enfermeades del tracto digestivo

1. HEMATEMESIS MELENA Y
HEMATOQUESIA

2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA osvaldo
 La hemorragia digestiva alta (HDA) es aquella que se
produce en tramos del tracto digestivo por encima
del ligamento de Treizt. La clínica de presentación
puede ser como hematemesis y/o melena. La
hematoquecia puede verse en hemorragias
abundantes en niños pequeños por tener un intestino
más corto y un ritmo intestinal acelerado y en adultos
mediante algunas patologías que vamos citar a bajo.
 Frecuencia: Entre 50 y 150 episodios por cada
100,000 habitantes por año. La mortalidad asociada a
la hemorragia digestiva alta se ha mantenido estable
en los últimos años, con valores que oscilan alrededor
del 10%. Esta mortalidad se concentra en pacientes
con edad avanzada y enfermedades graves asociadas.

3.  HEMATEMESIS OSAVALDO
 Sangre en vómito, sangrado arriba del ángulo de TREITZ,
Hemorragia del tubo digestivo alto Debe diferenciarse de
hemoptisis y epistaxis deglutida que se expulsa en forma
de vómito.
 MELENA
 Heces fecales color negruzcas, fétidas y de aspecto
alquitranado, combinación de HB + Ácido clorhídrico da
como resultado la hematina acida, que se produce por la
acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina, y al
interactuar por acción del sulfuro de hidrogeno sobre el
hierro de la hemoglobina en su estado ferroso.
 HEMATOQUECIA
 Es la expulsión de sangre roja o roja vinosa por el recto,
mezclada con las heces fecales (heces fecales
sanguinolentas) cuyo origen es la parte distal del intestino
delgado o el colon, por lesión en el recto lo que indica un
deterioro pronto de la hemoglobina.
 SANGRAMIENTO GIGESTIVO:
 Es el que se produce en algún sitio del tubo digestivo,
desde la boca hasta el ano.

4. HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
OSVALDO
La hemorragia digestiva baja es definida como el sangrado originado en el intestino
localizado por debajo del ligamento de Treitz. Es un motivo de consulta frecuente en
la práctica clínica que condiciona gran ansiedad a los padres. Las formas de
presentación de la HDB son la melena, hematoquecia, rectorragia y el sangrado
oculto.
Pseudohematemesis: La ingestión reciente de bebidas de cola, café, vino tinto y de
ciertos alimentos como tomate, cerezas, etc., puede dar al vómito un aparente
aspecto de “borra de café" o de sangre fresca. La isquemia mesentérica y la
obstrucción intestinal mecánica cursan frecuentemente con vómitos cuyo aspecto
simula a los de contenido hemático digerido, confundiéndose a veces los vómitos
fecaloideos con los vómitos en “borra de café", sobre todo en pacientes ancianos en
los que la clínica de oclusión intestinal puede estar enmascarada.
Pseudomelenas: La descripción de las heces por parte del paciente o sus familiares
es a menudo inadecuada, especialmente cuando está basada en la propia inspección
del paciente. La melena se suele reconocer con facilidad por lo llamativo de su color
negro brillante y la consistencia pastosa, que la asemeja mucho al alquitrán o a la
brea.
Manifestaciones clínicas
HB baja
Mareos
Hemodinamia alterada
sincope

5. CAUSAS HEMORRÁGICAS
DEL TUBO DIGESTIVO
LUCAS Causas hemorrágicas altas adulto
 Ulceras: 50%
 La úlcera péptica es la causa del 45 al 50% de los SDA. mientras
en los pacientes con Hipertensión Portal, que representan el 10%
de las causas de sangrado digestivo alto, el 80% sangra por
várices esofágicas y el 20% restante corresponde a otras causas
como gastropatía portal hipertensiva, úlcera péptica, erosiones
 Desgarros de Mallory Weiss

 Desgarro localizado en la unión esofagogástrica, produciéndose
habitualmente un sangrado autolimitado. El cuadro típico es la
instauración de náuseas o vómitos como antecedente de la
hematemesis, principalmente en sujetos alcohólicos o
vomitadores habituales. Los vómitos y las arcadas pueden
asociarse a desgarro del esófago distal y la HDA se produce
cuando la herida del esófago se extiende hasta plexos arteriales
o venosos. Esta forma de HDA se presenta con más frecuencia en
alcohólicos y es más grave en individuos con hipertensión portal.
La gran mayoría de estos desgarros cierran antes de 48 horas. La
endoscopía muestra una ulceración elíptica o lineal a nivel de la
unión esófago gástrica, en relación a una hernia hiatal o por
debajo de la unión esófago gástrica.

6. Varices esofágicas LUCAS
 se producen por hipertensión portal, generalmente originada por causas bien intra o
extra- hepáticas, y más raramente, por enfermedad cardia- ca congestiva. La causa
más común de hipertensión portal es la cirrosis hepática. Causas más raras de
hipertensión portal son la trombosis vascular o las parasitosis (esquistosomiasis).
 La clínica más frecuente es la hemorragia diges- tiva alta, a menudo severa. Otros
síntomas y signos asociados son: esplenomegalia (bien asintomática o con datos de
hiperesplenia), circulación colateral, hepatomegalia
 Gatristis erosivas
 AINES-STRESS-ALCOHOL
 En primer lugar, las erosiones de la mucosa gástrica por ingesta de fármacos
potencialmente ulcerogénicos (en especial, el ácido acetilsalicílico) y el alcohol. Y en
 segundo lugar, la gastritis hemorrágica en pacientes hospitalizados y en situación de
estrés por enfermedades diversas, como infecciones graves, quemaduras, insuficiencia
respiratoria con ventilación mecánica, postoperatorios complicados, etc.
 Las malformaciones arteriovenosas ocasionalmente son origen de hemorragia
importante, observándose principalmente en ancianos, valvulópatas, con frecuencia
anticoagulados y asociadas al síndrome de telangiectasia hemorrágica hereditaria. La
ectasia vascular antral o Watermelon stomach habitualmente se manifiesta en forma
de anemia ferropénica. La lesión de Dieulafoy, arteria anormalmente larga que, a
diferencia del resto de los vasos, mantiene el mismo calibre al atravesar la pared
gastrointestinal, suele ser causa de sangrado importante y recurrente, localizándose
habitualmente en la región proximal de la cavidad gástrica.
 Las neoplasias esofagogástricas normalmente se presentan en forma de sangrado
crónico y la hemorragia aguda suele evidenciarse en los tumores de células estromales
gastrointestinales (GIST) ulcerados.


7.  Hernia hiatal MIGUEL
 La hernia de hiato se produce cuando la parte superior del estómago protruye a
través del músculo grande que separa el abdomen del tórax (diafragma).El
diafragma tiene un pequeño orificio (hiato) a través del cual pasa el tubo de
alimentación (esófago) antes de unirse al estómago. En la hernia de hiato, el
estómago empuja hacia arriba para pasar por este orificio e ingresar en el
tórax.Cuando la hernia de hiato es pequeña no suele generar problemas. Es posible
que nunca te enteres de que tienes una, a menos que el médico la descubra
mientras hace un control a causa de otra afección. a mayoría de las hernias de
hiato no generan signos ni síntomas, dentro ellos
 Vómitos con sangre o heces oscuras, que pueden indicar sangrado
gastrointestinal.
 Aneurisma Aòrtico Arterioscleróticos
 Un aneurisma es una dilatación o ensanchamiento anormal de una porción de una
arteria , debido a una debilidad de la pared del vaso sanguíneo. Un aneurisma de la
aorta torácica se presenta en la parte de la mayor arteria del cuerpo (la aorta) que
pasa a través del tórax.6
 Lesiones Vasculares
 Las malformaciones vasculares del tubo digestivo alto están identificadas como
lesiones vasculares asentadas sobre la mucosa intestinal existiendo alguna variedad
o tipos de presentación.
 Los hemangiomas son tumores vasculares muy raros que se encuentran en todo el
intestino delgado principalmente en el yeyuno. Son una de las causas de
hemorragia gastrointestinal quizá muy difícil de localizar.
 Puede haber malformaciones vasculares en el tubo digestivo relacionadas con
enfermedades de la piel como los síndromes de telangiectasia hemorrágica
hereditaria (Osler-Weber-Rendú), nevo elástico azul y CREST (calcinosis, fenómeno
de Raynaud, hipomotilidad esofágica, esclerodactilia, telangiectasia

8.  Causas hemorrágicas Bajas adultos
LUCAS
 HEMORROIDES
 FISURAS ANALES
 ECTASIA VASCULAR

9. Causas de hemorragias Altas
en niños MIGUEL
 Neonato :
 Deglución sangre materna, Enf. hemorrágica del RN, Gastritis
erosiva, Úlcera péptica, Varices esofágicas, Úlcera por estrés,


 Lactante :
 Gastritis erosiva, Úlcera péptica, Varices esofágicas, Úlcera por
estrés, Malformación vascular, S. Mallory-Weissm, Estenosis
pilórica, Ingestión tóxica, Hemofilia
 Preescolar Escolar (5 años):
 Gastritis erosiva, Úlcera péptica, Varices esofágicas, Úlcera por
estrés, Malformación vascular, S. Mallory-Weissm, Estenosis
pilórica, Ingestión tóxica, Hemofilia, Cuerpo extraño


10. Causas de hemorragias bajas en
niños MIGUEL
 Neonato:
 deglución de sangre materna, colitis infecciosa,
alergia a proteínas de leche de vaca.
 Lactante:
 fisura anal, colitis infecciosa, alergia a proteínas de
leche de vaca.
 Preescolar (2-5 años):
 fisura anal, colitis infecciosa. • Escolar (>5 años):
colitis infecciosa.


11. FISIOPATOLOGIA
JEREMIAS
 Lesiones en arterias, venas y capilares
 Cambios en la presión intravascular
 Alteraciones de los factores de la coagulación

 Desde el punto de vista fisiopatológico, el sangrado se
produce por lesiones que ocurren en las arterias, venas o
capilares, lo que provocan la salida de la sangre de los
vasos en mayor o menor cantidad.
 Las lesiones vasculares más comunes se producen por
ruptura, trombosis, embolia, exulceraciones, así como
las lesiones propiamente de las paredes de los vasos y las
neoformaciones vasculares.
 Otros mecanismos posibles son los cambios en la presión
intravascular y las alteraciones de los factores que
intervienen en la coagulación de la sangre, que
favorecen el sangrado y retardan la formación del
coágulo, incluso frente a pequeños daños que
habitualmente en una persona sana no desencadenarían
sangrado.

12. TRATAMIENTO ACTUAL
JEREMIAS El tratamiento de la hemorragia digestiva va a depender de la situación clínica, de la cuantía y localización
de la hemorragia y de las posibilidades terapéuticas que existan en función del diagnóstico establecido.

 Valoración clínica del paciente y estabilización hemodinámica.
 En aquellos casos en los que tras la valoración inicial se constata inestabilidad hemodinámica (un aumento de
20 lat/min o una disminución de la TA de20mHg representan una pérdida de entre el 10-20% de la volemia) o
shock, será preciso el tratamiento inicialen una Unidad de Cuidados Intensivos. No obstante en muchas
ocasiones, y hasta el traslado del enfermo a dicha unidad, las primeras actuaciones se realizan en el Servicio
de Urgencias y entre estas destacamos:
 Mantenimiento de una adecuada oxigenación.
 Canalización de 2 vías venosas o de vía central.
 Extracción sanguínea para: hematimetría, recuento de plaquetas, pruebas de coagulación, electrolitos, BUN,
creatinina, pruebas cruzadas, etc.
 Expansión rápida de la volemia, inicialmente con líquidos isotónicos hasta disponer de hemoderivados. En los
casos que sea preciso habrá que administrar plasma para corregir alteraciones de la coagulación, transfusión
de plaquetas, etc.
 Corrección de las alteraciones electrolíticas y metabólicas.
 Sondaje con lavado gástrico
 Se realiza con suero salino fisiológico a temperatura ambiente. El suero salino fisiológico frío está
contraindicado porque puede producir un alargamiento del tiempo de protrombina, hipotermia y una
disminución de la oxigenación de la mucosa. En ocasiones detiene la hemorragia y nos permite determinar si
estamos ante una hemorragia digestiva alta o baja, es útil como preparación preendoscópica y para prevenir
la dilatación gástrica.

13. HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA JEREMIAS
 El manejo diagnóstico-terapéutico de un paciente con sospecha de hemorragia
digestiva alta está representado en la figura 1.
 En el caso de una hemorragia leve, el paciente deberá estar a dieta absoluta
durante 48 horas y mantener un pH gástrico mayor de 4,5 mediante la
administración de protectores de la mucosa gástrica o antiácidos (ver Tabla IX).
 En las situaciones en las que el paciente presenta un sangrado moderado o
persistente, la endoscopia se puede utilizar como método diagnóstico y
terapéutico, en cuyo caso se usa la electrocoagulación bipolar o la sonda de calor.

 En hemorragias masivas (varices esofágicas o ulcus duodenal), tras la
estabilización hemodinámica, y antes de actuaciones diagnósticas se puede iniciar
el tratamiento con octeótrido, análogo de la somatostatina que disminuye la
presión por disminución del flujo esplácnico. El octeótrido presenta mínimos
efectos secundarios (hiperglucemia) y ha sustituido a la vasopresina, que tiene el
inconveniente de pre- sentar importantes efectos secundarios (retención hídrica,
hiponatremia, hipertensión, arritmias e isquemia miocárdica). No existen estudios
en la población infantil, pero la terlipresina (análogo de la vasopresina), para
muchos autores, es la droga de elección en las varices sangrantes. En general, las
hemorragias por úlcera gastrointestinal o malformaciones vasculares no
responden al tratamiento con vasoconstrictores.
