Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años, y ocasionan la muerte de 525 000 niños cada año. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales

1. DIARREA SECRETORA|RIVERA JUNIOR 1
DIARREA SECRETORA
Rivera Palma Junior Orlando
Universidad Técnica de Manabí
Facultad de Ciencias de la Salud
Laboratorio Clínico
2018
RESUMEN
Esta revisión bibliográfica se enfocara en conocer los aspectos más relevantes de la diarrea
secretora, puesto que tiene una alta incidencia y es multifactorial, de ahí proviene el interés
de estudio, para conocer su etiología, mecanismo así como su manejo.
La evaluación del paciente con diarrea debe incluir: duración, presencia de sangre, de vómito,
número de deposiciones y vómitos en las primeras 24 horas, capacidad de beber, presencia e
intensidad de la sed, presencia de diuresis en las últimas seis horas, medicamentos que se le
han dado en el actual episodio.
Palabras clave: Diarrea crónica, acuosa, secretora.
SUMMARY
This bibliographical review will focus on knowing the most relevant aspects of secretory
diarrhea, since it has a high incidence and is multifactorial, hence the interest of study, to
know its etiology, mechanism and its management.
The evaluation of the patient with diarrhea should include: duration, presence of blood,
vomit, number of stools and vomiting in the first 24 hours, ability to drink, presence and
intensity of thirst, presence of diuresis in the last six hours, medications that have been given
in the current episode.
Key words: Chronic, aqueous, secretory diarrhea.
Introducción
Las enfermedades diarreicas son la segunda
mayor causa de muerte de niños menores de
cinco años, y ocasionan la muerte de 525
000 niños cada año. Los niños malnutridos
o inmunodeprimidos son los que presentan
mayor riesgo de enfermedades diarreicas
potencialmente mortales (1).
Se considera que las diarreas agudas siguen
manteniendo vigencia en el perfil
epidemiológico de las comunidades en
Centro América (2).
En la actualidad existen múltiples criterios
en la definición de los diferentes tipos
clínicos de la enfermedad diarreica aguda y
su diferenciación con la diarrea crónica (3).
Definición
El termino diarrea deriva del griego
“diarrhoia” que significa fluir a través de.
Constituye un síntoma, no una enfermedad
(2). Por lo tanto, la OMS la define como la
deposición, tres o más veces al día (o con
una frecuencia mayor que la normal para la
persona) de heces sueltas o líquidas (1).
También se ha definido a la diarrea como el
aumento del volumen y/ o frecuencia de las
deposiciones, una disminución en su

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consistencia o una combinación de ambas,
que es por otro lado, lo más frecuente.
Respecto a la cronicidad de la diarrea, la
mayoría de los autores describen que si esta
es mayor a 4 semanas, se debe considerar
como crónica (4).
Etiología
Las causas que pueden llevar a la presencia
de este síndrome son muy variadas. Desde
un punto de vista etiológico las causas
pueden ser agrupadas en infecciosas y no
infecciosas.
Desde el punto de vista del mecanismo de
producción pueden clasificarse en:
Secretora: secundaria a toxinas bacterianas
que disminuyen la absorción o aumentan la
secreción (V. cholerae).
Osmótica: presencia de substancias no
absorbibles en el lumen (lactulosa, sorbitol,
lactosa en intolerantes, etc.).
Inflamatoria: daño de la mucosa por
inflamación o isquemia: Shigella spp.,
enfermedades inflamatorias intestinales
(Crohn, colitis ulcerosa) o colitis
isquémica.
Alteración de la motilidad con aumento
del peristaltismo: síndrome de intestino
irritable, hipertiroidismo (5).
Clasificación
Diarrea aguda: Es una enfermedad
principalmente infecciosa de 3 a 6 días de
duración (3). Por causas infecciosas y no
infecciosas.
Diarrea persistente: duración de 2 a 4
semanas.
Diarrea Crónica: es la diarrea de más de
treinta días de evolución, las causas son
muy variadas y dependen de la edad del
paciente (6).
Se dividen en Inflamatoria, Osmótica,
Secretora u acuosa, Por alteración de la
motilidad y la facticia.
En este apartado vamos a profundizar más
en el estudio de la diarrea secretora.
DIARREA SECRETORA
En la diarrea secretora se produce un flujo
activo de agua y electrolitos hacia la luz
intestinal, consecuente a la inhibición de la
absorción por las microvellosidades de los
enterocitos y un aumento de secreción por
los enterocitos de las criptas; no mejora con
el ayuno (6).
Como su nombre indica, se produce por una
mayor secreción de líquido y electrolitos
hacia la luz intestinal que supera la
capacidad de absorción intestinal a través
de la activación del AMP-cíclico.
El ejemplo clásico es la gastroenteritis
asociada a enterotoxinas bacterianas
aunque también puede deberse a la acción
de sustancias hormonales (tumores
neuroendocrinos), la diarrea secretora no
guarda relación con la ingesta y puede
persistir durante las 24 horas del día.
No obstante, el método exacto para
diferenciar entre diarrea acuosa secretora y
osmótica es la determinación de la brecha
osmótica en heces fecales que se calcula al
sustraer a 290 mOsm/kg el doble de la
suma del sodio y de potasio medidos en
una muestra de heces (290-2 [Na+ + K+]).
Una brecha mayor de 125 mOsm/kg
sugiere un componente osmótico mientras
que una menor a 50 mOsm/kg tipifica a la
diarrea secretora (4).
Por lo general no hay dolor abdominal.
Aunque se mantenga al paciente en ayunas
no se reducen ni el número ni el volumen de
las deposiciones (la diarrea despierta al
paciente por la noche). (7)
Puede aparecer deshidratación puesto que
se pierden grandes volúmenes de líquido.
Está asociada a patologías como la colitis
colágena, la resección y derivación del
íleon terminal, colitis linfocítica,

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mastocitis sistémica, diarrea colérica o
síndrome carcinoide (8).
Causas
 Medicamentos (causa más frecuente)
 Laxantes estimulantes del peristaltismo
y medicamentos similares a los que
provocan diarrea aguda
 Toxinas (abuso crónico del alcohol)
 Ácidos biliares (por malabsorción a
nivel del íleon como sucede en el
sobrecrecimiento bacteriano, en
procesos inflamatorios o tras resección
ileal)
 Ácidos grasos de cadena corta
(producidos en el colon por la
fermentación de los disacáridos y fibra
alimentaria no absorbidos)
 Tumores secretores de hormonas
(carcinoide, vipoma, carcinoma
medular de tiroides, mastocitosis) (7).
Prevención y tratamiento
Las medidas clave para prevenir las
enfermedades diarreicas son: el acceso a
fuentes inocuas de agua de consumo; uso de
servicios de saneamiento mejorados;
lavado de manos con jabón; lactancia
exclusivamente materna durante los
primeros seis meses de vida; una higiene
personal y alimentaria correctas; la
educación sobre salud y sobre los modos de
transmisión de las infecciones; la
vacunación contra rotavirus.
Debido a que las causas de diarrea secretora
son muy variadas, la historia clínica es
fundamental para orientar el diagnóstico.
Lo primero a preguntar es sobre la ingesta
de fármacos y otros productos; valorar la
tolerancia y malabsorción de hidratos de
carbono. También hay que tener presente la
posibilidad de malabsorción de sales
biliares especialmente si hay afectación del
íleon terminal, resección ileal o diarrea
post-colecistectomía (9).
El primer paso en el manejo de pacientes
con diarrea es evaluar su severidad y el
grado de deshidratación. Para lo que se
recomienda realizar un examen físico
completo, intensidad y rapidez del pulso
radial, humedad de las mucosas, llenado
capilar y estado de conciencia (10).
La reposición de las pérdidas de agua y
electrolitos es la piedra angular del
tratamiento de toda persona con diarrea
acuosa secretora (11).
Durante las primeras horas, se evitará
tomar alimentos sólidos. Tras una
primera fase, si se detecta una mejoría
clínica y disminución del número de
deposiciones, se puede comenzar con
dieta astringente, en pequeñas cantidades,
controlando siempre la tolerancia a los
diferentes alimentos (8).
El uso de antidiarreicos está indicado si la
diarrea es muy invalidante, con un número
muy aumentado de deposiciones y siempre
y cuando no existan síntomas de gravedad.
Los fármacos antidiarreicos que se
recomiendan son: loperamida, que actúa
disminuyendo los movimientos
intestinales; o el nuevo fármaco llamado
racecadotrilo que disminuye la secreción de
líquido intestinal.
En principio no se recomienda el uso de
antibióticos salvo indicaciones puntuales
que deben ser valoradas por el médico (12)
La quimioprofilaxis antibiótica tiene una
eficacia moderada o buena y puede
considerarse en grupos de alto riesgo para
uso a corto plazo (13).
El zinc es una de las terapias que está
aportando en los síndromes diarreicos, ha
demostrado disminuir el gasto fecal, la
duración de la diarrea y el riesgo de
presentar nuevos episodios de diarrea (14).
Los probióticos pueden ser beneficiosos en
el tratamiento de la diarrea aguda
estimulando el sistema inmunitario (15).
Si fuera necesario (por lo general en
pacientes con deshidratación grave), se
deben tratar:

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 Acidosis metabólica
 Hiper o Hiponatremia,
 Hipopotasemia
 Hipocalcemia
 Hipomagnesemia (7).
Lo más común es la deshidratación
isotónica, desnutrición, déficit de vitaminas
y de oligoelementos.
Conclusiones
La diarrea secretora es una forma de diarrea
crónica que se mantiene pese a que el
paciente no ingiera alimentos por vía oral y
se debe a un incremento en la evacuación
debido a una secreción anormal tanto de
líquidos como electrolitos, ocurre por las
madrugadas, y tienden a deshidratar con
mayor rapidez.
El mejorar las condiciones sanitarias, la
disponibilidad de agua potable,
alcantarillado, el tratamiento de las aguas
residuales antes de devolverlas a los cauces
naturales va en el sentido correcto para
disminuir las patologías infecciosas.
Asimismo la mejor manipulación de los
alimentos y el evitar contaminación
cruzada.
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