Enfermedad Diverticular

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Mariana I. Ramón Flores

2. Enfermedad Diverticular
 Enfermedad diverticular es un término clínico
que se emplea para describirla presencia de
divertículos sintomáticos. La diverticulosis se
refiere a la existencia de divertículos sin
inflamación. Diverticulitis alude a la inflamación
e infección relacionadas con divertículos.
Schwartz, S. and Brunicardi, F. (2010). Schwartz's principles of surgery. New York: McGraw-Hill, Medical Pub.
Division.

3. Aclarando términos…
 Divertículo es una protuberancia similar a un saco de la
pared colónica.
 Diverticulosis simplemente describe la presencia de
divertículos.
 Diverticulitis Aguda se define como la inflamación,
generalmente como consecuencia de micro
perforaciones en un divertículo.
 Diverticulitis complicada se define como la diverticulitis
con una de las siguientes asociaciones: obstrucción
intestinal, absceso, fístula o perforación
Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults.
UpToDate.

4. Anatomía y Fisiopatología
Tipos de
Divertículos
Verdaderos
Hernia sacciforme
de toda la pared
intestinal
Pseudodiverticulos
Es solo la protrusión de la
mucosa a través de la capa
muscular propia del colon.
Arteria Nutricia y
Vasos Rectos
Colon
Los divertículos aparecen a
menudo en la porción
sigmoidea puede ser
consecuencia de la zona de
presión relativamente alta
dentro de la capa muscular
del colon sigmoide.
Longo, D. (2012). Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill
Interamericana.

5. Manifestaciones Clínicas
La presentación clínica de la
diverticulitis aguda depende de
la gravedad del proceso
inflamatorio subyacente y de la
presencia de complicaciones
asociadas. La edad media de
ingreso para diverticulitis
aguda es de 63 años.
Aproximadamente, el 16% de
los ingresos por diverticulitis
aguda se encuentra en
pacientes menores de 45 años.
Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate.

6. Manifestaciones Clínicas
• Suele estar en cuadrante inferior izquierdo.
Dolor Abdominal
• Se presenta en pacientes en un 20-62% debido a una obstrucción intestinal o íleo debido a la
irritación peritoneal.
Nauseas y Vómitos
• Puede haber fiebre de bajo grado.
• La inestabilidad hemodinámica con hipotensión y shock es rara y se asocia a perforación o
peritonitis.
Fiebre e inestabilidad hemodinámica
Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate.

7. Otras Manifestaciones Clínicas
Cambios en los hábitos intestinales: estreñimiento (50%) y diarrea (25-35%)
Urgencia urinaria o disuria debido a la irritación de la vejiga por un colon inflamado.
Abscesos Diverticulares (17%) los síntomas son similares a los de una diverticulitis aguda. Puede observarse
en un TC abdominal.
Abscesos Hepáticos piógeno debido a la propagación de la infección a través de la circulación portal.
Obstrucción se debe al estrechamiento del lumen debido a la inflamación.
Fistula resultado de la inflamación se forma una fistula entre el colon y las vísceras adyacentes.
Perforación con peritonitis generalizada puede resultar de la ruptura de un
absceso diverticular en la cavidad peritoneal.

8. Manifestaciones Clínicas
Longo, D. (2012). Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill
Interamericana.

9. Enfermedad Diverticular
Complicada
MINNESOTA (Clínica)
 0 = No inflamación
 I = Inflamación
 II = Inflamación aguda con
microabscesos
 III = Absceso pericolitico o mesentérico.
 IV = Absceso pélvico
 V = Peritonitis Fecal o purulenta.

10. Enfermedad Diverticular
Complicada
Estadio I =Diverticulitis con absceso peri-cólico
Estadio II =Diverticulitis con absceso distante
Estadio III =Diverticulitis a peritonitis purulenta
Estadio IV =Diverticulitis con peritonitis fecal

11. Enfermedad Diverticular
Complicada

12. Hallazgos de Laboratorio
Leucocitosis
Leve o normal (45%)
Amilasa y lipasa sérica.
Normales o
ligeramente
aumentadas,
especialmente en
pacientes con
perforación libre o
peritonitis.
Piuria Estéril
Debido a la
inflamación
adyacente. La
presencia de flora de
colon en el cultivo
sugiere la presencia
de una fistula
colovesical.
Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate.

13. Estudios de Imagen
• Diverticulitis Aguda: engrosamiento localizado de la pared intestinal (>4mm), aumento de la densidad
de los tejidos blandos dentro de la grasa peri colónica.
• Abscesos: colecciones de fluidos rodeados por un área con cambios inflamatorios. El centro de la
colección puede contener aire, niveles de aire-liquido o tejidos con baja atenuación que representa
áreas necróticas.
• Obstrucción: presencia de bucles dilatados del intestino con niveles de aire-liquido en la proximidad
de un área con inflamación peri colónica. En pacientes con peritonitis encontramos aire libre.
Tomografía Computarizada
• Reacción inflamatoria peridiverticular hipoecoica.
• Formación de abscesos murales peridiverticulares con o sin burbujas de gas
• Engrosamiento de la pared intestinal en el punto de máxima sensibilidad.
Ecografía Abdominal.
• Absceso: masa anecoica que contiene restos ecogenicos.
• Fistula: presencia de un área hipoecoica junto a divertículos inflamados con burbujas de aire
extraluminales.
Ultrasonografía
• Engrosamiento de la pared del colon, presencia de divertículos, exudados y edema pericolonico.
RMN
Pemberton, J. and Lamont, J. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate.

14. Tratamiento
Longo, D. (2012). Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill
Interamericana.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Manejo ambulatorio
• Dieta líquida 48-72 h normalización progresiva en 7-10 días
- ↑ progresivo en fibra hasta 32 g/día
- salvado trigo y granola, heces blandas acelera transito
• Analgésicos (paracetamol, metamizol evitar AINES)
• Antibióticos durante 7-10 días (mejoría en 2-3 días)
-ciprofloxacina (750 mg/12 h) + metronidazol (500 mg/6 h)
-amoxicilina-clavulámico (875-125 mg/8 h)
-trimetroprín-sulfametoxazol(800-160 mg/12 h) + metronidazol
• Drenaje percutáneo de Abceso.

15. Tratamiento
QUIRURGICO
1. Dos o mas episodios con dolor abdominal, fiebre, masa
abdominal y leucocitosis.
2. Un episodio con extravasación de contraste, síntomas
obstructivos o urinarios.
3. Mas de 2 episodios confirmados que requieran hospitalización.
4. Inmunodeprimidos o consumidores crónicos de corticoides.
5. Un solo episodio en pacientes menores de 50 años.
6. URGENTE en peritonitis y retro peritonitis difusas, abscesos intra
o retroperitoneales.

16. Diagnostico Diferencial
1. Carcinoma
2. Colitis Ulcerosa
3. Enfermedad de Crohn
4. Colitis Isquémica
5. Enfermedad pélvica inflamatoria
6. Pielonefritis
7. Apendicitis.