La disfagia se refiere a la dificultad para tragar. Puede ser orofaríngea, esofágica, funcional o mecánica. Las causas incluyen condiciones neurológicas, estructurales o daño en los esfínteres esofágicos. La evaluación implica la historia clínica, endoscopia y pruebas funcionales. El tratamiento se centra en modificar la dieta, rehabilitación y en casos graves cirugía.

1. DISFAGIA

2. INTRODUCCIÓN
La deglución inicia con una fase voluntaria (oral) que incluye la preparación durante la cual
los alimentos se mastican y se mezclan con saliva. Esto se continúa por una fase de
transferencia durante la cual el bolo es desplazado a la faringe por la lengua. El bolo entra en
la hipofaringe e inicia una respuesta de deglución faríngea, que es mediada por el sistema
nervioso central que involucra una serie de acciones complejas, cuyo resultado es la
impulsión del alimento por la faringe hacia el esófago, al tiempo que se impide la entrada a
las vías respiratorias.
La disfagia es la dificultad para deglutir que se refiere a los problemas con el tránsito de
alimentos o líquidos de la boca a la hipofaringe o por el esófago.
Cuando grave puede comprometer la nutrición, ocasionar broncoaspiración y reducir la
calidad de vida.

3. FISIOPATOLOGÍA
La disfagia puede subclasificarse por su ubicación y por las circunstancias en que ocurre.
Con respecto a su ubicación, se aplican diferentes consideraciones a la disfagia bucal,
faríngea o esofágica.
El transporte normal del bolo ingerido depende de la consistencia y del tamaño del bolo, el
calibre de la luz, la integridad de las contracciones peristálticas y la inhibición de la deglución
del UES (esfínter esofágico superior) y del LES (esfínter esofágico inferior).
La disfagia que es causada por un bolo de gran tamaño o una luz estrecha se conoce como
disfagia estructural, en tanto que la disfagia por anomalías de la peristalsis o por alteración
de la relajación del esfínter después de la deglución se conoce como disfagia de propulsión
o motora. En el paciente con disfagia se puede observar más de un mecanismo.

4. TIPOS DE DISFAGIA
La disfagia puede ser dividida en algunos tipos según la localización ó
fisiologia tenemos:
División topográfica
• Disfagia orofaringea.
• Disfagia esofagica.
División fisiopatológico
• Disfagia funcional o motora.
• Disfagia mecánica u obstructiva.

5. DISFAGIA OROFARINGEA
La disfagia orofaríngea surge cuando hay alteraciones en las estructuras que
intervienen en las 2 primeras fases de la deglución. Estas alteraciones ocurren
en la presencia de un obstáculo mecánico propiamente dicho o una obstrucción
funcional por mala elaboración del bolo en la cavidad oral, debilidad de la
contracción faríngea, alteraciones en la coordinación entre la contracción
faríngea y la relajación del EES (Esfincter Esofágico Superior), o apertura
inadecuada de este esfínter.

6. DISFAGIA ESOFAGICA
La localización de la disfagia por debajo del hueco supraesternal permite
establecer que el paciente padece una disfagia como consecuencia de la
alteración de la fase esofágica de la deglución. En general se debe a causas
mecánicas o a alteraciones en la motilidad esofágica.

7. DISFAGIA FUNCIONAL O MOTORA
La dificultad para tragar se debe a alteraciones motoras del esófago, es decir
hay un trastorno de la motilidad de causa neuromuscular.
Con frecuencia el paciente realiza maniobras para ayudar el pasaje del bolo
alimenticio, como degluciones repetidas o cambios posiciónales.

8. DISFAGIA MECÁNICA U OBSTRUCTIVA
Ocurre por alteraciones mecánicas incluso cuando existe en el esófago alguna
estrechez (también llamada estenosis) y la dificultad para tragar suele deberse a
que el bolo alimenticio es mayor que el espacio del esófago.
Suelen dar lugar a una disfagia persistente y en general progresiva.
Se asocia con disfagia a sólidos, pero en los casos más severos, en los que se
estrecha mucho el esófago, puede progresar y afectar también a la deglución de
líquidos, esto último es más característico de la lesiones de origen maligno.

9. CAUSAS
 Pueden ser: neurológicas, musculares, estructurales, yatrógenas, infecciosas y
metabólicas. Las más comunes son:
 Yatrógena:
 Cirurgía y radiación en casos de CA de cabeza y cuello;
 Neurológica
 ACV, enfermedad Parkinson, Poliomielitis, Miastenia gravis, Sx Guillén Barré, esclerosis
lateral amiotrófica;
Causa de morbilidad relacionada a broncoaspiración y desnutrición
Disfagia Orofaríngea

10. CAUSAS
 Estructurales
 Divertículo de Zenker (triangulo de Killian)
 Barra Cricofaríngea (triángulo de Laimer)
 Compresión (tiroidea, vertebral)
 neoplasia
Disfagia Orofaríngea

11. CAUSAS
 Se debe a causas mecánicas o a alteraciones en la motilidad esofágica:
- Sensación de obstrucción (retroesternal o epigástrica);
- Dolor torácico;
- Regurgitación tardia.
 Las causas estructurales más frecuen-tes de disfagia son:
- anillos de Schatzki;
- esofagitis eosinofílica;
- estenosispépticas.
 La disfagia también ocurre en casos de enfermedad por reflujo
gastroesofágico sin estenosis, quizá porque se altera la sensibilidad esofá-
gica, su distensibilidad o su función motora.
Disfagia Esofágica

12. CAUSAS
LESIONES OBSTRUCTIVAS EXTRINSECAS:
- Dilatación de la aorta;
- Dilatación de la aurícula izquierda;
- Arteria subclavia aberrante;
- Linfodenopatías mediastinales;
- Linfoma;
- Cáncer de pilmón;
- Tuberculosis;
- Histoplasmosis.
Disfagia Esofágica

13. COMPLICACIONES ASOCIADAS
 La trascendencia clínica de la disfagia orofaríngea deriva de que puede
dar lugar a dos grupos de complicaciones muy graves para el paciente:
 desnutrición y/o deshidratación: a la desnutrición se deberáa una
disminución en la ingesta de nutrientes y la deshidratación aparecerá
como consecuencia de una disminución en la ingesta hídrica.
 broncoaspiración: si se produce una disminución en la seguridad de la
deglución, se va a producir o un atragantamiento con obstrucción de la vía
aérea, o más frecuentemente una aspiración traqueobronquial que puede
originar una neumonía por aspiración en el 50% de los casos, con una
mortalidad de hasta del 50%.

14. GRADOS DE DISFAGIA

15. CUADRO CLÍNICO/MANIFESTACIÓN
Disfagia Orofaringea
 Dificultad en el inicio del trago
Salivación excessiva
Tos al deglutir
Regurgitación nasal
Voz nasal, degluciones repetidas
Disfonía y disartria
Disfagia Esofágica
 Sensación de obstrucción retroesternal o
epigástrica
 Dolor torácico
 Regurgitación tardía
 Babeo ó ronquera en sueño
Disfagia Funcional o Motora
 Presentan una dificultad progresiva
 Dolor al tragar
 Sensibilidad a alimentos fríos o calientes
 Es también frecuente la aparición de dolor torácico,
generalmente asociado a la deglución y que incluso
puede recordar un cuadro de angina coronaria o infarto.
Disfagia Mecánica u Obstructiva
 Dolor o malestar con la imapctación del bolo
 Regurgitación del alimento impactado
 Localización fija

16. EXPLORACIÓN
FÍSICA
La exploración física es importante en la valoración de la
disfagia oral y faringe.
Deben buscarse:
Signos de parálisis vulvar o pseudobulbar (disartria, disfonía,
ptosis)
Atrofia de la lengua
Hiperactividad de la mandíbula
Enfermedad neuromuscular generalizada
Lesiones
La pérdida de piezas dentales.
En el cuello debe explorarse en busca de tiromegalia
(Hipertrofia da glândula tiroide).

17. CLÍNICA

18. CLÍNICA

19. DIAGNÓSTICO
 Historia clinica
 Rx esofágico
 Endoscopia digestiva alta
 Phmetria 24 horas
 Manometria esofagica
 Cintilografia

20. TRATAMIENTO
 Rehabilitador : maniobras a laHora de tragar;
 Modificación de volúmenes y viscosidad : cual los volúmenes seguros y
viscosidades;
 Tratamiento quirúrgicos.
 En los casos ya sea accidental o por intento de suicidio (soda caustica), es
discutible el uso precoz o no de corticoesteroides, antibióticos, sucralfato, y la
colocación precoz de sondas que permitan la alimentación.

21. TRATAMIENTO
 Rehabilitador: Los objetivos del tratamiento rehabilitador de la disfagia
se centran en reducir los riesgos y síntomas que existen y mejorando
además la deglución
 La flexión de la cabeza hacia delante cierra la vía aérea.La inclinación de
la cabeza hacia el lado sano dirige la caída del bolo hacia la parte de
mayor control y fuerza muscular.El giro hacia el lado afectado facilita el
cierre de las cuerdas vocales y reduce los riesgos de aspiración.

22. TRATAMIENTO
 Modificación de volúmenes y viscosidad: cual los volúmenes seguros y
viscosidades
 Cuidar la presentación del bolo para estimular el apetito y favorecer la
ingesta.Aumentar el número de tomas/día con menor cantidad en caso de fatiga
muscular.Enriquecer con nutrientes calóricos (leche en polvo, queso fresco, harina
de cereales…) o completar con suplementos dietéticos.Modificación de la
consistencia alimentaria
 SÓLIDOS. Preparar los alimentos para una óptima deglución con triturados o
tamaños de fácil masticación.
 LÍQUIDOS. Utilizar espesantes, según recomendaciones indíviduales.

23. TRATAMIENTO
 Tratamento Quirúrgico: La miotomía cricofaríngea puede ser empleada en los
casos de falta de relajación del esfínter esofágico superior o acalasia del EES.
 El caso de la disfagia esofágica, se aplicará la técnica adecuada de acuerdo a la
etiología de la misma
 Los pacientes portadores de membranas o estenosis benignas esofágicas, se
benefician con las dilataciones endoscópicas mediante el empleo de
bujías o balónes.

24. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
 Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison.
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identificação e classificação [tese]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo - Escola
Paulista de Medicina, 1997.
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Dysphagia. 1999; 14: 139-145.
 Lic H. Cámpora, Dr L. Durand, Dr. F. Ané. Trastornos de la deglución. Servicios de
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