disfagia orofaringea y disfagia esofagica norman.pptx
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Disfagia
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- 1. TRASTORNOS DE DEGLUCIÓN República Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital General “Dr. Miguel Peréz Carreño” Unidad De Gastroenterología Y Nutrición Pediátrica “Dra. Georgette Daoud” Ponente: Guevara Norman R1 Gastroenterología y Nutrición Infantil Caracas, Marzo 2024
- 3. Es un proceso fisiológico de trasportar los alimentos sólidos, líquidos o la saliva desde la cavidad oral hasta el estómago. Deglución José Miguel Suescún Vargas, Javier Yesid Pinzón Salamanca, Adriana Paola Bruges Boude , 24 April 2017. Es favorecida por la intervención de los reflejos en secuencia y las contracciones neuromusculares en las diferentes estructuras anatomicas.
- 4. Leopold y Kagel (1997); proponen una “nueva” fase/etapa de la deglución, llamada “Fase Anticipatoria” Deglución Se ha estudiado la deglución como un acto que va “desde la boca al estomago” Flgo. Gabriel González M. April, 2.022 // https://disfagiamaster.org/deglucion-y-alimentacion-hacia-un-nuevo-marco-conceptual/ Brodsky et al., (2012), describió que la cognición regula parámetros de la alimentación (tiempo, cantidad de comida, entre otros). Harrar & Spence (2013) concluyeron que el tipo de cubierto con el que se ingiere un alimento, afecta al sabor, textura, cantidad y densidad de los alimentos. Elder & Mohr (2016), experimentan el “efecto crunch” y el feedback auditivo ligado a la alimentación. continuar pensado que la deglución “comienza en la boca” es desestimar toda la nueva evidencia sobre su desarrollo. Vicari, (2017), estudió los estímulos visuales (comida en mal estado y caras de asco/disgusto). autores de renombre que consideran la etapa anticipatoria dentro de su constructo teórico (Daniels, Huckabee, & Gozdzikowska, 2019). Larssen (1972) y Logemann (1983)
- 5. Anticipatoria Comienza cuando el niño comunica su deseo de comer. Preparatoria oral Fases de la deglución Oral Faríngea Esofágica Modificada de: Logemann J. Evaluation and treatment of swallowing disorders. 2.a edición. Texas: Proed; 1998. Preparación del alimento con la masticación y la saliva. La lengua lleva el alimento contra el paladar duro, hacia los pilares anteriores. Movimientos para llevar el alimento hasta el esófago, con la relajación del EES. Llevar el bolo alimentario hasta el EEI. Voluntaria/ involuntaria Involuntaria Involuntaria Voluntaria Voluntaria
- 6. Es la dificultad o alteración de la deglución, del transporte del alimento desde la boca al estómago Disfagia (del griego dys --dificultads-- y phagein --comer--) José Miguel Suescún Vargas, Javier Yesid Pinzón Salamanca, Adriana Paola Bruges Boude , 24 April 2017.
- 7. Tipos José Miguel Suescún Vargas, Javier Yesid Pinzón Salamanca, Adriana Paola Bruges Boude , 24 April 2017. Es la dificultad o trastorno de la deglución de alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos, por una alteración en cualquiera de las etapas de la deglución, independientemente de la patología que lo provoca. Disfagia (del griego dys --dificultads-- y phagein --comer--)
- 8. Prevalencia Revista GEN (Gastroenterología Nacional) 2014;68:(3):80-84. Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Caracas, Venezuela. ISSN 0016-3503.
- 9. Intrínsecas: a nivel de cavidad oral, faringe, laringe y esófago. Extrínsecas: a nivel de las estructuras adyacentes. Sistema nervioso central - Sistema nervioso periférico - Placa motora. Músculo esquelético. Esófago Organicas Funcionales Etiología Banner Connect SLM Garcia Etiologia Disfagia Orofaringea, 2022 // https://www.elsevier.com/es-es/connect/etiologia-de-la-disfagia-orofaringea-en-nino Amenazantes para la vida Comunes Otros Cuerpo extraño esofágico Síndrome de Stevens-Johnson Ingestión de cáustico Absceso retrofaríngeo Epiglotitis Infecciones del SNC Dificultad para deglutir Tétanos Difteria Poliomielitis Tumor de SNC Perforación esofágica Estomatitis Faringitis infecciosa Absceso periamigdalino Esofagitis Reacción distónica Traumatismo orofaríngeo Acalasia Enfermedades reumatológicas Miastenia gravis Enfermedad de Crohn Bocio Tumor esofágico Anillo vascular
- 10. Formas de presentación Agudas Crónicas Transitorias Permanentes Banner Connect SLM Garcia Etiologia Disfagia Orofaringea, 2022 // https://www.elsevier.com/es-es/connect/etiologia-de-la-disfagia-orofaringea-en-nino
- 11. Disfagia de tránsito, se produce en las 1ras 4 etapas, entre la boca y el esfínter esofágico superior. Implica a los músculos estriados de la boca, la faringe y el esfínter esofágico superior. Es muy frecuente en enfermedades musculares y neurológicas, siendo su complicación más grave la aspiración, riesgo vital. En un 80%. Disfagia orofaringea • Acumulación de alimento en la boca. • Sialorrea. • Formación inadecuada de bolo. • Regurgitación faringonasal. • Imposibilidad de iniciar la deglución. • Tos, carraspeo, atoro, episodios de sofocación. • Ausencia de masticación. • Cambios en la voz, disfonía, afonía. • Voz húmeda. Clinica Autores: F. Quintana Luque, O. Escobosa Sánchez, A. Blanco Molina, JF. Pascual Gázquez, Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos H. U. Virgen de las Nieves. Granada. Unidad de Disfagia Pediátrica. Rehabilitación Infantil H. U. San Cecilio. Granada. 2022
- 12. se produce afectación por debajo del esfínter esofágico superior, presentando dificultades para el tránsito del bolo por el esófago. Pueden ser debidas a enfermedades neuromusculares u obstrucciones mecánicas. Disfagia esofágica • Dolor retro esternal durante deglución. • Llanto. • Sensación de cuerpo extraño. • Percepción de reflujo. • Requieren aporte de líquidos simultáneamente. • Posiciones corporales facilitantes de avance del bolo alimentario. • Golpes en el pecho. • Vómito. Clinica Autores: F. Quintana Luque, O. Escobosa Sánchez, A. Blanco Molina, JF. Pascual Gázquez, Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos H. U. Virgen de las Nieves. Granada. Unidad de Disfagia Pediátrica. Rehabilitación Infantil H. U. San Cecilio. Granada. 2022
- 13. Fisiopatología José Ignacio García Burriel Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición. Servicio de Pediatría. CHUVI Hospital Xeral-Cíes. Vigo. Pontevedra. España.. 2014
- 14. Diagnostico Historia clínica Examen físico: anatomía, reflejos Encuesta alimentaria Historia alimentaria y forma de alimentación Observar proceso de alimentación Autores: F. Quintana Luque, O. Escobosa Sánchez, A. Blanco Molina, JF. Pascual Gázquez, Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos H. U. Virgen de las Nieves. Granada. Unidad de Disfagia Pediátrica. Rehabilitación Infantil H. U. San Cecilio. Granada. 2022
- 15. Exploraciones Clínicas • Saturometría durante alimentación. Oximetría de Pulso • Auscultación cervical deglutoria. Escuchar a través de estetoscopio en la zona laríngea, los sonidos de la etapa faríngea de la deglución. • Sensibilidad: tactíl y térmica extra e intraoral • Prueba de deglución: En condiciones posturales ideales. Dar pequeñas cantidades de alimento con gama de consistencias acordes a la edad y estado del paciente. • Test de Volumen Viscosidad o método de exploración clínica de la disfagia volumen-viscosidad22 (MECV-V) Autores: F. Quintana Luque, O. Escobosa Sánchez, A. Blanco Molina, JF. Pascual Gázquez, Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos H. U. Virgen de las Nieves. Granada. Unidad de Disfagia Pediátrica. Rehabilitación Infantil H. U. San Cecilio. Granada. 2022
- 16. Video-fluoroscopia de la deglución (VFSS) Cine-esofagico Videodeglutoscopia Endoscopia digestiva Estudios especiales Autores: F. Quintana Luque, O. Escobosa Sánchez, A. Blanco Molina, JF. Pascual Gázquez, Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos H. U. Virgen de las Nieves. Granada. Unidad de Disfagia Pediátrica. Rehabilitación Infantil H. U. San Cecilio. Granada. 2022 pH metría + Impedanciometrías Estudios manométricos de función esofágica
- 17. Video fluoroscopia Evalúa seguridad y eficacia de la deglución Evidencia fallos en la formación del bolo alimentario, insuficiencia del sello palatogloso , lentitud de cierre del vestíbulo laríngeo, lentitud de apertura del esfínter esofágico superior Evalúa mecanismos de protección de la vía aérea , efectividad del cierre de la epiglotis y del velo del paladar Permite detectar aspiración a vía aérea y/o penetración Evalúa el reflejo de la tos y su efectividad de barrido Verifica presencia de residuos alimentarios en la cavidad oral, faringe, vallécula y en senos piriformes Ayuda a elegir y evaluar estrategias de alimentación y rehabilitación
- 18. Autores: F. Quintana Luque, O. Escobosa Sánchez, A. Blanco Molina, JF. Pascual Gázquez, Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos H. U. Virgen de las Nieves. Granada. Unidad de Disfagia Pediátrica. Rehabilitación Infantil H. U. San Cecilio. Granada. 2022
- 19. Nasofaringoscopia-videoendoscopia FESS Es un procedimiento portátil, se puede realizar junto a la cama de paciente con una duración aprox de 20 minutos. No hay exposición a radiación, no precisa se-dación. Se administran alimentos o líquidos que van mezclados con colorante alimenticio, esto no les altera el sabor ni la consistencia. Permite valorar las estructuras desde la nasofaringe el vestíbulo laríngeo, visualizar la presencia de secreciones y de residuos en las fases predeglutoria y postdeglutoria. Evalúa la protección de la vía aérea durante la deglución y detecta signos de penetración y aspiración; pero la fase faríngea es ciega, al blanquearse la imagen endoscópica con la eleva-ción del paladar, tampoco evalúa la fase oral ni la esofágica. Autores: F. Quintana Luque, O. Escobosa Sánchez, A. Blanco Molina, JF. Pascual Gázquez, Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos H. U. Virgen de las Nieves. Granada. Unidad de Disfagia Pediátrica. Rehabilitación Infantil H. U. San Cecilio. Granada. 2022
- 20. José Ignacio García Burriel Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición. Servicio de Pediatría. CHUVI Hospital Xeral-Cíes. Vigo. Pontevedra. España.. 2014
- 21. José Miguel Suescún Vargas, Javier Yesid Pinzón Salamanca, Adriana Paola Bruges Boude , 24 April 2017.
- 22. Rehabilitación Actividad inicial Actividad intermedia Actividad final
- 23. Planificación Línea de tiempo Investigación Recopilar datos Definir el contenido Diseñar los documentos Preparar la presentación Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim.
- 24. Recursos
Notas del editor
- Inicia desde el momento que el niño observa el alimento, continúa con la recepción del mismo en la boca, el manejo dentro de ella, la activación del reflejo deglutorio, La deglución involucra diferentes niveles del sistema nervioso, más de 40 músculos pares, así como la mayoría de los huesos de la cabeza y el cuello. Existen regiones precisas de la corteza premotora y motora encargadas de la deglución, controlada por un grupo específico de neuronas de diferentes ubicaciones: las de zona posterolateral de la circunvolución precentral y giro frontal inferior controlan a los músculos cervicales superiores; las del giro frontal medio controlan a los diferentes músculos faríngeos y las del giro frontal superior controlan a la musculatura esofágica Además, a pesar de la representación del área de deglución en ambos hemisferios cerebrales, el control de la misma muestra dominancia cerebral, debido al diferente tamaño entre uno y otro hemisferio
- Clásicamente; de echo las subdivisiones clásicas son entre 4 etapas (preparatoria oral, oral, faríngea y esofágica). Por lo tanto, los procesos anteriores no son considerados dentro de esta actividad. Sin embargo, definida como: “Una etapa preoral, previa al consumo de alimentos, compuesta por input sensoriales (salivación, olfato, vista y audición) y recuerdos cognitivos asociadas a las experiencias de la alimentación”. Es importante resaltar que estos autores ya proponían cambiar el concepto de “deglución”, por el de “ingestión”, cambio que acogió la CIF. La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. sería una etapa de regulación y adaptación antes que el alimento entre en cavidad oral. Sobre este fenómeno, diferentes autores han confirmado las interrelaciones, restricciones y potencialidades sobre la deglución; concluyendo que la información visual de asco o disgusto previa al alimento, produce inhibición anticipatoria de lengua y la reducción en la estimulación eléctrica de circuitos corticales. Por lo que, en base a todo lo presentado anteriormente, Importante resaltar que ya hay
- Estructuras anatómicas involucradas: Ninguna , cavidad oral X2, Faringe y laringe, además de la acción de 29 pares de músculos , esofago Estructuras nerviosas involucradas: - Centros para hambre y saciedad y Olfato, visión gusto y tacto. Pares craneales V, VII y XII. Oral V, IX, X y XII. X2 X y estímulos vagales Tipo de acción
- La fagofobia, también conocida como disfagia psicógena o nerviosa, es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por un miedo excesivo y persistente a tragar alimentos sólidos o líquidos. La deglución atípica es una anomalía relacionada con nuestra forma de tragar y que afecta a las estructuras orofaciales: dientes, mandíbula, paladar, encías, labios y lengua.
- la disfagia en niños, se menciona que los datos no están fácilmente disponibles.
- En general las diversas etiologías que producen alteraciones de la deglución se pueden clasificar en dos grupos: Por alteraciones anatómicas en afectan la vía aéreo digestiva. Por alteraciones neuromusculares que afectan la ejecución y coordinación de los distintos movimientos de la deglución.
- Se afecta el tránsito del bolo desde la cavidad oral al esófago. En el 80% de los casos el trastorno es orofaríngeo.
- Mecanismo patogeno de la disfuncion deglutoria:
- Esta tarea debe ser ejecutada idealmente por un equipo multiprofesional para lograr un diagnóstico efectivo que determine intervención terapéutica oportuna y eficaz. Frente a un niño con sospecha de DOP, se debe derivar a un Fonoaudiólogo con entrenamiento y experiencia en alteraciones de alimentación en niños . Diagnosticar la presencia y severidad de Disfagia Orofaringea. Determinar la (s) fase (s) de la deglución alteradas. Identificar signos de alteraciones en la seguridad, eficacia, confortabilidad y tolerancia en la alimentación. Establecer la necesidad de exámenes adicionales Definir vía de alimentación y pronóstico de rehabilitación. Determinar programa de intervención acorde al caso. Informar e incorporar a la familia como co-terapeuta se encarga de evaluar, diagnosticar y tratar todo el ciclo vital en las áreas de comunicación humana, especialmente de los trastornos del habla y la audición.
- es un método de exploración para niños mayores y adultos donde se administran volúmenes de 5 a 20 ml en visco-sidad líquido, néctar y pudding. Está indicado en cualquier paciente en el que se sospeche disfagia, es fácil de hacer tanto en la consulta como a pie de cama. Se considera un paso necesario antes de pedir otras pruebas de confirmación más invasivas. Los objetivos del test son: evaluar signos de alteración de la eficacia y de la seguridad: Evaluar la alteración de la eficacia: 1. Capacidad para mantener el bolo en la boca 2. Existencia de residuos orales o faringe 3. Deglución fraccionada Evaluar la alteración de la seguridad: “signos de aspiración” 1. Signos de aspiraciones clínicas(Tos, cambios de voz, ca-rraspeos) 2. Signos de aspiraciones silentes (Oxígeno en sangre) Seleccionar el volumen y viscosidad más segura y eficaz.
- permite una visualización de la anatomía de la cavidad oral, faringe, laringe y esófago superior, así como de la función y coordinación de estas cuatro áreas durante todo el proceso dinámico de la deglución. La realiza normalmente un otorrino u otro es-pecialista en disfagia y conocedores de la técnica como médicos rehabilitadores.
- Valora la eficacia de las maniobras posturales y permite medir los tiempos deglutorios con los diferentes volúmenes y viscosidades. Se considera como la prueba que proporciona la evaluación más completa de la función deglutoria y de las medidas compen-satorias para mejorarla en la población pediátrica.
- En pediátrica tiene varias desventajas, como la molestia que ocasiona con el paso del endoscopio hacia la vía aérea, y la poca colaboración por parte del niño. Los pacientes con hipersensibilidad oral o aversión oral pueden presentar náuseas con la estimulación táctil del instrumento. La FEES está contraindicada en pacientes con atresia de coanas, estenosis nasal, obstrucción nasal o estenosis faríngea. En niños no hay estudios de sensibilidad ni de especificidad.