcusLABcepaSF68.
LactobacillusacidophillusyLactobacillus
bifidus.
LactobacillusacidophillusLBcepa(asesinos).
LactobacilluscaseicepaGG.
Lactobacillusreuteri.

38. Complicaciones
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Desequilibriohidroelectrolítico
Intoleranciaacarbohidratos
Insuficienciarenal
Septicemia
Fenómenoshemorrágicos
Ileoparalítico
Neumatosisintestinal
Infartointestinal
Perforaciónintestinal

39. Prevención para las Complicaciones
Nosuspenderlaalimentaciónconlechematerna
Darterapiaconrehidrataciónoralaliniciodelcuadroenteralencasacon
suplementacióndelíquidosoralesdando cantidadadecuada(másde250ml)
parareducirelriesgodeladeshidratación
Nodaralimentossólidos
Nodarjugosobebidascarbonatas
Evitarcomplicación comoladeshidrataciónserecomienda:
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40. Prevención
Medidasqueinterrumpen
transmisión
Medidasqueincrementanresistenciadel
huésped
Usodeaguapotable
Cloracióndelagua
Promocióndehigieneenelhogar
Lavadodemanos
Eliminacióndeexcretas
Lactanciamaterna
Vacunas
Buenestadonutricional
Vacunapararotavirusunavacunaoralqueseaplicaalos2,4y6meses
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. (s. f.). Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SSA-
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A la Madre:

41. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.
(s.f.).CatálogoMaestrodeGuíasdePrácticaClínica:SSA-156-08.https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/156GRR.pdf
Carranza,C.A,GomezB, J.U.L.I.A.N.A,&Wilchez,L(2016).Rehidratacionenelpacientepediatrico.RevistaMed,24(2),33-46
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo
nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_
Diarrea_Aguda.pdf
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
(EDA). (s. f.). DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA, ENERO 2022.
https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf
https://www.gob.mx/salud/censia/articulos/enfermedades-diarreicas-agudas-edas-131075?state=published
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/156GRR.pdf
1.
2.
3.
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