Este documento presenta una guía sobre cómo abordar a pacientes con diabetes tipo 2. Explica que es importante realizar un diagnóstico correcto y evaluar el riesgo cardiovascular y renal del paciente. Luego, se debe trazar un plan terapéutico personalizado considerando los recursos disponibles y realizando revisiones periódicas para alcanzar los objetivos establecidos. El objetivo final es brindar un tratamiento preciso que mejore los resultados para la salud de cada paciente.
2. Conflicto de Interés
Ningún laboratorio de la industria
farmacéutica ha ejercido presión de
cualquier índole para expresar el
contenido de esta presentación
17. HACIA DONDE VAMOS?
De la DIABESIDAD al:
OBESI
CARDIO
NEFRO
MUY ALTO RIESGO
CARDIOVASCULAR
18. ENTONCES, COMO INICIAMOS EL
TRATAMIENTO?
Las guías nos dicen:
A- Independiente a los niveles del control
metabólico.
B- Debemos : Calcular el Riesgo
Cardiovascular y/o Renal
19. JACK- Profesión Pirata-43 años
Con DM 2- 1 año de diagnostico
Tratado con Metformina 2 g/día+Glimepirida 4 mg/día.
HTA en tratamiento con Perindopril 5 mg/día
Dislipidemia tratado con Atorvastatina 40 mg/día.
IMC: 34 kg/m² A1c: 9,4%
23. Enlaces para Calcular el RCV
a. QRISK®3-2017 risk calculator https://qrisk.org/three.( Reino
Unido).
b. The ASSIGN Score (Version 1.5.1).( Escocia).
c. http://si.easp.es/csalud/RiesgoScore.aspx.España).
d. : http://www.paho.org/cardioapp/web(OMS).
e. Riesgo cardiovascular a 10 años. Framingham Risk
SCORE.(USA).
f. http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/simulador.php(Chile)
24.
25. ¿POR CASA COMO ANDAMOS?
CAD-HGL# IPS##
Año Oct-Nov 2017 Ene- Dic 2018
Pacientes( N) 180 355
Mujeres(%) 69,2% 53.3%
Edad( AÑOS) 55±10 62.2±
HTA 69,2% 56.4%
OBESIDAD 50% 69,1%
SOBREPESO 44.4%
IMC 32±6
DISLIPIDEMIA(%) 52.9%
RCV(%) 72.7%
# Pacientes de 1ra Consulta en el Centro de Diabetes- Hospital General de Luque.
## Pacientes con DM2 sin complicaciones macrovasculares- HC IPS
26. El problema creciente de DM2 y ERC
~422
millones
adultos viven
con
diabetes
Muertes por
DM2 y ERC
1990 2012
94
%
1. World Health Organization. Global Report on Diabetes. 2016.
2. Yee J. Diabetes Spectr. 2008;21(1):8-10.
3. Alicic RZ, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(12):2032-2045.
30 a 40%
De estos pacientes desarrollaran ERC
Numeros
de
Muertes
30. Beneficios del control de la
glucemia
1%
Complicaciones microvasculares
Amputaciones
Infarto Agudo de Miocardio
Muertes relacionadas a la DM
ACV
37%
14%
12%
21%
43%
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412.
37. Diabetes Tipo 2, son todos iguales?
9-20%
11-17%
18-23%
39-43%
Diabetes Grave con Deficiencia de Insulina
Diabetes Grave con Resistencia a la Insulina
Diabetes Leve relacionada con la Edad
Diabetes Leve relacionada con Obesidad
JOVENES
A1C ALTA
RETINOPATIA
OBESIDAD
DAÑO RENAL
39. Medicina de Precisión
Terapéutica de Precisión
Terapia a medida
Medidas preventivas
De precesión
Tratamiento de
Precisión
Evitar FR CEV Monitorización
Eficacia del
Tratamiento
Minimizar
Efectos adversos
40. Medicina de Precisión
Pronósticos de Precisión
Características
Clinicas
Y Ambientales
Algoritmo
Predictivos
Resultados
centrados
En el paciente
Muerte
ECV
Retinopatía
ECAV
Nefropatía
Neuropatia
41. El camino hacia la Medicina de Precisión
Entendiendo
Las
Enfermedades
Integración
Vertical de
Biomarcadores
y
generación de
algoritmos
Compromiso
Del paciente Educación Costos
Retroalimentacion
Del paciente
Identificación de
enfermedades
Y biomarcadores
específicos
Compromiso
Regulatorio
Biomarcadores
establecidos
En ensayos
de intervención
Aprovación
regulatoria
Traducción
clínica
Diagnosticos, monitoreo,
Predictivo, pronostico,
Farmacodinamia, seguridad
48. Como abordar al
paciente con DM2?
1- Diagnosticar.
2- Calificar o Evaluar el Riesgo.
3- Plan Terapéutico:
A- Recursos:
B- Estrategias:
4- Seguimiento.
49. CONCLUSIONES
1- Realizar el correcto diagnostico de DM2.
2- Evaluar el Riesgo Cardiovascular y Renal.
3- Evaluar los recursos disponibles .
50. CONCLUSIONES
4- Decisión compartida y trazar los
objetivos a corto-mediano- largo plazo
5- Revisiones periódicas de los objetivos
trazados .