reumatologia osteoartirrid

1. OSTEOARTRITIS
Dr. Mario Moreno Alvarez.
HLV -Guayaquil

2. Osteoartritis: Mundo Antiguo
• Enfermedad más antigua del
mundo - mas de 100 millones años
• La padecieron los dinosaurios.
• Hombre de Java o Pithecanthropus
• Hombre de Neanderthal y de Cro-
Magnon.
• Egipcios: Ramsés II (OA cadera).

3. Osteoartritis: Investigadores
• Hipócrates ya destacó la
preferencia por las ancianos.
• William Heberden 1782
• Sandifort 1793 – OA cadera
• Charles Bouchard – 1884
• Joel Goldthwait – 1904
• Archivald Garrot – 1907
• 1940 queda bien definida la OA

4. Ostoartritis: Sinonimia
• Artrosis
• Osteoartrosis
• Enfermedad Articular Degenerativa
• Artritis Degenerativa
• Artritis Deformante
• Artritis Hipertrófica
• Artrosis Condromalásica

5. OSTEOARTRITIS
DEFINICION
• Grupo de enfermedades de diferentes
etiologías pero con evolución biológica ,
morfológica y clínica parecida.
• No solo afectan el cartílago articular sino
que comprometen la articulación completa
como cápsula, ligamentos, membrana
sinovial, hueso subcondral y músculos
periarticulares.

8. OSTEOARTRITIS
Clasificación
• Idiopática: Localizada: Manos, Pies, Rodillas
Caderas, Columna, otros
Generalizada: 3 o más áreas
• Secundaria: Trauma Por depósito de Ca
Congénitas Otras artropatías
Metabólicas Neuropáticas
Endocrinas Otras

9. OSTEOARTRITIS
EPIDEMIOLOGIA
• OA es la causa más frecuente de problemas
reumáticos.
• Prevalencia se incrementa con la edad:
> 55 años = 80% (Rx)
< 35 años = 5% (Rx)
• Solo un 30% de las personas con signos
radiológicos de OA tienen manifestaciones
clínicas.

11. OSTEOARTRITIS
Factores de Riesgo
• Edad
• Sexo Femenino
• Raza blanca
• Herencia
• Obesidad
• Ocupación
• Trauma articular
• Trastornos metabólicos/endócrinos
• Defectos congénitos /desarrollo
• Enf. articular inflamatoria previa

14. Patogénesis de la OA.
Condrocitos
OA
Biomecánica
Pérdida de la integridad de la
matriz
Degradación de la
matriz:
•Citocinas
•Enzimas
•O. Nítrico
Síntesis de la
matriz
•IGF-1
•TGF-B
Genético Metabólicas

15. OSTEOARTRITIS
DIAGNÓSTICO
• CLINICO
• IMAGENOLOGIA
• LABORATORIO

16. PRESENTACION CLINICA DE LA
OSTEOARTRITIS
SINTOMAS
• Dolor – inicialmente con
el uso o movimiento.
• Rigidez
• Crepitación
• Limitación del
movimiento
SIGNOS
• Crepitación
• Hipertrofia ósea
• Limitación del rango de
movimiento
• Desalineación
• Atrofia muscular
• Derrame articular
• Alteración de la marcha

19. Diagnóstico Clínico

21. OA: Articulaciones más
Afectadas
• Articulaciones de
apoyo:
– Rodillas
– Columna
– Cadera
• Articulaciones IFD e
IFP de manos
• 1a. Carpo-metacarpiana
• 1a. MTF

22. FUENTES DE DOLOR EN
OSTEOARTRITIS
Sinovial
• Inflamación
Hueso
• Hipertrofia medular
• Fractura subcondral
Osteófitos
• Reacción del periostio
• Compresión nerviosa
Cápsula
• Distensión
• Inestabilidad
Músculo/Ligamento
• Espasmo
• Estiramiento

24. Claves para el Diagnóstico de OA.
• Ausencia de manifestaciones extraarticulares
• Una o pocas articulaciones sintomáticas.
• Lenta evolución de síntomas y daño estructural
• Fuerte asociación con la edad.
• Pobre correlación entre severidad de síntomas,
discapacidad y daño estructural.
• Síntomas y signos se relacionan más al daño
estructural que a inflamación.
O´Reilly, Doherty, 1998.

25. OSTEOARTRITIS
CORRELACION ANATOMO-RADIOLOGICA
PATOLOGIA RADIOLOGIA
Fibrilación y erosión cartilaginosa Pinzamiento articular
Prolifer. celular en hueso subcondral Esclerosis ósea
Intrusión de LS o contusión ósea Quistes subcondrales
Proliferación marginal Osteófitos
Distorsión capsular y ligamentaria Deformidad y desalineación

46. LABORATORIO EN
OSTEOARTRITIS
 Generales: Normales
 Reactantes VSG normal
Fase Aguda: Proteína C Reactiva normal
 Líquido Sinovial: No inflamatorio
Cristales cálcicos
 Factores Inmunes: Factor Reumatoide Negativo
Ant. Antinucleares Negativo

47. Osteoartritis: Características Generales
•Edad > 40 años
•Rigidez Matinal
< de 30 minutos
•Crepitaciones
•No inflamación
•Agrandamiento
óseo o dolor
•ERS < 30mm/h
•FR < 1:40 o
Negativo
•Líquido Sinovial
No Inflamatorio
•Osteófitos
•Pinzamiento
articular
•Quistes
subcondrales y
esclerosis
•Desalineación
Clínica Laboratorio Radiográfico

48. Factores Asociados a Progresión de
OA de Rodillas
• Edad avanzada
• Sexo Femenino
• Obesidad
• Nódulos de Heberden
• Baja ingesta de Vitamina C ?
• Baja ingesta de Vitamina D ?

50. TRATAMIENTO DE OA
Objetivos
• Controlar el dolor y la inflamación.
• Mantener la función.
• Evitar la progresión.

51. Errores Comunes
“Tu enfermedad es por la
vejez, no tiene curación y
terminarás en una silla de
ruedas”

53. TRATAMIENTO DE OA
No Farmacológico
• Reposo
• Plan de ejercicios
• Protección articular
• Bajar de Peso
• Fisioterapia: Calor, Frío
• Educación del paciente

54. Disminución de Peso
• La obesidad aumenta el riesgo de OA de rodillas,
sobre todo en mujeres
• La pérdida de 5.1 Kg reduce 50% el riesgo de OA de
rodillas
• La pérdida de 3.9 Kg en 6 semanas redujo el dolor y
mejoró la función
• La disminución de 1 libra de peso reduce cuatro veces
la carga ejercida sobre las rodillas en cada paso
durante las actividades cotidianas

56. • Ejercicios de movimiento continuo de bajo
impacto durante 15 a 30 minutos, al menos 3
veces por semana
• Caminatas: aumentan la resistencia, la velocidad,
el equilibrio y la seguridad
• Programas de ejercicios acuáticos—apoyo de
grupo
• Bicicleta fija con tensión mínima o sin tensión
• Caminadora, con elevación mínima o sin
elevación

57. TRATAMIENTO DE OA
Terapia Farmacológica
• Analgésicos y AINES
- Acetaminofen
- AINES tradicionales, COX-2
- Opiaceos
• Terapia Local : Esteroides o AH ia
Capsaicina, otros.

58. Dolor Articular: Paracetamol
• Analgésico oral de primera elección.
• Si va bien, es el analgésico ideal a largo plazo.
• Está indicado en dolor leve a moderado.
• Dosis: hasta 3 g diarios.
• Mejor perfil global de tolerancia gástrica que
los AINES en general.

59. Dolor Articular: AINES y Coxibs
• Indicados en pacientes que no responden al
Paracetamol.
• Ideal en pacientes con inflamación agregada.
• Efectivos a corto y largo plazo.
• Aumento de efectos colaterales, en particular
los Gastrointestinales y Cardiovasculares.

60. P.A.I.N.
Entrenamiento Interactivo Avanzado - Talleres
60
Fig 4 Recomendaciones sobre el uso de AINEs en pacientes
con artrosis
 Usar las dosis eficaces mínimas, por el tiempo más corto posible
 No combinar AINEs
 Ajustar la dosis de acuerdo a los requerimientos (el dolor es
fluctuante)
 En mayores (65 años)
 Se prefiere un AINE de vida media corta
 Son pacientes con alto riesgo GI
 Hacer monitoreo permanente del tracto GI, de la función renal y de la
función cardiovascular
Arzeneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft, Dezember 2001

61. Osteoartritis
Indicaciones de analgésicos centrales
• Paracetamol o AINES/Coxibs
inefectivos o parcialmente efectivos.
• Intolerancia a AINES/Coxibs
• Aines/Coxibs estén contraindicados
• OA sin componete inflamatorio con
dolor moderado a severo.
Pavelka K, Eur J Pain 2000

62. P.A.I.N.
Entrenamiento Interactivo Avanzado - Talleres
62
Fig 3 a Dolor moderado a severo en osteoartritis
Pacientes sin factores particulares de riesgo
Paracetamol hasta 4 g / día
Dolor leve a
moderado
Terapia básica a largo
plazo*
Corto plazo /
Exacerbación
• AINEs (curso corto/días)
• Combinaciones con opioide débil,
como paracetamol / tramadol
• Tramadol IR
• Tramadol SR dosis bajas (p.e. 50 mg)
• Tramadol SR dosis plenas
• Opioides potentes (oxicodona, buprenorfina)
Moderado
Severo
si no es suficiente
*Se debe evitar el uso a largo plazo de AINEs/Coxibs. Su empleo se limita a la dosis mínima efectiva y al período más
corto posible.
Schnitzer T. Update on guidelines for the treatment of chronic musculoskeletal pain. EULAR.
Symposium: New guidelines for the treatment of moderate to severe pain. 8th June, 2005.

63. P.A.I.N.
Entrenamiento Interactivo Avanzado - Talleres
63
Fig 3 b Dolor moderado a severo en osteoartritis
Poblaciones con riesgo especial
Paracetamol hasta 4 g / día
Dolor leve
a
moderado
Moderado
Severo
Riesgo
Cardiovascular
Riesgo
Renal
Gastrointestinal
• Tramadol SR dosis bajas
(p.e SR 50)
• Tramadol SR dosis plenas
• Opioides potentes (p.e
oxicodona, buprenorfina)
• Tramadol SR dosis plenas
• Opioides potentes (p.e buprenorfina)
Coxibs
AINEs
+ IBP Tramadol SR
Evitar AINEs/Coxibs Exacerbación Largo plazo
Schnitzer T. Update on guidelines for the treatment of chronic musculoskeletal pain. EULAR (adapated to Latin America).
Symposium: New guidelines for the treatment of moderate to severe pain. 8th June, 2005.

64. TRATAMIENTO DE OA
Terapia Modificadora
• Glucosamina, Glucosamina - Condroitina
• Inhibidores de Proteasas (Doxiciclina)
• Diacereína
• Cloroquina, Hidroxicloroquina
• Bisfosfonatos
• Acido Hialurónico
• Estrógenos, Tamoxifeno
• Antioxidantes

65. Acido Hialurónico ia
• Varias presentaciones, dosis diferentes.
• Resultados no homogéneos en varios
ensayos clínicos.
• Revisión Cochrane sugirió ciertos
beneficios.
• Costo-efectividad muy elevado.
ACR 2008

66. Glucosamina
• Estudios europeos, auspiciados por Rotta, GS
superior al placebo en alivio de dolor.
• Estudio GAIT (NIH) GS, Condroitina o
ambos no reducen el dolor.
• GAIT 2 años sugiere beneficio Rx en OA leve
a moderada (Kellgren II) (AR oct 2008).
• Recomendaciones: Glucosamina sulfato 1500
mg x día, 1 sola toma.

67. TRATAMIENTO DE OA
Quirúrgico
• Osteotomías
• Limpieza artroscópica
• Artrodesis
• Reemplazos articulares

68. Tratamiento Quirurgico

69. Coxibs
Opiaceos
Diclofenac
Naproxeno
Glucosamina
ASS

70. AR June 2012

71. AR June 2012