La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que causa inflamación en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Se caracteriza por afectación segmentaria y en parches que con frecuencia involucra el íleon, colon y tracto gastrointestinal superior. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, uso de anticonceptivos orales y antibióticos. La enfermedad se asocia con mutaciones en el gen NOD2 y alteraciones en la microbiota intestinal. Los síntomas principales son gastrointestinales y constitucionales como diarrea, dol

1. Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Fecha de Realización: 26-11-2023
Revisión clínica y académica.
Enfermedad inflamatoria intestinal:
enfermedad de Crohn 2023

2. Definición
Revisión clínica y
académica.
MDMF
• Enfermedad gastrointestinal inflamatoria idiopática, crónica y recurrente.
• Afectación del tracto gastrointestinal superior e inferior de forma discontinua y transmural.
Feuerstein, J. D., & Cheifetz, A. S. (2017). Crohn Disease: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Mayo Clinic
proceedings, 92(7), 1088–1103. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.04.010
Características esenciales
• Enfermedad inflamatoria intestinal segmentaria y en parches, que a menudo afecta el
íleon, el colon y el tracto gastrointestinal superior
• Histológicamente se caracteriza por colitis activa crónica con agregados linfoides
transmurales asociados y úlceras fisurantes.
• Los granulomas no caseificantes son característicos pero no sensibles ni específicos.
• Principal diagnóstico diferencial: colitis ulcerosa, colitis indeterminada y colitis infecciosa

3. Nunca olvidar
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Cushing, K., & Higgins, P. D. R. (2021). Management of Crohn Disease: A Review. JAMA, 325(1), 69–80.
https://doi.org/10.1001/jama.2020.18936
La enfermedad de Crohn suele tener un diagnóstico tardío
(media de 7 años de síntomas antes del diagnóstico correcto)

4. Todo el tracto gastrointestinal
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Puede afectar todo el tracto gastrointestinal , boca, esófago , estómago ,
intestino delgado y grueso hasta el ano.
1. El íleon distal (33% de los casos) y el colon proximal se ven
afectados con mayor frecuencia.
2. Afectación colónica aislada en el 25% de los casos.
Pimentel, A. M., Rocha, R., & Santana, G. O. (2019). Crohn's disease of esophagus, stomach and
duodenum. World journal of gastrointestinal pharmacology and therapeutics, 10(2), 35–49.
https://doi.org/10.4292/wjgpt.v10.i2.35

5. Lesiones Saltadas
Revisión clínica y
académica.
MDMF
AFECTACIÓN IRREGULAR ("LESIONES SALTADAS")
1. Las lesiones transmurales discontinuas son un sello distintivo de la
enfermedad de Crohn
2. El empedrado resultante en la endoscopia son parches de ulceración
esparcidos entre la mucosa normal.
Moradi, A., Mokhtarpour, A., Yazdani, A., Kianersi, K., & Bahari Khasraghi, L. (2022). Algorithmic Approach to Inflammatory
Disorders of Ileum. Iranian journal of pathology, 17(4), 381–394. https://doi.org/10.30699/IJP.2022.539357.2736

6. Epidemiología
Revisión clínica y
académica.
MDMF
• Prevalencia mundial : 3-20 por 100.000
• Prevalencia en EE. UU .
Niño: 58 por 100.000
Adultos: 119-241 por 100.000
Inicio máximo: 15-30 años
1. Pico bimodal entre los 20 y los 50 años
2. Sin embargo, la mayoría comienza antes de los 40 años.
Las mujeres se ven más afectadas que los
hombres
Ng, S. C., Shi, H. Y., Hamidi, N., Underwood, F. E., Tang, W., Benchimol, E. I., Panaccione, R., Ghosh, S., Wu, J. C. Y.,
Chan, F. K. L., Sung, J. J. Y., & Kaplan, G. G. (2017). Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel
disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. Lancet (London, England), 390(10114),
2769–2778. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32448-0

7. Incidencia en poblaciones
Revisión clínica y
académica.
MDMF
•Ligera predominio femenino en la enfermedad de Crohn de inicio en la edad adulta.
•Inicio de la enfermedad entre los 20 y 40 años de edad, con un segundo pico descrito
entre la quinta y la sexta década de la vida.
•Más frecuente en las poblaciones judías asquenazíes.
•La incidencia en poblaciones hispanas y asiáticas ha aumentado en las últimas décadas.
•La incidencia y prevalencia son mayores en los países de altos ingresos y en las áreas
urbanas, en comparación con los países de bajos ingresos y las áreas rurales.
Feuerstein, J. D., & Cheifetz, A. S. (2017). Crohn Disease: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Mayo Clinic
proceedings, 92(7), 1088–1103. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.04.010
Torres, J., Mehandru, S., Colombel, J. F., & Peyrin-Biroulet, L. (2017). Crohn's disease. Lancet (London, England), 389(10080),
1741–1755. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31711-1

8. Localización anatómica
Revisión clínica y
académica.
MDMF
•Afectación ileocólica: 30 - 40%
•Afectación exclusiva del colon: 30 - 40%, preservación rectal 50%
•Afectación del intestino delgado: 80%
•Afectación exclusiva del intestino delgado: 30 - 40%
Ingle, S. B., Adgaonkar, B. D., Jamadar, N. P., Siddiqui, S., & Hinge, C. R. (2015). Crohn's disease with gastroduodenal
involvement: Diagnostic approach. World journal of clinical cases, 3(6), 479–483. https://doi.org/10.12998/wjcc.v3.i6.479
Should We Divide Crohn’s Disease Into Ileum-Dominant and
Isolated Colonic Diseases?. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2019;17:2634–2643

9. Localización anatómica
Revisión clínica y
académica.
MDMF
•De los pacientes con enfermedad de colon, el 20% desarrollará
afectación ileal en los próximos 10 años
•De los pacientes con enfermedad ileal, el 20% desarrollará
afectación del colon en los próximos 10 años
•El 52% tiene colitis del lado derecho, el 40% tiene colitis del lado
izquierdo y el 6% tiene pancolitis.
•Aproximadamente el 25% tiene complicaciones perianales,
incluidas fisuras y fístulas.
•Las complicaciones gastrointestinales superiores están presentes
en 5 - 30%, 50% en niños y adolescentes
Should We Divide Crohn’s Disease Into Ileum-Dominant and
Isolated Colonic Diseases?. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2019;17:2634–2643
Chandrasinghe P. (2022). Surgical Management of Small Bowel Crohn's Disease. Frontiers in
surgery, 9, 759668. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.759668

10. Agregación familiar
Revisión clínica y
académica.
MDMF
• Un familiar de segundo grado confiere un menor riesgo
• Un familiar de primer grado confiere un riesgo de 2 a 4 veces mayor
• Los gemelos idénticos tienen mayor concordancia
Halme, L., Paavola-Sakki, P., Turunen, U., Lappalainen, M., Farkkila, M., & Kontula, K. (2006). Family and twin studies in
inflammatory bowel disease. World journal of gastroenterology, 12(23), 3668–3672. https://doi.org/10.3748/wjg.v12.i23.3668

11. Fisiopatología
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Inmunobiología: alteración de la función de la barrera intestinal y desregulación de las
respuestas del sistema inmunológico innato y adaptativo, con alteración de la microbiota
intestinal
• Barrera de biopelícula mucosa deficiente: disminución de la expresión de genes de
secreción de mucina ( MUC1, MUC19 y PTGER4 ) en el íleon terminal en pacientes
con enfermedad de Crohn
• Cambios de permeabilidad en el epitelio intestinal: expresión alterada de proteínas de
unión estrecha (claudina)
• Disfunción de las células de Paneth
• Autofagia deteriorada de microbios invasivos.
• Desequilibrio de las células T efectoras y las células T reguladoras naturales
• Reclutamiento y retención errática de leucocitos.
Roda, G., Chien Ng, S., Kotze, P.G. et al. Crohn’s disease. Nat Rev Dis Primers 6, 22 (2020).
https://doi.org/10.1038/s41572-020-0156-2

12. Disbiosis
Revisión clínica y
académica.
MDMF
• Alteraciones continuas en la microbiota intestinal que resultan en
agrupamiento y diversidad reducida en Firmicutes y Bacteroidetes phyla
• La reducción de Faecalibacterium prausnnitzii se asoció con una mayor
recurrencia de la enfermedad de Crohn ileal en el postoperatorio
Sokol, H., Pigneur, B., Watterlot, L., Lakhdari, O., Bermúdez-Humarán, L. G., Gratadoux, J. J., Blugeon, S., Bridonneau, C., Furet,
J. P., Corthier, G., Grangette, C., Vasquez, N., Pochart, P., Trugnan, G., Thomas, G., Blottière, H. M., Doré, J., Marteau, P., Seksik,
P., & Langella, P. (2008). Faecalibacterium prausnitzii is an anti-inflammatory commensal bacterium identified by gut
microbiota analysis of Crohn disease patients. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of
America, 105(43), 16731–16736. https://doi.org/10.1073/pnas.0804812105

13. NOD2
Revisión clínica y
académica.
MDMF
El dominio de oligomerización por unión de nucleótidos que contiene la proteína 2 o NOD2
(por sus siglas en inglés, nucleotide-binding oligomerization domain containing protein 2) es
una proteína, también conocida como dominio reclutador de caspasa 15 (CARD15), que
desempeña un importante papel en el sistema inmune.
Roda, G., Chien Ng, S., Kotze, P.G. et al. Crohn’s disease. Nat Rev Dis Primers 6, 22 (2020).
https://doi.org/10.1038/s41572-020-0156-2
Relacionado con la detección defectuosa de bacterias por parte de
monocitos

14. Agregación familiar
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Roda, G., Chien Ng, S., Kotze, P.G. et al. Crohn’s disease. Nat Rev Dis Primers 6, 22 (2020).
https://doi.org/10.1038/s41572-020-0156-2
Mutación genética relacionada: NOD2 ( cromosoma 16 en IBD1)
• Asociado con un mayor riesgo relativo de Crohn
• Una mutación NOD 2: riesgo relativo doble
• Dos mutaciones NOD 2: riesgo relativo de 15 a 35 veces mayor
Mecanismo propuesto
• Relacionado con la detección defectuosa de bacterias por parte de monocitos
• Resultados en respuesta hiperinmune a Bacteria l LPS

15. Fisiopatología:
Inflamación crónica del granuloma tous
Revisión clínica y
académica.
MDMF
• Las úlceras se forman sobre agregados linfoides.
• Las úlceras pueden luego fusionarse en ulceraciones más grandes.
La extensión transmural puede extenderse a través de toda la pared intestinal.
• A diferencia de la colitis ulcerosa que sólo afecta a las mucosas.
• La extensión transmural completa a través de la pared intestinal puede
provocar fístulas, senos nasales, abscesos o perforación intestinal.
La fibrosis secundaria puede provocar estenosis.
Peixoto, A., Coelho, R., Maia, T., Sarmento, A., Magro, F., & Macedo, G. (2017). Chronic Granulomatous Disease Mimicking
Colonic Crohn's Disease Successfully Treated with Infliximab. ACG case reports journal, 4, e46.
https://doi.org/10.14309/crj.2017.46

16. Factores de riesgo
Revisión clínica y
académica.
MDMF
1. Abuso de tabaco: *Asociado con un mayor riesgo de brotes
2. Anticonceptivos orales
3. antibióticos
4. AINE frecuentes _
5. Ambiente urbano
6. NO asociado con la Vacunación
Fadel, M. G., Geropoulos, G., Warren, O. J., Mills, S. C., Tekkis, P. P., Celentano, V., & Kontovounisios, C. (2023). Risks Factors
Associated with the Development of Crohn's Disease After Ileal Pouch-Anal Anastomosis for Ulcerative Colitis: A Systematic
Review and Meta-Analysis. Journal of Crohn's & colitis, 17(9), 1537–1548. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjad051

17. Posibles Factores Protectores
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Posibles Factores Protectores (Factores Anti-Riesgo)
1. Exposición a mascotas o animales de granja
2. Compartir dormitorio
3. Más de 2 hermanos
4. Alto consumo de fibra
5. ingesta de frutas
6. Actividad física
van der Sloot, K. W. J., Amini, M., Peters, V., Dijkstra, G., & Alizadeh, B. Z. (2017). Inflammatory Bowel Diseases: Review of
Known Environmental Protective and Risk Factors Involved. Inflammatory bowel diseases, 23(9), 1499–1509.
https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000001217

18. Siempre ver la historia clínica
Revisión clínica y
académica.
MDMF
FUNDAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR- SMITH, MINDY A Y OTROS-7.a edición, es una excelente herramienta para
estudiantes y profesionales de esta disciplina.
1.Síntomas gastrointestinales y constitucionales (ver más abajo)
2.Síntomas nocturnos de tener ganas de defecar
3.Urgencia de heces
4.Intolerancia alimentaria (por ejemplo, intolerancia al gluten)
5.Historia de viajes
6.Medicamentos (por ejemplo, antibióticos)
7.Antecedentes familiares de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
8.Síntomas extraintestinales (ojos, articulaciones, piel)

19. Evaluación física obligatoria
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Examen abdominal
1. Sensibilidad abdominal
2. Distensión abdominal
3. Masa abdominal
Examen anorrectal
1. Fisura anal
2. Fístula perirrectal
3. Absceso perirrectal
FUNDAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR- SMITH, MINDY A Y OTROS-7.a edición, es una excelente herramienta para
estudiantes y profesionales de esta disciplina.

20. Síntomas: Generales
(insidiosos en la mayoría de los casos)
Revisión clínica y
académica.
MDMF
1.Dolor abdominal (dolor o calambre abdominal bajo)
2.Diarrea (85%)
3.Sangrado rectal
• Mucho menos prominente que en la colitis ulcerosa
• La diarrea sin sangre es típica de la enfermedad de Crohn
FUNDAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR- SMITH, MINDY A Y OTROS-7.a edición, es una excelente herramienta para
estudiantes y profesionales de esta disciplina.

21. Lo más sugestivo del trastorno de Crohn en la
historia del dolor abdominal crónico
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Danese, S., Fiorino, G., Mary, J. Y., Lakatos, P. L., D'Haens, G., Moja, L., D'Hoore, A., Panes, J., Reinisch, W., Sandborn, W. J.,
Travis, S. P., Vermeire, S., Peyrin-Biroulet, L., & Colombel, J. F. (2015). Development of Red Flags Index for Early Referral of
Adults with Symptoms and Signs Suggestive of Crohn's Disease: An IOIBD Initiative. Journal of Crohn's & colitis, 9(8), 601–606.
https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjv067
1.Adulto (asociación más fuerte primero)Lesiones perianales
distintas a las hemorroides .
2.Familiar de primer grado con Enfermedad Inflamatoria Intestinal
3.Pérdida de peso (5% del peso corporal habitual) en los últimos 3
meses
4.Dolor abdominal >3 meses
5.Diarrea nocturna
6.Fiebre
7.El dolor abdominal desaparece entre 30 y 45 minutos después de
las comidas.
8.Sin urgencia rectal

22. Posibles Factores Protectores
Revisión clínica y
académica.
MDMF
El-Chammas, K., Majeskie, A., Simpson, P., Sood, M., & Miranda, A. (2013). Red flags in children with chronic abdominal pain
and Crohn's disease-a single center experience. The Journal of pediatrics, 162(4), 783–787.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.09.014
Niño (asociación más fuerte primero)
1.Anemia
2.Hematoquecia
3.Pérdida de peso

23. Posibles Factores Protectores
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Diagnosis and Management of Crohn’s Disease- A handout on Crohn’s
disease, written by the- authors of this article, is provided on page 1379.
Íleon y colon (35%)
1. Diarrea
2. Calambres abdominales o dolor abdominal
3. Pérdida de peso
Sólo colon (32%)
1. Diarrea
2. Sangrado rectal
3. Absceso perirrectal
4. Fístula
5. Úlcera perirrectal
6. Asociado con lesiones cutáneas y artralgias .
Sólo intestino delgado (28%)
1. Diarrea
2. Calambres abdominales o dolor abdominal
3. Pérdida de peso
4. Asociado con fístulas y abscesos.
Región gastroduodenal (5%)
1. Anorexia
2. Pérdida de peso
3. Náuseas y vómitos
4. Asociado con obstrucción intestinal

24. Signos: Gastrointestinales
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Ingle, S. B., Adgaonkar, B. D., Jamadar, N. P., Siddiqui, S., & Hinge, C. R. (2015). Crohn's disease with gastroduodenal
involvement: Diagnostic approach. World journal of clinical cases, 3(6), 479–483. https://doi.org/10.12998/wjcc.v3.i6.479
Sangre oculta en heces positiva
Masa abdominal palpable en el cuadrante inferior derecho (común)
Aumento mínimo del riesgo de cáncer de colon (en contraste con la colitis ulcerosa )
Enfermedad anal (20%)
1. Fístula perirrectal
2. Etiqueta de piel anal
3. Ulceración anal o fisura anal
4. Absceso perirrectal

25. Diagnóstico diferencial
Revisión clínica y
académica.
MDMF
van der Sloot, K. W. J., Amini, M., Peters, V., Dijkstra, G., & Alizadeh, B. Z. (2017). Inflammatory Bowel Diseases: Review of
Known Environmental Protective and Risk Factors Involved. Inflammatory bowel diseases, 23(9), 1499–1509.
https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000001217
Pensar en las enfermedades asociadas a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal
El segundo diagnostico es verificar si tiene Colitis ulcerosa
1. Lesiones continuas que comienzan en el recto y generalmente se limitan al
colon.
2. Por lo general afecta sólo las capas mucosa y submucosa.
3. El sangrado rectal y la anemia son más comunes y el dolor abdominal es
menos prominente que en la enfermedad de Crohn.

26. Diagnóstico diferencial
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Cummings, J. R., Keshav, S., & Travis, S. P. (2008). Medical management of Crohn's disease. BMJ (Clinical research
ed.), 336(7652), 1062–1066. https://doi.org/10.1136/bmj.39547.603218.AE
1. Celiaquía
2. Pancreatitis crónica
3. Cáncer colonrectal
4. diverticulitis
5. infección por yersinia
6. Infección por micobacterias
7. Síndrome del intestino irritable
8. Colitis isquémica
9. Linfoma del intestino delgado
10.sarcoidosis
Es necesario pensar en la mayoría de este
listado como médicos tratantes.

27. Diagnóstico
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Neumann, H., Mönkemüller, K., Günther, C., Atreya, R., Vieth, M., & Neurath, M. F. (2012). Advanced endoscopic
imaging for diagnosis of Crohn's disease. Gastroenterology research and practice, 2012, 301541.
https://doi.org/10.1155/2012/301541
Siempre verificar Colonoscopia e ileoscopia
*(estudio de primera línea en la mayoría de los pacientes)
1. Ulceraciones focales: aftosas, estrelladas o lineales.
2. Saltar áreas con Ulceraciones
3. Preservación rectal
4. Aspecto de adoquín
5. Estenosis a nivel intestinal

28. Calprotectina Fecal
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. Faecal calprotectin testing for differentiating
amongst inflammatory and non-inflammatory bowel diseases: systematic review and
economic evaluation. Southampton (UK): NIHR Journals Library; 2013 Nov. (Health
Technology Assessment, No. 17.55.) Chapter 4, Discussion. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK261316/
A: Los antecedentes, los exámenes físicos y los análisis de laboratorio no son concluyentes
para la enfermedad de Crohn:
*Obtenga calprotectina fecal y es poco probable que sea
enfermedad de Crohn si es negativo
B: Se cree probable el diagnóstico de calprotectina fecal positiva o enfermedad de Crohn
Calprotectina fecal: biomarcador fecal utilizado para distinguir entre enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad intestinal
funcional; Los niveles elevados de calprotectina fecal indican la necesidad de realizar más investigaciones para detectar la
enfermedad inflamatoria intestinal.

29. Índice de actividad de la
enfermedad de Crohn
Revisión clínica y
académica.
MDMF
https://www.mdcalc.com/calc/3318/crohns-disease-
activity-index-cdai
Índice de actividad de la enfermedad de Crohn (CDAI)
1. El CDAI no se suele utilizar en la práctica clínica (en lugar de ello se utiliza
para la clasificación de pacientes de estudios de investigación)
Enfermedad en remisión (CDAI <150)
1. Asintomático sin uso de corticosteroides.
Enfermedad leve a moderada (CDAI 150 a 220)
1. Ambulatorio, comiendo y manteniendo la hidratación.
2. Sin toxicidad sistémica, dolor abdominal, masa dolorosa, obstrucción
intestinal.
3. Pérdida de peso <10%
Jørgensen, L. G., Fredholm, L., Hyltoft Petersen, P., Hey, H., Munkholm, P., &
Brandslund, I. (2005). How accurate are clinical activity indices for scoring of
disease activity in inflammatory bowel disease (IBD)?. Clinical chemistry and
laboratory medicine, 43(4), 403–411. https://doi.org/10.1515/CCLM.2005.073

30. Índice de actividad de
la enfermedad de Crohn
Revisión clínica y
académica.
MDMF
https://www.mdcalc.com/calc/3318/crohns-disease-
activity-index-cdai
Enfermedad de moderada a grave (CDAI 220-450)
1. Refractario al manejo de enfermedades leves a moderadas.
2. Síntomas prominentes (fiebre, pérdida de peso, dolor o sensibilidad abdominal
, náuseas o vómitos , anemia significativa )
Enfermedad de grave a fulminante (CDAI>450)
1. Los síntomas persisten a pesar de los corticosteroides y agentes biológicos .
2. Fiebre alta, vómitos persistentes , obstrucción intestinal , signos
peritoneales, caquexia o absceso.
Jørgensen, L. G., Fredholm, L., Hyltoft Petersen, P., Hey, H., Munkholm, P., &
Brandslund, I. (2005). How accurate are clinical activity indices for scoring of
disease activity in inflammatory bowel disease (IBD)?. Clinical chemistry and
laboratory medicine, 43(4), 403–411. https://doi.org/10.1515/CCLM.2005.073

31. Marcador de uso clínico
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Torres, J., Mehandru, S., Colombel, J. F., & Peyrin-Biroulet, L. (2017). Crohn's disease. Lancet (London, England), 389(10080),
1741–1755. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31711-1
•Proteína C reactiva: marcador inespecífico de inflamación aguda; se
correlaciona con la actividad de la enfermedad
•ASCA (anticuerpos anti- Saccharomyces cerevisiae ): positivo en 60 - 70% de
los pacientes con enfermedad de Crohn, 10 - 15% de los pacientes con colitis
ulcerosa y < 5% de los pacientes sin enfermedad inflamatoria intestinal
•pANCA (anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos perinucleares): positivo en
el 10 - 15% de los pacientes con enfermedad de Crohn, positivo en el 60 - 70%
de los pacientes con colitis ulcerosa
*****Los pacientes con enfermedad de Crohn con pANCA positivo tienden
a tener una colitis ulcerosa similar al fenotipo

32. Descripción radiológica
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Bruining, D. H., Zimmermann, E. M., Loftus, E. V., Jr, Sandborn, W. J., Sauer, C. G., Strong, S. A., & Society of Abdominal
Radiology Crohn’s Disease-Focused Panel (2018). Consensus Recommendations for Evaluation, Interpretation, and Utilization
of Computed Tomography and Magnetic Resonance Enterography in Patients With Small Bowel Crohn's Disease. Radiology,
286(3), 776–799. https://doi.org/10.1148/radiol.2018171737
Hallazgos en el intestino delgado:
• Hiperrealce mural segmentario asimétrico: específico de la enfermedad de
Crohn; Otros tipos de hiperrealce mural segmentario son menos específicos.
• Engrosamiento de la pared
• Edema intramural: indicativo de inflamación intestinal.
• Estenosis: más común con fibrosis e inflamación; la dilatación del intestino proximal
puede correlacionarse con una mayor carga fibrótica
• Úlceras: indicativas de inflamación severa
Se utiliza con frecuencia para evaluar la enfermedad en el intestino delgado: la ecografía intestinal, la tomografía
computarizada y la resonancia magnética son útiles para evaluar la extensión de la enfermedad y la presencia de
complicaciones.

33. Paciente de riesgo moderado a alto
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Bruining, D. H., Zimmermann, E. M., Loftus, E. V., Jr, Sandborn, W. J., Sauer, C. G., Strong, S. A., & Society of Abdominal
Radiology Crohn’s Disease-Focused Panel (2018). Consensus Recommendations for Evaluation, Interpretation, and Utilization
of Computed Tomography and Magnetic Resonance Enterography in Patients With Small Bowel Crohn's Disease. Radiology,
286(3), 776–799. https://doi.org/10.1148/radiol.2018171737
1.Edad al diagnóstico inicial >30 años
2.Amplia participación
3.Afectación ileal o ileocolónica
4.Enfermedad perianal o rectal grave.
5.Úlceras profundas
6.Resección quirúrgica previa
7.Estenosis o afectación penetrante

34. Posibles Factores Protectores
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Reich, J., Wasan, S., & Farraye, F. A. (2016). Vaccinating Patients With Inflammatory Bowel
Disease. Gastroenterology & hepatology, 12(9), 540–546.
Actualizar vacunas _
1. Vacuna contra la hepatitis B
2. Vacuna contra la influenza
3. Vacuna neumocócica
Evite los factores exacerbantes.
1. El embarazo
2. AINE _
3. Anticonceptivos orales

35. Posibles Factores Protectores
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Bruining, D. H., Zimmermann, E. M., Loftus, E. V., Jr, Sandborn, W. J., Sauer, C. G., Strong, S. A., & Society of Abdominal
Radiology Crohn’s Disease-Focused Panel (2018). Consensus Recommendations for Evaluation, Interpretation, and Utilization
of Computed Tomography and Magnetic Resonance Enterography in Patients With Small Bowel Crohn's Disease. Radiology,
286(3), 776–799. https://doi.org/10.1148/radiol.2018171737
• La tendencia en 2018 es comenzar con agentes biológicos (por ejemplo,
inhibidores de TNF ) como tratamiento de primera línea.
• La mejor eficacia de los agentes TNF es cuando se inician dentro de los
primeros 2 años de su inicio.
• En estados leves a moderado no olvidar comenzar con salicilato
( preparaciones de 5-ASA )- Mesalamina o sulfasalazina.

36. Manejo medico
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Blackwell, J., Selinger, C., Raine, T., Parkes, G., Smith, M. A., & Pollok, R. (2020). Steroid use and misuse: a key
performance indicator in the management of IBD. Frontline gastroenterology, 12(3), 207–213.
https://doi.org/10.1136/flgastro-2019-101288
SE RECOMIENDA CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS
La prednisona se redujo gradualmente durante 8 a 12 semanas
1. Indicado para enfermedad difusa del colon izquierdo.
2. Comience con 40-60 mg por vía oral al día
3. Disminuir gradualmente a 5 mg/semana inicialmente,
- luego a 2,5-5 mg/semana una vez en dosis <20 mg
1. Considere budesonida en lugar de prednisona para

37. Posibles Factores Protectores
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Siempre pensar en los Anti factores de necrosis tumoral (bloqueadores del TNF-
alfa)Indicado si es refractario :Sin embargo, en 2018 estos agentes se utilizan
como agentes de primera línea.
SE OBLIGAAL MEDICO DESCARTAR RIESGO DE:
• Riesgo de infección, cáncer de piel y requiere monitoreo y laboratorios
frecuentes.
• Actualizar vacunas y detectar tuberculosis antes de iniciar la terapia.
Blackwell, J., Selinger, C., Raine, T., Parkes, G., Smith, M. A., & Pollok, R. (2020). Steroid use and misuse: a key
performance indicator in the management of IBD. Frontline gastroenterology, 12(3), 207–213.
https://doi.org/10.1136/flgastro-2019-101288

38. Posibles Factores Protectores
Revisión clínica y
académica.
MDMF
Sandborn, W. J., Hanauer, S. B., Rutgeerts, P., Fedorak, R. N., Lukas, M., MacIntosh, D. G., Panaccione, R., Wolf, D.,
Kent, J. D., Bittle, B., Li, J., & Pollack, P. F. (2007). Adalimumab for maintenance treatment of Crohn's disease: results
of the CLASSIC II trial. Gut, 56(9), 1232–1239. https://doi.org/10.1136/gut.2006.106781
1.Adalimumab ( Humira , 36.000 dólares al año en 2023)
1. Comience con 160 mg SQ una vez inicialmente
2. Luego 80 mg SQ una vez en la semana 2
3. Luego 40 mg cada 2 semanas
2.Infliximab ( Remicade , $10,400/año más costo de infusión en 2023)
1. Iniciar 5 mg/kg IV una vez en las semanas 0, 2 y 6
2. Luego 5 mg/kg cada 8 semanas
3.Certrolizumab pegol ( Cimzia , 121.000 dólares/año en 2018)
1. Menos evidencia de beneficio que otros bloqueadores del TNF-alfa
2. Comience con 400 mg SQ una vez en las semanas 0, 2 y 4
3. Luego 400 mg cada 4 semanas

39. Estoy muy agradecido
contigo por prestar
atención a mi
presentación
académica.
Revisión clínica y
académica.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.