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Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña
Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud
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VALORACION PRELIMINAR
La Atención Primaria es el pilar básico del sistema sanitario público español. Ha
contribuido de manera decisiva a la mejora de la salud experimentada por el conjunto de
la población en España, que muestra un alto grado de satisfacción con ella. Hasta ahora
se ha mantenido de manera homogénea bajo titularidad pública, con la excepción de dos
experiencias: las EBAs catalanas, gestionadas por cooperativas de profesionales, y los
centros de salud de las comarcas valencianas transferidos a las mismas empresas que
gestionan sus hospitales de referencia.
Ninguna de estas experiencias ha demostrado mejorar los estándares de calidad o
eficiencia del sistema de Atención Primaria público, cuyos costes están muy por debajo
de cualquier otro modelo similar. Sin embargo, algunos partidos políticos, apoyados en
grupos empresariales y mediáticos, mantienen su apuesta por la privatización como
salvadora de un modelo asistencial que califican de caduco e insostenible. Así ha
ocurrido en nuestra Comunidad Autónoma con el Plan de Sostenibilidad, una propuesta
de privatización masiva que ha puesto en peligro nuestro nivel asistencial y el conjunto
de la sanidad madrileña.
La verdadera amenaza para la sostenibilidad es la degradación del sistema, facilitada
por los gestores y políticos regionales con sus decisiones, que están dejando a Atención
Primaria sin una estrategia de futuro, con una falta progresiva de recursos, desarrollo y
reconocimiento profesional; lo que repercute en masificación, burocratización y pérdida
de calidad. El reto que planteamos como profesionales es cambiar una gestión
encaminada a la obtención de resultados económicos y electorales; una estructura opaca,
rígida y anquilosada, con un modelo tecnológico y empresarial, que fomenta la
“medicalización” y la dependencia de la ciudadanía.
Para ello, es necesario trabajar en un modelo de gestión con recursos suficientes, con
transparencia en los resultados, común para toda la Atención Primaria de Madrid, que
dé coherencia a todo el sistema asistencial sanitario y de atención social, integrando
todas las necesidades del ciudadano en su tránsito por la Atención Hospitalaria, centros
socio-sanitarios y atención domiciliaria, dirigido a la mejora de la salud en su concepto
más amplio, y basado en potenciar la participación de profesionales y ciudadanos en el
desarrollo, la defensa y el cuidado del sistema sanitario, uno de los más preciados
bienes públicos:
Y para conseguirlo proponemos:
1) Titularidad y gestión pública de todos los bienes y recursos, cerrando
definitivamente el paso a proyectos privatizadores, ya sea a través de empresas o de
sociedades de profesionales.
2) Atención Primaria como eje de la asistencia sanitaria, en coordinación e
integración con el resto de estructuras que proveen atención en salud a la población, y
especialmente con Atención Especializada.
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3) Dotación suficiente de recursos humanos y materiales para garantizar la cartera de
servicios y una atención de calidad.
4) Garantizar los principios de universalidad, equidad, eficiencia y solidaridad, que
no excluya a ningún ciudadano del acceso a ella por motivos económicos, sociales o de
procedencia.
5) Un sistema basado en la integración de cuidados y la perspectiva biopsicosocial.
6) Un modelo participativo, democrático y transparente, que base sus objetivos y
procesos en las necesidades de salud y en la obtención de los mejores indicadores de
salud para la población.
7) Dotado de Organismos de gestión democráticos, que aseguren la profesionalización
de la gestión, desde los equipos directivos de los centros de salud hasta los cargos
técnicos y directivos de la Consejería, evitando los condicionamientos políticos.
Para esto, creemos necesario derogar toda la legislación vigente que permita o pueda
permitir en el futuro la privatización de los bienes sanitarios públicos y/o que limite o
excluya a las personas de la asistencia: Ley 15/97 y RD 16/2012.
Los profesionales pedimos a los políticos que se alcance un Pacto por la Sanidad, que
teniendo en cuenta las propuestas de ciudadanos y profesionales sanitarios, establezca
las garantías de desarrollo y sostenimiento del Sistema Público de Salud, con estrategias
a medio y largo plazo para asegurar y dar estabilidad a la atención sanitaria, como uno
de los mayores bienes sociales de los que disfrutamos.
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PROPUESTAS DE CAMBIO EN LA ESTRUCTURA DEL SERMAS
1º.- Suficiencia de recursos humanos:
A.- Adecuación de recursos a Cartera de Servicios, actividad desarrollada y
capacidad resolutiva para mejorar la situación presupuestaria de Atención
Primaria. Es imprescindible corregir los desequilibrios para asegurar una
atención óptima en todos los centros de salud en un contexto de envejecimiento
y aumento de la patología crónica.
B.- Corrección de plantillas en función de la población atendida: pirámide
poblacional, morbi-mortalidad de la zona, dispersión geográfica, frecuentación,
perfil socioeconómico y nivel cultural, en todas las categorías profesionales
incluyendo unidades de apoyo.
C.- Asegurar la plantilla estructural y definir presupuestos finalistas para
las ausencias: la actividad asistencial debe estar garantizada con una adecuada
plantilla estructural, aunque para asegurar los distintos programas y actividades,
docentes, discentes, investigación, trabajos en la comunidad, tareas directivas y
otras, debe existir un presupuesto finalista suficiente.
2º.- Estructura física de los centros
A.- Los centros de salud deben ser estructuras accesibles, con espacios bien
dimensionados y suficiencia de material, donde deben asegurarse, mediante
una financiación realista, los factores para la prestación de los servicios a la
población: suministros, almacén, recursos diagnósticos, etc.
B.- Completar la adecuación de los Centros de Salud, ya que existen
numerosos centros, en especial en el centro de la capital, que no reúnen las
características necesarias para mantener la actividad como centros clínicos.
C.- Adecuación y desarrollo de las aplicaciones y recursos informáticos a las
necesidades asistenciales y de evaluación de la actividad. Completar el
desarrollo de AP-Madrid para hacer más sencillo e intuitivo el manejo,
integrando las herramientas de evaluación en un auténtico cuadro de mandos que
facilite la interpretación y mejora de la actividad, asegurando la interconexión
con los sistemas de información hospitalarios y de otras comunidades. Además
se ha de garantizar la asistencia técnica presencial y a distancia.
D.- Asegurar el adecuado nivel de mantenimiento. La contratación y
subcontratación a la baja de los servicios de mantenimiento está ocasionando
problemas de funcionamiento y seguridad en la mayoría de los centros de salud.
Debe existir un servicio de mantenimiento ágil, con un compromiso, por parte de
las empresas, de solución de problemas en un tiempo límite de 24 horas.
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E.- La higiene y salubridad de los centros es una prioridad absoluta. Es la
primera sensación que va a tener el usuario, y va a determinar, tanto la calidad
percibida, como la calidad intrínseca, ya que difícilmente puede darse una
atención segura sin la correcta limpieza.
3º.- Modificación de la estructura de Área Única, para definir el marco más
adecuado que apoye la autonomía de gestión en los Centros de Salud. Para ello
caben distintas actuaciones:
A.- Definir un modelo participativo, democrático y transparente, que base
sus objetivos y procesos en las necesidades de salud y en la obtención de los
mejores indicadores de salud para la población. Para ello se precisan órganos de
gobierno democráticos, que aseguren la profesionalización de la gestión, desde
los equipos directivos de los centros de salud hasta los cargos técnicos y
directivos de la Consejería.
B.- Diferenciación de los puestos políticos y de gestión. La duplicidad de un
cargo político como Director General y un cargo directivo como Gerente ha
lastrado el desarrollo de Atención Primaria en el modelo de Área Única. Es
imprescindible además que el acceso a cargos directivos de la organización
sanitaria se base en la “meritocracia” y que se fundamente en los principios de
transparencia y rendición de cuentas, con la creación de Consejos de Gestión con
capacidad ejecutiva y de nombramiento de los puestos directivos en todos los
niveles.
C.- Redefinición de las Direcciones Asistenciales en competencias, tamaño y
capacidad ejecutiva. Las DA han de actuar como interlocutor entre la Gerencia
y los CS abarcando todos los aspectos con capacidad para aportar soluciones y
apoyo técnico. Es necesario reubicar las Direcciones Asistenciales en el
organigrama para que puedan realizar la actividad directiva, dotándolas de
capacidad ejecutiva y competencias asistenciales, de planificación y de gestión.
D.- Agrupación operativa de los CS con el mismo hospital de referencia, que
facilite la continuidad asistencial y la toma conjunta de decisiones organizativas
y asistenciales, con representación paritaria en la toma de decisiones. Las
direcciones de continuidad asistencial deben ser la pieza clave para conseguir
una coordinación efectiva entre Atención Primaria y Hospitalaria.
E.- Potenciar la integración de las Unidades de Apoyo en las estructuras
asistenciales de Atención Primaria adecuando los recursos humanos y
materiales a las necesidades de la población.
F.- Desarrollo y reconocimiento de la figura del Coordinador de Pediatría
para optimizar el uso de los recursos de atención infantil.
4º.-Cambios en estructura directiva del Centro de Salud.
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A.- Nombramientos. Se asegurará la participación de todos los profesionales
designando entre los miembros del equipo los responsables del Centro de Salud.
El sistema de nombramiento y permanencia en el cargo ha de ser transparente y
participativo.
B.- Funciones. Las funciones y responsabilidades de los miembros del equipo
directivo serán claras, bien definidas y evaluables, recogidas de forma explícita
en la normativa de la Comunidad para asegurar la legalidad de todas las
actuaciones. En todos los casos se dispondrá de tiempo y recursos para asegurar
la actividad directiva además de la propia asistencial.
C.- Director de Centro. Es el garante legal y principal responsable de asegurar
la actividad del Centro de Salud. El nombramiento y continuidad ha de ser por
convocatoria pública y en la elección participará el equipo.
D.- Equipo Directivo, del que forma parte el Director, en el que estarán
representadas las categorías profesionales (medicina, enfermería y
administrativos), con nombramiento oficial y reconocimiento profesional. Del
mismo modo, el nombramiento y continuidad han de ser por convocatoria
pública y con participación del equipo.
E.- Comisiones de Apoyo del Centro de Salud. Se favorecerá la implicación de
los profesionales en la gestión potenciando las comisiones de trabajo del CS en
función del tamaño y capacidad operativa: Calidad y procesos, Cartera de
servicios, Formación e Investigación, Farmacia, Participación comunitaria,
Mantenimiento y almacenes (logística), etc. Los responsables de las comisiones
deben mantener contacto permanente con el equipo directivo convirtiéndose en
órgano asesor de dicho equipo y colaborando en la fijación de objetivos y
seguimiento de los mismos.
5º.- Autonomía de gestión de los Centros de Salud.
A.- Apoyamos como modelo en AP la Autonomía de gestión, entendiendo
como tal la capacitación del Centro de Salud para la toma de decisiones en la
planificación y gestión de sus recursos humanos y materiales, así como en la
organización y provisión de servicios. Para ello se ha de mantener la
consideración de empleados públicos y la titularidad pública de todos los
Centros de Salud. Consideramos innecesario y perjudicial para el sistema la
introducción del ánimo de lucro y la coexistencia de varios modelos de atención
primaria, ya que pone en riesgo la equidad del sistema.
B.- Garantizar a cada Centro de Salud los recursos necesarios y suficientes
para la prestación de servicios de calidad basándose en:
a.- El entorno (características de la población: datos demográficos,
socioeconómicos y sanitarios, distancia del hospital de referencia y
calidad y cantidad de los servicios del mismo…)
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b.- La historia e identidad del centro (tiempo de funcionamiento,
características de los profesionales…)
c.- Los Planes de Salud y visión estratégica.
d.- El Centro de Salud ha de tener un presupuesto global, no sujeto a los
distintos capítulos, ya que los compartimentos estancos impiden
racionalizar los recursos. Para ello es preciso definir una figura legal que
lo permita y favorezca.
C.- El Contrato Programa ha de estar adaptado a las singularidades de cada
Centro de Salud, con los recursos materiales y humanos necesarios y con
estrategias asumibles y factibles. Ha de ser presentado, negociado y evaluado en
tiempo, del mismo modo que la incentivación en base a cumplimiento de los
objetivos asistenciales y de calidad.
D.- Desarrollo de herramientas informáticas accesibles desde los centros de
salud para agilizar la contratación de personal suplente y/o eventual,
garantizando el cumplimiento de la normativa, unificando el sistema de bolsas
actual y asegurando la firma del contrato previo al desarrollo de la actividad.
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PROPUESTAS PARA POTENCIAR A LOS PROFESIONALES
1º.- Reconocimiento laboral y profesional:
A.- Normalizar la periodicidad de oposiciones, traslados, movilidad, etc. del
personal propietario. Uno de los problemas de los últimos años es la
arbitrariedad absoluta en los procesos selectivos y en los concursos de traslado y
movilidad que perjudican gravemente los derechos de los profesionales.
B.- Flexibilización de la jornada con el límite de las necesidades de atención,
con capacidad de decisión en el equipo, en cuanto a: turnos deslizantes,
reducciones de jornada, compensación por doblajes, etc. El equipo directivo
ha de tener capacidad para proponer y aplicar modificaciones en los turnos y
agendas de los profesionales de tal modo que, manteniendo asegurado el
servicio, facilite la conciliación de la vida laboral y profesional y sea además un
elemento motivador. Para ello han de existir criterios claros, transparentes y
acordados con antelación. También la posibilidad de establecer horas o jornadas
de compensación por doblajes o actividades en interés del equipo fuera del
horario laboral.
C.- Potenciar la motivación de los profesionales mediante el
reconocimiento de su categoría profesional y actividad desarrollada,
primando los criterios/indicadores de calidad asistencial. Esta motivación ha
de servir de estímulo de mejora, se tiene que basar en unos principios pactados
entre profesionales y administración con antelación al desarrollo de la actividad,
según criterios de evaluación claros y sencillos y con compromiso de aplicación
por las dos partes. Se ha de evitar la incentivación exclusivamente económica ya
que puede resultar perversa, y en cualquier caso es necesario:
 Desbloquear la Carrera y Promoción Profesional o equivalentes con revisión
y reconocimiento para todos los trabajadores y complemento económico
acorde, derecho establecido en el Estatuto Marco y aprobado en la
Comunidad de Madrid, sin aplicación unilateral por la Consejería en los
últimos años..
 Adecuar la cuantía de los incentivos en todas las categorías profesionales y
en todos los puestos de trabajo.
D.- Adecuación y normalización de los criterios y procedimientos de
contratación de personal interino, eventual y suplente en todas las
categorías profesionales, con procedimientos informatizados y
transparentes. Todos los contratos se ajustarán a la legalidad y estarán
protegidos contra la arbitrariedad en la valoración.
2ª.- Participación profesional:
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A.- Participación en la elaboración de Objetivos y Contratos-Programa
adecuados a la realidad asistencial del Centro de Salud, evaluados y
pactados con la suficiente antelación. Es necesario que se adecuen los
objetivos a las necesidades de la población de cada centro de salud con
Contratos-Programa flexibles y adaptados a la realidad y firmados al inicio del
año tras el cierre del Contrato previo.
B.- Elaboración de criterios de evaluación y motivación por Centro de
Salud y profesional incluidos en el pacto de Contrato. La evaluación de la
actividad sanitaria ha de adecuarse a las necesidades de información,
promoviendo el desarrollo y mejora de eSOAP y otras herramientas. La
motivación en sus diferentes modalidades ha de servir como estímulo para el
desarrollo de la actividad y ha de estar dirigida a objetivos individualizados que
permiten conocer las áreas de mejora del profesional y su capacidad de
desarrollo, lejos de la rigidez actual.
C.- Reconocimiento del papel docente pregrado y postgrado de los Centros
de Salud y todos sus profesionales. La innegable importancia de la
participación en todos los aspectos docentes es una carencia más del sistema que
dificulta la incorporación de estudiantes y residentes al centro de salud, su
reconocimiento por los pacientes y el propio interés futuro de los estudiantes en
desarrollar su actividad en atención primaria. Es preciso potenciar el papel
docente de la pediatría para fomentar la especialización en atención primaria.
D.- Fomentar la participación de las Unidades de Apoyo en la toma de
decisiones de Centro y de Dirección Asistencial. La situación de las unidades
de apoyo, en su mayoría prestando servicio a una extensa población que suele
abarcar varias zonas básicas hace que su participación en la toma de decisiones
sea muy baja y reste capacidad a sus posibilidades resolutivas. Es preciso
adecuar los mecanismos de coordinación entre centros que lo evite.
3ª.- Capacitación profesional:
A.- Asegurar el acceso a pruebas diagnósticas dotando de capacidad
resolutiva a los médicos de familia y pediatras. Es necesario revisar los
criterios del catálogo de pruebas diagnósticas y favorecer la realización de las
mismas en función de indicaciones tanto más precisas cuanto más compleja y
costosa es la prueba con protocolos comunes a todos los profesionales con
independencia de especialidad y puesto laboral.
B.- Desburocratización de los procesos asistenciales. La receta electrónica ha
de estar accesible en todos los niveles asistenciales en el plazo más breve
posible, incluyendo hospitales y servicios de urgencia para que cada médico
pueda hacerse cargo de sus prescripciones. Además urge la reforma de la
incapacidad laboral para simplificar la emisión de partes de confirmación en
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base a criterios clínicos. Por último minimizar el impacto de la necesidad de
todo tipo de informes y justificantes que no aportan valor al acto asistencial.
C.- Potenciar y financiar programas de formación continuada con
presupuestos finalistas y normalización de la autoformación en todas las
categorías profesionales. Es preciso facilitar la acreditación de la formación
continuada en los centros de salud y el desarrollo de la investigación propia y
colaborativa. Confiamos en ver operativa la tantas veces anunciada Fundación
de Atención Primaria.
D.- Reconocer y potenciar el papel de enfermería como responsables del
paciente en actividades preventivas, de promoción del autocuidado y
seguimiento de los pacientes con procesos crónicos. En una sociedad
envejecida y con una alta demanda de cuidados es fundamental que enfermería
protagonice la atención integral al paciente en su entorno y su domicilio.
E.- Reconocer y potenciar el papel de las Unidades de Atención al Usuario
como garantes de la atención-prestación sanitaria, con el objetivo de ser la
“ventanilla única” del ciudadano ante la administración sanitaria. Por su
proximidad al paciente, amplio horario, accesibilidad y formación de sus
profesionales, las Unidades de Atención al Usuario están capacitadas para dar
solución personalizada a la mayor parte de las necesidades de los pacientes en
todos los aspectos de trámites de tarjeta sanitaria, acceso a las consultas
sanitarias, citación con atención especializada en nuevas visitas y revisiones,
citación de pruebas diagnósticas, apoyo en el acceso a servicios complejos. Para
ello es preciso que se adecue el ratio de administrativos a la población,
profesionales y actividad desarrollada.
F.- Las UAU como administradoras de la actividad del resto del Equipo y
primer contacto son claves para poder mostrar la calidad y potencial del
Centro de Salud. La elevada especialización de las UAU hace imprescindible la
realización y acreditación de cursos y sesiones formativas sobre las distintas
tareas, antes y después de su implantación y así evitar posibles carencias o/y
sobrecargas emotivas con respecto al peso del propio trabajo. Además es
necesario que el acceso a los puestos de trabajo reconozca la especificad de la
actividad realizada, tanto en el caso de personal eventual, como suplente o
titular.
G.- Gestión pública de todos los sistemas de citación, diseñados como
estructuras de apoyo a la actividad administrativa y nunca como sustituto de
determinadas tareas, compartiendo las plataformas informáticas y facilitando al
paciente elegir la forma de resolver sus trámites y gestiones.
H.- Desarrollar el potencial técnico y rol profesional de las Unidades de
Apoyo: trabajadores sociales, salud bucodental, fisioterapia, salud maternal y
unidades de soporte y atención domiciliaria.
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PROPUESTAS DIRIGIDAS A LOS CIUDADANOS
1º.- Atención sanitaria como derecho fundamental.
A.- Salud para TODOS en el siglo XXI : La OMS, en su 51ª Asamblea
Mundial de la Salud celebrada en mayo de 1998, acordó la “Política de Salud
para Todos para el siglo XXI” en la que se establece como permanente
objetivo principal el conseguir que todas las personas alcancen plenamente su
potencial de salud. Plantea para ello dos metas principales:
a.- Promover y proteger la salud de las personas a lo largo de toda su
vida.
b.- Reducir la incidencia de las principales enfermedades y lesiones, y del
sufrimiento que originan.
Para su consecución se han formulado cuatro estrategias principales:
a.- Estrategias multisectoriales frente a los determinantes de salud.
b.- Programas e inversiones dirigidos a los resultados sanitarios, y
encaminados al desarrollo de la salud y de la atención sanitaria.
c.- Atención Primaria orientada a la comunidad y a la familia, con un
carácter integrado, con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y
con capacidad de respuesta.
d.- Proceso de desarrollo comunitario de carácter participativo, que
implique a los agentes relevantes en materia de salud, en el hogar,
centros educativos, en el trabajo, así como en el ámbito comunitario y
nacional, que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicación y
la responsabilidad conjunta.
B.- Desarrollo de la Estrategia AP 21 del Consejo Interterritorial de 2006.
Son un conjunto de estrategias para conseguir una atención primaria de calidad,
orientada al ciudadano, que tenga una alta capacidad de resolución y que
potencie la continuidad asistencial, contando con unos profesionales motivados
y capacitados y con una organización descentralizada, participada y eficiente.
C.- Garantizar un Sistema Sanitario Público, universal y de calidad para
toda la ciudadanía, reconocido como derecho frente al concepto de
aseguramiento, tal y como viene recogido en nuestras leyes fundamentales,
siendo algunas de las más señaladas:
a.- Constitución Española, artículos 9.2, 10, 4, 13, 43 y 51
b.- Ley Gral. De Sanidad 14/1986, de 25 de Abril
c.- Ley de Cohesión y Calidad de 2002
d.- Ley de Salud Pública de octubre 2011
e.- Consejo de Europa: Artí. 3, 11, 12, 13 y 14 de la Carta de 1.961 y
art. 8 del Protocolo Adicional de 1.988.
Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña
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D.- El Ciudadano es el elemento central del sistema sanitario y de la
atención primaria, ya que es el objeto y la razón de ser de las organizaciones
sanitarias y, por ello, todas sus actividades deben ir encaminadas a satisfacer sus
necesidades y demandas. Es necesario el promover una carta de derechos y
deberes de la ciudadanía construida colectivamente y con participación de la
ciudadanía y del sector sanitario.
2º.- Asegurar una atención de calidad basada en la continuidad y los
cuidados compartidos. La misión del Equipo de Atención Primaria debe ser proveer
y asegurar al ciudadano una atención caracterizada por:
-Ser de la mayor calidad posible en base a criterios científico-técnicos, (no
coyunturales o economicistas)
-Con la mayor eficiencia en la utilización de los recursos públicos
-Coordinada: con los distintos niveles asistenciales y recursos socio-sanitarios
disponibles que intervienen en el proceso de atención a la Población del EAP.
-Integral: con un enfoque biopsicosocial.
-Integradora: enfocada al individuo, a la familia y a la comunidad, englobando
las dimensiones de:
a.- Prevención y promoción de la salud
b.- Rehabilitación – restauración
c.- Educación para la salud-autocuidados.
d.- Atención directa
e.- Atención a la cronicidad
f.- Cuidados paliativos.
3º.- Continuidad asistencial dirigida al paciente. Toda la asistencia debe estar
diseñada para prestar cada actividad en el lugar y momento idóneo para el paciente.
A.- Atención Primaria es la pieza básica del sistema sanitario. La continuidad
asistencial es fundamental y para que ésta se produzca debe disponerse de órganos
colegiados de relación del hospital con sus centros de salud, reconocidos por la
organización y con un funcionamiento transparente. Estos órganos tendrán la
máxima autonomía posible, favoreciendo la toma de decisiones que mejoren la
coordinación.
B.- La relación de continuidad debe estar basada en la protocolización de todas
las actuaciones, coordinadas entre atención primaria, atención hospitalaria y
servicios socio-sanitarios, garantizando la homogeneidad de las actuaciones en todo
el sistema.
C.- Se potenciarán especialmente las relaciones de los servicios enfermeros,
Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña
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12
orientados a la figura de la enfermera de atención primaria “gestora de pacientes”,
como garante de la continuidad de los cuidados.
D.- Los servicios sociales han de tener una mayor integración entre hospitales,
atención primaria y los organismos municipales y autonómicos, potenciando la
responsabilidad y capacidad de los trabajadores sociales de Atención Primaria, como
próximos y conocedores de la realidad social de la población atendida.
E.- Se promoverá la unificación de los informes de salud existentes en los
diferentes organismos con la finalidad de homogeneizar criterios, agilizar la
tramitación y garantizar la equidad en la valoración.
F.- Se favorecerá la coordinación interinstitucional de los recursos socio-
sanitarios relacionados con el Centro de Salud, en especial las Residencias de
Mayores, Centros de Acogida, colegios de atención especial, Centros de Día, etc.
G.- Se favorecerá la coordinación de los profesionales de los centros de salud con
los profesionales de Educación, con los equipos de Atención Temprana y con los
equipos de Orientación Psicopedagógica de los centros educativos.
H.- Recuperar la integración de las estructuras de Salud Pública con los distintos
niveles asistenciales.
4.- Participación ciudadana.
Las organizaciones sanitarias deben ayudar a que los pacientes adquieran más poder
y capacidad para abordar los problemas dándoles más recursos, valorando y
actuando a partir de su experiencia, involucrando a las personas en el diseño y
funcionamiento de los servicios, fomentando su capacidad de elección de
profesionales y centro, su participación en la toma de decisiones clínicas y su
participación en la toma de decisiones en política sanitaria.
A.- Impulsar la participación de la ciudadanía en el sistema sanitario y en la
Atención Primaria (Estrategia 6 de APXXI) mediante las siguientes líneas de
actuación:
a.- Promover el control social sobre el desarrollo de los planes de salud, a través
de la información periódica y transparente a los ciudadanos sobre necesidades en
salud, recursos disponibles, oferta de servicios y resultados obtenidos.
b.- Formalizar en el nivel territorial que se determine, órganos consultivos de
participación social que incluyan asociaciones y organizaciones representativas
de los usuarios, así como administraciones locales, que debatan y propongan
Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña
Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud
13
mejoras en relación a la planificación, la organización y la provisión de los
servicios. Se debe de recuperar y mejorar los órganos de participación
eliminados en la CAM.
c.- Para propiciar un proceso participativo es fundamental la información y la
transparencia pública de lo que hacemos, como funcionamos, la calidad y
seguridad de lo que ofrecemos, de cómo gestionamos los recursos, etc...
d.- Integrar la medida de la satisfacción de los usuarios como indicador de la
evaluación de la calidad e introducir mecanismos de participación ciudadana en
los programas de mejora de calidad y seguridad en el Sistema Sanitario.
B.- Impulsar la planificación sanitaria basada en las necesidades en salud con la
participación de los profesionales sanitarios y la ciudadanía (Estrategia 34) mediante
elaboración periódica de estrategias de salud prioritarias así como procedimientos de
seguimiento y evaluación y actualización de las mismas.
C.- Impulsar órganos de gobierno en las Áreas de Salud con representación de
profesionales y ciudadanía. (Estrategia 39)
D.- Propiciar y mejorar la coordinación socio-sanitaria y la acción intersectorial
que mejore la cooperación de los servicios sanitarios y sociales en la atención a la
ciudadanía (Estrategia 27):
a.- Promover una visión comunitaria de la asistencia y la coordinación y
comunicación entre las diferentes administraciones implicadas en la atención
socio-sanitaria.
b.- Favorecer políticas de comunicación y divulgación entre los sectores
sanitario y social, adquiriendo compromisos conjuntos.
c.- Favorecer la participación de las asociaciones de enfermos y familiares en los
programas de autocuidado.
d.- Impulsar la complementariedad de las acciones del sistema sanitario
(atención primaria), instituciones (ayuntamientos) y organizaciones no
gubernamentales que realizan actividades en los domicilios.
e.- Impulsar la figura del trabajador social en atención primaria para mejorar la
coordinación socio-sanitaria.
Fin del documento

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Documento unificado definitivo

  • 1. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 1 VALORACION PRELIMINAR La Atención Primaria es el pilar básico del sistema sanitario público español. Ha contribuido de manera decisiva a la mejora de la salud experimentada por el conjunto de la población en España, que muestra un alto grado de satisfacción con ella. Hasta ahora se ha mantenido de manera homogénea bajo titularidad pública, con la excepción de dos experiencias: las EBAs catalanas, gestionadas por cooperativas de profesionales, y los centros de salud de las comarcas valencianas transferidos a las mismas empresas que gestionan sus hospitales de referencia. Ninguna de estas experiencias ha demostrado mejorar los estándares de calidad o eficiencia del sistema de Atención Primaria público, cuyos costes están muy por debajo de cualquier otro modelo similar. Sin embargo, algunos partidos políticos, apoyados en grupos empresariales y mediáticos, mantienen su apuesta por la privatización como salvadora de un modelo asistencial que califican de caduco e insostenible. Así ha ocurrido en nuestra Comunidad Autónoma con el Plan de Sostenibilidad, una propuesta de privatización masiva que ha puesto en peligro nuestro nivel asistencial y el conjunto de la sanidad madrileña. La verdadera amenaza para la sostenibilidad es la degradación del sistema, facilitada por los gestores y políticos regionales con sus decisiones, que están dejando a Atención Primaria sin una estrategia de futuro, con una falta progresiva de recursos, desarrollo y reconocimiento profesional; lo que repercute en masificación, burocratización y pérdida de calidad. El reto que planteamos como profesionales es cambiar una gestión encaminada a la obtención de resultados económicos y electorales; una estructura opaca, rígida y anquilosada, con un modelo tecnológico y empresarial, que fomenta la “medicalización” y la dependencia de la ciudadanía. Para ello, es necesario trabajar en un modelo de gestión con recursos suficientes, con transparencia en los resultados, común para toda la Atención Primaria de Madrid, que dé coherencia a todo el sistema asistencial sanitario y de atención social, integrando todas las necesidades del ciudadano en su tránsito por la Atención Hospitalaria, centros socio-sanitarios y atención domiciliaria, dirigido a la mejora de la salud en su concepto más amplio, y basado en potenciar la participación de profesionales y ciudadanos en el desarrollo, la defensa y el cuidado del sistema sanitario, uno de los más preciados bienes públicos: Y para conseguirlo proponemos: 1) Titularidad y gestión pública de todos los bienes y recursos, cerrando definitivamente el paso a proyectos privatizadores, ya sea a través de empresas o de sociedades de profesionales. 2) Atención Primaria como eje de la asistencia sanitaria, en coordinación e integración con el resto de estructuras que proveen atención en salud a la población, y especialmente con Atención Especializada.
  • 2. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 2 3) Dotación suficiente de recursos humanos y materiales para garantizar la cartera de servicios y una atención de calidad. 4) Garantizar los principios de universalidad, equidad, eficiencia y solidaridad, que no excluya a ningún ciudadano del acceso a ella por motivos económicos, sociales o de procedencia. 5) Un sistema basado en la integración de cuidados y la perspectiva biopsicosocial. 6) Un modelo participativo, democrático y transparente, que base sus objetivos y procesos en las necesidades de salud y en la obtención de los mejores indicadores de salud para la población. 7) Dotado de Organismos de gestión democráticos, que aseguren la profesionalización de la gestión, desde los equipos directivos de los centros de salud hasta los cargos técnicos y directivos de la Consejería, evitando los condicionamientos políticos. Para esto, creemos necesario derogar toda la legislación vigente que permita o pueda permitir en el futuro la privatización de los bienes sanitarios públicos y/o que limite o excluya a las personas de la asistencia: Ley 15/97 y RD 16/2012. Los profesionales pedimos a los políticos que se alcance un Pacto por la Sanidad, que teniendo en cuenta las propuestas de ciudadanos y profesionales sanitarios, establezca las garantías de desarrollo y sostenimiento del Sistema Público de Salud, con estrategias a medio y largo plazo para asegurar y dar estabilidad a la atención sanitaria, como uno de los mayores bienes sociales de los que disfrutamos.
  • 3. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 3 PROPUESTAS DE CAMBIO EN LA ESTRUCTURA DEL SERMAS 1º.- Suficiencia de recursos humanos: A.- Adecuación de recursos a Cartera de Servicios, actividad desarrollada y capacidad resolutiva para mejorar la situación presupuestaria de Atención Primaria. Es imprescindible corregir los desequilibrios para asegurar una atención óptima en todos los centros de salud en un contexto de envejecimiento y aumento de la patología crónica. B.- Corrección de plantillas en función de la población atendida: pirámide poblacional, morbi-mortalidad de la zona, dispersión geográfica, frecuentación, perfil socioeconómico y nivel cultural, en todas las categorías profesionales incluyendo unidades de apoyo. C.- Asegurar la plantilla estructural y definir presupuestos finalistas para las ausencias: la actividad asistencial debe estar garantizada con una adecuada plantilla estructural, aunque para asegurar los distintos programas y actividades, docentes, discentes, investigación, trabajos en la comunidad, tareas directivas y otras, debe existir un presupuesto finalista suficiente. 2º.- Estructura física de los centros A.- Los centros de salud deben ser estructuras accesibles, con espacios bien dimensionados y suficiencia de material, donde deben asegurarse, mediante una financiación realista, los factores para la prestación de los servicios a la población: suministros, almacén, recursos diagnósticos, etc. B.- Completar la adecuación de los Centros de Salud, ya que existen numerosos centros, en especial en el centro de la capital, que no reúnen las características necesarias para mantener la actividad como centros clínicos. C.- Adecuación y desarrollo de las aplicaciones y recursos informáticos a las necesidades asistenciales y de evaluación de la actividad. Completar el desarrollo de AP-Madrid para hacer más sencillo e intuitivo el manejo, integrando las herramientas de evaluación en un auténtico cuadro de mandos que facilite la interpretación y mejora de la actividad, asegurando la interconexión con los sistemas de información hospitalarios y de otras comunidades. Además se ha de garantizar la asistencia técnica presencial y a distancia. D.- Asegurar el adecuado nivel de mantenimiento. La contratación y subcontratación a la baja de los servicios de mantenimiento está ocasionando problemas de funcionamiento y seguridad en la mayoría de los centros de salud. Debe existir un servicio de mantenimiento ágil, con un compromiso, por parte de las empresas, de solución de problemas en un tiempo límite de 24 horas.
  • 4. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 4 E.- La higiene y salubridad de los centros es una prioridad absoluta. Es la primera sensación que va a tener el usuario, y va a determinar, tanto la calidad percibida, como la calidad intrínseca, ya que difícilmente puede darse una atención segura sin la correcta limpieza. 3º.- Modificación de la estructura de Área Única, para definir el marco más adecuado que apoye la autonomía de gestión en los Centros de Salud. Para ello caben distintas actuaciones: A.- Definir un modelo participativo, democrático y transparente, que base sus objetivos y procesos en las necesidades de salud y en la obtención de los mejores indicadores de salud para la población. Para ello se precisan órganos de gobierno democráticos, que aseguren la profesionalización de la gestión, desde los equipos directivos de los centros de salud hasta los cargos técnicos y directivos de la Consejería. B.- Diferenciación de los puestos políticos y de gestión. La duplicidad de un cargo político como Director General y un cargo directivo como Gerente ha lastrado el desarrollo de Atención Primaria en el modelo de Área Única. Es imprescindible además que el acceso a cargos directivos de la organización sanitaria se base en la “meritocracia” y que se fundamente en los principios de transparencia y rendición de cuentas, con la creación de Consejos de Gestión con capacidad ejecutiva y de nombramiento de los puestos directivos en todos los niveles. C.- Redefinición de las Direcciones Asistenciales en competencias, tamaño y capacidad ejecutiva. Las DA han de actuar como interlocutor entre la Gerencia y los CS abarcando todos los aspectos con capacidad para aportar soluciones y apoyo técnico. Es necesario reubicar las Direcciones Asistenciales en el organigrama para que puedan realizar la actividad directiva, dotándolas de capacidad ejecutiva y competencias asistenciales, de planificación y de gestión. D.- Agrupación operativa de los CS con el mismo hospital de referencia, que facilite la continuidad asistencial y la toma conjunta de decisiones organizativas y asistenciales, con representación paritaria en la toma de decisiones. Las direcciones de continuidad asistencial deben ser la pieza clave para conseguir una coordinación efectiva entre Atención Primaria y Hospitalaria. E.- Potenciar la integración de las Unidades de Apoyo en las estructuras asistenciales de Atención Primaria adecuando los recursos humanos y materiales a las necesidades de la población. F.- Desarrollo y reconocimiento de la figura del Coordinador de Pediatría para optimizar el uso de los recursos de atención infantil. 4º.-Cambios en estructura directiva del Centro de Salud.
  • 5. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 5 A.- Nombramientos. Se asegurará la participación de todos los profesionales designando entre los miembros del equipo los responsables del Centro de Salud. El sistema de nombramiento y permanencia en el cargo ha de ser transparente y participativo. B.- Funciones. Las funciones y responsabilidades de los miembros del equipo directivo serán claras, bien definidas y evaluables, recogidas de forma explícita en la normativa de la Comunidad para asegurar la legalidad de todas las actuaciones. En todos los casos se dispondrá de tiempo y recursos para asegurar la actividad directiva además de la propia asistencial. C.- Director de Centro. Es el garante legal y principal responsable de asegurar la actividad del Centro de Salud. El nombramiento y continuidad ha de ser por convocatoria pública y en la elección participará el equipo. D.- Equipo Directivo, del que forma parte el Director, en el que estarán representadas las categorías profesionales (medicina, enfermería y administrativos), con nombramiento oficial y reconocimiento profesional. Del mismo modo, el nombramiento y continuidad han de ser por convocatoria pública y con participación del equipo. E.- Comisiones de Apoyo del Centro de Salud. Se favorecerá la implicación de los profesionales en la gestión potenciando las comisiones de trabajo del CS en función del tamaño y capacidad operativa: Calidad y procesos, Cartera de servicios, Formación e Investigación, Farmacia, Participación comunitaria, Mantenimiento y almacenes (logística), etc. Los responsables de las comisiones deben mantener contacto permanente con el equipo directivo convirtiéndose en órgano asesor de dicho equipo y colaborando en la fijación de objetivos y seguimiento de los mismos. 5º.- Autonomía de gestión de los Centros de Salud. A.- Apoyamos como modelo en AP la Autonomía de gestión, entendiendo como tal la capacitación del Centro de Salud para la toma de decisiones en la planificación y gestión de sus recursos humanos y materiales, así como en la organización y provisión de servicios. Para ello se ha de mantener la consideración de empleados públicos y la titularidad pública de todos los Centros de Salud. Consideramos innecesario y perjudicial para el sistema la introducción del ánimo de lucro y la coexistencia de varios modelos de atención primaria, ya que pone en riesgo la equidad del sistema. B.- Garantizar a cada Centro de Salud los recursos necesarios y suficientes para la prestación de servicios de calidad basándose en: a.- El entorno (características de la población: datos demográficos, socioeconómicos y sanitarios, distancia del hospital de referencia y calidad y cantidad de los servicios del mismo…)
  • 6. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 6 b.- La historia e identidad del centro (tiempo de funcionamiento, características de los profesionales…) c.- Los Planes de Salud y visión estratégica. d.- El Centro de Salud ha de tener un presupuesto global, no sujeto a los distintos capítulos, ya que los compartimentos estancos impiden racionalizar los recursos. Para ello es preciso definir una figura legal que lo permita y favorezca. C.- El Contrato Programa ha de estar adaptado a las singularidades de cada Centro de Salud, con los recursos materiales y humanos necesarios y con estrategias asumibles y factibles. Ha de ser presentado, negociado y evaluado en tiempo, del mismo modo que la incentivación en base a cumplimiento de los objetivos asistenciales y de calidad. D.- Desarrollo de herramientas informáticas accesibles desde los centros de salud para agilizar la contratación de personal suplente y/o eventual, garantizando el cumplimiento de la normativa, unificando el sistema de bolsas actual y asegurando la firma del contrato previo al desarrollo de la actividad.
  • 7. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 7 PROPUESTAS PARA POTENCIAR A LOS PROFESIONALES 1º.- Reconocimiento laboral y profesional: A.- Normalizar la periodicidad de oposiciones, traslados, movilidad, etc. del personal propietario. Uno de los problemas de los últimos años es la arbitrariedad absoluta en los procesos selectivos y en los concursos de traslado y movilidad que perjudican gravemente los derechos de los profesionales. B.- Flexibilización de la jornada con el límite de las necesidades de atención, con capacidad de decisión en el equipo, en cuanto a: turnos deslizantes, reducciones de jornada, compensación por doblajes, etc. El equipo directivo ha de tener capacidad para proponer y aplicar modificaciones en los turnos y agendas de los profesionales de tal modo que, manteniendo asegurado el servicio, facilite la conciliación de la vida laboral y profesional y sea además un elemento motivador. Para ello han de existir criterios claros, transparentes y acordados con antelación. También la posibilidad de establecer horas o jornadas de compensación por doblajes o actividades en interés del equipo fuera del horario laboral. C.- Potenciar la motivación de los profesionales mediante el reconocimiento de su categoría profesional y actividad desarrollada, primando los criterios/indicadores de calidad asistencial. Esta motivación ha de servir de estímulo de mejora, se tiene que basar en unos principios pactados entre profesionales y administración con antelación al desarrollo de la actividad, según criterios de evaluación claros y sencillos y con compromiso de aplicación por las dos partes. Se ha de evitar la incentivación exclusivamente económica ya que puede resultar perversa, y en cualquier caso es necesario:  Desbloquear la Carrera y Promoción Profesional o equivalentes con revisión y reconocimiento para todos los trabajadores y complemento económico acorde, derecho establecido en el Estatuto Marco y aprobado en la Comunidad de Madrid, sin aplicación unilateral por la Consejería en los últimos años..  Adecuar la cuantía de los incentivos en todas las categorías profesionales y en todos los puestos de trabajo. D.- Adecuación y normalización de los criterios y procedimientos de contratación de personal interino, eventual y suplente en todas las categorías profesionales, con procedimientos informatizados y transparentes. Todos los contratos se ajustarán a la legalidad y estarán protegidos contra la arbitrariedad en la valoración. 2ª.- Participación profesional:
  • 8. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 8 A.- Participación en la elaboración de Objetivos y Contratos-Programa adecuados a la realidad asistencial del Centro de Salud, evaluados y pactados con la suficiente antelación. Es necesario que se adecuen los objetivos a las necesidades de la población de cada centro de salud con Contratos-Programa flexibles y adaptados a la realidad y firmados al inicio del año tras el cierre del Contrato previo. B.- Elaboración de criterios de evaluación y motivación por Centro de Salud y profesional incluidos en el pacto de Contrato. La evaluación de la actividad sanitaria ha de adecuarse a las necesidades de información, promoviendo el desarrollo y mejora de eSOAP y otras herramientas. La motivación en sus diferentes modalidades ha de servir como estímulo para el desarrollo de la actividad y ha de estar dirigida a objetivos individualizados que permiten conocer las áreas de mejora del profesional y su capacidad de desarrollo, lejos de la rigidez actual. C.- Reconocimiento del papel docente pregrado y postgrado de los Centros de Salud y todos sus profesionales. La innegable importancia de la participación en todos los aspectos docentes es una carencia más del sistema que dificulta la incorporación de estudiantes y residentes al centro de salud, su reconocimiento por los pacientes y el propio interés futuro de los estudiantes en desarrollar su actividad en atención primaria. Es preciso potenciar el papel docente de la pediatría para fomentar la especialización en atención primaria. D.- Fomentar la participación de las Unidades de Apoyo en la toma de decisiones de Centro y de Dirección Asistencial. La situación de las unidades de apoyo, en su mayoría prestando servicio a una extensa población que suele abarcar varias zonas básicas hace que su participación en la toma de decisiones sea muy baja y reste capacidad a sus posibilidades resolutivas. Es preciso adecuar los mecanismos de coordinación entre centros que lo evite. 3ª.- Capacitación profesional: A.- Asegurar el acceso a pruebas diagnósticas dotando de capacidad resolutiva a los médicos de familia y pediatras. Es necesario revisar los criterios del catálogo de pruebas diagnósticas y favorecer la realización de las mismas en función de indicaciones tanto más precisas cuanto más compleja y costosa es la prueba con protocolos comunes a todos los profesionales con independencia de especialidad y puesto laboral. B.- Desburocratización de los procesos asistenciales. La receta electrónica ha de estar accesible en todos los niveles asistenciales en el plazo más breve posible, incluyendo hospitales y servicios de urgencia para que cada médico pueda hacerse cargo de sus prescripciones. Además urge la reforma de la incapacidad laboral para simplificar la emisión de partes de confirmación en
  • 9. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 9 base a criterios clínicos. Por último minimizar el impacto de la necesidad de todo tipo de informes y justificantes que no aportan valor al acto asistencial. C.- Potenciar y financiar programas de formación continuada con presupuestos finalistas y normalización de la autoformación en todas las categorías profesionales. Es preciso facilitar la acreditación de la formación continuada en los centros de salud y el desarrollo de la investigación propia y colaborativa. Confiamos en ver operativa la tantas veces anunciada Fundación de Atención Primaria. D.- Reconocer y potenciar el papel de enfermería como responsables del paciente en actividades preventivas, de promoción del autocuidado y seguimiento de los pacientes con procesos crónicos. En una sociedad envejecida y con una alta demanda de cuidados es fundamental que enfermería protagonice la atención integral al paciente en su entorno y su domicilio. E.- Reconocer y potenciar el papel de las Unidades de Atención al Usuario como garantes de la atención-prestación sanitaria, con el objetivo de ser la “ventanilla única” del ciudadano ante la administración sanitaria. Por su proximidad al paciente, amplio horario, accesibilidad y formación de sus profesionales, las Unidades de Atención al Usuario están capacitadas para dar solución personalizada a la mayor parte de las necesidades de los pacientes en todos los aspectos de trámites de tarjeta sanitaria, acceso a las consultas sanitarias, citación con atención especializada en nuevas visitas y revisiones, citación de pruebas diagnósticas, apoyo en el acceso a servicios complejos. Para ello es preciso que se adecue el ratio de administrativos a la población, profesionales y actividad desarrollada. F.- Las UAU como administradoras de la actividad del resto del Equipo y primer contacto son claves para poder mostrar la calidad y potencial del Centro de Salud. La elevada especialización de las UAU hace imprescindible la realización y acreditación de cursos y sesiones formativas sobre las distintas tareas, antes y después de su implantación y así evitar posibles carencias o/y sobrecargas emotivas con respecto al peso del propio trabajo. Además es necesario que el acceso a los puestos de trabajo reconozca la especificad de la actividad realizada, tanto en el caso de personal eventual, como suplente o titular. G.- Gestión pública de todos los sistemas de citación, diseñados como estructuras de apoyo a la actividad administrativa y nunca como sustituto de determinadas tareas, compartiendo las plataformas informáticas y facilitando al paciente elegir la forma de resolver sus trámites y gestiones. H.- Desarrollar el potencial técnico y rol profesional de las Unidades de Apoyo: trabajadores sociales, salud bucodental, fisioterapia, salud maternal y unidades de soporte y atención domiciliaria.
  • 10. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 10 PROPUESTAS DIRIGIDAS A LOS CIUDADANOS 1º.- Atención sanitaria como derecho fundamental. A.- Salud para TODOS en el siglo XXI : La OMS, en su 51ª Asamblea Mundial de la Salud celebrada en mayo de 1998, acordó la “Política de Salud para Todos para el siglo XXI” en la que se establece como permanente objetivo principal el conseguir que todas las personas alcancen plenamente su potencial de salud. Plantea para ello dos metas principales: a.- Promover y proteger la salud de las personas a lo largo de toda su vida. b.- Reducir la incidencia de las principales enfermedades y lesiones, y del sufrimiento que originan. Para su consecución se han formulado cuatro estrategias principales: a.- Estrategias multisectoriales frente a los determinantes de salud. b.- Programas e inversiones dirigidos a los resultados sanitarios, y encaminados al desarrollo de la salud y de la atención sanitaria. c.- Atención Primaria orientada a la comunidad y a la familia, con un carácter integrado, con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta. d.- Proceso de desarrollo comunitario de carácter participativo, que implique a los agentes relevantes en materia de salud, en el hogar, centros educativos, en el trabajo, así como en el ámbito comunitario y nacional, que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicación y la responsabilidad conjunta. B.- Desarrollo de la Estrategia AP 21 del Consejo Interterritorial de 2006. Son un conjunto de estrategias para conseguir una atención primaria de calidad, orientada al ciudadano, que tenga una alta capacidad de resolución y que potencie la continuidad asistencial, contando con unos profesionales motivados y capacitados y con una organización descentralizada, participada y eficiente. C.- Garantizar un Sistema Sanitario Público, universal y de calidad para toda la ciudadanía, reconocido como derecho frente al concepto de aseguramiento, tal y como viene recogido en nuestras leyes fundamentales, siendo algunas de las más señaladas: a.- Constitución Española, artículos 9.2, 10, 4, 13, 43 y 51 b.- Ley Gral. De Sanidad 14/1986, de 25 de Abril c.- Ley de Cohesión y Calidad de 2002 d.- Ley de Salud Pública de octubre 2011 e.- Consejo de Europa: Artí. 3, 11, 12, 13 y 14 de la Carta de 1.961 y art. 8 del Protocolo Adicional de 1.988.
  • 11. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 11 D.- El Ciudadano es el elemento central del sistema sanitario y de la atención primaria, ya que es el objeto y la razón de ser de las organizaciones sanitarias y, por ello, todas sus actividades deben ir encaminadas a satisfacer sus necesidades y demandas. Es necesario el promover una carta de derechos y deberes de la ciudadanía construida colectivamente y con participación de la ciudadanía y del sector sanitario. 2º.- Asegurar una atención de calidad basada en la continuidad y los cuidados compartidos. La misión del Equipo de Atención Primaria debe ser proveer y asegurar al ciudadano una atención caracterizada por: -Ser de la mayor calidad posible en base a criterios científico-técnicos, (no coyunturales o economicistas) -Con la mayor eficiencia en la utilización de los recursos públicos -Coordinada: con los distintos niveles asistenciales y recursos socio-sanitarios disponibles que intervienen en el proceso de atención a la Población del EAP. -Integral: con un enfoque biopsicosocial. -Integradora: enfocada al individuo, a la familia y a la comunidad, englobando las dimensiones de: a.- Prevención y promoción de la salud b.- Rehabilitación – restauración c.- Educación para la salud-autocuidados. d.- Atención directa e.- Atención a la cronicidad f.- Cuidados paliativos. 3º.- Continuidad asistencial dirigida al paciente. Toda la asistencia debe estar diseñada para prestar cada actividad en el lugar y momento idóneo para el paciente. A.- Atención Primaria es la pieza básica del sistema sanitario. La continuidad asistencial es fundamental y para que ésta se produzca debe disponerse de órganos colegiados de relación del hospital con sus centros de salud, reconocidos por la organización y con un funcionamiento transparente. Estos órganos tendrán la máxima autonomía posible, favoreciendo la toma de decisiones que mejoren la coordinación. B.- La relación de continuidad debe estar basada en la protocolización de todas las actuaciones, coordinadas entre atención primaria, atención hospitalaria y servicios socio-sanitarios, garantizando la homogeneidad de las actuaciones en todo el sistema. C.- Se potenciarán especialmente las relaciones de los servicios enfermeros,
  • 12. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 12 orientados a la figura de la enfermera de atención primaria “gestora de pacientes”, como garante de la continuidad de los cuidados. D.- Los servicios sociales han de tener una mayor integración entre hospitales, atención primaria y los organismos municipales y autonómicos, potenciando la responsabilidad y capacidad de los trabajadores sociales de Atención Primaria, como próximos y conocedores de la realidad social de la población atendida. E.- Se promoverá la unificación de los informes de salud existentes en los diferentes organismos con la finalidad de homogeneizar criterios, agilizar la tramitación y garantizar la equidad en la valoración. F.- Se favorecerá la coordinación interinstitucional de los recursos socio- sanitarios relacionados con el Centro de Salud, en especial las Residencias de Mayores, Centros de Acogida, colegios de atención especial, Centros de Día, etc. G.- Se favorecerá la coordinación de los profesionales de los centros de salud con los profesionales de Educación, con los equipos de Atención Temprana y con los equipos de Orientación Psicopedagógica de los centros educativos. H.- Recuperar la integración de las estructuras de Salud Pública con los distintos niveles asistenciales. 4.- Participación ciudadana. Las organizaciones sanitarias deben ayudar a que los pacientes adquieran más poder y capacidad para abordar los problemas dándoles más recursos, valorando y actuando a partir de su experiencia, involucrando a las personas en el diseño y funcionamiento de los servicios, fomentando su capacidad de elección de profesionales y centro, su participación en la toma de decisiones clínicas y su participación en la toma de decisiones en política sanitaria. A.- Impulsar la participación de la ciudadanía en el sistema sanitario y en la Atención Primaria (Estrategia 6 de APXXI) mediante las siguientes líneas de actuación: a.- Promover el control social sobre el desarrollo de los planes de salud, a través de la información periódica y transparente a los ciudadanos sobre necesidades en salud, recursos disponibles, oferta de servicios y resultados obtenidos. b.- Formalizar en el nivel territorial que se determine, órganos consultivos de participación social que incluyan asociaciones y organizaciones representativas de los usuarios, así como administraciones locales, que debatan y propongan
  • 13. Propuestas de futuro en la Atención Primaria madrileña Plataforma de Equipos Directivos y Representantes de Centros de Salud 13 mejoras en relación a la planificación, la organización y la provisión de los servicios. Se debe de recuperar y mejorar los órganos de participación eliminados en la CAM. c.- Para propiciar un proceso participativo es fundamental la información y la transparencia pública de lo que hacemos, como funcionamos, la calidad y seguridad de lo que ofrecemos, de cómo gestionamos los recursos, etc... d.- Integrar la medida de la satisfacción de los usuarios como indicador de la evaluación de la calidad e introducir mecanismos de participación ciudadana en los programas de mejora de calidad y seguridad en el Sistema Sanitario. B.- Impulsar la planificación sanitaria basada en las necesidades en salud con la participación de los profesionales sanitarios y la ciudadanía (Estrategia 34) mediante elaboración periódica de estrategias de salud prioritarias así como procedimientos de seguimiento y evaluación y actualización de las mismas. C.- Impulsar órganos de gobierno en las Áreas de Salud con representación de profesionales y ciudadanía. (Estrategia 39) D.- Propiciar y mejorar la coordinación socio-sanitaria y la acción intersectorial que mejore la cooperación de los servicios sanitarios y sociales en la atención a la ciudadanía (Estrategia 27): a.- Promover una visión comunitaria de la asistencia y la coordinación y comunicación entre las diferentes administraciones implicadas en la atención socio-sanitaria. b.- Favorecer políticas de comunicación y divulgación entre los sectores sanitario y social, adquiriendo compromisos conjuntos. c.- Favorecer la participación de las asociaciones de enfermos y familiares en los programas de autocuidado. d.- Impulsar la complementariedad de las acciones del sistema sanitario (atención primaria), instituciones (ayuntamientos) y organizaciones no gubernamentales que realizan actividades en los domicilios. e.- Impulsar la figura del trabajador social en atención primaria para mejorar la coordinación socio-sanitaria. Fin del documento