Desafío disponible en http://saludaps.colaboracionpublica.org/forum/topics/practica-en-desarrollo-consulta-unica-para-pacientes-con-varias-p

1. DESAFÍO
Mejorar la compensación de pacientes crónicos
ATENCIÓN DE PACIENTES CRÓNICOS
Diversos problemas en la gestión de pacientes se traducen en un gasto ineficiente de recursos y una
saturación de la demanda por consultas. En particular, la atención de pacientes crónicos con varias
patologías pueden traducirse en problemáticas como: (1) que consulten inorgánicamente; (2) que
consulten sólo la patología que circunstancialmente los aqueja, y no controlen el resto de sus
patologías; (3) que se soliciten más consultas de las necesarias; (4) que los usuarios se ausenten a
exámenes médicos o dejen consultas pendientes.
¿CUÁL ES EL DESAFÍO?
Propiciar prácticas que fomenten: (1) Cuidado integral y seguimiento continuo del paciente; (2)
Priorización de las prestaciones médicas; (3) Trabajo con un equipo multidisciplinario. De este modo,
se beneficia tanto a los pacientes, pues se realiza una gestión personalizada de su agenda,
optimizando sus visitas al Centro de Salud; y al Centro de Salud, pues disminuye la fragmentación de
prestaciones, prioriza pacientes por necesidad, ahorra recursos y promueve la integración de distintas
áreas de salud en un trabajo interdisciplinario.
¿QUÉ HACEMOS?
La innovación consiste en la Gestión Clínica de Casos para el control del riesgo de los pacientes, lo cual
está orientado a mejorar la compensación de crónicos. En el proceso de control se priorizan las
prestaciones de acuerdo al riesgo de cada paciente, se maneja información precisa y oportuna para la
toma de decisiones y se integra el trabajo de un equipo multidisciplinario según la capacidad de
respuesta.
MEJORAR LA COMPENSACIÓN DE PACIENTES CRÓNICOS
GESTIÓN CLÍNICA DE CASOS
CESFAM Referente: San Alberto Hurtado
La innovación está a cargo de las enfermeras del Centro de Salud. El
rol de las enfermeras es el siguiente:
o Se le asigna un grupo de pacientes de los cuales ella es
enfermera cabecera.
o Realizar un control de la evolución de cada uno de sus
pacientes.
o Planificar las intervenciones médicas que les corresponden,
designando las horas de acuerdo a una priorización de los
pacientes que más lo necesiten.
o Registrar al final de cada mes las asistencias de los pacientes.
Cuando la enfermera asigna una hora, personal administrativo
contacta al paciente telefónicamente para informar citación.
Idealmente, la implementación de esta innovación se debe realizar
en base a una ficha electrónica. Sin embargo, este modelo de trabajo
se puede aplicar para casos que disponen de fichas de papel y
cartolas para el control de los pacientes. Por lo tanto, es posible en
cualquier contexto.
ATENCIÓN PRIORIZADA DE
PACIENTES CRÓNICOS
Cesfam Referente: Los Libertadores
Creación y uso de Base de Datos excel
con pacientes del Programa de Salud
Cardiovascular.
Permite un manejo eficiente para:
o Evaluar compensación de pacientes
del
Programa
de
Salud
Cardiovascular.
o Realizar un seguimiento de pacientes
insistentes y sin exámenes.
o Monitorear adherencia a controles de
Programa Salud Cardiovascular.
o Desarrollar
Registro
Estadístico
mensual y semestral optimizando
tiempo y reduciendo margen de error
en registros estadísticos.