gpc embarazo

1. DIABETES GESTACIONAL
R1 MEDICINA FAMILIAR
MARIA ALEJANDRA GARCÍA
ARTEAGA
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2. Diabetes gestacional (DMG) es una alteración en
el metabolismo de los hidratos de carbono que se
detecta por primera vez durante el embarazo,
traduce una insuficiente adaptación a la insulino
resistencia que se produce en la
gestante.
DIABETES CABE, VDLUME 26, SUPPLEMENT 1, JANMY 2003
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3. FACTORES
MATERNOS
HISTORIA
FAMILIAR
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
ADVERSOS
Epidemi
1 Tli
FACTORES
DEL
EMBARAZOmellitus and its association with Type 2 diabete
Edad mayor de 25 o 30 años
Multipariedad
Origen étnico. Hispano, afroamericano
IMC: > 25 kg/m2SC
Antecedente de intolerancia a la glucosa
Sd. Ovario Poliquístico Alta Ingesta de
Grasas Saturadas Diabetes mellitus en
familiares de 1° DMG en la Madre
Malformaciones Congénitas
Mortinato/Obitos Macrosomía >percentil
90 DMG previa
Ganancia >20 kg en actual gestacion
PA alta
Embarazo Multiple
Reservas de Hiero Incrementado1
e,21, 103-11
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4. ©©[REEMDIM®
Asociación Americana de Diabetes (ADA)
ALTO RIESGO
•Marcada obesidad
•Historia personal de
GDM Glucosuria
•Historia Fliar diabetes
IÓN DE
RIESGOS DMG
r CPN
^•<25 años
•Peso NL preconcepción
•Grupo étnico de predominio
bajo de GDM.
•Sin antecedentes familiares
•Sin Historia ITG
•Sin historia de resultado
obstétrico adverso
TEST DE GLUCOSA
Reevaluar
24 y 28
Sem
>i
NO REQUIEREN
■
n
Diabetes management in pregnancy Haiju Henry Chirayath * Maternal & Fetal Health Research Centre, St. Mary’s
Hospital, M(nche|ter M13 0JH, United Kingdom Received 15 November 2005; accepted 6 March 2006
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5. TAMIZAJE Con 50g a toda mujer embarazada a la
semana 24 a 28 de gestación.
En pacientes con varios factores de
riesgo se realizará en cualquier momento
del embarazo; si el resultado es negativo,
se repetirá a la semana 24 a 28 de
gestación.
Se debe realizar curva de tolerancia a la
glucosa en las 24 a 28 sdg en grupos de
alto riesgo, en pacientes con diabetes
gestacional en embarazo previo o en toda
mujer con prueba de tamiz positiva.
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6. TEST DE GLUCOSA
O’SULIVAN S: 59-
79%, E: 91%
02 O
140-199 mg/dl
>200 mg/dl
CONFIRMA
R DX
CONFIRMA HX
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7. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
A Test de Tolerancia a la glucosa anormal.
Glicemia de ayuno normal controlada
solo con dieta.
B Inicio a los 20 años o más y duración
menor de 10 años
C Inicio entre 10 - 19 años
Duración entre 10 - 19 años
D
Inicio antes de los 10 años
Duración mayor de 20 años
Retinopatía benigna
F Nefropatía
Proteinuria
R Retinopatía proliferativa
RF Nefropatia
Retinopatía proliferativa
H Enfermedad coronaria
T Transplante renal previo
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8. DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
aer O
■ Control metabólico
Glicemia capilar pre-
prandial
60 a 90
mg/dL
Glicemia capilar post-
prandial
<120 mg/dL
Glicemia media semanal 80 -100
mg/dL
HbAlC < 6,6%
Mipoglicemias Ausentes
Cetonurias■ , _________ ________ 1 n i _ ^____^ in / T moti (■ / IB
jement of Gesianonal Diabetes : P haimacology T leatment opiion c NegativasEndocrino! Metab Clin N Am 35:2006: 56-78
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9. DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
TMN
r
Diseñado para conseguir:
O Adecuada ganancia de peso.
O Evitar la cetosis.
O Control glucémico óptimo.
O Menor excreción postprandial de glucosa.
/
Jk La piedra angular de cuidado de un embarazo que es complicado
_por la diabetes es la dieta apropiada m
ACOG, Practice Bulletin, Septiember 2001
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10. DIABETES GESTACIONAL
GANANCIA DE PESO
Bajo peso
< 19.8
Kg/m2
12.5 - 18
Peso
normal
Sobrepeso
26.1-29
Kg/m2
11.5-16 7-11.5
Cifuentes R. Texto de Obstetricia y Ginecología.. 2004.ed. Médica
Obesas
>29
Kg/m2
Hasta 7
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11. Insulina
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Tratamiento de Elección
Fracaso de Dieta
Dosis Individuales Según Perfil Qlucémico
NPH Glicemia Pre - 90
Rapida
al^
día.
0.5-1UI/Kg/día
1^ trimestre 0.7u x Peso actual
2^ trimestre 0.8u x Peso actual
I
Lange Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab
Clin N Am 35 (2006) 53—78 fppt.eisñi

12. Insulina
DIABETES GESTACIONAL
| PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
20:00 h
NOCHE
MANANA
TARDE
2/3 NPH
1/3 Rapida
2/3 NPH
1/3 Rapida
MADRUGADA
., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243- 256
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13. Hipoglicemiantes orales
□ No se recomendaba durante el embarazo.
□ Se contraindicaba por:
Cruzar la placenta
Estimular la producción excesiva
insulina fetal (complicaciones)
■
■ de
□ Elliott y col. Demostraron:
□ Glibenclamida cruza mínimamente la
placenta humana.
□ En contraste en un estudio in vivo a
demostrado que la glibenclamida cruza la
placenta en ratas embarazadas.
gement of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic etab Clin
2006; 53-78
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14. Manejo Preconcepcional
□ Administración de acido TOliCO y control adecuado de glucosa
sanguínea
Monitorización mensual de niveles HbAlc hasta que se
estabilicen en menos de 1% por encima del límite normal.
Evaluación con HC, EF, y laboratorios para determinar la
presencia de complicaciones relacionadas con la diabetes:
Nefropatía diabética: Proteinuria en 24h. Depuración de Cre,
Cre sérica, y BUN (Trimestral)
Retinopatía diabética: Envio a oftalmólogo 0-28 Sistema
cardiovascular: Determinación TA. Si están siendo usados los
IECA, se podrían reemplazar por tto < embriotóxico. Un EKG (10
o más años de diabetes, hipertensión, o otra evidencia de
vasculopatía).
Endocrino: Evaluar función tiroidea.
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15. yy (0.
yy
1er Trimestre
11-12 sem: Malformaciones
20-22 sem drllo anatómico
' IDB
3er Trimestre
*
•28 sem: C/2 sem, hasta
termino embarazo Peso.
28 Sem C/2 sem 36
Sem C/Semanal
cidence,Pathophysiology, and Prevention. Donald J. Dudley, MD. Obs
urveillance for women with diet-controlled gestational diabetes?. Lucy L
Denver Health Sciences Center. JFP 0306 CI.FinalREV2 2/21/06 8:55 AM
Pregnancies Complicated by Gestatíonal"Diabetes Mellitus. Barak M. Ro
Gynecology of Clinics North America
D, Jay Lee, MD, Elizabeth Tweed, MLIS
pyright 2002, Elsevier Science (USA).
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16. Manejo Preconcepcional
■
■
■
Incidencia 6 al 10%
SNC Y Esqueléticas ^
Defectos del Tubo Neural
Anencefalia Microcefalia
CARDIACA
Transposición de los
Grandes Vasos
Defectos del Septo Ventricular
o Atrial
Coartación de
Aorta
CardiomegaliaANOMALIAS RENALES
onceptionaJjcare oí wo
atrios Gynecoloay Clinic
Hidronefrosis
Agenesia Renal
Duplicación Uretral
TGI
Atresia Duodenal
Atresia Anorectal
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17. CONTROL PRENATAL DE LA MUJER CON DIABETES Y EMBARAZO
Vigilancia matemo-fetal
Primer
contacto
Realizar historia clínica completa v exámenes prenatales
Optimizar control glucémico
Si es pregestacional solicitar hemoglobina glucosilada, pruebas de función renal y solicitar valoración
oftalmológica (si la última fue hace más de un año), perfil tiroideo en pacientes con diabetes tipo 1
7-9 SDG Ultrasonido para determinar vitalidad y edad gestacional
n-ia SDG Ofrecer ultrasonido 11-14 SDG para identificar marcadores para cromosomopatias, así como solicitar
marcadores bioquímicos (PAPP- A Y f (3HGC si se cuenta con reactivo)
16-20 SDG Valoración oftalmológica, si la paciente tiene datos de retinopatia pre-existente Solicitar marcadores
bioquímicos (AFP, uE3, inhibina A. hGC si se cuenta con el reactivo)
Solicitar ultrasonido estructural a las semanas 18-22 con imagen de cuatro cámaras.
28 SDG Ultrasonido obstétrico
Valoración oftalmológica, si la solicitada en el primer contacto fue normal en pacientes con diabetes
preexistente
32 SDG Prueba sin estres
Ultrasonido obstétrico
Valorar casos: perfil biofisico y ultrasonido doppler
36 SDG Prueba sin estres
Ultrasonido obstétrico
Valorar casos: perfil biofisico y ultrasonido doppler
Orientar a la paciente sobre:
Tiempo y modo de nacimiento del bebé
Analgesia y anestesia
38-40
SDG
Pruebas de bienestar fetal
Inducción del trabajo de parto o cesárea según las condiciones obstétricas
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18. MANEJO INTRAPARTO
PARTO PROGRAMADO DESPUÉS DE LA *
SEMANA 38:
i s En ausencia de estados patológicos que
afecten los resultados de morbilidad
y mortalidad maternofetal
^Embarazadas con diabetes que tienen un
crecimiento normal del feto inductoconducción,
control metabólico adecuado, pruebas de
bienestar fetal sean normales
DMG no debe ser considerada una
contraindicación para intentar un parto vaginal
después de una cesárea
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19. Manejo Intrateparto en DMG
•Peso fetal >4000gr •El
American Collage of
Obstetricians 4250gr.
•Exceso innecesario de cesárea
en mujeres con DMG. • f
morbilidad materna •f costos de
salud.
• Mujer con diabetes y una historia de distocias
de hombros
•Evaluación de la pelvis materna.
SI
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20. BIESfiO MATERNO DE DIABETES
Las mujeres con DMG tienen a lo largo de su vida
un riesgo del 50% al 60% de desarrollar diabetes
tipo 2.
Reclasificar a pacientes que cursaron con DMG o
intolerancia a la glucosa, a partir de las 6 semanas
posparto con una prueba de tolerancia a la glucosa con 75
gramos, en ayuno y 2 horas postprandial. Si el resultado es
normal repetir a los 3 años y si indica intolerancia repetir al
año.
Factores clínicos (desarrollo de diabetes 5 años):
■ La mayoría de las medidas de glucosa sérica durante, o
después del embarazo alteradas
■ Obesidad
■ ITG por tiempo prolongado.
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