pediatria ERGE

1. REFLUJO GASTROESOFAGICO, ENFERMEDAD
POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
EN PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE
CIENCIAS
MEDICAS
6TO NIVEL

2. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
RGE fisiológico, cumple funciones de protección ante sobredistension
estomacal, regurgitaciones se solucionan naturalmente
Según criterios de ROMA III para los trastornos funcionales digestivos, se
habla de:
Disminuye Capacidad defensiva esofágica = ERGE
LACTANTE sano con edad entre 3 semanas y
12 meses. Con 2 o + episodios diarios de
regurgitación por 3 o + semanas, AUSENCIA
de nauseas, aspiración, apnea, rechazo del
biberón/pecho, disfagia
LACTANTE sano con edad entre 3 semanas y
12 meses. Con 2 o + episodios diarios de
regurgitación por 3 o + semanas, AUSENCIA
de nauseas, aspiración, apnea, rechazo del
biberón/pecho, disfagia

3. FISIOPATOLOGIA
•MENOR LONGITUD DEL EEI
•INMADUREZ DEL EEI
• DEL ACLARAMIENTO ESOFÁGICO POR
GRAVEDAD O LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS
PERISTÁLTICOS
•ALIMENTACION, POSICIÓN.

4. FISIOPATOLOGIA
•RELAJACION TRANSITORIA DEL EEI (RTEEI)
Aparece independientemente de la deglución
Reduce la presión del EEI a 0-2 mmHg y dura >10
seg.
La distensión gástrica es el estimulo principal

5. ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO
Concepto: movimiento retrogrado gástrico al esófago a través del EEI.
Mecanismos de Fijación: MFE, LEH, ACE, X.
Barrera antirreflujo
Factores que aumentan la frecuencia de episodios son: el tono del EEI,
hernia del hiato y aumento de presión intrabdominal, ejercicios de
estiramiento

6. Genética:
ERGE se relaciona con predisposiones genéticas de
hernia hiatal, esofagitis erosiva, esófago de
Barrett y adenocarcinoma esofágico está dado por
mutación en el cromosoma 13 (13q14).
Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

7. ERGE: En lactantes menores,
movimiento retrógrado del contenido
gástrico al esófago a través del esfínter
esofágico inferior (EEI).
85% de los casos se resuelven a los 4 meses, o a los
12 (Debido al comienzo de la bipedestación) de manera
tardía a los 24 meses

8. Epidemiología: tienen regurgitaciones o vómitos.
•RN a 3 meses: 50%
•3 a 6 meses: 70%.
•6 a 10 meses: 30%.
•10 meses a 1 año: 7%.

9. ERGE: CLÍNICA
En lactantes: regurgitación posprandial, signos
de esofagitis (irritación, nauseas, asfixia, aversión
a la comida), pobre ganancia de peso. Síntomas
extraesofagicos (apnea obstructiva, estridor, otitis
media, sinusitis, nódulos en cuerdas vocales)
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

10. ERGE: en niños mayores, episodios de reflujo
gastroesofágico muy frecuentes o persistentes
produciendo síntomas o complicaciones como la
esofagitis.

11. ERGE: CLÍNICA
Niños mayores: regurgitación, dolor abdominal y
torácico (pirosis), SINDROME DE SANDIFER,
sintomatología extraesofagica (asma, sinusitis,
laringitis), anorexia, sialorrea, hipo, anemia.

12. ERGE: COMPLICACIONES

13. ERGE: DIAGNÓSTICO
Historia clínica.
Cuestionarios estandarizados: cuestionario del reflujo
gastroesofágico infantil I-GERQ, ganancia ponderal,
investigar signos de alarma (complicaciones ERGE)
Exploración física.
Antecedentes de:
• alergia alimentaria o láctea
• Estenosis pilórica
• Obstrucción intestinal
• Enfermedades inflamatorias no esofágicas

14. ERGE: DIAGNÓSTICO
• RX con contraste
descartar acalasia, estenosis, hernia hiatal, obstrucción de la salida del
estómago.
Sensibilidad de 31-86% y especificidad de 21-83%.
Dranove J. Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal. Pediatr. Rev. 2008;29;317-320.

15. ERGE: DIAGNÓSTICO
pH esofágico de 24h.
Gold standard.
pH normal esofágico entre 5 – 6,8
Se considera reflujo cuando el descenso del pH es < 4
durante más de 15 segundos.
Indicado para la valoración del tratamiento con
supresión acida, ERGE atípica
Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

16. ERGE: DIAGNÓSTICO
Endoscopía:
 Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva, estenosis o esófago de
Barrett.
 Permite toma de biopsia para identificación de esofagitis histológica.
 También fines terapéuticos (dilataciones)

17. ERGE: DIAGNÓSTICO
Biopsia
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

18. ERGE: DIAGNÓSTICO
Impedancia
eléctrica múltiple
intraluminal:
 No se usa
 eventos de reflujo ácido como
no ácido, movimientos de
líquidos, gases con
cateter+electrodos.
 Verifican cambios de
impedancia (paso de
alimentos o gases)
 Mide el reflujo en periodo
posprandial
Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría . Medwave, 2009.

19. ERGE: DIAGNÓSTICO
Laringotraqueobroncoscopía:
Valora signos visibles de vía aérea asociados a ERGE
extraesofágica (inflamación laríngea posterior, nódulos
en cuerdas vocales)
Permite diagnosticar una aspiración silente mediante
lavado broncoalveolar.
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

20. ERGE: DIAGNÓSTICO
Gammagrafía isotópica :
Técnica no invasiva de baja radiación, detecta el reflujo
postprandial que puede ser alcalino. Útil para evaluar el
volumen refluido y la velocidad del vaciamiento esofágico.
Sensibilidad de 15-59% y especificidad de 83-100%.

21. ERGE: DIAGNÓSTICO
Manometría:
Excluye o confirma anomalías motoras esofágicas.
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

22. ERGE: TRATAMIENTO
 Medidas conservadoras y cambios de hábitos
 Medidas dietéticas (técnicas de alimentación, cantidades,
frecuencia)
 Espesamiento de la formula con cereal de arroz 1cda por
onza de leche, provoca densidad calórica de 30 kcal/onza
 Dieta hipoalergenica
 Evitar comidas/bebidas acidas

23. ERGE: TRATAMIENTO
Formulas antiregurgirtacion, aplicables en lactantes con
regurgitaciones frecuentes.

24. ERGE: TRATAMIENTO
Recomendaciones posturales:
 Empeora si esta sentado o en decúbito supino
 Recomendación de la posición prona o erguida ante un niño
observado o decúbito lateral derecho con elevación de la cabeza
para dormir.
 Anti- Trendelenburg para niños mayores
Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico.An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

25. ERGE: TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
• Antiácidos: neutraliza acidez, controla síntomas, contraindicado el uso
prolongado (estreñimiento, diarrea, toxicidad)
• Antagonistas de los receptores de Histamina(antiH2): no disminuye
los episodios pero neutraliza la acidez, mejor tolerancia y eficacia en
esofagitis.
• Inhibidor de la bomba de protones (IBP): efecto superior, dosis única,
con efectos secundarios: flatulencia, cefalea. Progresivamente altera flora
intestinal
• Procineticos: metoclopramida, no tienen eficacia para el ERGE pero si
puede ocasionar efectos en el SNC
• Citoprotectores: aumentan resistencia de la mucosa esofágica, incluso
ante reflujo de bilis, acido clorhídrico, pepsina, se contraindica el uso
prolongado (IRA, estreñimiento, toxicidad)

26. ERGE: TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:

27. ERGE: TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico:
FUNDOPLICATURA
En los niños en los cuales la ERGE haya causado alguna
complicación (estenosis esofágica crónica, esófago de
Barrett) o en el caso de fracaso clínico(después de 3 meses).
Asociada a una gastrostomía para alimentación.
Funduplicatura tipo Nissen
Disfagia + gases

28. ERGE: PRONÓSTICO
• El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico porque suele superar los
síntomas a los 12 meses.
• Los niños en 60% desaparece con inclusión de solidos en alimentación,
terapéutica farmacológica agresiva. Se aprecia mejoría a los 7 años con
la maduración de la barrera antirreflujo.
• tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones y llevar a un peor
pronóstico niños con deterioros neurológicos, obesidad, atresia
esofágica.