Diabetes situación actual en atención primaria. Presentación a pares.2023

1. DIABETES MELLITUS 2
DIABETES MELLITUS 2
SITUACIÓN ACTUAL
SITUACIÓN ACTUAL
DR. CARLOS GONZÁLEZ SALAMEA.
DR. CARLOS GONZÁLEZ SALAMEA.
MEDICINA FAMILIAR - USACH.
MEDICINA FAMILIAR - USACH.
DIPLOMADO DIABETES - UNIVERSIDAD DE CHILE.
DIPLOMADO DIABETES - UNIVERSIDAD DE CHILE.
SOCIEDAD CHILENA DE DIABETOLOGÍA (SOCHIDIAB).
SOCIEDAD CHILENA DE DIABETOLOGÍA (SOCHIDIAB).
POSTGRADO SALUD LABORAL - ESCUELA DE SALUD PUBLICA U. NACIONAL DE CÓRDOBA.
POSTGRADO SALUD LABORAL - ESCUELA DE SALUD PUBLICA U. NACIONAL DE CÓRDOBA.

2. 2
Declaración de Conflicto de Intereses.
●
No tengo conflicto de intereses para la presente intervención.

3. 3
Que es la diabetes?
●
Niveles elevados de glucosa en la sangre.
●
Microangiopatía, Macroangiopatía (Daño Vascular - RCV).
●
Daños y deterioro de la función cardíaca (Cardiopatía Diabética).
●
Daños y deterioro de la función renal (Nefropatía diabética).
●
Daños y deterioro de la función Hepática( NAFLD, MAFLD, HMD).
●
Alteración metabolismo de los lípidos.
●
...

4. 4
Diabetes.
El término “Diabetes” designa: “Un grupo de enfermedades
metabólicas, heterogéneas, caracterizadas por una hiperglucemia
crónica… asociada en diversos grados y por variados mecanismos,
algunos poco conocidos aún, al desarrollo de complicaciones
microvasculares y a un aumento del “Riesgo Cardiovascular”.
Diabetología, Luis Monnier, 3a. Ed. 2021; Editorial ELSEVIER.

5. 5
Diabetes en Chile.

6. 6
Situación en Chile Post-Pandemia.
●
Cambios en la alimentación, actividad física.
●
Disminuyó la consulta y realización de exámenes.
●
Disminuyó el ingreso al programa RCV, y el control glicémico.
●
Aumentó la mortalidad y los AVPP.
●
Relación Dx COVID-19 presentación de DM2 rr=1.8
SUMMIT DIABETES, Santiago, Agosto 2023.

7. 7
Historia Natural de la DM2

8. 8
Fisiopatología.
TRIUNVIRATO OCTETO OMINOSO

9. 9
Fisiopatología
LOS ONCE
FLAGRANTES.
LA DOCENA
DELETÉREA.
??

10. 10
Fisiopatología.

11. 11
Clasificación de la Diabetes.
J. Mediavilla Bravoa; Centro de Salud Pampliega. Pampliega. Burgos.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-diabetes-mellitus-tipo-2-13025480

12. 12
Diagnóstico de la Diabetes.
https://medicina.uc.cl/publicacion/actualizacion-de-diabetes-milletus-diagnostico-clasificacion-y-estudio/

13. 13
CONSENSO ADA - EASD 2023 - SOCHIDIAB
●
OBJETIVOS:
– Variabilidad en la metas
Glicémicas y A1c.

14. 14
CONSENSO ADA - EASD 2023 - SOCHIDIAB

15. 15
CONSENSO ADA - EASD 2023 - SOCHIDIAB
●
OBJETIVOS:
– Tiempo
en
Rango
(TIR)

16. 16
CONSENSO ADA - EASD 2023 - SOCHIDIAB
●
OBJETIVOS:
– Evitar hipoglicemias
– Disminuir la variabilidad glicémica
– Memoria metabólica ( Efecto Legado)
– Manejo del peso.
– Enfoque Cardio- Reno – Metabólico.
– Evitar la inercia Clínica.

17. 17
Tratamiento.

18. 18
Tratamiento.

19. 19
Tratamiento.

20. 20
Tratamiento.

21. 21
Tratamiento.

22. 22
Tratamiento.
●
Consensuar metas. (A1c) *
●
3 Pilares del Tratamiento: Dieta-Actividad Física-Medicamentos.
●
Evitar Hipoglicemias (sobre todo Adulto Mayor).
●
Hacer lo que se debe Hacer - Hacer lo que se puede Hacer.
●
Hipoglicemiantes: Biguanidas, Sulfonilureas, DPP-4, iSGLT2, AR
GLP1, Insulinas, Análogos duales, … Análogos del Glucagón …
Nuevas presentaciones (Icodec),
●
Dispositivos HGT, MCG, Smartpens, que más?

23. 23
Por Último:
●
Terapia Escalonada o Tratamiento combinado inicial.
●
Desde Nefrología nos dicen: “La meta no será sólo bajar la PA, sino
controlar el eje: renina- angiotensina – aldosterona.
●
Nicho de los DPP-4: Adulto mayor, Riesgo de hipoglucemias,
inseguridad en aplicación de otros medicamentos.
●
Evitar uso de Glibenclamida sobre 65 años, “NO” Glibenclamida
sobre 70 años. (Evidencia grado 1)

24. 24
Por Último:

25. 25
Por Último:

26. 26
Terminamos.

27. 27

28. 28
Gracias!!!.