La disfagia se refiere a la dificultad para tragar. Puede ser orofaríngea o esofágica. La disfagia orofaríngea ocurre cuando el bolo alimenticio no puede ser propulsado desde la faringe al esófago, generalmente debido a trastornos neurológicos o musculares. La disfagia esofágica ocurre una vez que el bolo ha pasado la faringe, pudiendo deberse a obstrucciones mecánicas o trastornos de la motilidad esofág

1. DISFAGIA
Generalidades
Estudio integral inicial del paciente

2. Sensación subjetiva de dificultad o
anormalidad en la deglución.
Afagia Odinofagia
Globus
Fagofobia

3. Clasificación
Disfagia oro faríngea
o Alta
Disfagia esofágica o baja

4. Disfagia orofaríngea o alta
 El bolo alimenticio no puede ser propulsado
con éxito desde la faringe hacia el EES .
 No existe paso a la faringe aún con repetidos
esfuerzos.
-EES
-Esófago cervical
Principal afectación
Trastornos neurológicos o musculares.

5. Diagnóstico de disfagia orofaríngea alta
 Radiografía convencional con contraste de bario
 Endoscopía superior
 Rx de tórax y columna cervical para descartar
lesiones orgánicas
EVC
Parkinson
Miastenia gravis
Lesiones estructurales
inflamatorias
1. Identificación de la
patología causal

6. Tratamiento de la disfagia orofaríngea o
alta
 Tratar enfermedad condicionante
 Facilitar una deglución segura, sin aspiración traqueo
bronquial.
Brindar una
nutrición
adecuada
• Gastrostomía
endoscópica
percutánea (temporal o
permanente)
Como medida de urgencia hasta la realización de la gastrostomía se
pueden nutrir por SNG

7. Disfagia esofágica o Baja
 Surge una vez que el bolo alimenticio ha atravesado la faringe y el EES.
 Puede subdividirse en dos grandes grupos:
Disfagia mecánica Disfagia motora
• Dificultad para el paso del bolo
alimenticio a través esófago.
• Estrechamiento intrínseco del
esófago
• Estenosis benignas, anillo
esofágico inferior.
• Disminución en la peristalsis
normal del esófago
• Relajación de los esfínteres
esofágicos
• Espasmo esofágico difuso

8. Estudio del paciente con disfagia
 Determinar si los síntomas se deben a disfunción orofaríngea o esofágica baja.
 Determinación de los tipos de alimentos que producen síntomas (sólidos, líquidos
o ambos)
 Los síntomas corresponderán al calibre de la estenosis :
Disfagia a sólidos:
cuando la luz
esofágica se estrecha a
13 mm o menos

9. Según el momento de aparición
 Intermitente: que aparece de manera episódica es
característica de las membranas esofágicas o del
anillo esofágico.
 Continua: que aparece en todas y cada una de las
degluciones es característica de los trastornos
mecánicos.

10. Disfagia a sólidos y líquidos
 En combinación, desde la aparición de los síntomas es probablemente debido a un
trastorno de la motilidad esofágica.
Disfagia a sólidos
 Si progresa a involucrar a los líquidos es más probable que refleje la obstrucción
mecánica.
 Progresiva: Principales causas son estenosis péptica o Ca.
 Enfermedades malignas, progresan aún mas rápidamente

11. Sintomatología
asociada
 Pruebas de diagnóstico:
 Endoscopía superior
 Estudio baritado
Pueden ayudar a acortar el
diagnóstico diferencial
Si la endoscopía o estudio baritado es poco
revelador
 Prueba de motilidad

12. Clínica asociada
Regurgitación, voz nasal, o
episodios de aspiración
pulmonar
 Disfagia orofaríngea
 Fístula traqueo
esofágica
Disfagia no relacionada
con la deglución
 Acalasia,ERGE
 Divertículo de Zenker

13. Identificación de las causas
 Causas intraluminales
La más común, impactación alimentaria.
 Causas intrínsecas
Estenosis esofágica, estenosis péptica, ERGE, esclerosis sistémica,
Zollinger-Ellison, etc.
 Causas extrínsecas
Anomalías cardiovasculares, anomalías completas anillo vascular
Anomalías vasculares anillo incompletas
Aterosclerosis severa o gran aneurisma aorta torácica.

14.  Carcinomas
Cáncer del cardias o gástrico se asocia a disfagia rápidamente progresiva
inicialmente para los sólidos y mas tarde para los líquidos.
Asociado a pérdida progresiva de peso corporal.
 Pseudoacalasia
Descrita en pacientes con adenocarcinoma del cardias, debido a infiltración
microscópica del plexo mientérico.
 Lesiones por radiación
En pacientes sometidos a radioterapia torácica o tumores craneales y cuello
(Toxicidad gastrointestinal por radioterapia)
 Esofagitis infecciosa
Pacientes con VHS, CMV, Cándida y otros como Mico bacterias y
Noocardia.

15. Otras causas
 Esclerodermia
 Síndrome de SchÖrgen
 Disfagia funcional
 Trastornos de la motilidad: Acalasia

16. DISFAGIA
DISFAGIA
OROFARINGEA
DISFAGIA ESOFÁGICA
Dificultad para
después de la
deglución
Dificultad para
iniciar la
deglución
Sólidos o
líquidos
Sólidos
solamente
Obstrucción mecánica
Enfermedad
neuromuscular
Intermitente Progresiva
Anillo
esofágico
inferior
Pirosis
crónica, sin
pérdida de
peso
Estenosis
péptica
Edad > 50
años con
pérdida de
peso
Carcinoma
Intermitente
Progresiva
Dolor
torácico
Pirosis
crónica
Regurgitación +
pérdida de peso
Espasmo
esofágico
difuso
Esclerodermia
Acalasia