1. ~ Diabetes y
Embarazo ~
Dr. Miguel Ángel Huespe
Jefe de Departamento Materno Infantil
Hospital D F Santojanni

2. Diabetes y embarazo
DIABETES
PREGESTACIONAL DIABETES Y DIABETES
GESTACIONAL
10 % EMBARAZO 90 %
MORBI-MORTALIDAD
MATERNA Y PERINATAL

3. Diabetes y embarazo
TASA DE AB
HIPOGLUCEMIA
E HIPOCALCEMIA ICTERICIA
NEONATAL
MORTALIDAD
PERINATAL PREMATUREZ
DIABETES
TRAUMA
MALFORMACIONES OBSTÉTRICO
MACROSOMÍA HTA TASA DE CESÁREAS

4. Diabetes y embarazo
SE DEFINE ASÍ A CUALQUIER GRADO
DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
QUE HAYA COMENZADO, O SEA
DIAGNOSTICADO POR PRIMERA VEZ
DURANTE EL EMBARAZO.
Diabetes Care. 2004; 27:s88-s90.

5. Diabetes y embarazo
20 Y 30 TRIMESTRE
E
M PROGRESIVO DE RESISTENCIA
A LA INSULINA
B
A
R
A 10 TRIMESTRE
SENSIBILIDAD
Z PERIFÉRICA
A LA INSULINA
O

6. Diabetes y embarazo
20 Y 30 TRIMESTRE
RESISTENCIA INSULÍNICA
•CORTISO L
•LACTÓGENO PLACENTARIA
•PROGESTERONA

7. Diabetes y embarazo
SECRECIÓN
INSULÍNICA
RESISTENCIA
SECRECIÓN
INSULÍNICA RESISTENCIA
INSULÍNICA
INSULÍNICA
NORMAL DBG

8. Diabetes y embarazo
FACTORES DE RIESGO DE DBG:
•BMI ≥ 27 AL INICIO DEL EMBARAZO.
•DIABETES GESTACIONAL PREVIA.
•PREECLAMPSIA/HIE.
•EDAD MATERNA ≥ 30 AÑOS.
•ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES.
•GRUPOS ÉTNICOS DE ALTO RIESGO.
•ANTECEDENTES DE MACROSOMÍA FETAL.
•CRECIMIENTO FETAL DISARMÓNICO CON
CA > PERCENTILO 75 A LAS 28-30 SEMANAS.
•MORTALIDAD PERINATAL PREVIA.
•SDME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
•GLUCEMIA EN AYUNAS > 85 MG/DL.
•ANTECEDENTE DE MADRE DE ALTO O BAJO PESO AL NACER.

9. Diabetes y embarazo
RR PARA DIABETES
GESTACIONAL
SOBREPESO (BMI 25 1,97
A 29,9) ( CI 95% 1,77 – 2,19)
OBESIDAD ( BMI 30 A 3,01
39,9) ( CI 95% 2,34 – 3,87)
OBESIDAD MÓRBIDA 5,55
(BMI > 40) ( CI 95% 4,27 – 7,21)

10. Diabetes y embarazo
CARPENTER ASOCIACIÓN
COUSTAN AMERICANA OMS
(1982) DE DBT (1998)
(2003)
SOBRECARGA SOBRECARGA SOBRECARGA CON
CON 100G CON 75 G 75 G
BASAL 95 MG/DL 95 MG/DL
10 HORA 180 MG/DL 180 MG/DL
20 HORA 155 MG/DL 155 MG/DL 140 MG/DL
30 HORA 140 MG/DL

11. Diabetes y embarazo
•PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA:
•SE DEBE REALIZAR POR LA MAÑANA CON 8 A 12
HS. DE AYUNO
•3 O MÁS DÍAS PREVIOS CON DIETA LIBRE CON UN
MÍNIMO DE 150 G DE HIDRATOS DE CARBONO.
•DURANTE LA PRUEBA NO DEBE FUMAR Y DEBE
PERMANECER EN REPOSO.

12. Diabetes y embarazo
•PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA:
NO DEBE ESTAR RECIBIENDO MEDICACIÓN QUE
MODIFIQUE LA PRUEBA O ESTAR CURSANDO
PROCESOS INFECCIOSOS.
LUEGO DE LA EXTRACCIÓN DE UNA MUESTRA EN
AYUNAS, INGERIRÁ 75 G. DE GLUCOSA ANHIDRA,
DISUELTA EN 375 CM 3 DE AGUA EN UN LAPSO DE
5 MINUTOS. A LOS 120 MINUTOS DEL COMIENZO
DE LA INGESTIÓN SE EXTRAERÁ LA NUEVA
MUESTRA DE SANGRE.

13. Diabetes y embarazo
DIAGNÓSTICO:
2 VALORES DE GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNAS
≥ 100 MG/DL.
VALOR DE GLUCOSA PLASMÁTICA A LOS 120
MINUTOS DE LA PTOG ≥ 140 MG/DL.
CONSENSO DE LA SAD. OCTUBRE DEL 2008

14. Diabetes y embarazo
1° CONSULTA GLUCEMIA EN AYUNAS
≥ 100 MG/DL < 100 MG/DL
P 75 A LAS 24 -28 SEMANAS
REPETIR
≥140 MG/DL < 140 MG/DL
< 100 MG/DL
ALTO RIESGO SIN FACTORES DE RIESGO
≥ 100 MG/DL
REPETIR P 75 31-33 SEMANAS
DIABETES
≥ 140 MG/DL < 140 MG/DL DESCARTAR DIABETES
GESTACIONAL

15. Diabetes y embarazo
CLASIFICACIÓN DE FREINKEL:
A1: GLUCEMIA EN AYUNAS <105 CON PTOG
ANORMAL
A2: GLUCEMIA EN AYUNAS ENTRE 105 Y129
MG/DL.
B1: GLUCEMIA EN AYUNAS ≥ 130 MG/DL.

16. Diabetes y embarazo
PACIENTES CON DG ENTRE 24 Y 34 SEMANAS.
GRUPO CON GRUPO SIN
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
N 490 N 510
(DIETA Y/O
INSULINOTERAPIA)
COMPLICACIONES
SEVERAS:
MUERTE, DISTOCIA DE
HOMBROS, FRACTURA Y 1% 4%
PARÁLISIS.
RR 0,33 IC 95% 0,14-0,75
P = 0,01
Crowther CA. NEJM.2005; 352: 2477.

17. Diabetes y embarazo
TRATAMIENTO
EDUCACIÓN
DIABETOLÓGICA
DIETA
ACTIVIDAD FÍSICA
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

18. Diabetes y embarazo
TRATAMIENTO DIETÉTICO
LA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO ES LA
TERAPIA NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADA.
CÁLCULO DEL VCT:
1° TRIMESTRE: DE ACUERDO AL PESO
TEÓRICO Y LA ACTIVIDAD FÍSICA.
DESDE EL 2° TRIMESTRE: AGREGAR 300
CAL/DÍA CONTROLANDO EL
INCREMENTO PONDERAL.

19. Diabetes y embarazo
1er Trimestre 2do y 3er Trimestre Lactancia
VCT ~ 30-35 cal/kg + 300 cal + 500 cal
Carbohidratos 45 – 55 %
Proteínas 1 g/kg peso teórico pt + 10 g
adolescentes 1,5 g/kg pt + 20 g
Lípidos 30 – 35 %
Fibras 20 – 25 g/día. Solubles e insolubles
Hierro 27 mg (en caso de anemia 100-120 mg)
Calcio 1 g/día (1300 mg/d en menores de 19 años)
ÁcidoFólico 600 mcg/día 500
mcg/d

20. Diabetes y embarazo
EN LAS OBESAS (BMI>30) UNA RESTRICCIÓN
CALÓRICA DEL 30 AL 33% (25 KCAL/KG/DIA) HA
DEMOSTRADO REDUCIR LAS HIPERGLUCEMIAS Y
LOS TRIGLICERIDOS SIN AUMENTAR LA
INCIDENCIA DE CETOSIS.
EL VCT NO DEBE SER INFERIOR A 1700 – 1800 CAL/DIA.
LA RESTRICCIÓN DE LOS H DE C AL 35-40% DEL VCT
(CON UN MÍNIMO DE 170 G/DÍA) HA DEMOSTRADO
DISMINUIR LOS NIVELES DE GLUCEMIA MATERNA
Y MEJORAR LOS RESULTADOS PERINATALES.

21. Diabetes y embarazo
INCREMENTO PONDERAL
ESTADO NUTRICIONAL GANANCIA PONDERAL
PREVIO RECOMENDADA
BAJO PESO (IMC<19,8) 12,5 A 18 KG.
PESO NORMAL (IMC 19,9 A 11 A 12,5 KG.
24,8)
SOBREPESO (IMC 24,9 A 29,9) 7 KG.
OBESIDAD (IMC >30) 7 KG.
Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo, ALAD, 2007
Recomendaciones para Gestantes con Diabetes. SAD, 2008

22. Diabetes y embarazo
 AUTOMONITOREO
SOLO DTA:
IDEAL: 3 POR DÍA
MÍNIMO: 3 POR SEMANA
INSULINOTERAPIA:
IDEAL: 5 POR DÍA
MÍNIMO: 3 POR DÍA

23. Diabetes y embarazo
OBJETIVOS DEL CONTROL METABÓLICO
• GLUCEMIA EN AYUNAS ENTRE 70 Y 90 MG/DL
• GLUCEMIA POSPRANDIAL A LOS 120’ ENTRE 90
Y 120 MG/DL.
• SIN HIPOGLUCEMIAS (< 60 MG/DL)
• FRUCTOSAMINA < 280
• HEMOGLOBINA GLICOSILADA < 6,5 %
• CETONURIA NEGATIVA
• GANANCIA PONDERAL ADECUADA

24. Diabetes y embarazo
TRATAMIENTO
PLAN DE
ALIMENTACIÓN
BUEN CONTROL METABÓLICO MAL CONTROL METABÓLICO
INSULINOTERAPIA
AGENTES ORALES
METFORMINA??

25. Diabetes y embarazo
• INSULINOTERAPIA
• SE INICIARÁ SIEMPRE QUE LA DIETA NO LOGRE
MANTENER LOS NIVELES GLUCÉMICOS PROPUESTOS.
• DEBERÍA UTLIZARSE EN TODOS LOS CASOS INSULINA
HUMANA.
• LAS DOSIS Y EL RÉGIMEN EN CADA CASO SE
DETERMINARÁN DE ACUERDO AL AUTOMONITOREO.

26. Diabetes y embarazo
METFORMINA
DROGA B
INSULINOSENSIBILIZADOR
PASAJE TRANSPLACENTARIO 50%

27. Diabetes y embarazo
CATEGORÍA B:
ESTUDIOS DE REPRODUCCIÓN EN ANIMALES NO
HAN DEMOSTRADO RIESGO PARA EL FETO, PERO
NO HAY ESTUDIOS CONROLADOS EN
EMBARAZADAS; O ESTUDIOS EN ANIMALES HAN
DEMOSTRADO RIESGOS QUE NO SE HAN
CONFIRMADOS EN ESTUDIOS EN GESTANTES EN
EL PRIMER TRIMESTRE ( Y NO EXISTE EVIDENCIA
DE RIESGO EN LOS TRIMESTRES POSTERIORES).
EJEMPLOS: ERITROMICINA, AMOXICILINA, PREDNISONA,
METFORMINA, CAFEÍNA, PARACETAMOL, AMPICILINA,
CEFALEXINA, BUTILESCOPOLAMINA, METRONIDAZOL, ETC

28. Diabetes y embarazo
TASA DE OVULACIÓN
TTO TASA DE ABORTOS
PACIENTES CON SOP
E INSULINORESISTENCIA CON
METFORMINA
DIABETES
GESTACIONAL
NO SE ASOCIA A
TERATÓGENÉSIS

29. Diabetes y embarazo
EL SEGUIMIENTO A 18 MESES DE 126 HIJOS
DE PACIENTES CON SOP TRATADAS CON
METFORMINA ANTES Y DURANTE EL
EMBARAZO NO DEMOSTRÓ ALTERACIÓN
EN EL CRECIMIENTO ASÍ COMO TAMPOCO
EN EL DESARROLLO NEUROLÓGICO Y
SOCIAL.
Glueck CJ. Hum Reprod 2004;19: 1323-30.

30. Diabetes y embarazo
“METFORMIN VS INSULIN FOR THE TREATMENT
OF GESTATIONAL DIABETES”
MULTICÉNTRICO
RANDOMIZADO
LA METFORMINA SOLA O ASOCIADA A INSULINA
NO SE ASOCIA A UN AUMENTO DE LAS
COMPLICACIONES PERINATALES EN
COMPARACIÓN CON LA INSULINOTERAPIA.
Rowan JA. NEJM 2008; 358:2003-2015

31. Diabetes y embarazo
METFORMINA
ALAD: PACIENTES CON IR, QUE HAYAN O NO TENIDO
ABORTOS, PUEDE CONTINUAR DURANTE EMBARAZO
PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO.
SAD:PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE SOP EN
TRATAMIENTO CON METFORMINA QUE EMBARAZAN,
PUEDEN CONTINUAR CON LA MISMA A LO LARGO DE LA
GESTA, PREVIO CONSENTIMIENTO.

32. Diabetes y embarazo
 EN PACIENTES QUE REQUIRIERON
INSULINOTERAPIA SE RECOMIENDA LA
TERMINACIÓN A LAS 38 SEMANAS SALVO QUE
MEDIEN OTRAS CONSIDERACIONES
OBSTÉTRICAS.
 LA DG NO CONSTITUYE POR SÍ MISMA UNA
INDICACIÓN DE TERMINACIÓN ANTES DE LA
SEMANA 38.
 LA PROLONGACIÓN DEL EMBARAZO MÁS ALLÁ
DE LA SEMANA 38 AUMENTA EL RIESGO DE
MACROSOMÍA Y NO REDUCE LAS TASAS DE
CESÁREA.
BOULVAIN M, ET AL. ELECTIVE DELIVERY IN DIABETIC
PREGNANT WOMEN. COCHRANE DATABASE OF
SYSTEMATIC REVIEWS 2001, ISSUE 2. ART. NO.: CD001997.

33. Diabetes y embarazo
MANEJO METABÓLICO DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO:
• INFUSIÓN DE DEXTROSA: 6 A 10 G/HORA
• CONTROL DE GLUCEMIA
• MANTENER GLUCEMIA ENTRE 70 Y 120
MG/DL
• ATB PROFILAXIS EN CASO DE CESÁREA
• SUSPENDER DOSIS DE NPH (DE SER
POSIBLE)
• SUSPENDER GOTEO DE INSULNA POST-
ALUMBRAMIENTO

34. Diabetes y embarazo
MANEJO METABÓLICO DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO:
• Glucemia > 120 mg/dl:
– Disminuir aporte
– Insulinizar:
• Infusión continua: 0,5 a 2,5 unidades/hora
• Correcciones:
» 140 a 200 mg/dl: 2 unidades
» 201 a 250 mg/dl: 3 unidades
» 251 a 300 mg/dl: 4 unidades
» 301 a 350 mg/dl: 5 unidades
» 351 a 400 mg/dl: 6 unidades

35. Diabetes y embarazo
• RECLASIFICACIÓN A LAS 6 SEMANAS
POSPARTO:
• DIABETES MELLITUS:
VALOR ≥ 200 MG/DL A LAS 2 HS.
• ALTERACIÓN DE LA TOLERANCIA A LA
GLUCOSA:
140 A 199 MG/DL A LAS 2 HS.
• METABOLISMO DE LA GLUCOSA NORMAL:
<140 A LAS 2 HS.

36.  ¡Muchas Gracias!