PONENCIA HOSPITAL DE DIA DE DIABETES 2.0 16NOV19 CONGRESO SCAMEND

1. @CristobMorales
ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA.
CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
HDD2.0
HOSPITAL DIA DIABETES

4. @CristobMorales
HDDHOSPITAL DE DIA DE DIABETES
HUV.MACARENA
13 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES

5. @CristobMorales
HDDHOSPITAL DE DIA DE DIABETES
HUV.MACARENA
13 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
AÑOS

6. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
@CristobMorales
HDD2.0
HOSPITAL DIA DIABETES

7. CUIDAR
FORMAR
I+D+I

8. PREVALENCIA DE DIABETES
@Cristob_Morales

9. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES

10. CR.MORALES
“EL PLAN INTEGRAL DE
DIABETES DE ANDALUCÍA
POTENCIA LA ATENCIÓN EN
UNA ORGANIZACIÓN DE
HOSPITAL DE DÍA”
2006 OPORTUNIDADES: PLAN ANDALUZ DE DIABETES

11. HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
DEFINICION
EL HDD ES UN DISPOSITIVO FUNCIONAL
CUYO OBJETIVO ES OFRECER AL
PACIENTE CON DIABETES UNA
ATENCIÓN PRÓXIMA, ÁGIL, EN 24 HORAS
POR PERSONAL SANITARIO
ESPECIALIZADO (MED-ENF).
SE CONCIBE COMO UN DISPOSITIVO DE
ALTA RESOLUCIÓN, COORDINADO CON
EL RESTO DE UNIDADES Y SERVICIOS
DEL ÁREA HOSPITALARIA Y CON
ATENCIÓN PRIMARIA.
1HDD

12. @CristobMorales
HDD nació para trabajar mano a mano con Atención Primaria,
Atención Hospitalaria y Urgencias para mejorar la atención del
paciente con diabetes
@endo_MAC

13. DIABETESHOSPITALARIAHDDFLUJOSASISTENCIALESDEENTRADA
AP
ATENCION
PRIMARIA
INGRESO
HOSPITAL
CONTINUIDAD
ASISTENCIAL
FACILITADOR DE
ALTAS
ATENCION AL PACIENTE
CON DM DESCOMPENSADO
EN <24 H
URGENCIAS
EN <24 H
HDD
CONSULTAS EXTERNAS
CARDIO, ONCO-HEMATO, NEFRO, GINE, MI, NEURO

14. HDD

15. Mal control glucémico: Definido como HbA1c > 9 % en pacientes que precisan una
intensificación de su control metabólico.
• Intervenciones:
- Optimización del tratamiento médico.
- Programa educativo de reciclaje.
- Evaluación de complicaciones crónicas.
- Duración: El programa no se extenderá más allá de 6 meses de duración y
completará un máximo de 4 visitas.
Diabetes inestable: Situaciones de deterioro transitorio grave de control glucémico , que
incluyen:
• Descompensaciones glucémicas agudas: hipoglucemias graves o recurrentes, cetosis
sin acidosis, hiperglucemia simple sin cetosis; siempre y cuando se prevea la resolución
del cuadro en menos de 12 horas.
Vigilancia especial: situaciones que previsiblemente van a llevar a descompensación de
los niveles de glucosa y va a requerir modificaciones terapéuticas temporales (incluida la
insulinización).
- Tratamiento corticoideo.
- Preparación previa a cirugía.
- Paciente onco-hematológico.
- Diabetes y gestación.
- Pre y post-trasplante.
HDD:CARTERADESERVICIOS

16. PROGRAMAS ESPECÍFICOS:
• Debut de diabetes que precise insulinización inmediata.
• Terapia ISCI: Implantación o intensificación.
• Sistemas de monitorización continua de glucemia (MCG) o
sistemas Flash : Entrenamiento, implantación o reciclaje.
• Preparación de embarazo (diabetes pregestacional).
• Uso de telemedicina y software gestión de datos.
• Pie diabético grave (según escala de la Universidad de
Texas, grado II con infección o isquemia asociadas).
Consulta telefónica/virtual:
Se establecerá una línea de comunicación telefónica o
telemática con los equipos de AP o Urgencias.
HDD:CARTERADESERVICIOS

17. DIABETESHOSPITALARIAHDDFLUJOSDESALIDA
AP
ATENCION
PRIMARIA
DM1
DM2 CON
INESTABILIZADAD
GLUCEMICA O GRANDES
CO-MORBILIDADES QUE
PRECISE SEGUIMIENTO
HDD
CEE
CONSULTAS
EXTERNAS DE
DIABETES
DM2
UNA VEZ SOLUCIONADO EL
PROCESO AGUDO o TRAS LA
OPTiMIZACIÓN
TERAPEUTICA. SEGUIMIENTO
COMPARTIDO
URGENCIAS

18. HOSPITAL DE DIA DIABETES
(746678) 955693429
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
MAÑANA
8-15h
TARDE
15-20h
Médico especialista en Endocrinología y Nutrición con competencias avanzadas en diabetes.
Enfermería con competencias avanzadas en diabetes (Enfermería de Práctica Avanzada en Diabetes

19. ENDO-PLANTA
Dr. Jiménez
(732660) 677902660
HOSPITAL DE DIA
DIABETES
(746678) 955693429
CONSULTAS EXTERNAS
Dra. Serrano Herrero/Martinez Broca

20. SALA ENFERMERIA
( sillones/ p.diagnosticas / educación individual)
RETINOGRAFO
EDUCACION GRUPAL (Adultos /
pediatría)
CONSULTA MEDICA
DENTRO DEL HOSPITAL 1ª PLANTA

23. GESTANTES EN HDD
SEGUIMIENTO COMPARTIDO CON
UNIDADES DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO (EN EL MISMO DÍA) EN HDD
1. DIAB. GESTACIONALES
INSULINIZADAS
2. DIAB.PREGESTACIONALES (DM2)
CONSULTA MONOGRAFICA DE
DIABETES Y EMBARAZO
DM1
Desde ago2019
1 DÍA SEMANAL

24. UNIDAD DE PIE DIABETICO
H. SAN LAZARO
HDD
HU.VIRGEN MACARENA
DESDE HDD SE ACTUA DE
MANERA COORDINADA,
CON LA UNIDAD DE PIE
DIABETICO.
NOS ENCARGAMOS DEL
CONTROL METABOLICO
DEL PACIENTE.
EN EL MISMO DIA
PIE DIABETICO

25. ACTIVIDAD ANUAL
HOSPITAL DE DIA DE DIABETESHDD
5
18
23
0
5
10
15
20
25
NUEVOS REVISIONES TOTALES
MEDIA DIARIA DE
PACIENTES
ATENDIDOS
CR.MORALES.HV.MACARENA

26. ACTIVIDAD ANUAL
HOSPITAL DE DIA DE DIABETESHDD
CR.MORALES. HV.MACARENA

27. ACTIVIDAD ANUAL
HOSPITAL DE DIA DE DIABETESHDD
CR.MORALES. HV.MACARENA

28. 1.2P.DIAGNOSTICASHDD

29. 1.2 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
HDD
1.2P.DIAGNOSTICASHDD

30. 1.2 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
HDD
1. RETINOGRAFIA DIGITAL
1.2P.DIAGNOSTICASHDD

31. 1.2P.DIAGNOSTICASHDD1.2P.DIAGNOSTICASHDD
3. MAPA.
HOLTER 24H
DE P.A.
HbA1c
CAPILAR
MCG/MFG
DESCARGA DE
GLUCOMETROS

32. 1.2P.DIAGNOSTICASHDD
ECO-DOPPLER
DE MMII.
8. NEUROPATIA AUTONOMICA.
1.2P.DIAGNOSTICASHDD
5. EKG
INBOD
Y
770

33. 1.3EDDIABETOLOGICA

34. 18% en grupo y 82%individual.
18%
82%
ED.DIABETOLOGICA GRUPAL1.3EDDIABETOLOGICA

35. 1.3EDDIABETOLOGICA

36. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
@CristobMorales
HDD2.0
HOSPITAL DIA DIABETES

37. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES

38. CITAWEB DIRAYA
HUECOS DIARIOS PARA AP (PAP), URGENCIAS (INTU)
,ATENCION ESPECIALIZADA (PAE)
HOSP REGIONAL VIRGEN MACARENA
ENDOCRINOLOGIA
HD DIABETES MAÑANA
TELEFONO
600162513 652513
INTERCONSULTA
Desde planta /Consultas
DIABETESHOSPITALARIAACCESIBILIDAD

39. SALA ENFERMERIA
( sillones/ p.diagnosticas / educación individual)
RETINOGRAFO
EDUCACION GRUPAL (Adultos /
pediatría)
CONSULTA MEDICA
DENTRO DEL HOSPITAL 1ª PLANTA

41. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
@CristobMorales
HDD2.0
HOSPITAL DIA DIABETES

42. 2-HOSPITALIZACION
HDD & PROTOCOLOS
EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO
1-URG 3-ALTA
CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL V.MACARENA

43. RED networking
URGENCIAS -HDD

46. 2-HOSPITALIZACION
HDD & PROTOCOLOS
EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO
1-URG 3-ALTA
CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL V.MACARENA

48. 30% DIABETICOS
70 %
NO DIABETICOS
REGISTRODEIMPLANTACIÓNDELPROTOCOLO
SEPT09-ENE10-MAR11-MAR13
PACIENTES INGRESADOS PACIENTES CON DIABETES (n / %
MAR-13 524 164 (31,4%)
MAR-11 723 181 (25%)
ENE-10 536 160 (30%)
SEPT-09 512 145 (28%)
CR.MORALES. HV.MACARENA

49. INTERNA
ENDOC

50. CR.MORALES. HV.MACARENA
HDD
SE POSICIONA COMO ELEMENTO
DE REFERENCIA Y TRABAJO
COLABORATIVO DENTRO DEL
HOSPITAL
TRABAJANDO CON:
CARDIOLOGIA, MI, NEFRO,
NEURO,URG OFTALM…

51. EL PASO POR EL HOSPITAL
ES:
UNA OPORTUNIDAD
DE ORO
PARA LA OPTIMIZACIÓN
TERAPEUTICA DEL PACIENTE
CON DM

52. NECESIDAD DE IMPLANTACIÓN DE
PROTOCOLOS HOSPITALARIOS EN
DIABETES

59. 2-HOSPITALIZACION
HDD & PROTOCOLOS
EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO
1-URG 3-ALTA
CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL V.MACARENA

60. MANTENERBB
Sospecha DM tipo 1 / LADA, Tratamiento
con corticoides; Insuficiencia pancreática;
Pancreatitis / cirugía;
Pacientes “semi-estabilizados”.
=
PAUTA BASAL +BOLUS (1)
PAUTA BASAL+ADOS (1)
Mantener la dosis basal
Hospitalaria junto con el tratamiento previo.
Como medida de seguridad se podría dejar una pauta correctora
(Pauta Basal-Corrección)
(1) Debe recibir una educación de supervivencia
(educación mínima de seguridad)
(1) Valorar Interconsulta durante la hospitalización
a Endocrinología/MI
HbA1c
< 8%
GB <200 en 48h
DTI <0.4 U/Kg
Mantener el tratamiento
previo y derivar a atención
primaria para seguimiento
TTO PREVIO
CON
INSULINA
TTO PREVIO
CON ADOS
MANTENER
BASALBOLUS
HOSPITALARIO
(1)(2)
MANTENER
TTOPREVIO
DOMICILIARI
O
Disminuirladosistotalinsulínica
intrahospitalariaenun10-20%
PROTOCOLOINSULINICOALALTA
HbA1c
> 10%
GB >300 en 48h
DTI >0.8 UI/Kg
ASEGURARINTERCONSULTAENUNASEMANA
PARAELSEGUIMIENTODELPACIENTE
CR.MORALES. HV.MACARENA

61. PROTOCOLOINSULINICOALALTA
DIABETES CONOCIDA
Ajuste del tratamiento según:
1. Tratamiento previo
2. Grado de control previo (HbA1c)
3. Situación clínica al alta.
Adaptar educación, monitorización y seguimiento a
las nuevas necesidades.
PLAN DE TRATAMIENTO AL ALTA SEGÚN LA ETIOLOGIA DE LA HIPERGLUCEMIA
DIABETES
DE NOVO
Iniciar el tratamiento según:
1. Grado de hiperglucemia (HbA1c) y
sospecha etiológica
2. Situación clínica al alta.
Educación de supervivencia, monitorización y
seguimiento adaptados a la terapia iniciada.
HIPERGLUCEMIA
DE STRESS
Valorar consejos sobre estilo de vida
Glucemia basal y Hba1c a los 3 meses
Informe medico, las recetas para
la medicación (insulina, ADOs,
etc.), las plumas de insulina, las
agujas para las plumas, el
aparato medidor, la libreta de
autocontroles y las tiras
reactivas suficientes hasta que
acuda a revisión.
El paciente o la familia tiene que haber recibido antes del alta:
 PLAN DE SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA.
 EDUCACIÓN DE “SUPERVIVENCIA”
Pedir siempre la HbA1c durante el ingreso
Técnica de insulinización; autoanálisis, (dar glucómetro si
no lo tuviese), hipoglucemias, hiperglucemias y dieta
(consejos generales)
MATERIAL PARA CASA:
CR.MORALES. HV.MACARENA

62. 4.HDD+PRIMARIA

63. UN PASO MAS….
EN LA ATENCION COORDINADA DEL PACIENTE CON DIABETES

64. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
@CristobMorales
HDD2.0
HOSPITAL DIA DIABETES

65. CUIDAR
FORMAR
I+D+I

66. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
FORMACION
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES

69. CAD_MACARENA
CENTROS AVANZADOS DIABETES
ATENCION PRIMARIA-ENDOCRINOLOGIA
Con la colaboración:

70. HDD ENDO
Cristóbal Morales
Isabel Serrano
Tomas Martin
HDD ENFERMERIA
Carmen Polvillo
Pepa Atienza
Mar Casado
UGC LA ALGABA *
Luisa Esther Fernández Batuecas (MFC) y *Ana María Reales (Enf)
ZBS PINO MONTANO A:
Manuel Victorino (D UGC)(MFC) *Antonia Caro (Enf)
ZBS CARMONA *
José Antonio Rodas (MFC). *Encarnación Gil (Enf)
ZBS POLIGONO NORTE:
Eva M Montblanc (MFC) *Carlota Muñoz (ENF)
ZBS GERENA *
Ana MªLobato (MFC)
ZBS GUILLENA *
Mª José Martínez (MFC)
ZBS LORA DEL RIO
Valentín Jiménez (MFC) Rosa Mª Hermoso(Enf).
ZBS SANTA OLAYA:
Sofía Rodríguez (MFC) y Mª José González (Enf)
ZBS M FUENSANTA PEREZ QUIROS:
Luisa Matilde Pérez (MFC) *Bienvenida Gala (Enf)
ZBS ALCALA DEL RIO
M Luisa Villena Machuca (MFC) *Carmen Sánchez (Enf)
ZBS CANTILLANA *
*Mº Granada Martínez ( MFC). *Juan Antonio Ramos (Enf)
CAD 2ªEDICION

72. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
@CristobMorales
HDD2.0
HOSPITAL DIA DIABETES

73. CUIDAR
FORMAR
I+D+I

74. ENDOCRINO
DIABETES
OBESIDAD
CARDIO-RENAL
METABOLICO
EndoCRMINVESTIGACION
NUTRICION

75. ENDOCRIN
DIABETES
OBESIDAD
METABOLICO
NUTRICION
98 Ensayos Clínicos Internacionales
(F1, F2, F3)
17Auditorias satisfactorias por alto reclutamiento
12Coordinaciones nacionales
>16.000 Visitas
de Ensayos clínicos
>1400Pacientes randomizados
3Real Word Evidence
ALTO RECLUTAMIENTO, RETENCION Y
CALIDAD DE DATOS

76. STUDY CORDINATOR / STUDY NURSE
COORDINADORA
ENDO-OBESIDAD-DIABETES CRM
MEDICOS Y ENFERMERIA ENDOCRINOLOGIA
SERVICIO
ENDOCRINOLOGIA
MEDICOS
LIBERADOS 100% PROFESIONALIZADOS
OFTALMOLOGIA
GESTORES FISEVI / APOYO
INVESTIGACION
ORGANIGRAMA EndoCRM INVESTIGACION 2019
NEFROLOGIA
CARDIOLOGIA
A.PRIMARIA/MI
FARMACIA
HOSPITALARIA

77. HDD
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
CUIDANDO-FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES DESDE 2006
ENCUESTA DE VALORACION DEL
FUNCIONAMIENTO DE HDD EN EL
AREA MACARENA

82. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
@CristobMorales
HDD2.0
HOSPITAL DIA DIABETES

83. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
CR.MORALES2016

84. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
Si quieres ir rápido camina solo,
si quieres llegar lejos ve acompañado

85. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
1. HDD ES UNA NUEVA FORMA ORGANIZATIVA DE ATENDER AL
PACIENTE CON DIABETES, QUE PERMITE:
a. MEJORAR SU ATENCION DENTRO Y FUERA DEL HOSPITAL
b. OPTIMIZACION DE RECURSOS CON UNA PERCEPCION MÁS
POSITIVA DEL PACIENTE
a. CRECIMIENTO DE ENDOCRINOLOGIA DENTRO DEL HOSPITAL
1. UN HDD ACTIVO POTENCIA LA FORMACIÓN E INVESTIGACION EN
DIABETES
2. NECESITAMOS EVOLUCIONAR A HDD DIGITAL
CONCLUSIONES
@CristobMorales

86. CR.MORALES
TRABAJO EN EQUIPO
@cristob.morales
HDD

88. 13 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
HDD2.0
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES