1. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA – ASIGNATURA MEDICINA INTERNA II ENFOQUE DEL PACIENTE CONSINDROME ANÉMICOAgostini M; AybarMaino J; Torresi L; Lupo S Dr.AybarMaino, Jerónimo

2. INTRODUCCION SINDROME ANEMICO ENTIDAD FRECUENTE EN ATENCION PRIMARIA ESPECTRO DESDE LO ASINTOMATICOHASTA MULTISINTOMATICO 30 % MUJERES EN EDAD FERTIL EN BUENOS AIRES TIENE ANEMIA “DEBE CONSIDERARSE COMO UN SIGNO DE UN TRASTORNO SUBYACENTE MAS QUE UN DIAGNOSTICO AISLADO” HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

3. ANEMIAS… ¿ COMO LA DEFINIMOS ?... REDUCCION DE LA MASA TOTAL DEL GLOBULOS ROJOS (hto) O DE LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA SE CONSIDERA QUE UN INDIVIDIO TIENE ANEMIA SI EL VALOR DEL HTO O DE LA HB SE ENCUENTRA POR DEBAJO DE LOS CONSIDERADOS NORMALES HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

5. Enfermedades crónicas

6. Defectos en síntesis del adn o Hb3- DESTRUCCION EXCESIVA: debida a alteraciones en:-Membrana del glóbulo rojo -Presencia de Hb anormales -Defectos enzimáticos -Alteraciones extrínsecas: AC o causas mecánicas 4- DILUCION:Causa más común en hospitalizados, responzable de una caída de entre 3 al 6% del Htoen los primeros dos días de internación HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

7. ANEMIAS CONCEPTOS CLAVES FERRITINA: depósitos de hierro HOMBRES: 20-320 mg/l MUJERES PREMENOPAUSICAS: 6-80 mg/l MUJERES POSTMENOPAUSICAS: 14-180mg/l FERREMIA O SIDEREMIA: hierro sérico CAPACIDAD DE TRASPORTE DE HIERRO ( TIBS) PORCENTAJE DE SATURACION DE TRANSFERRINA (n 1/3 capacidad) Ferremia/TIBS multiplicado por 100 PUNCION DE MEDULA OSEA: casos extremos HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

8. ANEMIAS CRITERIOS PARA AGRUPAR A LAS ANEMIAS ETIOPATOGENICO: CLASIFICA SEGÚN CAUSA RECUENTO DE RETICULOCITOS INMADUROS ES UNA FORMA UTIL, YA QUE UNA CIFRA:- BAJA: ALTERACION DE LA MEDULA O DEFICIT DE MATERIA PRIMA - ALTA: PERDIDAS O DESTRUCCION EXCESIVA VN: 0,5% y 1,5% <0,5 %= ARREGENERATIVAS >1,5%= REGENERATIVAS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

10. ANEMIAS CRITERIOS PARA AGRUPAR A LAS ANEMIAS “EL MODO MAS PRACTICO DE CLASIFICAR A LAS ANEMIAS PARA LOGRAR UNA MEJOR APROXIMACION DIAGNOSTICA ES COMBINAR EL CRITERIO” ETIOPATOGENICO+MORFOLOGICO” HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

13. ANEMIAS MICROCITICAS FERROPENICA CAUSA MASCOMUN DE ANEMIA EN TODO EL MUNDO DEFECTO EN SINTESIS DE Hb COMO CONSECUENCIA DEL DEFICIT DE HIERRO MICROCITICA – HIPOCROMICA ARREGENERATIVA – RDW >15% EN ARGENTINA LA PREVALENCIA EN MUJERES PREMENOPAUSICAS ES DEL 25% HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

14. ANEMIAS MICROCITICAS SIDEROBLASTICA USO INADECUADO DEL HIERRO PARA FORMAR Hb, A PESAR DE TENER [] NORMALES DE HIERRO - HEMATIES CON PUNTEADO BASOFILO - MITOCONDRIAS CARGADAS DE HIERRO ( sideroblastos en anillo) - PREDISPONE A HEMOCROMATOSIS TIPOS: - HEREDITARIA - ADQUIRIDA:alcohol, cloranfenicol, isoniaz, plomo, enf inflamatorias MICRO,NORMO o MACROCITICA AREGENERATIVA – RDW > 15% HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

15. ANEMIAS MICROCITICAS ENF. CRONICAS ACOMPAÑA A ENF. CRONICAS, INFLAMATORIAS, INFECCIOSAS, etc MECANISMOS DE PRODUCCION DE ANEMIA (hay muchos) -SUPRESION DE LA ERITROPOYESIS: interleuquins, tnf, prostag -DEFICIT DE ERITROPOYETINA: irc, enfermedades endocrinas -PSEUDODEFICIT DE HIERRO:icc, cirrosis, embarazo, expansores Es la anemia más frecuente luego de la FERROPENICA Algunos la consideran como la 1° causa de anemia en GERIATRIA NORMOCITICA – NORMOCROMICA AREGENERATIVA – RDW < 15% 30- 50%: MICROCITICA – HIPOCROMICA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

16. ANEMIAS MICROCITICAS TALASEMIAS CAUSADA POR ANOMALIA CUANTITATIVA EN CADENAS DE Hb AFECTAN A INDIVIDUOS ORIGINARIOS DEL MEDITERRANEO O ASIA EL NOMBRE ESTA DADO POR LA CADENA DE Hb CUYA SINTESIS ESTA AFECTADA: alfa o beta LA MAS PREVALENTE ES LA BETA-TALASEMIA MICROCITICA – HIPOCROMICA REGENERATIVA – RDW < 15% HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

17. ANEMIAS NORMOCITICAS GENERALIDADES SE CLASIFICAN DE ACUERDO AL RRC DENTRO DEL GRUPO DE NORMOCITICAS ENCONTRAMOS: - ANEMIAS DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS - ANEMIAS HEMOLITICAS - ESTADOS TEMPRANOS DE A.FERROPENICA - ANEMIAS SIDEROBLASTICAS - ANEMIAS POR FALLA MEDULAR REGENERATIVA: hemorragia reciente y hemolisis ARREGENERATIVA:enfcronicas, toxicos, falla medular HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

18. ANEMIAS MACROCITICAS GENERALIDADES - MEGALOBLASTICA MADURACION ANORMAL DE LOS PRECURSORES DE ERITRICITOS DEFICT DE B12 INMADUROS NUCLEADOS GRAN TAMAÑO DEFICT A.FOLICO CAUSAS: MIELODISPLASIAS QUIMIOTERAPIA MACROCITICA – RDW > 15% HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

19. - NO MEGALOBLASTICA ALCOHOLISMO HEPATOPATIA CRONICA CAUSAS: HIPOTIROIDISMO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

20. ANEMIAS MANIFESTACIONES CLINICAS ASINTOMATICO SINTOMATICO GRAVE Taquicardia – palidez – hipotension - sudoracion SINTOMATICO LEVE Cefalea – palpitaciones – falta de concentracion – astenia – soplo sistolico funcional No se ha podido establecer si los síntomas están causados por la anemia en si misma, si es secundaria a una enfermedad subyacente o si son síntomas inespecíficos y la anemia es un diagnostico incidental HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

21. CONFIRMAR LOS VALORES DE LABORATORIO QUE SON ANORMALES CONTESTAR ESTOS INTERROGANTES ¿ el paciente esta o estuvo sangrando ? ¿ su medula osea esta suprimida? ¿ tiene evidencias de destrucción de g rojos? ¿ tiene déficit de hierro? ¿ por que causa ? CARACTERIZAR LA ANEMIA EVALUAR LA CAUSA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

23. Mala absorcion

24. Gran cantidad de dosis VIA( EV ): PREFERENCIA VIA ( IM ): abscesos – sarcomas – absorcion HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

25. LA DOSIS ADECUADA DE HIERRO ELEMENTAL ES DE 200mg/día FERRANIN 100mg (sulfato ferroso) 100mg de HIERRO ELEMENTAL = 2 x DIA FERRANIN 40 gotas (sulfato ferroso) 100mg de HIERRO ELEMENTAL = 2 x DIA SIDERBLUT 60mg de HIERRO ELEMENTAL = 3 x DIA POR 6MESES RTA TTO: RETICULOCITOS LUEGO DE 10 DIAS ADVERSOS: nauseas, diarrea, constipacion, melena HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

26. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

29. Eficacia similar a EpoPARA AMBAS TERAPEUTICAS DEBEN EXISTIR NIVELES ADECUADOS DE FERRITINA, SINO NO ES ASI, REPONER ! HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

30. ANEMIAS : ALGORITMO BÁSICO NORMAL O ALTO FERRITINA BAJO FERROPENICA FERREMIA/TIBS NORMAL O ALTO BAJO ENF. CRONICAS ELECTROFORESIS Hb Hb A2 AUMENTADA NORMAL SIDEROBLASTICA PMO B TALASEMIA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

33. SI ES FERROPENICA VER CAUSA

34. TALASEMIA MENOR ( electroforesis)

36. PANCITOPENIA?1 - CONFIRMAR LA ANEMIA:-Hb -Hto PERDIDAS NO EVIDENTES DIGESTIVAS ( SOMF – ENDOSCOPIA) SI NO HAGO BIOPSIA MEDULAR - NO SIEMPRE DISPONIBLE - COMPLEMENTO DE LOS INDICES - VEO MORFOLOGIA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ANEMICO– AYBAR MAINO; J – SEPTIEMBRE 2011

37. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA – ASIGNATURA MEDICINA INTERNA II ENFOQUE DEL PACIENTE CONSINDROME ANÉMICOAgostini M; AybarMaino J; Torresi L; Lupo S Dr.AybarMaino, Jerónimo