Este documento describe el Hospital de Día de Diabetes 2.0 en el Hospital Universitario Virgen Macarena. Presenta los programas asistenciales, pruebas diagnósticas, educación diabetológica, accesibilidad, networking con urgencias, planta y atención primaria, y trabajo en formación e investigación. El HDD cuida pacientes con diabetes descompensada o inestable las 24 horas con personal médico y de enfermería especializado.
1. HOSPITAL
DE DIA DE
DIABETES 2.0
UGC DE ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA.
CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
@Cristob_Morales
7. CR.MORALES
“EL PLAN INTEGRAL DE
DIABETES DE ANDALUCÍA
POTENCIA LA ATENCIÓN EN
UNA ORGANIZACIÓN DE
HOSPITAL DE DÍA”
2006 OPORTUNIDADES: PLAN ANDALUZ DE DIABETES @Cristob_Morales
8. HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
DEFINICION
EL HDD ES UN DISPOSITIVO FUNCIONAL
CUYO OBJETIVO ES OFRECER AL
PACIENTE CON DIABETES UNA ATENCIÓN
PRÓXIMA, ÁGIL, EN 24 HORAS POR
PERSONAL SANITARIO ESPECIALIZADO
(MED-ENF).
SE CONCIBE COMO UN DISPOSITIVO DE
ALTA RESOLUCIÓN, COORDINADO CON EL
RESTO DE UNIDADES Y SERVICIOS DEL
ÁREA HOSPITALARIA Y CON ATENCIÓN
PRIMARIA.
1HDD
@Cristob_Morales
9. @cristob_morales
HDD nació para trabajar mano a mano con Atención Primaria, Atención
Hospitalaria y Urgencias para mejorar la atención del paciente con
diabetes
@endo_MAC
11. PROGRAMAS ASISTENCIALES:
DEBUT DEL PACIENTE DM1-DM2 (insulinización + educación intensiva) evitando el ingreso hospitalario.
DM1-DM2 EN DESCOMPENSACIÓN
DIABÉTICAS GESTANTES: En coordinación con Ginecología
CONTINUIDAD ASISTENCIAL TRAS ALTA. favoreciendo el alta precoz y la continuidad asistencial.
DIABETES ESTEROIDEA (ONCO/HEMATO) Atención a pacientes en situaciones especiales como uso de
medicación hiperglucemiante
MICROINFUSORAS DE INSULINA (ISCI)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Retinografia Digital, Mapa, Sensores Continuos de Glucosa, Monitorización
Flash de glucosa. Eco-doppler de MMII, Neuropatía diabética, EKG.
EDUCACIÓN DIABETOLOGICA. Individual y grupal.
CARTERA DE SERVICIOSHDD
@Cristob_Morales
13. Mal control glucémico: Definido como HbA1c > 9 % en pacientes que precisan una
intensificación de su control metabólico.
• Intervenciones:
- Optimización del tratamiento médico.
- Programa educativo de reciclaje.
- Evaluación de complicaciones crónicas.
- Duración: El programa no se extenderá más allá de 6 meses de duración y
completará un máximo de 4 visitas.
Diabetes inestable: Situaciones de deterioro transitorio grave de control glucémico , que
incluyen:
• Descompensaciones glucémicas agudas: hipoglucemias graves o recurrentes, cetosis
sin acidosis, hiperglucemia simple sin cetosis; siempre y cuando se prevea la resolución
del cuadro en menos de 12 horas.
Vigilancia especial: situaciones que previsiblemente van a llevar a descompensación de
los niveles de glucosa y va a requerir modificaciones terapéuticas temporales (incluida la
insulinización).
- Tratamiento corticoideo.
- Preparación previa a cirugía.
- Paciente onco-hematológico.
- Diabetes y gestación.
- Pre y post-trasplante.
HDD:CARTERADESERVICIOS
@Cristob_Morales
14. PROGRAMAS ESPECÍFICOS:
• Debut de diabetes que precise insulinización inmediata.
• Terapia ISCI: Implantación o intensificación.
• Sistemas de monitorización continua de glucemia (MCG) o
sistemas Flash : Entrenamiento, implantación o reciclaje.
• Preparación de embarazo (diabetes pregestacional).
• Uso de telemedicina y software gestión de datos.
• Pie diabético grave (según escala de la Universidad de
Texas, grado II con infección o isquemia asociadas).
Consulta telefónica/virtual:
Se establecerá una línea de comunicación telefónica o
telemática con los equipos de AP o Urgencias.
HDD:CARTERADESERVICIOS
@Cristob_Morales
17. HOSPITAL DE DIA DIABETES
(746678) 955693429
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
MAÑANA
8-15h
TARDE
15-20h
Médico especialista en Endocrinología y Nutrición con competencias avanzadas en diabetes.
Enfermería con competencias avanzadas en diabetes (Enfermería de Práctica Avanzada en Diabetes
@Cristob_Morales
22. GESTANTES EN HDD
SEGUIMIENTO COMPARTIDO CON UNIDADES DE
ALTO RIESGO OBSTETRICO (EN EL MISMO DÍA)
1. DIAB. GESTACIONALES INSULINIZADAS
2. DIAB.PREGESTACIONALES (DM2)
3. DIAB. PREGESTACIONALES (DM1)
Aquellas Gestantes DM1 que no estaban en seguimiento
por consultas monograficas de DM1 (Dra Serrano
/Cuesta/Garcia)
PENDIENTE DE
CREACIÓN DE LA
CONSULTA
MONOGRAFICA DE
DIABETES Y EMBARAZO
@Cristob_Morales
23. UNIDAD DE PIE DIABETICO
H. SAN LAZARO
HDD
HU.VIRGEN MACARENA
DESDE HDD SE ACTUA DE
MANERA COORDINADA,
CON LA UNIDAD DE PIE
DIABETICO.
NOS ENCARGAMOS DEL
CONTROL METABOLICO
DEL PACIENTE.
EN EL MISMO DIA
PIE DIABETICO
@Cristob_Morales
64. MANTENERBB
Sospecha DM tipo 1 / LADA, Tratamiento
con corticoides; Insuficiencia pancreática;
Pancreatitis / cirugía;
Pacientes “semi-estabilizados”.
=
PAUTA BASAL +BOLUS (1)
PAUTA BASAL+ADOS (1)
Mantener la dosis basal
Hospitalaria junto con el tratamiento previo.
Como medida de seguridad se podría dejar una pauta correctora
(Pauta Basal-Corrección)
(1) Debe recibir una educación de supervivencia
(educación mínima de seguridad)
(1) Valorar Interconsulta durante la hospitalización a
Endocrinología/MI
HbA1c
< 8%
GB <200 en 48h
DTI <0.4 U/Kg
Mantener el tratamiento
previo y derivar a atención
primaria para seguimiento
TTO PREVIO
CON
INSULINA
TTO PREVIO
CON ADOS
MANTENER
BASALBOLUS
HOSPITALARIO
(1)(2)
MANTENER
TTOPREVIO
DOMICILIARIO
Disminuirladosistotalinsulínicaintrahospitalaria
enun10-20%
PROTOCOLOINSULINICOALALTA
HbA1c
> 10%
GB >300 en 48h
DTI >0.8 UI/Kg
ASEGURARINTERCONSULTAENUNASEMANA
PARAELSEGUIMIENTODELPACIENTE
CR.MORALES. HV.MACARENA
65. PROTOCOLOINSULINICOALALTA
DIABETES CONOCIDA
Ajuste del tratamiento según:
1. Tratamiento previo
2. Grado de control previo (HbA1c)
3. Situación clínica al alta.
Adaptar educación, monitorización y seguimiento a
las nuevas necesidades.
PLAN DE TRATAMIENTO AL ALTA SEGÚN LA ETIOLOGIA DE LA HIPERGLUCEMIA
DIABETES
DE NOVO
Iniciar el tratamiento según:
1. Grado de hiperglucemia (HbA1c) y
sospecha etiológica
2. Situación clínica al alta.
Educación de supervivencia, monitorización y
seguimiento adaptados a la terapia iniciada.
HIPERGLUCEMIA
DE STRESS
Valorar consejos sobre estilo de vida
Glucemia basal y Hba1c a los 3 meses
Informe medico, las recetas para
la medicación (insulina, ADOs,
etc.), las plumas de insulina, las
agujas para las plumas, el
aparato medidor, la libreta de
autocontroles y las tiras
reactivas suficientes hasta que
acuda a revisión.
El paciente o la familia tiene que haber recibido antes del alta:
PLAN DE SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA.
EDUCACIÓN DE “SUPERVIVENCIA”
Pedir siempre la HbA1c durante el ingreso
Técnica de insulinización; autoanálisis, (dar glucómetro si no
lo tuviese), hipoglucemias, hiperglucemias y dieta (consejos
generales)
MATERIAL PARA CASA:
CR.MORALES. HV.MACARENA
74. C.SALUD ALAMILLO
Carmen Escalera de Andrés
Rosa García Hidalgo
Juan Manuel Vélez Medina
Enrique Pina Martínez
C.SALUD RONDA HISTÓRICA
J.Prieto
MA.Eslava
C.SALUD POLÍGONO NORTE
A. Ortega
B. Poyato
D. Carrasco
C.SALUD CISNEO
JA. Corrales
MO. Barón
M.Llano
F. Ruiz
C.SALUD PINO M.A
M. Vitorino
C.SALUD LA ALGABA
R. Sánchez
C.SALUD GUILLENA
A.Castellanos
C.SALUD SAN JERÓNIMO
ML.Redondo
HDD ENDO
Cristóbal Morales
Isabel Serrano
Tomas Martin
HDD ENFERMERIA
Salome Muñoz
Carmen Polvillo
Pepa Atienza
Mar Casado
Alejandro Ballesta
Cristóbal Serrano
CAD1ªEDICION
75. HDD ENDO
Cristóbal Morales
Isabel Serrano
Tomas Martin
HDD ENFERMERIA
Carmen Polvillo
Pepa Atienza
Mar Casado
UGC LA ALGABA *
Luisa Esther Fernández Batuecas (MFC) y *Ana María Reales (Enf)
ZBS PINO MONTANO A:
Manuel Victorino (D UGC)(MFC) *Antonia Caro (Enf)
ZBS CARMONA *
José Antonio Rodas (MFC). *Encarnación Gil (Enf)
ZBS POLIGONO NORTE:
Eva M Montblanc (MFC) *Carlota Muñoz (ENF)
ZBS GERENA *
Ana MªLobato (MFC)
ZBS GUILLENA *
Mª José Martínez (MFC)
ZBS LORA DEL RIO
Valentín Jiménez (MFC) Rosa Mª Hermoso(Enf).
ZBS SANTA OLAYA:
Sofía Rodríguez (MFC) y Mª José González (Enf)
ZBS M FUENSANTA PEREZ QUIROS:
Luisa Matilde Pérez (MFC) *Bienvenida Gala (Enf)
ZBS ALCALA DEL RIO
M Luisa Villena Machuca (MFC) *Carmen Sánchez (Enf)
ZBS CANTILLANA *
*Mº Granada Martínez ( MFC). *Juan Antonio Ramos (Enf)
CAD 2ªEDICION
@Cristob_Morales
79. WeCAD
CENTROS AVANZADOS EN DIABETES
APP DE COMUNICACIÓN-DIVULGACIÓN INTERNIVELES
BIBLIOTECA DE GUIAS,
RECOMENDACIONES,
MATERIAL EDUCATIVO
PROCESOS ASISTENCIALES DE
INTERES
@Cristob_Morales
82. STUDY CORDINATOR /DATA MANAGER
RESPONSABLE
INVEST
IP / SUBINVESTIGADORES UGC
UGC ENDO
MEDICAL
START
UP
ENFERMERIA/TECNICOS UGC
FARMACIA HOSPITALARIA
UNIDAD
EECC FISEVI
ORGANIGRAMA i-MAC DIABETES ENDOCRINO Y NUTRICIÓN
83. HDD
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
CUIDANDO-FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES DESDE 2006
ENCUESTA DE VALORACION DEL
FUNCIONAMIENTO DE HDD EN EL
AREA MACARENA
@Cristob_Morales
91. HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
1. HDD ES UNA NUEVA FORMA ORGANIZATIVA DE ATENDER AL
PACIENTE CON DIABETES, QUE PERMITE:
a. MEJORAR SU ATENCION DENTRO Y FUERA DEL HOSPITAL
b. OPTIMIZACION DE RECURSOS CON UNA PERCEPCION MÁS
POSITIVA DEL PACIENTE
a. CRECIMIENTO DE ENDOCRINOLOGIA DENTRO DEL HOSPITAL
1. UN HDD ACTIVO POTENCIA LA FORMACIÓN E INVESTIGACION EN
DIABETES
CONCLUSIONES
@Cristob_Morales