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Subido porLuis Lara Letrado
Melasma derma
Este documento describe el melasma, una melanosis adquirida crónica caracterizada por manchas hipercrómicas en la cara. Afecta principalmente a mujeres morenas en zonas tropicales y con frecuencia está asociado con el embarazo. Se cree que factores genéticos, hormonales y la exposición a la luz contribuyen a su desarrollo. Clínicamente se presenta como parches irregulares de color café en la piel. El tratamiento incluye protección solar y aplicación tópica de despigmentantes como la hidro
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Melasma derma
- 1. Melanosis por fricción (amiloidosis por fricción, amiloidosis macular secundaria al uso de cepillo de nylon) Definición: Melanodermia, en personas de piel morena, ocasionada por irritación mecánica repetida de salientes óseas • Clavicular • Dorsal • Vertebral Pigmentación oscura de aspecto reticular
- 2. Epidemiologia • Distribución mundial •Predominio asiáticos y latinoamericanos de piel oscura • Entre 15 y 35 años Mujeres Etiopatogenia • Factores genéticos y raciales • Material para frotarse – toallas, cepillos, manoplas o esponjas de nylon Fricción vigorosa y repetida daña capa basal Incontinencia del pigmento formación de amiloide K amiloidosis cutanea
- 3. Cuadro clínico • Pigmentación– 1 a 3 meses o hasta 11 años • Distribución en salientes óseas – región clavicular, supraclavicular (en olas) • Cartílago tiroides y región esternal • Región escapular Aspecto lineal • Región vertebral (en sellos postales) • Costales (en manchas de cebra) • Rara en brazos y axilas
- 4. Manchas hipercromicas decolor café (marrón) oscuro o negras • Aspecto reticular (en mar pigmentada) • Sin afectar regiones perifoliculares (en archipiélago) Limites poco precisos Inicio insidioso y evolución crónica No hay eritema, prurito, ni alteraciones del estado general, de las mucosas o anexos.
- 5. Histopatología • Cambios inespecíficosmelanosis • Capa cornea engrosada • Pigmentación capa basal • Eliminación transdermica del pigmento Dermis superficial pigmento melanico libre o fagocitado en macrófagos Dermis papilar depósitos amiloides (20 a 30%) Microscopia electrónica Fibrillas no ramificadas extracelulares (200 a 500 nm X 20 a 25 nm de diámetro)
- 6. Diagnósticos diferenciales • Amiloidosismacular • Papilomatosis reticulada y confluente • Dermatosis cenicienta • Liquen plano pigmentado
- 7. Tratamiento Ninguno eseficaz No friccionar la piel Aplicar dimetilsulfoxido al 10% en solución acuosa
- 8. FACULTAD DE MEDICINA MELASMA LUISIVAN LARA LETRADO
- 9. DEFINICIÓN Cloasma, Paño, MascaraGravídica, Mascara del Embarazo. Melanosis adquirida de evolución crónica y asintomática etiología desconocida, caracterizado por manchas hipercrómicas a modo de parches en la cara.
- 10. EPIDEMIOLOGÍA • Zonas Tropicales. •Mujeres de edad mediana. • Morenas. • Embarazadas (75-80%) • Menopausicas, hombres y niños. • Frecuencia 2% • 6% de la consulta. Zonas tropicales
- 12. Radiación UV y luz Visible Racialesy genetica Hormonales Disfunción ovárica subclinica ETIOPATOGENIA Cosmeticos: Ácidos grasos Contaminantes fotoactivos de aceites minerales Petrolato Cera de abeja Fármacos: Carbamacepina, metales , fenitoína Embarazo y anticonceptivos
- 13. FSIOPATOLOGÍA Hiperfunción de clonasde melanocitos activados por luz ultravioleta: aumento en la formación, melanización y transferencia de melasomas a queratinocitos; pigmentación no uniforme.
- 16. Manchas hipercrómicas difusas,circunscritas:color café claro a oscuro. Distribución simétrica, sin lesiones secundarias Irregulares, mal delimitado de intensidad variable, límites poco precisos. Distribución regular o irregular del pigmento CUADRO CLÍNICO- MORFOLOGÍA
- 17.
- 18. HISTOPATOLOGÍA presencia de unmayor contenido de melanina en los queratinocitos del cuerpo mucoso y basales. En la dermis hay melanófagos y presencia de degeneración del colageno como consecuencia de la elastosis solar. Aumento del número de melanosomas inyectados en el interior de los queratinocitos
- 19. • LUZ DEWOOD • DERMATOSCOPIA • MASI DIAGNÓSTICO
- 20. • Efelides • Eritrosisperibucal de Brocq • Melanosis de Riehl • Melanodermia por Hidrocarburos • Xerodermia pigmentosa • Poiquilodermia de Civatte • Dermatosis Cenisienta • Enf. de Addison • Melanosis calórica • Melanosis Facial de las Colagenopatias • Liquen Plano Pigmentado • Melanosis por Fricción DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- 21. EFELIDES ERITROSIS PERIORAL DEBROCQ MELANOSIS DE RIEHL MELANODERMIA POR HC XERODERMIA PIGMENTOSO POIQUILODERMIA DE CIVATTE
- 22. DERMATOSIS DE CENICIENTA ENFERMEDADDE ADDISON MELANOSIS CALORICA MELANOSIS FACIAL DE LAS COLAGENOPATIAS LIQUEN PLANO PIGMENTADO MELANOSIS POR FRICCIÓN
- 23. TRATAMIENTO Médico • Preparados Mercuriales •Vitamina C, altas dosis (teoría) • Criocirugía • Esteroides Fluorados • Queratolíticos (Fumaria o Fisinalis) • Crema Ac. Azelaico 10-20% • B carotenos • UVEA-Ursi (arctostaphylos- Ac. Kojico) • Alfa.hidroxiacidos • Dioxido de titaneo • Fluocinolona + Hidroquinona + Tretinoina • Dermoexfoliación química (peeling) y Fotohemolisis • Crema/Sol. Hidroalcolica con hidroquinono pura 2-4% • Dexametasona al 0.1% • Ac. Retinoico al 0.025%, 0.5%, 1%
- 24. TRATAMIENTO • Aclarar laintensidad de la hiperpigmentación y reducir extensión de área afectada. • Educación: • Fotoprotección • Bloqueadores solares de amplio espectro, en cantidades y horarios adecuados, evitar exposición intencionada a sol • Sombrilla o sombrero • Protector solar con FPS mínimo de 30 y un despigmentante por las noches. 24
- 25. FÁRMACOS DESPIGMENTANTES • Hidroquinona2-5 % • Más de 50 años como despigmentante: «estándar de oro» • Acción inhibitoria de la tirosina al bloquear la conversión de ésta a melanina. • Disminuye síntesis de ADN y ARN • Solo o en combinación con otros • Irritación local y dermatitis por contacto • Pigmentación postinflamatoria (>4%) 25
- 26. FÁRMACOS DESPIGMENTANTES • ÁcidoAzelaico: • Inhibe tirosinasa y bloquea sistemas de oxido-reducción mitocondriales y síntesis de ADN. • Irritación local, prurito y sensación de ardor. • Ácido Kojico • Bloquea síntesis de dopa, evita conversión de dopacromo a eumelanina. • Más irritante que hidroquinona. 26
- 27. FÁRMACOS DESPIGMENTANTES • VitaminaC o ácido ascórbico • Promueve conversión de melanina incolora. • Niacinamida inhibe melanogénesis • Retinoides tópicos • Inhibe melanogénesis, solo o combinado, despigmentante por descamación epidérmica, aumento de recambio epidérmico, inhiben conversión de tirosinasa y dopa cromo sin toxicidad del melanocito. 27
- 28. SIN RESULTADOS • 8semanas sin resultados, terapia ablativa en combinación con despigmentantes: quimio exfoliación, terapia con luz pulsada, laser y microdermoabrasión. • Pueden causar mayor pigmentación. 28
- 29. complicaciones Dermatitis por contacto Dermafitidesvitiligoides Hiperpigmentación Discromia en Confeti
- 30. REFENCIAS • Amado ,Saúl; Lecciones de Dermatología, 15ª edición, Mendez Editores, pp 467-483 • Arenas Roberto, Atlas de dermatología, 3ª edición. • Herrera, E. et al, Cloasma y melasma, http://www.e- dermatosis.com/pdf-zip/Derma015.pdf 30