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HOSPITAL
DE DIA DE
DIABETES 2.0
UGC DE ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA.
CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
UGCENDOCRINOLOGÍAYNUTRICIÓN
HOSPITALVIRGENMACARENA.SEVILLA
DIRECTORA UGC: DRA MARTINEZ BROCA
FEAS: DRA RABAT, DR.MARTIN , DRA.CUESTA, DRA GONZALEZ,DRA
HERNANDEZ, DR TORRES, DRA.SERRANO, DRA CAMPOS, DR.MORALES,
DRA GARCIA, DRA OLIVA, DRA TOUS, DR. JIMENEZ, DRA MENDEZ
ENFERMERIA: MAR CASADO, CARMEN POLVILLO, PEPA MUÑIZ, SAFA
ALMUSTANI, ANA Mª MORALES, JOSEFA BARRIOS , Mª DOLORES GARCIA
INVESTIGACION: IRENE CABALLERO,ALICIA JUSTEL ,MARIA ESLAVA,
MARISA MOYA, MARIA LUISA GARCIA, MARIA JOSE POLVILLO, MARIA
DUQUE, CARLOS GARCIA, PILAR ALARCON, MARIA CORONEL, JOSE
MANUEL CARRETERO.SILVIA SALAZAR MIR: CARLOS ARANA, LUNA
FLORENCIO, MARIA SEVILLANO, ROCIO DOMINGUEZ, REYES
@EndoMAC
11 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
HDDHOSPITAL DE DIA DE DIABETES
AÑOS
@Cristob_Morales
HDD2.0
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES 2.0
@Cristob_Morales
PREVALENCIA DE DIABETES
@Cristob_Morales@Cristob_Morales
CR.MORALES
“EL PLAN INTEGRAL DE
DIABETES DE ANDALUCÍA
POTENCIA LA ATENCIÓN EN
UNA ORGANIZACIÓN DE
HOSPITAL DE DÍA”
2006 OPORTUNIDADES: PLAN ANDALUZ DE DIABETES @Cristob_Morales
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
DEFINICION
EL HDD ES UN DISPOSITIVO FUNCIONAL
CUYO OBJETIVO ES OFRECER AL
PACIENTE CON DIABETES UNA ATENCIÓN
PRÓXIMA, ÁGIL, EN 24 HORAS POR
PERSONAL SANITARIO ESPECIALIZADO
(MED-ENF).
SE CONCIBE COMO UN DISPOSITIVO DE
ALTA RESOLUCIÓN, COORDINADO CON EL
RESTO DE UNIDADES Y SERVICIOS DEL
ÁREA HOSPITALARIA Y CON ATENCIÓN
PRIMARIA.
1HDD
@Cristob_Morales
@cristob_morales
HDD nació para trabajar mano a mano con Atención Primaria, Atención
Hospitalaria y Urgencias para mejorar la atención del paciente con
diabetes
@endo_MAC
@Cristob_Morales
PROGRAMAS ASISTENCIALES:
DEBUT DEL PACIENTE DM1-DM2 (insulinización + educación intensiva) evitando el ingreso hospitalario.
DM1-DM2 EN DESCOMPENSACIÓN
DIABÉTICAS GESTANTES: En coordinación con Ginecología
CONTINUIDAD ASISTENCIAL TRAS ALTA. favoreciendo el alta precoz y la continuidad asistencial.
DIABETES ESTEROIDEA (ONCO/HEMATO) Atención a pacientes en situaciones especiales como uso de
medicación hiperglucemiante
MICROINFUSORAS DE INSULINA (ISCI)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Retinografia Digital, Mapa, Sensores Continuos de Glucosa, Monitorización
Flash de glucosa. Eco-doppler de MMII, Neuropatía diabética, EKG.
EDUCACIÓN DIABETOLOGICA. Individual y grupal.
CARTERA DE SERVICIOSHDD
@Cristob_Morales
HDD
Mal control glucémico: Definido como HbA1c > 9 % en pacientes que precisan una
intensificación de su control metabólico.
• Intervenciones:
- Optimización del tratamiento médico.
- Programa educativo de reciclaje.
- Evaluación de complicaciones crónicas.
- Duración: El programa no se extenderá más allá de 6 meses de duración y
completará un máximo de 4 visitas.
Diabetes inestable: Situaciones de deterioro transitorio grave de control glucémico , que
incluyen:
• Descompensaciones glucémicas agudas: hipoglucemias graves o recurrentes, cetosis
sin acidosis, hiperglucemia simple sin cetosis; siempre y cuando se prevea la resolución
del cuadro en menos de 12 horas.
Vigilancia especial: situaciones que previsiblemente van a llevar a descompensación de
los niveles de glucosa y va a requerir modificaciones terapéuticas temporales (incluida la
insulinización).
- Tratamiento corticoideo.
- Preparación previa a cirugía.
- Paciente onco-hematológico.
- Diabetes y gestación.
- Pre y post-trasplante.
HDD:CARTERADESERVICIOS
@Cristob_Morales
PROGRAMAS ESPECÍFICOS:
• Debut de diabetes que precise insulinización inmediata.
• Terapia ISCI: Implantación o intensificación.
• Sistemas de monitorización continua de glucemia (MCG) o
sistemas Flash : Entrenamiento, implantación o reciclaje.
• Preparación de embarazo (diabetes pregestacional).
• Uso de telemedicina y software gestión de datos.
• Pie diabético grave (según escala de la Universidad de
Texas, grado II con infección o isquemia asociadas).
Consulta telefónica/virtual:
Se establecerá una línea de comunicación telefónica o
telemática con los equipos de AP o Urgencias.
HDD:CARTERADESERVICIOS
@Cristob_Morales
DIABETESHOSPITALARIAHDDFLUJOSASISTENCIALESDEENTRADA
AP
ATENCION
PRIMARIA
INGRESO
HOSPITAL
CONTINUIDAD
ASISTENCIAL
FACILITADOR DE
ALTAS
ATENCION AL PACIENTE
CON DM DESCOMPENSADO
EN <24 H
URGENCIAS
EN <24 H
HDD
CONSULTAS EXTERNAS
CARDIO, ONCO-HEMATO, NEFRO, GINE, MI, NEURO
@Cristob_Morales
DIABETESHOSPITALARIAHDDFLUJOSDESALIDA
AP
ATENCION
PRIMARIA
DM1
DM2 CON
INESTABILIZADAD
GLUCEMICA O GRANDES
CO-MORBILIDADES QUE
PRECISE SEGUIMIENTO
HDD
CEE
CONSULTAS
EXTERNAS DE
DIABETES
DM2
UNA VEZ SOLUCIONADO EL
PROCESO AGUDO o TRAS LA
OPITMIZACIÓN
TERAPEUTICA. SEGUIMIENTO
COMPARTIDO
URGENCIAS
@Cristob_Morales
HOSPITAL DE DIA DIABETES
(746678) 955693429
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
MAÑANA
8-15h
TARDE
15-20h
Médico especialista en Endocrinología y Nutrición con competencias avanzadas en diabetes.
Enfermería con competencias avanzadas en diabetes (Enfermería de Práctica Avanzada en Diabetes
@Cristob_Morales
ENDO-PLANTA
Dr. Jiménez Varo
(732660)
677902660
HOSPITAL DE DIA
DIABETES
(746678) 955693429
CONSULTAS EXTERNAS
DIABETES
Dra. Serrano/Cuesta/García/ Herrero/Martinez Broca
@Cristob_Morales
SALA ENFERMERIA
( sillones/ p.diagnosticas / educación individual)
RETINOGRAFO
EDUCACION GRUPAL (Adultos /
pediatría)
CONSULTA MEDICA
DENTRO DEL HOSPITAL 1ª PLANTA
@Cristob_Morales
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
CR.MORALES2017
@Cristob_Morales
GESTANTES EN HDD
SEGUIMIENTO COMPARTIDO CON UNIDADES DE
ALTO RIESGO OBSTETRICO (EN EL MISMO DÍA)
1. DIAB. GESTACIONALES INSULINIZADAS
2. DIAB.PREGESTACIONALES (DM2)
3. DIAB. PREGESTACIONALES (DM1)
Aquellas Gestantes DM1 que no estaban en seguimiento
por consultas monograficas de DM1 (Dra Serrano
/Cuesta/Garcia)
PENDIENTE DE
CREACIÓN DE LA
CONSULTA
MONOGRAFICA DE
DIABETES Y EMBARAZO
@Cristob_Morales
UNIDAD DE PIE DIABETICO
H. SAN LAZARO
HDD
HU.VIRGEN MACARENA
DESDE HDD SE ACTUA DE
MANERA COORDINADA,
CON LA UNIDAD DE PIE
DIABETICO.
NOS ENCARGAMOS DEL
CONTROL METABOLICO
DEL PACIENTE.
EN EL MISMO DIA
PIE DIABETICO
@Cristob_Morales
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
@Cristob_Morales
ACTIVIDAD ANUAL
HOSPITAL DE DIA DE DIABETESHDD
5
18
23
0
5
10
15
20
25
NUEVOS REVISIONES TOTALES
MEDIA DIARIA DE
PACIENTES
ATENDIDOS
CR.MORALES.HV.MACARENA
ACTIVIDAD ANUAL
HOSPITAL DE DIA DE DIABETESHDD
CR.MORALES. HV.MACARENA
ACTIVIDAD ANUAL
HOSPITAL DE DIA DE DIABETESHDD
CR.MORALES. HV.MACARENA
1.2P.DIAGNOSTICASHDD
@Cristob_Morales
1.2 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
HDD
1.2P.DIAGNOSTICASHDD
@Cristob_Morales
1.2 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
HDD
1. RETINOGRAFIA DIGITAL
1.2P.DIAGNOSTICASHDD
@Cristob_Morales
1.2P.DIAGNOSTICASHDD
2. SENSORES
CONTINUOS DE
GLUCOSA
1.2P.DIAGNOSTICASHDD
3. MAPA.
HOLTER 24H
DE P.A.
4. HbA1c
CAPILAR
@Cristob_Morales
1.2P.DIAGNOSTICASHDD
7. INFUSORAS PLUS
CGMS
6.ECO-DOPPLER DE MMII.
8. NEUROPATIA AUTONOMICA.
1.2P.DIAGNOSTICASHDD
5. EKG
@Cristob_Morales
1.3EDDIABETOLOGICA
@Cristob_Morales
18% en grupo y 82%individual.
18%
82%
ED.DIABETOLOGICA GRUPAL1.3EDDIABETOLOGICA
@Cristob_Morales
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
CR.MORALES2017
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
@Cristob_Morales
CITAWEB DIRAYA
HUECOS DIARIOS PARA AP (PAP), URGENCIAS (INTU)
,ATENCION ESPECIALIZADA (PAE)
HOSP REGIONAL VIRGEN MACARENA
ENDOCRINOLOGIA
HD DIABETES MAÑANA
TELEFONO
600162513 652513
INTERCONSULTA
Desde planta /Consultas
DIABETESHOSPITALARIAACCESIBILIDAD
@Cristob_Morales
SALA ENFERMERIA
( sillones/ p.diagnosticas / educación individual)
RETINOGRAFO
EDUCACION GRUPAL (Adultos /
pediatría)
CONSULTA MEDICA
DENTRO DEL HOSPITAL 1ª PLANTA
@Cristob_Morales
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
CR.MORALES2017
2-HOSPITALIZACION
HDD & PROTOCOLOS
EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO
1-URG 3-ALTA
CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL V.MACARENA
RED networking
URGENCIAS -HDD
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
EDUCACION
DIABETOLOGICA
@Cristob_Morales
2-HOSPITALIZACION
HDD & PROTOCOLOS
EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO
1-URG 3-ALTA
CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL V.MACARENA
@Cristob_Morales
30% DIABETICOS
70 %
NO DIABETICOS
REGISTRODEIMPLANTACIÓNDELPROTOCOLO
SEPT09-ENE10-MAR11-MAR13
PACIENTES INGRESADOS PACIENTES CON DIABETES (n / %
MAR-13 524 164 (31,4%)
MAR-11 723 181 (25%)
ENE-10 536 160 (30%)
SEPT-09 512 145 (28%)
CR.MORALES. HV.MACARENA
INTERNA
ENDOC
CR.MORALES. HV.MACARENA
HDD
SE POSICIONA COMO ELEMENTO
DE REFERENCIA DENTRO DEL
HOSPITAL
TRABAJANDO CON:
CARDIOLOGIA, MI, NEFRO,
NEURO,URG OFTALM…
EL PASO POR EL HOSPITAL
ES:
UNA OPORTUNIDAD
DE ORO
PARA LA OPTIMIZACIÓN
TERAPEUTICA DEL PACIENTE
CON DM
@Cristob_Morales
NECESIDAD DE IMPLANTACIÓN DE
PROTOCOLOS HOSPITALARIOS EN
DIABETES
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
2-HOSPITALIZACION
HDD & PROTOCOLOS
EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO
1-URG 3-ALTA
CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL V.MACARENA
MANTENERBB
Sospecha DM tipo 1 / LADA, Tratamiento
con corticoides; Insuficiencia pancreática;
Pancreatitis / cirugía;
Pacientes “semi-estabilizados”.
=
PAUTA BASAL +BOLUS (1)
PAUTA BASAL+ADOS (1)
Mantener la dosis basal
Hospitalaria junto con el tratamiento previo.
Como medida de seguridad se podría dejar una pauta correctora
(Pauta Basal-Corrección)
(1) Debe recibir una educación de supervivencia
(educación mínima de seguridad)
(1) Valorar Interconsulta durante la hospitalización a
Endocrinología/MI
HbA1c
< 8%
GB <200 en 48h
DTI <0.4 U/Kg
Mantener el tratamiento
previo y derivar a atención
primaria para seguimiento
TTO PREVIO
CON
INSULINA
TTO PREVIO
CON ADOS
MANTENER
BASALBOLUS
HOSPITALARIO
(1)(2)
MANTENER
TTOPREVIO
DOMICILIARIO
Disminuirladosistotalinsulínicaintrahospitalaria
enun10-20%
PROTOCOLOINSULINICOALALTA
HbA1c
> 10%
GB >300 en 48h
DTI >0.8 UI/Kg
ASEGURARINTERCONSULTAENUNASEMANA
PARAELSEGUIMIENTODELPACIENTE
CR.MORALES. HV.MACARENA
PROTOCOLOINSULINICOALALTA
DIABETES CONOCIDA
Ajuste del tratamiento según:
1. Tratamiento previo
2. Grado de control previo (HbA1c)
3. Situación clínica al alta.
Adaptar educación, monitorización y seguimiento a
las nuevas necesidades.
PLAN DE TRATAMIENTO AL ALTA SEGÚN LA ETIOLOGIA DE LA HIPERGLUCEMIA
DIABETES
DE NOVO
Iniciar el tratamiento según:
1. Grado de hiperglucemia (HbA1c) y
sospecha etiológica
2. Situación clínica al alta.
Educación de supervivencia, monitorización y
seguimiento adaptados a la terapia iniciada.
HIPERGLUCEMIA
DE STRESS
Valorar consejos sobre estilo de vida
Glucemia basal y Hba1c a los 3 meses
Informe medico, las recetas para
la medicación (insulina, ADOs,
etc.), las plumas de insulina, las
agujas para las plumas, el
aparato medidor, la libreta de
autocontroles y las tiras
reactivas suficientes hasta que
acuda a revisión.
El paciente o la familia tiene que haber recibido antes del alta:
 PLAN DE SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA.
 EDUCACIÓN DE “SUPERVIVENCIA”
Pedir siempre la HbA1c durante el ingreso
Técnica de insulinización; autoanálisis, (dar glucómetro si no
lo tuviese), hipoglucemias, hiperglucemias y dieta (consejos
generales)
MATERIAL PARA CASA:
CR.MORALES. HV.MACARENA
4.HDD+PRIMARIA
@Cristob_Morales
UN PASO MAS….
EN LA ATENCION COORDINADA DEL PACIENTE CON DIABETES
@Cristob_Morales
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
CR.MORALES2017
CUIDAR
FORMAR
I+D+I
@Cristob_Morales
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
FORMACION
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
CAD_MACARENA
CENTROS AVANZADOS DIABETES
ATENCION PRIMARIA-ENDOCRINOLOGIA
Con la colaboración:
@Cristob_Morales
C.SALUD ALAMILLO
Carmen Escalera de Andrés
Rosa García Hidalgo
Juan Manuel Vélez Medina
Enrique Pina Martínez
C.SALUD RONDA HISTÓRICA
J.Prieto
MA.Eslava
C.SALUD POLÍGONO NORTE
A. Ortega
B. Poyato
D. Carrasco
C.SALUD CISNEO
JA. Corrales
MO. Barón
M.Llano
F. Ruiz
C.SALUD PINO M.A
M. Vitorino
C.SALUD LA ALGABA
R. Sánchez
C.SALUD GUILLENA
A.Castellanos
C.SALUD SAN JERÓNIMO
ML.Redondo
HDD ENDO
Cristóbal Morales
Isabel Serrano
Tomas Martin
HDD ENFERMERIA
Salome Muñoz
Carmen Polvillo
Pepa Atienza
Mar Casado
Alejandro Ballesta
Cristóbal Serrano
CAD1ªEDICION
HDD ENDO
Cristóbal Morales
Isabel Serrano
Tomas Martin
HDD ENFERMERIA
Carmen Polvillo
Pepa Atienza
Mar Casado
UGC LA ALGABA *
Luisa Esther Fernández Batuecas (MFC) y *Ana María Reales (Enf)
ZBS PINO MONTANO A:
Manuel Victorino (D UGC)(MFC) *Antonia Caro (Enf)
ZBS CARMONA *
José Antonio Rodas (MFC). *Encarnación Gil (Enf)
ZBS POLIGONO NORTE:
Eva M Montblanc (MFC) *Carlota Muñoz (ENF)
ZBS GERENA *
Ana MªLobato (MFC)
ZBS GUILLENA *
Mª José Martínez (MFC)
ZBS LORA DEL RIO
Valentín Jiménez (MFC) Rosa Mª Hermoso(Enf).
ZBS SANTA OLAYA:
Sofía Rodríguez (MFC) y Mª José González (Enf)
ZBS M FUENSANTA PEREZ QUIROS:
Luisa Matilde Pérez (MFC) *Bienvenida Gala (Enf)
ZBS ALCALA DEL RIO
M Luisa Villena Machuca (MFC) *Carmen Sánchez (Enf)
ZBS CANTILLANA *
*Mº Granada Martínez ( MFC). *Juan Antonio Ramos (Enf)
CAD 2ªEDICION
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
weCAD
CENTROS AVANZADOS EN DIABETES
APP DE COMUNICACIÓN-DIVULGACIÓN INTERNIVELES
@Cristob_Morales
WeCAD
CENTROS AVANZADOS EN DIABETES
APP DE COMUNICACIÓN-DIVULGACIÓN INTERNIVELES
BIBLIOTECA DE GUIAS,
RECOMENDACIONES,
MATERIAL EDUCATIVO
PROCESOS ASISTENCIALES DE
INTERES
@Cristob_Morales
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES2.0
1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP
4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
CR.MORALES2017
CUIDAR
FORMAR
I+D+I
STUDY CORDINATOR /DATA MANAGER
RESPONSABLE
INVEST
IP / SUBINVESTIGADORES UGC
UGC ENDO
MEDICAL
START
UP
ENFERMERIA/TECNICOS UGC
FARMACIA HOSPITALARIA
UNIDAD
EECC FISEVI
ORGANIGRAMA i-MAC DIABETES ENDOCRINO Y NUTRICIÓN
HDD
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
CUIDANDO-FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES DESDE 2006
ENCUESTA DE VALORACION DEL
FUNCIONAMIENTO DE HDD EN EL
AREA MACARENA
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
@Cristob_Morales
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HOSPITALDEDIA
DEDIABETES 1. HDD ASISTENCIAL
1. PROGRAMAS ASISTENCIALES
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
3. PROGRAMAS EDUCATIVOS
2. ACCESIBILIDAD
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4. HDD+ FORMACION
5. HDD+ INVESTIGACION
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
CR.MORALES2016
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
Si quieres ir rápido camina solo,
si quieres llegar lejos ve acompañado
HOSPITALDEDIA
DEDIABETES
1. HDD ES UNA NUEVA FORMA ORGANIZATIVA DE ATENDER AL
PACIENTE CON DIABETES, QUE PERMITE:
a. MEJORAR SU ATENCION DENTRO Y FUERA DEL HOSPITAL
b. OPTIMIZACION DE RECURSOS CON UNA PERCEPCION MÁS
POSITIVA DEL PACIENTE
a. CRECIMIENTO DE ENDOCRINOLOGIA DENTRO DEL HOSPITAL
1. UN HDD ACTIVO POTENCIA LA FORMACIÓN E INVESTIGACION EN
DIABETES
CONCLUSIONES
@Cristob_Morales
CR.MORALES
TRABAJO EN EQUIPO
@cristob.morales
HDD
11 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
HDD2.0
HOSPITAL DE DIA DE DIABETES
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Hospital de Dia de Diabetes 2.0

  • 1. HOSPITAL DE DIA DE DIABETES 2.0 UGC DE ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA. CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES @Cristob_Morales
  • 3. UGCENDOCRINOLOGÍAYNUTRICIÓN HOSPITALVIRGENMACARENA.SEVILLA DIRECTORA UGC: DRA MARTINEZ BROCA FEAS: DRA RABAT, DR.MARTIN , DRA.CUESTA, DRA GONZALEZ,DRA HERNANDEZ, DR TORRES, DRA.SERRANO, DRA CAMPOS, DR.MORALES, DRA GARCIA, DRA OLIVA, DRA TOUS, DR. JIMENEZ, DRA MENDEZ ENFERMERIA: MAR CASADO, CARMEN POLVILLO, PEPA MUÑIZ, SAFA ALMUSTANI, ANA Mª MORALES, JOSEFA BARRIOS , Mª DOLORES GARCIA INVESTIGACION: IRENE CABALLERO,ALICIA JUSTEL ,MARIA ESLAVA, MARISA MOYA, MARIA LUISA GARCIA, MARIA JOSE POLVILLO, MARIA DUQUE, CARLOS GARCIA, PILAR ALARCON, MARIA CORONEL, JOSE MANUEL CARRETERO.SILVIA SALAZAR MIR: CARLOS ARANA, LUNA FLORENCIO, MARIA SEVILLANO, ROCIO DOMINGUEZ, REYES @EndoMAC
  • 4. 11 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES HDDHOSPITAL DE DIA DE DIABETES AÑOS @Cristob_Morales
  • 5. HDD2.0 HOSPITAL DE DIA DE DIABETES 2.0 @Cristob_Morales
  • 7. CR.MORALES “EL PLAN INTEGRAL DE DIABETES DE ANDALUCÍA POTENCIA LA ATENCIÓN EN UNA ORGANIZACIÓN DE HOSPITAL DE DÍA” 2006 OPORTUNIDADES: PLAN ANDALUZ DE DIABETES @Cristob_Morales
  • 8. HOSPITAL DE DIA DE DIABETES DEFINICION EL HDD ES UN DISPOSITIVO FUNCIONAL CUYO OBJETIVO ES OFRECER AL PACIENTE CON DIABETES UNA ATENCIÓN PRÓXIMA, ÁGIL, EN 24 HORAS POR PERSONAL SANITARIO ESPECIALIZADO (MED-ENF). SE CONCIBE COMO UN DISPOSITIVO DE ALTA RESOLUCIÓN, COORDINADO CON EL RESTO DE UNIDADES Y SERVICIOS DEL ÁREA HOSPITALARIA Y CON ATENCIÓN PRIMARIA. 1HDD @Cristob_Morales
  • 9. @cristob_morales HDD nació para trabajar mano a mano con Atención Primaria, Atención Hospitalaria y Urgencias para mejorar la atención del paciente con diabetes @endo_MAC
  • 11. PROGRAMAS ASISTENCIALES: DEBUT DEL PACIENTE DM1-DM2 (insulinización + educación intensiva) evitando el ingreso hospitalario. DM1-DM2 EN DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICAS GESTANTES: En coordinación con Ginecología CONTINUIDAD ASISTENCIAL TRAS ALTA. favoreciendo el alta precoz y la continuidad asistencial. DIABETES ESTEROIDEA (ONCO/HEMATO) Atención a pacientes en situaciones especiales como uso de medicación hiperglucemiante MICROINFUSORAS DE INSULINA (ISCI) PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Retinografia Digital, Mapa, Sensores Continuos de Glucosa, Monitorización Flash de glucosa. Eco-doppler de MMII, Neuropatía diabética, EKG. EDUCACIÓN DIABETOLOGICA. Individual y grupal. CARTERA DE SERVICIOSHDD @Cristob_Morales
  • 12. HDD
  • 13. Mal control glucémico: Definido como HbA1c > 9 % en pacientes que precisan una intensificación de su control metabólico. • Intervenciones: - Optimización del tratamiento médico. - Programa educativo de reciclaje. - Evaluación de complicaciones crónicas. - Duración: El programa no se extenderá más allá de 6 meses de duración y completará un máximo de 4 visitas. Diabetes inestable: Situaciones de deterioro transitorio grave de control glucémico , que incluyen: • Descompensaciones glucémicas agudas: hipoglucemias graves o recurrentes, cetosis sin acidosis, hiperglucemia simple sin cetosis; siempre y cuando se prevea la resolución del cuadro en menos de 12 horas. Vigilancia especial: situaciones que previsiblemente van a llevar a descompensación de los niveles de glucosa y va a requerir modificaciones terapéuticas temporales (incluida la insulinización). - Tratamiento corticoideo. - Preparación previa a cirugía. - Paciente onco-hematológico. - Diabetes y gestación. - Pre y post-trasplante. HDD:CARTERADESERVICIOS @Cristob_Morales
  • 14. PROGRAMAS ESPECÍFICOS: • Debut de diabetes que precise insulinización inmediata. • Terapia ISCI: Implantación o intensificación. • Sistemas de monitorización continua de glucemia (MCG) o sistemas Flash : Entrenamiento, implantación o reciclaje. • Preparación de embarazo (diabetes pregestacional). • Uso de telemedicina y software gestión de datos. • Pie diabético grave (según escala de la Universidad de Texas, grado II con infección o isquemia asociadas). Consulta telefónica/virtual: Se establecerá una línea de comunicación telefónica o telemática con los equipos de AP o Urgencias. HDD:CARTERADESERVICIOS @Cristob_Morales
  • 15. DIABETESHOSPITALARIAHDDFLUJOSASISTENCIALESDEENTRADA AP ATENCION PRIMARIA INGRESO HOSPITAL CONTINUIDAD ASISTENCIAL FACILITADOR DE ALTAS ATENCION AL PACIENTE CON DM DESCOMPENSADO EN <24 H URGENCIAS EN <24 H HDD CONSULTAS EXTERNAS CARDIO, ONCO-HEMATO, NEFRO, GINE, MI, NEURO @Cristob_Morales
  • 16. DIABETESHOSPITALARIAHDDFLUJOSDESALIDA AP ATENCION PRIMARIA DM1 DM2 CON INESTABILIZADAD GLUCEMICA O GRANDES CO-MORBILIDADES QUE PRECISE SEGUIMIENTO HDD CEE CONSULTAS EXTERNAS DE DIABETES DM2 UNA VEZ SOLUCIONADO EL PROCESO AGUDO o TRAS LA OPITMIZACIÓN TERAPEUTICA. SEGUIMIENTO COMPARTIDO URGENCIAS @Cristob_Morales
  • 17. HOSPITAL DE DIA DIABETES (746678) 955693429 LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES MAÑANA 8-15h TARDE 15-20h Médico especialista en Endocrinología y Nutrición con competencias avanzadas en diabetes. Enfermería con competencias avanzadas en diabetes (Enfermería de Práctica Avanzada en Diabetes @Cristob_Morales
  • 18. ENDO-PLANTA Dr. Jiménez Varo (732660) 677902660 HOSPITAL DE DIA DIABETES (746678) 955693429 CONSULTAS EXTERNAS DIABETES Dra. Serrano/Cuesta/García/ Herrero/Martinez Broca @Cristob_Morales
  • 19. SALA ENFERMERIA ( sillones/ p.diagnosticas / educación individual) RETINOGRAFO EDUCACION GRUPAL (Adultos / pediatría) CONSULTA MEDICA DENTRO DEL HOSPITAL 1ª PLANTA @Cristob_Morales
  • 20. HOSPITALDEDIA DEDIABETES2.0 1. HDD ASISTENCIAL 1. PROGRAMAS ASISTENCIALES 2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS 3. PROGRAMAS EDUCATIVOS 2. ACCESIBILIDAD 3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP 4. HDD+ FORMACION 5. HDD+ INVESTIGACION CR.MORALES2017
  • 22. GESTANTES EN HDD SEGUIMIENTO COMPARTIDO CON UNIDADES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO (EN EL MISMO DÍA) 1. DIAB. GESTACIONALES INSULINIZADAS 2. DIAB.PREGESTACIONALES (DM2) 3. DIAB. PREGESTACIONALES (DM1) Aquellas Gestantes DM1 que no estaban en seguimiento por consultas monograficas de DM1 (Dra Serrano /Cuesta/Garcia) PENDIENTE DE CREACIÓN DE LA CONSULTA MONOGRAFICA DE DIABETES Y EMBARAZO @Cristob_Morales
  • 23. UNIDAD DE PIE DIABETICO H. SAN LAZARO HDD HU.VIRGEN MACARENA DESDE HDD SE ACTUA DE MANERA COORDINADA, CON LA UNIDAD DE PIE DIABETICO. NOS ENCARGAMOS DEL CONTROL METABOLICO DEL PACIENTE. EN EL MISMO DIA PIE DIABETICO @Cristob_Morales
  • 25. ACTIVIDAD ANUAL HOSPITAL DE DIA DE DIABETESHDD 5 18 23 0 5 10 15 20 25 NUEVOS REVISIONES TOTALES MEDIA DIARIA DE PACIENTES ATENDIDOS CR.MORALES.HV.MACARENA
  • 26. ACTIVIDAD ANUAL HOSPITAL DE DIA DE DIABETESHDD CR.MORALES. HV.MACARENA
  • 27. ACTIVIDAD ANUAL HOSPITAL DE DIA DE DIABETESHDD CR.MORALES. HV.MACARENA
  • 30. 1.2 PRUEBAS DIAGNOSTICAS HDD 1. RETINOGRAFIA DIGITAL 1.2P.DIAGNOSTICASHDD @Cristob_Morales
  • 31. 1.2P.DIAGNOSTICASHDD 2. SENSORES CONTINUOS DE GLUCOSA 1.2P.DIAGNOSTICASHDD 3. MAPA. HOLTER 24H DE P.A. 4. HbA1c CAPILAR @Cristob_Morales
  • 32. 1.2P.DIAGNOSTICASHDD 7. INFUSORAS PLUS CGMS 6.ECO-DOPPLER DE MMII. 8. NEUROPATIA AUTONOMICA. 1.2P.DIAGNOSTICASHDD 5. EKG @Cristob_Morales
  • 34. 18% en grupo y 82%individual. 18% 82% ED.DIABETOLOGICA GRUPAL1.3EDDIABETOLOGICA @Cristob_Morales
  • 35. HOSPITALDEDIA DEDIABETES2.0 1. HDD ASISTENCIAL 1. PROGRAMAS ASISTENCIALES 2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS 3. PROGRAMAS EDUCATIVOS 2. ACCESIBILIDAD 3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP 4. HDD+ FORMACION 5. HDD+ INVESTIGACION CR.MORALES2017
  • 37. CITAWEB DIRAYA HUECOS DIARIOS PARA AP (PAP), URGENCIAS (INTU) ,ATENCION ESPECIALIZADA (PAE) HOSP REGIONAL VIRGEN MACARENA ENDOCRINOLOGIA HD DIABETES MAÑANA TELEFONO 600162513 652513 INTERCONSULTA Desde planta /Consultas DIABETESHOSPITALARIAACCESIBILIDAD @Cristob_Morales
  • 38. SALA ENFERMERIA ( sillones/ p.diagnosticas / educación individual) RETINOGRAFO EDUCACION GRUPAL (Adultos / pediatría) CONSULTA MEDICA DENTRO DEL HOSPITAL 1ª PLANTA
  • 40. HOSPITALDEDIA DEDIABETES2.0 1. HDD ASISTENCIAL 1. PROGRAMAS ASISTENCIALES 2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS 3. PROGRAMAS EDUCATIVOS 2. ACCESIBILIDAD 3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP 4. HDD+ FORMACION 5. HDD+ INVESTIGACION CR.MORALES2017
  • 41. 2-HOSPITALIZACION HDD & PROTOCOLOS EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO 1-URG 3-ALTA CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL V.MACARENA
  • 46. 2-HOSPITALIZACION HDD & PROTOCOLOS EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO 1-URG 3-ALTA CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL V.MACARENA
  • 48. 30% DIABETICOS 70 % NO DIABETICOS REGISTRODEIMPLANTACIÓNDELPROTOCOLO SEPT09-ENE10-MAR11-MAR13 PACIENTES INGRESADOS PACIENTES CON DIABETES (n / % MAR-13 524 164 (31,4%) MAR-11 723 181 (25%) ENE-10 536 160 (30%) SEPT-09 512 145 (28%) CR.MORALES. HV.MACARENA
  • 50. CR.MORALES. HV.MACARENA HDD SE POSICIONA COMO ELEMENTO DE REFERENCIA DENTRO DEL HOSPITAL TRABAJANDO CON: CARDIOLOGIA, MI, NEFRO, NEURO,URG OFTALM…
  • 51. EL PASO POR EL HOSPITAL ES: UNA OPORTUNIDAD DE ORO PARA LA OPTIMIZACIÓN TERAPEUTICA DEL PACIENTE CON DM @Cristob_Morales
  • 52. NECESIDAD DE IMPLANTACIÓN DE PROTOCOLOS HOSPITALARIOS EN DIABETES @Cristob_Morales
  • 54.
  • 63. 2-HOSPITALIZACION HDD & PROTOCOLOS EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO 1-URG 3-ALTA CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL V.MACARENA
  • 64. MANTENERBB Sospecha DM tipo 1 / LADA, Tratamiento con corticoides; Insuficiencia pancreática; Pancreatitis / cirugía; Pacientes “semi-estabilizados”. = PAUTA BASAL +BOLUS (1) PAUTA BASAL+ADOS (1) Mantener la dosis basal Hospitalaria junto con el tratamiento previo. Como medida de seguridad se podría dejar una pauta correctora (Pauta Basal-Corrección) (1) Debe recibir una educación de supervivencia (educación mínima de seguridad) (1) Valorar Interconsulta durante la hospitalización a Endocrinología/MI HbA1c < 8% GB <200 en 48h DTI <0.4 U/Kg Mantener el tratamiento previo y derivar a atención primaria para seguimiento TTO PREVIO CON INSULINA TTO PREVIO CON ADOS MANTENER BASALBOLUS HOSPITALARIO (1)(2) MANTENER TTOPREVIO DOMICILIARIO Disminuirladosistotalinsulínicaintrahospitalaria enun10-20% PROTOCOLOINSULINICOALALTA HbA1c > 10% GB >300 en 48h DTI >0.8 UI/Kg ASEGURARINTERCONSULTAENUNASEMANA PARAELSEGUIMIENTODELPACIENTE CR.MORALES. HV.MACARENA
  • 65. PROTOCOLOINSULINICOALALTA DIABETES CONOCIDA Ajuste del tratamiento según: 1. Tratamiento previo 2. Grado de control previo (HbA1c) 3. Situación clínica al alta. Adaptar educación, monitorización y seguimiento a las nuevas necesidades. PLAN DE TRATAMIENTO AL ALTA SEGÚN LA ETIOLOGIA DE LA HIPERGLUCEMIA DIABETES DE NOVO Iniciar el tratamiento según: 1. Grado de hiperglucemia (HbA1c) y sospecha etiológica 2. Situación clínica al alta. Educación de supervivencia, monitorización y seguimiento adaptados a la terapia iniciada. HIPERGLUCEMIA DE STRESS Valorar consejos sobre estilo de vida Glucemia basal y Hba1c a los 3 meses Informe medico, las recetas para la medicación (insulina, ADOs, etc.), las plumas de insulina, las agujas para las plumas, el aparato medidor, la libreta de autocontroles y las tiras reactivas suficientes hasta que acuda a revisión. El paciente o la familia tiene que haber recibido antes del alta:  PLAN DE SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA.  EDUCACIÓN DE “SUPERVIVENCIA” Pedir siempre la HbA1c durante el ingreso Técnica de insulinización; autoanálisis, (dar glucómetro si no lo tuviese), hipoglucemias, hiperglucemias y dieta (consejos generales) MATERIAL PARA CASA: CR.MORALES. HV.MACARENA
  • 67. UN PASO MAS…. EN LA ATENCION COORDINADA DEL PACIENTE CON DIABETES @Cristob_Morales
  • 68. HOSPITALDEDIA DEDIABETES2.0 1. HDD ASISTENCIAL 1. PROGRAMAS ASISTENCIALES 2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS 3. PROGRAMAS EDUCATIVOS 2. ACCESIBILIDAD 3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP 4. HDD+ FORMACION 5. HDD+ INVESTIGACION CR.MORALES2017
  • 73. CAD_MACARENA CENTROS AVANZADOS DIABETES ATENCION PRIMARIA-ENDOCRINOLOGIA Con la colaboración: @Cristob_Morales
  • 74. C.SALUD ALAMILLO Carmen Escalera de Andrés Rosa García Hidalgo Juan Manuel Vélez Medina Enrique Pina Martínez C.SALUD RONDA HISTÓRICA J.Prieto MA.Eslava C.SALUD POLÍGONO NORTE A. Ortega B. Poyato D. Carrasco C.SALUD CISNEO JA. Corrales MO. Barón M.Llano F. Ruiz C.SALUD PINO M.A M. Vitorino C.SALUD LA ALGABA R. Sánchez C.SALUD GUILLENA A.Castellanos C.SALUD SAN JERÓNIMO ML.Redondo HDD ENDO Cristóbal Morales Isabel Serrano Tomas Martin HDD ENFERMERIA Salome Muñoz Carmen Polvillo Pepa Atienza Mar Casado Alejandro Ballesta Cristóbal Serrano CAD1ªEDICION
  • 75. HDD ENDO Cristóbal Morales Isabel Serrano Tomas Martin HDD ENFERMERIA Carmen Polvillo Pepa Atienza Mar Casado UGC LA ALGABA * Luisa Esther Fernández Batuecas (MFC) y *Ana María Reales (Enf) ZBS PINO MONTANO A: Manuel Victorino (D UGC)(MFC) *Antonia Caro (Enf) ZBS CARMONA * José Antonio Rodas (MFC). *Encarnación Gil (Enf) ZBS POLIGONO NORTE: Eva M Montblanc (MFC) *Carlota Muñoz (ENF) ZBS GERENA * Ana MªLobato (MFC) ZBS GUILLENA * Mª José Martínez (MFC) ZBS LORA DEL RIO Valentín Jiménez (MFC) Rosa Mª Hermoso(Enf). ZBS SANTA OLAYA: Sofía Rodríguez (MFC) y Mª José González (Enf) ZBS M FUENSANTA PEREZ QUIROS: Luisa Matilde Pérez (MFC) *Bienvenida Gala (Enf) ZBS ALCALA DEL RIO M Luisa Villena Machuca (MFC) *Carmen Sánchez (Enf) ZBS CANTILLANA * *Mº Granada Martínez ( MFC). *Juan Antonio Ramos (Enf) CAD 2ªEDICION @Cristob_Morales
  • 78. weCAD CENTROS AVANZADOS EN DIABETES APP DE COMUNICACIÓN-DIVULGACIÓN INTERNIVELES @Cristob_Morales
  • 79. WeCAD CENTROS AVANZADOS EN DIABETES APP DE COMUNICACIÓN-DIVULGACIÓN INTERNIVELES BIBLIOTECA DE GUIAS, RECOMENDACIONES, MATERIAL EDUCATIVO PROCESOS ASISTENCIALES DE INTERES @Cristob_Morales
  • 80. HOSPITALDEDIA DEDIABETES2.0 1. HDD ASISTENCIAL 1. PROGRAMAS ASISTENCIALES 2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS 3. PROGRAMAS EDUCATIVOS 2. ACCESIBILIDAD 3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP 4. HDD+ FORMACION 5. HDD+ INVESTIGACION CR.MORALES2017
  • 82. STUDY CORDINATOR /DATA MANAGER RESPONSABLE INVEST IP / SUBINVESTIGADORES UGC UGC ENDO MEDICAL START UP ENFERMERIA/TECNICOS UGC FARMACIA HOSPITALARIA UNIDAD EECC FISEVI ORGANIGRAMA i-MAC DIABETES ENDOCRINO Y NUTRICIÓN
  • 83. HDD HOSPITAL DE DIA DE DIABETES CUIDANDO-FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES DESDE 2006 ENCUESTA DE VALORACION DEL FUNCIONAMIENTO DE HDD EN EL AREA MACARENA @Cristob_Morales
  • 88. HOSPITALDEDIA DEDIABETES 1. HDD ASISTENCIAL 1. PROGRAMAS ASISTENCIALES 2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS 3. PROGRAMAS EDUCATIVOS 2. ACCESIBILIDAD 3. NETWORKING URG-PLANTA-AP 4. HDD+ FORMACION 5. HDD+ INVESTIGACION
  • 90. HOSPITALDEDIA DEDIABETES Si quieres ir rápido camina solo, si quieres llegar lejos ve acompañado
  • 91. HOSPITALDEDIA DEDIABETES 1. HDD ES UNA NUEVA FORMA ORGANIZATIVA DE ATENDER AL PACIENTE CON DIABETES, QUE PERMITE: a. MEJORAR SU ATENCION DENTRO Y FUERA DEL HOSPITAL b. OPTIMIZACION DE RECURSOS CON UNA PERCEPCION MÁS POSITIVA DEL PACIENTE a. CRECIMIENTO DE ENDOCRINOLOGIA DENTRO DEL HOSPITAL 1. UN HDD ACTIVO POTENCIA LA FORMACIÓN E INVESTIGACION EN DIABETES CONCLUSIONES @Cristob_Morales
  • 93. 11 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES HDD2.0 HOSPITAL DE DIA DE DIABETES @Cristob_Morales