Las principales causas de hemorragia digestiva alta incluyen úlceras pépticas, úlceras gastroduodenales agudas, gastritis erosiva aguda, gastritis crónica, varices esofágicas y carcinoma gástrico. Las causas comunes de hemorragia digestiva baja son la enfermedad diverticular del colon, la enteritis regional y los pólipos intestinales. Algunas causas que pueden dar lugar a hemorragia digestiva tanto alta como baja son la telangiectasia hemorrágica hereditaria, la periarteritis nud

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
KEVIN LOPEZ FIGUEROA

2. DEFINICION
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo
digestivo. Atendiendo a su evolución, esta pérdida puede ser
aguda o crónica, según el volumen de sangre perdido y el tiempo
en el que se ha perdido.
Según su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o
baja. Son hemorragias altas las que se originan en esófago,
estómago y duodeno, y bajas las que se originan en el resto del
intestino delgado y en el colon.
En general, los síntomas son característicos y no dan opción a
dudas. Lo que supone mayor problema es determinar su origen y
su causa.

3. Hematemesis o vomito de sangre
Vómito con sangre fresca, no digerida, normalmente abundante,
provocado por una distensión del estómago; por sangre
procedente de una hemorragia del estómago, duodeno o del
esófago (hemorragia digestiva alta).
Vómito de sangre que puede ser fresca y de color rojo vivo, o
antigua y de aspecto parecido al de «posos de café». Los
vómitos de sangre son una regurgitación de sangre por las vías
digestivas altas y, en general, son un indicio de la presencia de
una hemorragia en ellas.

4. Melena o deposiciones negras
Refleja una hemorragia digestiva por la presencia de deposiciones con sangre
digerida (negra pero que puede dejar un cerco rojo oscuro en el margen,
parcialmente coagulada, muy maloliente, a veces mezclada con heces). Es casi
siempre manifestación de una hemorragia digestiva alta copiosa.
Sin embargo, muchos sangrados producidos en el intestino delgado y en el
colon derecho, si no son muy copiosos, no aceleran el tránsito fecal
suficientemente como para que no dé tiempo a la digestión de la sangre, y
también se manifiestan como melenas.
Cuando la sangre en el tubo digestivo no está digerida es de color rojo vivo
(rectorragia) y habitualmente la fuente de sangrado está en el colon, el recto o
el ano. Ver hemorragia digestiva, rectorragia.

5. Deposiciones de sangre roja
Es un tipo de hemorragia que consiste en la pérdida de sangre a
través del ano, bien sola o asociada a las heces.
A menudo se debe a afecciones benignas, aunque en otros casos
se trata de un síntoma de enfermedades más relevantes, como
el cáncer de colon.
El espectro de patologías que pueden causar una rectorragia
comprende desde las hemorroides, una de las causas más
frecuentes, hasta el cáncer colorrectal o la enfermedad
inflamatoria intestinal, entre otras.es determinar su origen y su
causa.

6. PRIMERA ETAPA
01
Causantes de HD alta

7. Ulcera peptica
Las úlceras pépticas son llagas abiertas que aparecen en el revestimiento
interno del estómago y la parte superior del intestino delgado. El síntoma
más común de la úlcera péptica es el dolor de estómago.
Las causas más comunes de las úlceras pépticas son la infección por la
bacteria helicobácter pylori (H. pylori) y el uso prolongado de
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno (Advil, Motrin
IB, entre otros) y el naproxeno sódico (Aleve). El estrés y las comidas
picantes no producen úlceras pépticas. Sin embargo, pueden empeorar los
síntomas.
Las hemorragias por úlceras pépticas han disminuido en frecuencia.
Algunos factores de riesgo no se pueden modificar y es importante
reconocer los estigmas de sangrado. Se describen las características y
manejo de vaso visible no sangrante, úlcera, con coágulos adheridos,
sangrado en chorro.

8. Ulcera gastroduodenales
aguda
Una úlcera gastroduodenal es una llaga circular u ovalada que aparece en el lugar
donde se ha erosionado la mucosa gástrica o duodenal por la acción del ácido y
los jugos digestivos del estómago.
Las úlceras gastroduodenales pueden producirse a causa de una infección por la
bacteria Helicobacter pylori o por el uso de fármacos que debilitan la mucosa
gástrica o duodenal.
El malestar causado por las úlceras viene y va, y tiende a aparecer después de
las comidas porque se produce ácido en el estómago después de haber comido.
El diagnóstico de la úlcera gastroduodenal se basa en los síntomas de dolor de
estómago y en los resultados de la exploración del estómago con una sonda
flexible de visualización (endoscopia alta).

10. Gastritis aguda erosiva
La gastritis erosiva consiste en la erosión de la mucosa gástrica causada por
daño de las defensas de la mucosa. Por lo general, es aguda, se manifiesta
por hemorragia, pero puede ser subaguda o crónica, con síntomas escasos o
nulos. El diagnóstico se realiza por endoscopia.
El tratamiento es de sostén, con eliminación de la causa desencadenante e
inicio de la terapia supresora de ácido. En ciertos pacientes de unidad de
cuidados intensivos (p. ej., dependientes del respirador, con traumatismo
craneoencefálico, quemaduras, politraumatismos), es beneficiosa la
profilaxis con inhibidores de la secreción ácida.

11. Gastritis crónica
La gastritis crónica es la inflamación inespecífica de la mucosa gástrica, de
etiología múltiple y mecanismos patogénicos diversos.
Cuando no se encuentran lesiones orgánicas en esófago ni en estómago,
existe tendencia a denominar de forma errónea ¨gastritis¨ a aquellos cuadros
con síntomas de pesadez, aerofagia, molestia abdominal, saciedad temprana,
plenitud postprandial... que debían englobarse en el término de dispepsia
funcional o no ulcerosa.
Existen otras formas menos frecuentes de gastritis crónica, como la
linfocitaria, la hiperplasia de la mucosa gástrica y gastritis hipertrófica o la
gastritis eosinofílica

12. Varices esofagicas
Las várices esofágicas son venas anormales dilatadas en el tubo que
conecta la garganta con el estómago (esófago). Esta afección ocurre
con mayor frecuencia en personas que padecen enfermedades
hepáticas graves.
Las várices esofágicas se desarrollan cuando el flujo de sangre normal
al hígado se bloquea por un coágulo o tejido cicatricial en el hígado.
Para evitar los bloqueos, la sangre fluye hacia vasos sanguíneos más
pequeños que no están diseñados para transportar grandes volúmenes
de sangre. Los vasos pueden filtrar sangre o incluso romperse, y así
provocar un sangrado posiblemente fatal.

13. Carcinoma gástrico
El cáncer de estómago se produce por el crecimiento
descontrolado de una de sus células de las capa interna formando
de forma progresiva una masa o ulceración. Cuando se detecta
una úlcera gástrica se deben realizar biopsias para conocer si
tiene transformación maligna o no.
El cáncer de estómago es una neoplasia de alta mortalidad. La
supervivencia a los 5 años es del 20-30%. Continúa teniendo una
alta tasa de recidiva tras la cirugía en forma de recaída local o de
enfermedad micrometastásica oculta.

14. Síndrome de Mallory Weiss
El desgarro de Mallory-Weiss ocurre en la membrana mucosa de la parte
inferior del esófago o la parte superior del estómago, cerca de donde
estos se juntan. El desgarro puede sangrar.
Los desgarros de Mallory-Weiss en su mayoría son causados por vómitos
o tos fuertes o prolongados. También pueden ser causados por
convulsiones epilépticas.
Cualquier afección que lleve a que se presenten ataques violentos y
prolongados de tos o vómitos puede causar estos desgarros.

15. PRIMERA ETAPA
01
Causantes de HD baja

16. Enfermedad diverticular del colon
La diverticulosis es una condición que se produce cuando se forman pequeñas
bolsas o sacos que empujan hacia afuera a través de los puntos débiles de la pared
de su colon. Estas bolsas son más comunes en la parte inferior de su colon,
llamado colon sigmoide. Una bolsa se llama divertículo. Múltiples bolsas se llaman
divertículos. La mayoría de las personas con diverticulosis no presenta síntomas ni
problemas.
Cuando la diverticulosis produce síntomas o problemas, los médicos la llaman
enfermedad diverticular. Para algunas personas, la diverticulosis causa síntomas
tales como cambios en el patrón de los movimientos intestinales, o dolor en el
abdomen. La diverticulosis también puede causar problemas tales como el
sangrado diverticular y la diverticulitis.

17. Enteritis regional
Afección por la que se el tubo digestivo se inflama durante un largo
período de tiempo. La enteritis regional habitualmente afecta el
intestino delgado y el colon. Los síntomas incluyen fiebre, diarrea,
calambres estomacales, vómitos y pérdida de peso. La enteritis
regional aumenta el riesgo de padecer de cáncer colorrectal y cáncer
del intestino delgado. Es un tipo de enfermedad intestinal
inflamatoria. También se llama enfermedad de Crohn.

18. Polipos intestinales
Tienen un tallo de
implantación de unos
1,5 cm e implican
menos malignidad
porque la degeneración
cancerosa tarda en
llegar más a la base de
sujeción.
Adenoma
pediculado
Adenoma
velloso
Poliposis
heredofamiliar
Tipo de pólipo que
crece en el colon y
otros lugares del tubo
digestivo y, a veces, en
otras partes del cuerpo.
Estos adenomas se
pueden volver
malignos (cancerosos).
Es una enfermedad poco
común y congénita a
causa de un defecto en el
gen de la poliposis
adenomatosa del colon.
La mayoría de las
personas heredan el gen
de uno de los padres.

19. Trombosis mesentérica
La trombosis venosa mesentérica (TVM) es un coágulo de sangre en una o más
de las venas mayores que drenan sangre desde el intestino. La vena
mesentérica superior está más frecuentemente involucrada.
La TVM es un coágulo que bloquea el flujo de sangre en una vena mesentérica.
Hay dos de tales venas a través de las cuales la sangre sale del intestino. Esta
afección interrumpe el riego sanguíneo al intestino y puede ocasionar daño
intestinal.
Se desconoce la causa exacta de la TVM. Sin embargo, hay varias enfermedades
que pueden llevar a ella. Muchas de las enfermedades provocan hinchazón
(inflamación) de los tejidos que circundan las venas e incluyen:
Apendicitis
Cáncer del abdomen
Diverticulitis

20. PRIMERA ETAPA
01
Causantes de HDI ya alta ya baja

21. Telangiectasia hemorrágica
hereditaria
La telangiectasia hemorrágica hereditaria es un trastorno hereditario que
provoca el desarrollo de conexiones anormales, denominadas malformaciones
arteriovenosas, entre las arterias y las venas. Los lugares más comunes
afectados son la nariz, los pulmones, el cerebro y el hígado.
Estas malformaciones arteriovenosas pueden agrandarse con el tiempo y
pueden sangrar o romperse, lo que a veces causa complicaciones catastróficas.
La característica más común son las hemorragias nasales espontáneas y no
provocadas, a veces a diario. El sangrado persistente de la nariz y el tracto
intestinal puede tener como consecuencia la anemia por deficiencia de hierro
severa y una mala calidad de vida.

22. Periarteritis nudosa
Es una enfermedad vascular grave, por la cual las arterias pequeñas y
medianas resultan inflamadas y dañadas.
Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan la sangre oxigenada
a los órganos y los tejidos. La causa de la poliarteritis nudosa se
desconoce. La afección se presenta cuando ciertas células inmunitarias
atacan las arterias afectadas. Los tejidos irrigados por las arterias
afectadas no reciben el oxígeno y la nutrición que necesitan. En
consecuencia, se presenta daño.
Más adultos que niños contraen esta enfermedad.
Las personas con hepatitis B o C activas pueden presentar esta
enfermedad.

23. Purpura alérgica
Es un trastorno que hace que los pequeños vasos sanguíneos de la piel, las
articulaciones, los intestinos y los riñones se inflamen y sangren.
La característica más llamativa de esta forma de vasculitis es una erupción
de color púrpura, comúnmente en la parte inferior de las piernas y los
glúteos. La púrpura de Schoenlein Henoch también puede causar dolor
abdominal y en las articulaciones. Es poco frecuente que ocurran daños
graves en el riñón.
Muchos niños que tienen púrpura de Schonlein Henoch presentan dolor
abdominal, náuseas, vómitos y heces con sangre. Estos síntomas a veces
ocurren antes de la aparición de la erupción.

24. Policitemia vera
La policitemia vera es un tipo de cáncer de la sangre. Esto hace que la
médula ósea produzca demasiada cantidad de glóbulos rojos. Este
exceso de células espesa la sangre y reduce el flujo, lo que puede
causar graves problemas, como coágulos sanguíneos.
La policitemia vera es poco frecuente. Por lo general, se desarrolla
lentamente, y pueden pasar años antes de que lo notes. La afección
con frecuencia se detecta durante un análisis de sangre que se realiza
por otros motivos

25. Uremia
Trastorno del funcionamiento renal que se produce cuando los
riñones no pueden eliminar correctamente la urea del cuerpo, de
modo que los desechos de la orina se acumulan en la sangre y
pueden darse otra serie de enfermedades
La disfunción plaquetaria adquirida por acumulación de toxinas
urémicas , la anemia asociada al descenso del filtrado glomerular
(FG) y diversos fármacos, son los principales factores implicados en
la fisiopatología de la hemorragia en la uremia.

26. SEGUNDA ETAPA
02
Causa de HD ALTA

27. Endoscopia de esófago,
estomago y duodeno
HD ALTA
Arterografia de tronco
celiaco
Proctosigmoidoscopia
Radiografia de vías DA Arterografia de
mesentérica inferior
Radiografía del colon
HD BAJA
Colonoscopia

28. Hernia hiatal
Es una afección en la cual una porción del estómago se extiende a través de una
abertura en el diafragma ubicado en el tórax. El diafragma es la capa muscular que
separa el tórax del abdomen.
No se conoce la causa exacta de este tipo de hernia. La afección puede deberse a la
debilidad del tejido de soporte. El riesgo de este problema aumenta con la edad, la
obesidad y el tabaquismo. Las hernias de hiato son muy comunes. El problema se
presenta frecuentemente en personas mayores de 50 años.
Esta afección puede tener una relación con el reflujo (regurgitación) del ácido
gástrico desde el estómago hasta el esófago.
Los niños con esta afección con frecuencia nacen con ella (congénita) y a menudo
se presenta con reflujo gastroesofágico en bebés.

29. Tumores gástricos
benignos
Son los pólipos gástricos. Son lesiones que protruyen (sobresalen
de sus límites, se desplazan hacia delante) hacia la luz del
estómago. Al comienzo de su aparición, suelen dar síntomas
inespecíficos como náuseas, dolor de estómago, y distensión
abdominal.

30. SEGUNDA ETAPA
02
Causa de HD BAJA

31. Tumores benignos del intestino
delgado
La mayoría de los tumores del intestino delgado son benignos. Entre ellos se incluyen tumores
de las células grasas (lipomas), células nerviosas (neurofibromas), células del tejido conjuntivo
(fibromas) y células musculares (leiomiomas).
La mayoría de los tumores benignos del intestino delgado no causan síntomas. Sin embargo, los
más grandes pueden provocar la presencia de sangre en las heces, una obstrucción intestinal
parcial o completa o una estrangulación intestinal si un segmento del intestino se introduce en
una zona adyacente (un trastorno conocido como invaginación intestinal). Algunos tumores
benignos segregan hormonas o sustancias parecidas a las hormonas que pueden causar
síntomas como diarrea o sofocos.

32. Divertículo de Meckel
El divertículo de Meckel es una de las anormalidades congénitas más
comunes. Ocurre cuando la unión entre el intestino y el cordón
umbilical no se cierra completamente durante la evolución fetal. Esto
conduce a la formación de una pequeña bolsa en el intestino delgado,
conocida como divertículo de Meckel.

33. Colitis isquemica
La colitis isquémica ocurre cuando se reduce temporalmente el flujo sanguíneo
que va a una parte del intestino grueso (colon), por lo general debido a la
constricción de los vasos sanguíneos que irrigan el colon o a la reducción del
flujo de sangre a través de los vasos debido a presiones bajas. La disminución
del flujo sanguíneo no proporciona suficiente oxígeno a las células del sistema
digestivo, lo que puede dañar los tejidos del área afectada del intestino.
Cualquier parte del colon puede verse afectada, pero la colitis isquémica suele
causar dolor en el lado izquierdo del área abdominal (abdomen)

34. TRATAMIENTOS
04

35. HD ALTA y BAJA
Durante una endoscopia de la parte superior del aparato digestivo, una
endoscopia de la parte inferior del aparato digestivo, una colonoscopia,
una sigmoidoscopia flexible o una laparotomía, se detener el sangrado en
el aparato digestivo, insertando instrumentos a través de un endoscopio,
un colonoscopio o un sigmoidoscopio para:
- Inyectar medicamentos en el sitio del sangrado
- Tratar el sitio del sangrado y el tejido circundante con una sonda de
calor, una corriente eléctrica o un láser
- Cerrar los vasos sanguíneos afectados con una banda o un clip
Durante un angiograma, el radiólogo puede inyectar medicamentos u
otros materiales en los vasos sanguíneos para detener algunos tipos de
sangrado.

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