Diapositivas hemorragias de vias digestivas

1. Gisel Altamar
Aura Benitez
Aibal Marañon Morales
Jose Angel Milian Daza
Lider Rodriguez
Roiseth Romero
Sebastian Orozco
Hemorragias de vías
digestivas altas

2. Hemorragia Digestiva
Extravasación de sangre en el tubo
digestivo con la presencia de melena-
hematemesis-hematoquecia de forma
aislada o conjunta más síntomas de
descomposición hemodinámica

3. La hemorragia digestiva alta se define como aquella extravasación de sangre hacia
la luz del tubo digestivo que ocurre proximalmente al ángulo de Treitz, es decir, en
algún punto a lo largo del esófago, estómago o duodeno. Aunque de manera
estricta la boca y la faringe pueden considerarse parte del tubo digestivo, las
hemorragias que tienen origen en estos territorios normalmente se excluyen de la
definición de hemorragia digestiva alta. Tampoco se suelen contemplar las
hemorragias que, procediendo de un vaso que irriga al tubo digestivo, sangran
hacia la cavidad peritoneal en lugar de intraluminalmente.
Generalidades

4. Hemorragia de vías Digestivas
altas
Corresponde a las hemorragias que se
originan proximales al ligamento
suspensorio del duodeno (Treitz);
representa 2/3 de las causas de
sangrados intestinales, con una
mortalidad asociada significativa. A
grandes rasgos, su enfrentamiento
está determinado según su origen
variceal o no variceal.
La hemorragia digestiva
esquemáticamente se divide en
tres secciones: alta, media
(sangrado oscuro o ubicado en
el intestino delgado,
especialmente duodeno distal,
yeyuno e íleon) y baja.

6. En el tubo digestivo, los vasos mucosos -los más
superficiales- son de pequeño calibre y baja
presión, y su ruptura, excepto en casos de
coagulopatías extremas, suele acabar en una
hemostasia casi inmediata sin ningún tipo de
repercusión para la salud. De hecho, a lo largo de la
vida todos sufrimos múltiples microhemorragias
por ruptura de vasos mucosos, y por tanto puede
considerarse un fenómeno fisiológico, como la
descamación de la epidermis o el lagrimeo. La
hemorragia digestiva clínicamente significativa
ocurre con la ruptura, horadamiento o erosión de
un vaso de mayor calibre: una arteriola, una
vénula, una arteria, una vena o una vena varicosa.
Ffisiopatología

7. La fisiopatología común a todas las hemorragias digestivas es la de
hemorragia masiva: pérdida de volumen circulante y hemoderivados que
llevan a un shock hipovolémico y posteriormente al paro cardiorespiratorio
y la muerte. A continuación revisaremos la fisiopalogía de las causas de
HDA más frecuentes:
FISIOPATOLOGIA

8. Primera causa de HDA, lesión de continuidad en la mucosa
gástrica/duodenal, enfermedad crónica y recurrente. Su origen
puede ser neoplásico por lo que se requiere confirmación
anatomopatológica del diagnóstico. Desde el punto de vista
fisiopatológico el cuadro se debe a un desbalance entre los factores
protectores (Mucus, Bicarbonato, Prostaglandinas, unión y
regeneración celular) y noxas (H. Pylori, Antiinflamatorios no
esteroidales (AINE), Alcohol y acidez entre otros.)
1. Úlcera
gástrica/duodenal:

9. Gram negativo productor de ureasa, alcaliniza el
medio local mediante la formación de urea en
amonio. Además la inflamación local aumenta la
producción de gastrina aumentando la producción
de ácido clorhídrico.
H. Pylori

10. Bloquean la acción de las prostaglandinas
disminuyendo así la liberación de bicarbonato
(factor protector).
AINE

11. Secundario a hipertensión portal, hay un aumento
de circulación esplácnica y la presión del sistema
portal lo que dificulta el drenaje venoso de la zona
desarrollándose colaterales a nivel de venas
esofágicas y gástricas ubicadas en la submucosa.
Várices
Esofágicas/Gástricas

12. Desgarros no perforantes en la mucosa
gastroesofágica secundaria a aumentos bruscos
de la presión abdominal (e.g: tos, vómitos).
Sd. Malory-Weiss

13. Lesiones inflamatorias de la mucosa esofágica/gástrica que
pueden ser secundarias a un reflujo gastroesofágico mal
controlado, lo cual produce irritación y hemorragias
subepiteliales.
Esofagitis/gastropatía
erosiva

14. ulceraciones lineales en contexto de una hernia hiatal, la
fisiopatología no es del todo clara pero se cree que tendría un
componente mecánica e isquémico.
Lesiones de Cameron

15. Vaso submucoso aberrante que erosiona el
epitelio. Se caracteriza por sangrado digestivo
masivo intermitente.
Lesión de Dieulafoy

16. Remanente del conducto onfamesentérico en intestino
delgado. Ulceración péptica del foco metaplásico. Suele ser
sangrado intermitente, y rara vez masivo.
Divertículo de Meckel

17. Formados por aumento de la presión intraluminal lo cual causa una
pérdida de la contracción como unidad funcional y por ende una
segmentación colónica que lleva a la formación de divertículos por
los puntos débiles de la pared. Es la causa más frecuente de HDB,
entre un 15-55% de todos los casos.
Divertículosis

18. En contexto de hipovolemia o shock y secundario a la
vasoconstricción y reducción de la irrigación intestinal se
produce isquemia de la circulación terminal colónica: ángulo
esplénico y unión rectosigmoidal.
Isquemia intestinal no
oclusiva

19. Oclusión de la circulación arterial mesentérica por oclusión
arterial o tromboembolismo. Es de alta mortalidad (28-80%) y
su resolución es quirúrgica, su pronóstico es inversamente
proporcional al tiempo transcurrido hasta el diagnóstico.
Isquemia Mesentérica

20. MORFOLOGIA
La hemorragia digestiva produce
diferentes manifestaciones
clínicas, desde la ausencia de
síntomas hasta la inestabilidad
hemodinámica, y depende de si es
aguda o crónica, masiva o no, y de
su etiología.
Las principales causas de HDA son: úlcera
péptica (35 a 50%), erosiones
gastroduodenales (8 a 15%), esofagitis (5 a
15%), varices (5 a 10%), síndrome de
Mallory-Weiss (15%), malformaciones
vasculares (5%) y otras (p. ej., cáncer).

21. Hemorragia digestiva no varicosa
La HDA continúa siendo un gran problema médico. En Estados Unidos es causa de
0.3 a 0.8 por 1 000 habitantes por año, con 125 a 150 hospitalizaciones por año.

22. Úlcera péptica (UP)
Es la principal causa de HDA, ya que explica más de 50% de los casos, y la
variedad duodenal representa el doble de casos que la gástrica. La mayor parte de
las veces cede de forma espontánea y de 15 a 20% de los casos muestra
recurrencia o persistencia de la hemorragia.

23. Gastropatía aguda erosiva
Es una de las causas más frecuentes de HD no varicosa. Puede ser idiopática o
secundaria a la infección por Helicobacter pylori, por irritación medicamentosa

24. Se debe a un desgarro de la mucosa en la unión esofagogástrica que por lo
general está precedido de vómito y se presenta con mayor frecuencia en
pacientes alcohólicos
Síndrome de Mallory-Weiss

25. Lesión de Dieulafoy
Es causa de 1.6% de todas las HDA y se caracteriza por una HDA masiva e intermitente. Hasta en 80% de
los casos se sitúa en la unión esofagogástrica

26. Esofagitis
En general causa una HDA leve a moderada.

27. Neoplasias
El cáncer y el linfoma gástricos así como el cáncer esofágico pueden cursar con datos de
anemia crónica y hemorragias leves a moderadas.

28. Hemorragia digestiva varicosa
La presión portal normal es de 3 a 5 mmHg. La fisiopatología de la
hipertensión portal se relaciona con una resistencia vascular hepática
incrementada al flujo sanguíneo portal.

29. Varices esofágicas
El riesgo de desarrollar hemorragia se incrementa cuando el gradiente de presión venosa hepática es >
12 mmHg y depende del diámetro de la misma. La tensión de la pared es tal vez el principal
determinante de la rotura de una varice. La hemorragia varicosa no ocurre cuando la presión es < 12
mmHg.

30. Varices gástricas
Se pueden clasificar en esofagogástricas o gástricas aisladas. La mortalidad es mayor cuando
existe hemorragia secundaria a una varice gástrica rota.

31. Gastropatía congestiva por hipertensión portal
Es un trastorno vascular y no inflamatorio debido a la dilatación vascular gástrica provocada por la
hipertensión portal con una prevalencia muy variable.

32. La hemorragia digestiva puede subdividirse en función del lapso de tiempo
durante el que ocurre la efusión sanguínea. Existen algunas definiciones
objetivas no siempre fáciles de implementar en la practica clínica, pero el
concepto es muy simple: en la hemorragia aguda se sangra mucho en poco
tiempo, en la hemorragia crónica se sangra poco en mucho tiempo (aunque la
pérdida acumulativa de sangre en la hemorragia crónica puede ser mucho
mayor)La distinción de ambos tipos de hemorragia tiene también un interés
clínico, como se describen la tabla
CUADRO CLÍNICO

33. H

34. Es importante preguntar al paciente sobre sus comorbilidades,
consumo de medicamentos además de su edad, ya que el
consumo de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes
pueden empeorar o precipitar los cuadros de sangrado digestivo.
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
FISICO

35. Los síntomas del sangrado gastrointestinal podrían
incluir:
• deposiciones negras o con apariencia de alquitrán
• sangre color rojo vivo mezclada con el vómito
• calambres en el abdomen
• sangre de color rojo oscuro o vivo mezclada con
las heces
• mareo o desmayo
• sensación de cansancio
• palidez
• dificultad respiratoria
• vómito que parece granos de café
• debilidad
¿Cuáles son los síntomas del
sangrado gastrointestinal?

36. Si la persona tiene sangrado agudo puede
entrar en shock. El sangrado agudo es una
afección que requiere atención médica de
urgencia. Los síntomas de shock incluyen:
• disminución de la presión arterial
• poca o ninguna micción
• pulso acelerado
• inconsciencia
Si una persona tiene algún síntoma
de shock, ella o
alguien debe llamar al 911 de inmediato.
Síntomas de sangrado
agudo

37. Una persona puede desarrollar anemia si tiene sangrado crónico. Los síntomas de la anemia pueden
incluir sensación de cansancio y falta de aliento, que se puede desarrollar con el tiempo. Algunas
personas podrían tener sangrado oculto. El sangrado oculto puede ser un síntoma de inflamación o
de una enfermedad como cáncer colorrectal. Un simple análisis de laboratorio puede detectar
sangre oculta en las heces.
Síntomas de sangrado
crónico

38. Dependiendo de los síntomas del paciente, el médico
ordenará una o más pruebas diagnósticas para confirmar
si tiene sangrado en el aparato digestivo y, en caso
afirmativo, para encontrar la fuente del mismo.
diagnostico

39. Los análisis de laboratorio para ayudar a
diagnosticar la causa del sangrado
gastrointestinal incluyen:
• Análisis de heces.
• Análisis de sangre.
Análisis de laboratorio

40. Un lavado gástrico o succión gástrica es un procedimiento en el cual el médico pasa
un tubo a través de la nariz o la boca hasta el estómago del paciente para extraer el
contenido del estómago y determinar la posible ubicación del sangrado
gastrointestinal.
Lavado gástrico o succión gástrica

41. Los procedimientos de endoscopia los hace un médico que examina un
pasaje hueco en el organismo con un instrumento especial. Una
endoscopia puede ayudar al médico a determinar si el paciente tiene
sangrado gastrointestinal, dónde lo tiene y la causa.
• Endoscopia gastrointestinal
• Enteroscopia.
• Cápsula endoscópica.
• Colonoscopia
• Sigmoidoscopia flexible
Endoscopia

42. Para ayudar a encontrar la causa del sangrado
gastrointestinal, el médico podría ordenar una o más de las
siguientes pruebas de diagnóstico por la imagen. No se
necesita anestesia para estas pruebas.
• Tomografía abdominal computarizada
• Tránsito de la parte inferior del aparato digestivo.
• Tránsito de la parte superior del aparato digestivo.
• Angiograma
• Exploración con radionúclido
Pruebas de diagnóstico
por la imagen