LAS COMPLICACIONES DEL PARTO COMPRENDEN AQUELLAS QUE SE PRODUCEN DURANTE LOS PERIODOS CLINICOS DEL PARTO OCACIONANDO DISTOCIA DEL MISMO.

1. COMPLICACIONES DEL PARTO I
Hospital Alemán Nicaragüense
UNAN-Managua
Kevin Sandoval

2. CONCEPTO
• DISTOCIA: dificultad que impide el progreso normal del parto
vaginal. Se producen cuando se presentan anomalías en el motor,
el canal o el objeto del parto.
• Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con
la evolución fisiológica del mismo
• Sinónimos:
– Trabajo de parto disfuncional.
– Progresión anormal del trabajo de parto.

3. Causas de la distocia: Las 3 P’s.
• Potencia.
– Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
• Producto (el pasajero).
– Anormalidades del producto.
• Pelvis.
– Anormalidades del canal de parto.
.

4. Problemas de la potencia.
• Contractibilidad uterina inadecuada.
– Múltiples marcapasos uterinos.
– Malformaciones uterinas.
– Infección uterina.
• Falta de fuerza para pujar (2a etapa).
– Agotamiento materno.
– Discapacidad materna.
– Bloqueo epidural sensorial y motor.
.

5. Problemas de la pelvis.
• Desproporción cefalopélvica.
– Frecuencia 1 en 250 partos.
– Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía,
hidrocefalia, etc).
– El diagnóstico definitivo es retrospectivo.
• Tipo de pelvis.
– Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.
– Androide y platipeloide, pronóstico de distocia.
• Deformaciones pélvicas.
.

6. CONSECUENCIAS DE LAS DISTOCIAS
• Prolongación de la fase latente del parto:
>20 h en nulíparas / >14 h en multíparas
• Prolongación de la fase activa del parto:
dilatación <1,2 cm/h; duración >12 h en nulíparas
dilatación <1,5 cm/h; duración> 6 h en multíparas
• Fase activa detenida:
dilatación sin cambios > 4h

7. CLASIFICACIÓN
Distocia
Dinámica
Distocia
Mecánica
Hipodinámica
Hiperdinámica
Pelvis ósea
Partes Blandas
Alteraciones
fetales

8. DISTOCIAS DINÁMICAS
PARÁMETROS DE NORMALIDAD
• Frecuencia: 3-5/10 minutos.
• Intensidad: 30-50 mmHg.
• Duración: 30-90 segundos.
• Tono basal: 8-12 mmHg.

9. Distocias dinámicas cuantitativas
por defecto: hipodinamias
• Hipodinamia primaria: excitabilidad y contractilidad
del miometrio. Retrasa el inicio del parto.
• Hipodinamia secundaria: agotamiento de las fibras
miometriales con dinámica previa normal. Prolonga la duración del
parto.

10. • HIPOSISTOLIA: disminución de
la intensidad (<25-30 mmHg)
• BRADISISTOLIA: disminución de
la frecuencia (<3 c/10 min)
• HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)

11. • HIPERSISTOLIA: aumento de
la intensidad (>50 mmHg)
• TAQUISISTOLIA: aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)
• HIPERTONÍA: aumento del
tono basal >12mmHg)

12. CONDUCTA OBSTÉTRICA
• Medidas generales: hidratación, adm glucosa, vaciamiento
vesical, amniotomía.
• Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.
• Hiperdinamia: suspensión de uteroestimulantes, administración
de tocolíticos.
• Disdinamia: oxitocina, cesárea.

13. DISTOCIAS MECÁNICAS
del canal óseo
• De origen materno
del canal blando
Gestación múltiple
Macrosomía fetal
• De origen fetal Malformaciones congénitas
Variedad de posición distócica
Distocia de hombros

15. DISTOCIAS DEL CANAL ÓSEO
• VARIANTES CONSTITUCIONALES DE LA PELVIS
FEMENINA

16. • ESTRECHEZ PÉLVICA: Estenosis de los diámetros
pélvicos.
Estrecho superior
Estrecho medio
E Estrecho inferior

17. • PELVIS ANÓMALAS:
• Pelvis de Robert (osteoartritis de las articulaciones
sacroiliacas)
• Pelvis de Litzmann (ausencia de sacro)
• Pelvis de Naegele (inflamación de las articulaciones)
• Pelvis de Kirchoff (pelvis larga por asimilación de la
última vértebra lumbar)
• Pelvis oblicua
• En la mayoría de los casos cesárea

18. ADAPTACIÓN MATERNO-FETAL
• Ensanchamiento de las articulaciones pélvicas
• Contracciones uterinas
• Asinclitismo
• Cizallamiento de los parietales
• Acabalgamiento de los parietales
Asinclitismo
Acabalgamiento

19. COMPLICACIONES
• Sufrimiento fetal
• Traumatismos fetales
• Prolapso de cordón
• RPM
• Estática fetal anómala
• Agotamiento materno
• Desgarros
• Fracturas óseas
• Etc

21. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
• DISTOCIAS UTERINAS
• DISTOCIAS CERVICALES
• DISTOCIAS VAGINALES
• DISTOCIAS VULVARES

22. Distocias uterinas
• Malformaciones uterinas (útero bicorne, didelfo).
• Miomas
• Cicatrices uterinas previas: cesárea, miomectomias.
• Cuello uterino: su dilatación puede estar dificultada por:
– Estenosis, malformaciones e hipoplasias
– tumores benignos o malignos

23. • Miomas: si son de gran tamaño y están
localizados en el segmento inferior pueden
impedir el descenso y encajamiento de la
presentación cesárea.
• Cicatrices uterinas previas (cesáreas,
miomectomías, metroplastias): riesgo de
dehiscencia y rotura uterina; se valora cesárea
vs parto prueba, uterotónicos a dosis bajas.

25. DISTOCIAS CERVICALES
• Malformaciones congénitas.
• Hipoplasias.
• Edema de cuello
• Lesiones o cicatrices previas:
desgarros, conización, suturas, cervicitis
crónica…
• Tumores benignos obstrucción mecánica.
• Cáncer de cérvix obstrucción mecánica.
• En la mayoría de casos se puede intentar la prueba de parto,
si no se logra dilatación cesárea.

26. DISTOCIAS VAGINALES
• Malformaciones congénitas: vagina doble, septo, tabiques…
Generalmente permiten parto vaginal.
• Estenosis vaginal (congénita o adquirida) cesárea electiva.
• Cirugía vaginal previa cesárea electiva.
• Tumores: pueden llegar a provocar obstrucción mecánica
cesárea.

27. DISTOCIAS VULVARES
• Edemas
• Malformaciones congénitas
• Lesiones infecciosas (Bartholinitis, condilomas
acuminados, herpes genital)
• Tumores: si obstrucción mecánica

29. DISTOCIAS FETALES POR MAL
PRESENTACIÓN
Presentación de Bregma o
Sincipucio

30. DISTOCIAS FETALES POR MAL
PRESENTACIÓN

31. PRESENTACIÓN DE FRENTE O
DEFLEXIÓN MEDIA
– Frecuencia promedio: 1/1500 partos
– Retrasan el encajamiento
– Causas (60%): DCP, prematuridad,
gran multiparidad.
– Dx. Tacto vaginal
– Pronóstico : Detención del trabajo de
parto (parto vaginal difisil): parto via
abdominal

32. DISTOCIAS FETALES POR MAL
PRESENTACIÓN

33. Presentación de cara o
deflexión máxima
–Punto: Mentón
–Diámetro presentado:
Submento-Bregmático (9,5 cm)
–Esta presentación es menos distócica que
la presentación de frente.

34. DISTOCIAS FETALES POR MAL
PRESENTACIÓN

36. PRESENTACIÓN PELVIANA
• Frecuencia:
– 3 – 4 % de los partos a termino
– 7 % a las 32 semanas
– 28 % antes de las 28 semanas
• Causas:
– Prematuridad, malformaciones fetales,
Anomalías müllerianas y placentación anormal

38. MACROSOMÍA FETAL
• Fetos > 4000 g
• Mayor riesgo de distocia de hombros,
encajamiento, hipoxia, rotura uterina…
• Si se confirma la desproporción
fetopélvica cesárea

39. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
• Cefálicas: hidrocefalia, encefalocele,
tumor craneal.
• Cervicales: bocio, teratoma cervical.
• Tronculares: mielomeningocele, hidrops
fetal, teratoma sacro, gastrosquisis,
visceromegalias, anencefalia (distocia de
hombros), otros tumores.

43. Gracias por su atención