Hemorragias de Vías Digestivas Alta

1. +
UNIVERSIDAD DEL SINÚ E.B.Z
FACULTAD DE MEDICINA
JAVIER MOLINA C.

2. +
HEMORRAGIA
DISGESTIVAPérdida de sangre que se
origina en cualquier
segmento del tubo
digestivo. Desde el esófago
hasta el ano.
Pseudohemorragia: es aquella situación que simula
hemorragia de origen intestinal. se puede considerar deglución de
sangrados de rinofaringe, gingivorragias o también por alimentos
pigmentados como remolacha, morzillas, etc.

3. +

4. +
DEFINICIÓN
La hemorragia digestiva alta es la extravasación de
sangre en cualquier segmento del tubo digestivo,
desde el esófago hasta el ángulo
de Treitz.
La HVDA tienen presentación variable
Angulo de
Treitz
Esfínter
esofágico
superior

5. +
EPIDEMIOLOGIA
 La HDA es mas frecuente en
hombres que en mujeres,
aproximadamente en una
proporción de 2/1.
Mortalidad por HVDA en pacientes
hospitalizados es del 4 al 14 % y
por HVDA de origen no varicoso es
de 1 al 4 %.
50–150/100.000 /año.
La incidencia aumenta a mayor edad.
Los pacientes mueren en mayor medida cuando
no se encuentra una causa de sangrado, siendo
esta del 30%.

6. + CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS ALTAS
Según el sitio de origen
Según visibilidad de la
causa
Según cuantía de la
hemorragia
Angulo de treitz
HDA
HDB
Hemorragia visible
Hemorragia oculta
Grado I - leve
Grado II-moderada
Grado III-grave
Grado IV-masiva

7. +
ANGULO DE TREIZT

8. +
CLASIFICACIÓN DE LAS HDA

9. +
FISIOPATOLOGIA
 La hemorragia, sobre todo si es mayor de 500cc, produce
hipovolemia, con el consiguiente descenso del retorno venoso y
presión arterial.
 Mecanismos compensatorios.
 La sangre en el tubo digestivo provoca un aumento del peristaltismo,
las proteínas liberadas de la digestión de la sangre son metabolizadas
por la flora intestinal bacteriana.
 Amoniaco-urea
 Encefalopatia

10. +
 Hematemesis : Emisión de sangre de origen gastroduodenal la cual
puede ser:
 Roja
 Oscura.
 Melena: Deposiciones negras pegajosas, brillantes, pastosas, fétidas ,
similar a la brea. Sangre desnaturalizada y en la mayoría de los
casos proviene del tracto digestivo alto. En aproximadamente el
10% de las veces puede provenir del tracto digestivo bajo.

11. +
 Hematoquecia: Pasaje de sangre roja
brillante o rojo vinoso con las deposiciones.
Indica localización hemorrágica de tracto
digestivo terminal o cólonico.
Sin embargo, 10-20% de los casos de
hemorragia originada en el tracto
gastrointestinal alto

12. +
 Rectorragia :Consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a través
del ano, bien sola o asociada a las heces. El origen de este sangrado
suele localizarse en el colon descendente, sigmoides y en el recto.
 Anemia o perdida de sangre : Antes de que se halla producido la
exteriorización de sangre por el tubo digestivo.
 Mareo, perdida de conciencia, shock hipovolemico.
Si la hemorragia no se
controla puede tener un
desenlace fatal.

13. +
CAUSAS
ORIGEN DE LAS
HEMORRAGIAS
PROPORCIÓN DE PX
Úlceras 31-67 %
Varices 6-36 %
Mallory-Weiss 2-8 %
Erosiones gatroduodenales 2-18 %
Esofagitis erosiva 1-13 %
Neoplasias 2-8 %
Ectasias vasculares 0-6 %
Nota: del 5 al 14 % de las
hemorragias digestivas no se le
encuentra causa definida
18ª edición -
HARRINSON
PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA

14. +
DIAGNOSTICO
 Anamnesis y examen físico.
 Endoscopia.
 Cápsula endoscópica.
 Arteriografía
 Radiografía con bario.
 QX
http://www.cun.es/enferm
edades-
tratamientos/enfermedade
s/hemorragia-digestiva

15. +

16. +ÚLCERAS
Es la perdida de la integridad
de
La mucosa del estomago o del duodeno
que
Produce un defecto local o excavación
a
Causa de inflamación activa
Con frecuencia son de
naturaleza crónica
Se producen en el estomago o
duodeno
y

17. +
VARICES ESOFÁGICAS
 Se producen por
hipertensión portal,
generalmente originada
por causas bien intra o
extrahepáticas, y más
raramente, por enfermedad
cardiaca congestiva.
 La causa más común de
hipertensión portal es la
cirrosis hepática. Causas
más raras de hipertensión
portal son la trombosis
vascular o las parasitosis
(esquistosomiasis).
•La clínica más frecuente es la hemorragia
digestiva alta, a menudo severa. Otros síntomas
y signos asociados son: esplenomegalia (bien
asintomática o con datos de hiperesplenia),
circulación colateral, hepatomegalia, etc.
•El diagnóstico se realiza mediante endoscopia
que permitirá su tratamiento mediante
esclerosis (etalonamnina)

18. +
Tratamiento farmacológico
 Vasopresina
 Somatostatina
 Octreotide
 Terlipresina (o glipresina)

19. +
Puntos para recordar
 La hemorragia en el tracto digestivo es un síntoma de una
enfermedad, no una enfermedad en sí.
 Varias afecciones diferentes pueden producir hemorragias en
el tracto digestivo.
 Es importante localizar el sitio y la causa de la hemorragia.
 La mayoría de las causas de hemorragia se pueden curar o
controlar.
 La endoscopia es el instrumento más común para diagnosticar
y tratar la hemorragia en el tracto digestivo.

20. +