Las discromías son alteraciones en la pigmentación de la piel causadas principalmente por cambios en la melanina. Se clasifican según su causa, que puede ser genética, por agentes químicos o físicos, infecciones, lesiones, metabolismo o glándulas endocrinas. El melasma es una hiperpigmentación frecuente en mujeres, causada por factores hormonales y la luz solar. El vitíligo genera manchas despigmentadas de causas genéticas o inmunológicas, y su tratamiento es difícil.

1. DISCROMIAS

2. MELANINA PRINCIPAL PIGMENTO DE LA PIEL SINTETIZADA POR MELANOCITOS REGULADA POR FACTORES RACIALES Y GENÉTICOS DETERMINA EL COLOR PARA CADA INDIVIDUO* *JUNTO A OTROS FACTORES

3. Alteraciones en la pigmentación de la piel 1 Generalmente tienen un curso benigno 2 Representan un problema estético 3 Su tratamiento difícil, pero posible 4 DISCROMÍAS

4. DATOS Afectan por igual a hombres y mujeres El melasma es de predominio femenino Se presentan en cualquier edad (algunas desde nacimiento) No tienen preferencia racial

5. Hipercromías ó Hipermelanosis. Causadas por hiperpigmentación Discromías Hipocromía ó Acromías. Disminución del pigmento Clasificación: Dr. Rubin – Dr. González Rescigno

6. CLASIFICACION Según su extencion: Localizadas, diseminadas, generalizadas. Según color o cantidad del pigmento: Hipercromica, hipocromicas, acromicas. Según su posible etiopatogenia

7. Clasificación según su posible etiopatogenia. 4 Discromias de origen genetico 1 2 3 5 Discromias por agentes Quimicos Discromias por agentes fisicos Discromias infecciosas y parasitarias Discromias poslesionales 7 3 Discromias Metabolicas y nutricionales Discromias por alteraciones endocrinas 6 8 Discromias Neoplasicas 9 Discromias de causa desconocida

8. Efelides Pecas Manchas leticulares color café claro Hipercromicas por aumento de pigmento. Zonas expuestas sol, luz.:cara, cuello, espalda, ext. superiores. Discromias de origen genetico 1

9. Lentigo. Manchas hipercromicas cercanas a nevos. Lesiones variables de forma y tamaño (puntiforme). No relacionadas con la exposición solar. Cara y tronco. Lentiginosis Asociadas a patología digestiva. Sx. De peutz jeghers Lentigo Senil o solar. > 50 años Piel blanca cara, antebrazos manos ↑ de la melanina. Discromias de origen genetico 1

10. Manchas café con leche de la enfermedad de reckilnghausen. Los nevos melanociticos pigmentado. Discromias de origen genetico 1

11. Incontinencia pigmentaria. Genodermatosis ligada cromosoma X Letal casi siempre varón. Piel de aspecto atigrado. Manchas eritematosas-> lesiones verrugosas lineales -> manches hipercromicas. Tienden a involución espontanea. Discromias de origen genetico 1

12. Acantosis nigricans Lesiones verrugosas y pigmentarias Axilas, cuello, pliegues inguinales e intergluteo. Permanentes y asintomaticas. Relacionadas con alt. Endocrinas, o con neoplasias viscerales. Discromias de origen genetico 1

13. Albinismo. Enfermedad autosómica rva. Falta total de melanina. Alteraciones: pelo, ojos, SN. Alteracion en Melanocitos.. Sintesis o #. Tto: proteccion contra radiaciones luminicas. Discromias de origen genetico 1

14. Piebaldismo Nevos acromicos Discromias de origen genetico 1

15. Sustancias que producen alteraciones pigmentarias. Topicas: Psoralenos Alquitran de hulla Plantas Metales que se depositan Sistemicas: Barbituricos Cloroquinas Antibioticos. La coloración es diversa va desde oscura hasta azulosa. 2 Discromias por agentes Quimicos.

16. Discromia x Hidroquinona Sustancia para tratamiento de melasma y otras pigmentaciones. Interviene con la produccion de melanina (tirosina) “ Discromia en confeti” Materiales de hule Es cronico y asintomatico. No tto, solo tiempo y medidas contra el sol. 2 Discromias por agentes Quimicos.

18. Terapéutica ACTH y cortico esteroides. Hipercromía de la enfermedad de addison -Tronco -Palma de las manos - Mucosas 3 Discromias Metabolicas y nutricionales 6

19. La mastocitosis es una proliferación benigna de los mastocitos o células cebadas que producen en los niños manchas pigmentadas en tronco y cara. 8 Discromias Neoplasicas

20. 9 Discromias de causa desconocida

21. MELASMA Es un síndrome de causas variadas, presente en hombres y mujeres de mediana edad.

22. 75-80 % mujeres Tienden a desparecer 1/3 continúan incluso aumentan de tamaño e intensidad Durante el embarazo

23. Cuadro clínico Manchas hipercromicas difusas o mal definidas, de superficie lisa, sin ninguna otra lesión secundaria Coloración. Café pálido hasta un color casi negro.

25. Ubicación de la Manchas Mejillas Dorso de la nariz Frente Alrededor de los labios Evolución Crónica y asintomática o desaparece espontáneamente.

26. Etiopatogenia Hormonal Nutricionales Radiaciones lumínicas Psolarenos Radiaciones ultravioletas

27. Tratamiento Evitar radiaciones, cremas, anovulatorios, lociones y usar filtros solares. La hidroquinona pura 2-4% Uso de noche El acido azelaico, tto largo 6- 12 meses

28. MELANOSIS POR FRICCION Causa por Toallas y estropajos importadas de Japón. Presentes en sitios de base ósea(clavicular y escapular) Tiende a autolimitarse.

29. VITILIGO Leucodermia adquirida Crónica Causa desconocida Tto difícil Muy frecuente en México Predominio en mujeres Todas las edades *edad media* Niños de 3 a 4 años

30. Vitilus: becerro Vitus: defecto, mancha

31. Enfermedad monomorfa Manchas acrómicas (blancura lechosa) e hipocrómicas Inicio: hipocrómicas Topografía variable: localizada o generalizada. Distribución irregular *metamérica* Número: variable (1 o incontables)

32. Tamaño: distinto, lenticulares, puntiformes o extensas (por confluencia) Límites: precisos sin actividad Superficie lisa sin lesiones asociadas

33. Sitios mas afectados: nuca, párpados, región peribucal, axilas, zona de la cintura, cara anterior de las muñecas y dorso de las manos.

37. Nevo halo o vitiligo perinévico (enfermedad de Sutton): Mancha acrómica que rodea a un nevo pigmentadoel cuel sucumbe lentamente a la despigmentación.

38. Pelo: a nivel de las manchas se decolora Puede haber manchas en los límites de piel y mucosa como a nivel de los labios y glande. Evolución: lenta, insidiosa y crónica ENFERMEDAD IMPREDECIBLE Asintomática *ligero prurito al aparecer la mancha*

39. ETIOPATOGENIA Ausencia de melanocitos Sustitución por células de Langerhans Teoría genética Teoría microbiana Teoría neuroendocrina Teoría inmunológica Teoría psicosomática

40. Síndrome dependiente de una piel acostumbrada talvez genéticamente a producir manchas acrómicas ante diversos estímulos: traumatismos, sol, emociones, presión, etc.

41. DX Clínico Diferencial: Mal del pinto, nevos acrómicos, leucodermias poslesionales y por hidroquinona, albinismo y piebaldismo. Pronóstico: variable e impredecible.

42. Tratamiento Psoralenos Rubefacientes (ácido acético) Corticoesteroides tópicos y sistémicos (acción temporal) Miniinjertos Ácido retinóico Ansiolíticos Psicoterapia Naturales (esencia de lima o bergamota) Sintéticos (vía tópica, vía sistémica)