disfuncion sacroiliaca

1. Dr. Cristóbal Palominos P.
Becado 1er año Ortopedia y Traumatología
Universidad Diego Portales
Hospital DIPRECA
29/10/21

2. Generalidades
• articulación sacro iliaca: art. Axial
mas larga del cuerpo
• Articulación diartrósica, poco móvil
• 1/3 anterior: Sinovial verdadera
• 2/3 posterior: complejo ligamentario
estabilizador
• Mov: hasta 2-4mm en cada plano y 4°
• Mujeres: complejo ligamentario mas
laxo.
• Se altera con hormonas sexuales

3. Generalidades
Cara articular del hueso
iliaco:
• Forma convexa
• Fibrocartílago delgado
Cara articular del sacro:
• Forma cóncava
• Cartílago hialino grueso

4. Anatomía
•Capsula articular
compuesta por:
• Ligamento sacroilíaco
anterior
• Lig. Sacroiliaco
interóseos
• Lig. Sacroiliacos
posteriores

5. Músculos estabilizadores de la ASI

6. Evolución ASI
• Articulación que va modificando su estructura con el tiempo y
debido a la adaptación a las fuerzas de cizallamiento
• Cartílago articular va modificándose desde el periodo
embrionario hasta la 8va década de vida
• Degeneración articular: fisuras, superficie irregular, agrupamiento de
condrocitos, aumento de procesos fibrosos
• Capsula articular se va haciendo colagenosa
• Aumenta la restricción de movimiento ( peak a la 6ta década)

7. Disfunción Sacroiliaca
• Definición: dolor y rigidez en articulación
sacroilíaca.
• Fisiopatología:
• Movimientos anormales.
• Hipermovilidad: Embarazo
• Hipo movilidad: fracturas de pelvis, sedentarismo
• Mal alineación de la articulación.
• Cambios en centros de gravedad
• Insuficiencia muscular abdominal (fuerzas
rotacionales y de transferencias

8. Causas
Primarias
• Trauma de alta energía
• Artrosis
• Artropatía inflamatoria
• Infección
• Ejercicios de impacto moderado
• Fracturas ocultas
• Distensiones ligamentarias
Secundarias
• Fijaciones espinales
• Escoliosis
• Discrepancia en largo de EEII

9. Epidemiología
• Sembrano and Polly (2009): 78,5% de los dolores lumbares se
deben a:
• patología de columna ( 65%)
• DSI (14,5%)
• Patología de cadera (12,5%)
• Dolor inespecifico (10%)
• H:M= 1:1
• Sin diferencias interraciales
Sembrano JN, Polly DW Jr (2009) How often is low back pain not coming from the back? Spine (Phila Pa 1976) 34(1):E27-32

10. Factores de riesgo
• Atletas (cargas asimétricas)
• Embarazo
• Sedentarismo
• Obesidad
• Discrepancia en largo de EEII
• Hipermovilidad
• Trauma
• Enf. Inflamatorias sistémicas
• Enfermedad articular degenerativa
• Fijación espinal
40-75% sufren
procesos
degenerativos en ASI
a los 5 años

12. Materiales y métodos
• Búsqueda bibliográfica
• presentación clínica
• Métodos de diagnósticos
• tratamiento
• N°: 6104 en total
• 33 estudios incluidos

13. Presentación clínica
• Dolor de inicio insidioso
• Dolor punzante, tedioso, persistente
unilateral bajo L5
• Localizado distal y medial a la cresta
iliaca postero superior
• Puede extenderse en cara posterior de
pierna a nivel de dermatomo S1.
• Dolor al levantarse de una silla,
corriendo, apoyarse en zona ipsilateral

14. Examen Físico
G. E. Mejía1. Dolor de la articulación sacroilíaca. Anatomía, Diagnóstico y Tratamiento Sacroiliac joint pain. Anatomy, Diagnosis and Treatment Rev. Soc. Esp.
Dolor vol.15 no.3 Madrid abr. 2008

15. Examen físico
Lado afectado cuelga de la camilla y
flexión de cadera contralateral y luego
presión en ambas ext.
Se ejerce fuera hacia posterior desde
ambas crestas iliacas Anteorsuperior

16. Examen físico
Flexión de cadera lado afectado en 90° y
luego se ejerce fuerza anteroposterior por
el fémur
Paciente en decúbito lateral, se ejerce
presión hacia abajo desde sobre Cresta
iliaca

17. Examen físico
Flexión, abducción y rotación externa
3 signos positivos
S: 77-87%

18. Estudio
• Laboratorio: no recomendado a menos que se sospeche proceso
inflamatorio o infeccioso
• Hemograma
• PCR
• VHS
• Cultivo de liquido articular
• Imágenes (métodos de descarte)
• Rx: puede ser anormal en paciente asintomáticos
• RNM: si presenta dolor radicular, PUEDE mostrar edema
• TAC: cambios estructurales de la articulación

19. Estudio
• Cintigrafía ósea
• PET-CT óseo: muestra actividad metabólica anormal.
• Mayor sensibilidad para diagnosticar espondilólisis.
• Punción bajo eco: prueba diagnóstica y tratamiento.
• (+) si dolor disminuye en un 75% luego de administrar lidocaína.
• Considerar que si dolor proviene de la capsula, alivio ocurriá en menor
cuantía.
• Algunos autores establecen que solo se realiza a paciente con 3 signos +
en ex. físico.

20. Tratamiento
• Conservador
• Terapia física
• Quiropraxia
• Analgésicos orales (AINES)
• Cinturón sacroilíaco
• educación

21. Tratamiento
• si dolor no cede luego de 6 semanas
• Infiltración intrarticular
• Infiltración periarticular
• Bloqueo nervioso
• Ante fallo artrodesis:
• abordaje anterior
• MIS lateral/transglutea
• Posterior
• Posterolateral

22. Tratamiento
• 2016: Vanaclocha et al
• Resultados:
• Tratamiento conservador
no tuvo mejorías y
aumentó consumo de
opioides
• Artrodesis: mejoría
significativa en escala de
disabilidad y disminución
de opioides, volviendo a
vida normal
Vanaclocha V, Herrera JM, Sáiz-Sapena N et al (2018) Minimallyinvasive sacroiliac joint fusion, radiofrequency denervation, and
conservative management for sacroiliac joint pain: 6-year comparative case series. Neurosurgery 82(1):48–55

23. Conclusiones
• Patología prevalente y subdiagnosticada
• Patología de difícil diagnóstico por compartir similitud de
sintomatología
• Mantener una buena musculatura previene progresión o
aparición de la DSI
• Artrodesis por via percutánea es una buena opción de
tratamiento en DSI posterior a fallo de tratamiento conservador

24. Bibliografía
• Vanaclocha V, Herrera JM, Sáiz-Sapena N et al (2018) Minimallyinvasive sacroiliac joint fusion,
radiofrequency denervation, andconservative management for sacroiliac joint pain: 6-year comparative
case series. Neurosurgery 82(1):48–55
• Sembrano JN, Polly DW Jr (2009) How often is low back pain not coming from the back? Spine (Phila Pa
1976) 34(1):E27-32
• Cohen SP (2005) Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of anatomy, diagnosis, and treatment.
Anesth Analg
101(5):1440–14
• Dengler JD, Kools D, Pflugmacher R et al (2017) 1-year results of a randomized controlled trial of
conservative management vs. minimally invasive surgical treatment for sacroiliac joint pain. Physician.
20(6):537–550

25. Dr. Cristóbal Palominos P.
Becado 1er año Ortopedia y Traumatología
Universidad Diego Portales
Hospital DIPRECA
29/10/21