Definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, complicaciones.

1. “DIABETES
MELLITUS TIPO 2”
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
CICLO CLÍNICO II
EQUIPO B Y C
-Guerra Trejo Luis Enrique
-Gutiérrez Buenrostro Araí Brisa
-Lugo Martinez Perla Estefanía
-Ramos Pineda Daniela Guadalupe
Grupo: 2605
Doctor: Carranco Blanquet Nestor Ariel

2. 2
Trastorno que se caracteriza por concentraciones elevadas de glucosa
en sangre, debido a la deficiencia parcial en la producción o acción de
la insulina.
Diabetes mellitus type 2 in adults-Clinical Key. Elsevier. Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-079280b1-585e-4533-955d-f801116edd43
*Definición: Diabetes Mellitus Tipo 2*

3. 3
*Epidemiología*
Asociación alta con Factores de Riesgo.
ENSANUT 2012, Diabetes Mellitus Tipo 2 y su impacto en México.
Sigue patrones demográficos
Etnia → mayor prevalencia en GRUPOS INDÍGENAS
Estilo de Vida → REGIÓN NORTE (ESTADOS
FRONTERIZOS) “mayor consumo de comida rápida”.
Poblacional → Grandes Urbes (Ciudad de México,
Monterrey y Guadalajara) “sedentarismo, estrés, índice
tabaquico”.

4. *Factores de riesgo*
-Factores Genéticos
-Características
Demográficas
-Estilo de Vida
-Alteraciones Metabólicas
Incrementan Riesgo de desarrollo DM2
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2018. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

5. *Etiología*
Factores
metabólicos
Estilo de vida/
Factores
ambientales
Factores
genéticos
(predisponentes)
Herencia poligénica) → TCF7L2 ,
SLC30A8 y HNF4A
● Sobrepeso
● Obesidad
● Inactividad física
● Dieta hipercalórica
-Resistencia a la
insulina
-↑ de la
gluconeogénesis
hepática
-Defectos en la
secreción de
insulina
Diabetes mellitus type 2 in adults-Clinical Key. Elsevier. Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-079280b1-585e-4533-955d-f801116edd43

6. *Fisiopatología → Resistencia a la insulina*
Adipocitos
hipertrofiados
del tejido
adiposo
blanco
Músculo
esquelético
Hígado
↑ producción de glucosa
(gluconeogénesis) y una
disminución de la
captación de insulina.
↓ de la captación de
glucosa
Ácidos
grasos
Lipotoxicidad
Peréz, F. Epidemiología y Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 2.REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 565 - 571

8. Células Beta
Glicotoxicicidad
Depósitos
Amiloides
Estrés Oxidativo
Lipotoxicidad
Inflamación
Estrés del Retículo Endoplasmático Rugoso
APOPTOSIS Y REDUCCIÓN DE MASA DE
CELULAS B
Hiposecreción
Endocrina
Peréz, F. Epidemiología y Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 2.REV. MED. CLIN. CONDES - 2009;
20(5) 565 - 571

9. *Clasificación*
Glucosa plasmática en ayuno 100-125 mg/dl (6.9 mmol/L)
Glucosa plasmática a las 2 horas en una prueba de TOG con 75 gramos de
glucosa de 140- 199 mg/dl (7.8- 11.0 mmol/L)
HbA1C 5.7- 6.4 % (39- 47 mmol/mol)
*CRITERIOS PARA DEFINIR PREDIABETES*
PREDIABETES DIABETES
American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes- 2019. Diabetes Care. 2018 Jan; 42 (Suppl 1): S13-S28

10. American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes- 2019. Diabetes Care. 2018 Jan; 42 (Suppl 1): S13-S28
HDL < 35 mg/dl.
Triglicéridos >250
mg/d.
FACTORES DE RIESGO PARA PREDIABETES

11. *Manifestaciones clínicas*
● Generalmente cursa asintomática.
‐ Poliuria
‐ Polidipsia
‐ Polifagia
‐ Pérdida de peso inexplicable
‐ Debilidad
‐ Visión borrosa
‐ Antecedentes de hipertensión, dislipidemia o enfermedad cardiovascular.
‐ La historia de infecciones frecuentes o heridas de curación lenta → control metabólico
deficiente
Diabetes mellitus type 2 in adults-Clinical Key. Elsevier. Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-079280b1-585e-4533-955d-f801116edd43

12. *Diagnóstico*
Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dL
(7.0 mmol/L)
*Ayuno-No ingesta calórica en las últimas 8 horas.
Glucosa plasmática a las 2 horas de ≥200 mg/dL
(11.1 mmol/L) Durantes una prueba oral de
tolerancia a la glucosa.
*Carga de 75 g de glucosa disuelta en agua.
American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes- 2018. Diabetes Care. 2018 Jan; 41 (Suppl 1): S55-S64

13. Hemoglobina glucosilada (A1C) ≥ 6.5 %
(48 mmol/mmol).
American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes- 2018. Diabetes Care. 2018 Jan; 41 (Suppl 1): S55-S64
Paciente con síntomas de hiperglucemia o
crisis hiperglucémica con una glucosa al azar
≥ 200 mg/dL.

14. *Tratamiento no farmacológico*
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México.
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

15. Tratamiento Farmacológico*Tratamiento
farmacológico*

16. Metas de control:
-HbA1c <7 %
-Glucosa capilar
preprandial: 80-130
mg/dl
-Glucosa capilar
postprandial: <180
mg/dl
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México. Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

17. Hipogluce-
miante
Dosis
inicial
Dosis
máxima
Presentación Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones
Metformina 500-850
mg c/12
hrs con
los
alimentos
2250 mg Tableta
(Clorhidrato
de
metformina
850 mg)
-DM2 de
reciente
diagnóstico,
pacientes con
sobrepeso.
-Efectos
gastrointestinales
(acidez, náuseas,
sabor metálico,
diarrea)
-Interfiere en la
absorción de Vit
B12.
-ERC (3 y 4)
-Insuf. Hepática
-Insuf. cardíaca severa
-EPOC
-Embarazo y lactancia
-Empleo de contrastes
yodados
Glibenclamida
++++
2.5-5 mg
c/24 hrs
después
de los
alimentos
20 mg Tableta
(Glibenclami
da 5 mg) Env
50 tab.
-DM2 de
reciente
diagnóstico,
-Pacientes sin
sobrepeso.
-Hipoglucemia, más
en ancianos
-Aumento de peso (3
kg)
-Alt. GI
-Rash/hipersensibili
dad
-Leucopenia
-DM tipo 1
-Hipersensibilidad
-Embarazo (C) y
lactancia
-Cetoacidosis
diabética
-Alergia a las
sulfamidas
BIGUANIDAS → Disminución de la producción hepática de glucosa. → Reducen 1-2 % glucosa y HbA1c
SULFONILUREAS → Incremento de la secreción pancreática de insulina → Reducen HbA1c de 1-2 %
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en:

18. Hipoglucemiante Dosis
inicial
Dosis
máxima
Presentación Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones
Glipizida
+++
2.5 mg 20 mg Tableta (c/u
5-10 mg)
-DM2 de
reciente
diagnóstico,
-Pacientes sin
sobrepeso.
Náusea, diarrea,
reacciones
cutáneas, mareo,
somnolencia
cefalea.
-Hipersensibilidad
-Insuf. hepática
-Cetoacidosis
diabética
Glimepirida
++++
1 mg 4 mg Tableta (c/u
2- 4 mg)
-DM2 de
reciente
diagnóstico,
-Pacientes sin
sobrepeso.
-Hipoglucemia
-Deterioro visual
transitorio
-Reacción
alérgica
-Hipersensibilidad
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2018. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

19. Hipoglucemiantes Dosis
inicial
Dosis
máxima
Presentación Indicaciones Efectos adversos Contraindicacion
es
Repaglinida 0.5 mg
con
c/alime
nto
4 mg con
c/alimento
Comprimido
(0.5, 1 y 2
mg)
Hiperglucemia
posprandial,
hiperglucemia
en
insuficiencia
renal
-Hipoglucemia
-Trastornos
digestivos
(náuseas,
estreñimiento,
vómito, dispepsia)
-DM tipo 1
-Hipersensibilid
ad
-Cetoacidosis
diabética
-Insuf. hepática
Nateglinida 60 mg
con
c/alime
nto
120 mg
con
c/alimento
Gragea (120
mg)
-Hipoglucemia
-Elevación de
enzimas hepáticas
-Hipersensibilidad
-DM tipo 1
-Hipersensibilid
ad
-Cetoacidosis
diabética
GLINIDAS →Incremento de secreción pancreática de insulina → Reduce 0.5-1.5% glucosa y HbA1c
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en:

20. Hipoglucemiante
s
Dosis
inicial
Dosis
máxima
Presentación Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones
Pioglitazona
15- 30 mg
c/24 hrs
30 mg Tableta (15
mg)
-DM2 con
falla a
sulfonilureas
y biguanidas
-Retención de líquidos
-Hepatotoxicidad
-Edema
-Sinusitis
-Mialgias
-Aumento de peso
-Aumenta riesgo de
fracturas, anemia, infarto
-Hipersensibilidad
-Embarazo (C) y
lactancia
-Insuficiencia
hepática y cardiaca
Acarbosa
50 -100
mg c/8
hrs antes
de las
comidas
600 mg
al día
Tableta 50
mg
Env. 30
tabletas
DM2 con
falla a
sulfonilureas
y biguanidas,
hiperglucemi
a
posprandial
-Distensión abdominal
-Flatulencias, diarrea
-Uso de antiácidos ↓
-Efecto
Hepatotoxicidad
-ERC 4
-Insuf. hepática
-Síndrome de
malabsorción
-Enfermedad
inflamatoria
intestinal
TIAZOLINEDIONAS → Incremento de captación de glucosa en el músculo estríado → Disminuyen HbA1c 0.9-1.5%
INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA INTESTINAL→Disminución de la absorción intestinal de glucosa→Reduce 05-08%
glucosa y HbA1c

21. Hipoglucemian
tes
Dosis
inicial
Dosis
máxima
Presentación Indicaciones Efectos
adversos
Contraindicaciones
Exenatida 5 mcg S C 2
veces al día
10-20 mcg S
C 2 veces al
día
Inyectable (5.0-
10.0 μg)
Falla a
biguanidas,
hiperglucemia
postprandial
-Náuseas ,
vómitos ,
diarrea
-Casos de
pancreatitis
aguda
-Alto costo
-ERC 4
-Insuficiencia
hepática
-Enfermedad
inflamatoria
intestinal grave
Sitagliptina 100 mg
DU
100 mg
Comprimido
(25, 50, 100 mg -DM2 con falla
a metformina
sola, con o sin
obesidad
-Pancreatitis
aguda
-ERC 4
-Insuf. hepática
-Hipersensibilidad
Vildagliptin
a
50 mg 2
veces por
dia
50 mg 2
veces por
día
Tabletas (50
mg)
ANÁLOGOS DE LA GPL-1 → Aumento de la secreción de insulina, disminución de la producción hepática de glucosa,
retardo en vaciamiento gástrico y disminución del apetito → Disminuye 0.5- 1 %
INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 (DPP-4)→Aumenta la secreción de insulina dependiente de glucosa y
suprime la secreción de glucagón →Reduce 0.6-0.9% de HbA1c
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México.
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

23. Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

24. *Características de las insulinas*
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

25. *Complicaciones*
Macrovasculares
● Arteriopatía periférica
● Enfermedad
cerebrovascular
● Cardiopatía isquémica
● Miocardiopatía diabética
Microvasculares
● Retinopatía diabética
● Neuropatía diabética
● Nefropatía diabética
Diabetes. Complicaciones de la diabetes. (OMS) https://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index3.html

26. Referencias bibliográficas
‐ Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias
y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
‐ American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes- 2019. Diabetes Care. 2018 Jan; 42
(Suppl 1)
‐ Diabetes. Complicaciones de la diabetes. (OMS) https://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index3.html
‐ American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes- 2018. Diabetes Care. 2018 Jan; 41
(Suppl 1): S55-S64
‐ Peréz, F. Epidemiología y Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 2.REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 565 - 571
‐ Diabetes mellitus type 2 in adults-Clinical Key. Elsevier. Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-079280b1-585e-4533-955d-f801116ed
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