5. Dolor Abdominal
El dolor abdominal agudo es la causa mas
frecuente de consulta en un servicio de
urgencia y supone en no pocas ocasiones
un reto para el médico.
Arbitrariamente se define como dolor
“Agudo” de menos de una semana de
evolución.
6. Dolor Abdominal
Epidemiología
Es la principal causa de consulta en los
SERVICIOS de URGENCIAS EN EUM.
Rangos de Ingresos varían
desde 18 al 42 %, con cifras de 63% en
pacientes > 65 años
8. Dolor Abdominal
Fisiopatología
Dolor Visceral
El dolor visceral es ocasionado por la
distensión de una víscera hueca y es
trasmitido a la línea media a causa
del origen embriológico del órgano
comprometido.
9. Dolor Abdominal
Fisiopatología: Dolor Visceral
El dolor Epigástrico
(originado en el intestino anterior):
Distensión del:
Estómago
Duodeno
Vesícula biliar
Páncreas
10. Dolor Abdominal
Fisiopatología: Dolor Visceral
El dolor Periumbilical:
Distensión del
Intestino delgado desde el ligamento
de Treitz hasta el colon transverso,
estructuras desarrolladas a partir del
intestino medio embrionario, irrigados
por la arteria mesentérica superior.
11. Dolor Abdominal
Fisiopatología: Dolor Visceral
El dolor Hipogastrico
correspondiente al territorio de la arteria mesentérica
inferior:
Distensión de estructuras desarrolladas a
partir del intestino posterior.
porción distal del colon transverso
Colon descendente
Sigmoide
Recto
12. Dolor Abdominal
Fisiopatología
Dolor Somático o Parietal
El dolor somático o parietal es ocasionado por la
irritación mecánica o química del peritoneo
parietal
Se localiza directamente sobre el área
comprometida
Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estímulo
causado por la tos o la marcha.
13. Dolor Abdominal
Fisiopatología
Dolor Referido
El dolor referido es el que se percibe en una
localización distante del lugar de máximo
estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la
medula, de fibras aferentes provenientes de
diversas áreas del cuerpo.
El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.
Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradia
al margen costal, al hombro y a la región escapular
derechas
el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los
márgenes costales posteriores y a la espalda.
15. Causas de Dolor Abdominal Agudo
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Dolor Abdom
inal Inespecí...
Apendicitis
Patología
del tracto
B
iliar
O
bstrucción
del Intestinal
Patología
G
inecológica
Pancreatitis
Cólico
R
enal
Cáncer
Diverticulitis
O
tros
(<
1%
)
16. Causas de Dolor Abdominal Agudo
Diagnostico Final (> 10.000 pctes. USA)
Dolor Abdominal Inespecífico 34%
Apendicitis 28%
Patología del tracto Biliar 10%
Obstrucción del Intestinal 4%
Patología Ginecológica 4%
Salpingitis 68%
Quiste Ovárico 21%
Embarazo Ectópico 6%
Pancreatitis 3%
Cólico Renal 3%
Cáncer 2%
Diverticulitis 2%
Otros (< 1%) 6%
17. Causas de Dolor Abdominal Agudo
Según edad
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Dolor Abdominal Inespecífico
Apendicitis
Patología del tracto Biliar
Obstrucción Intestinal
Patología Ginecológica
Pancreatitis
Hernia
Cáncer
Enf. Diverticular
Vascular
Otros <50a.
>50á.
18. Causas de Dolor Abdominal Agudo
Según edad
Diagnostico Final (N=2406) (N=6317)
Diagnostico Final >50á. <50a.
Dolor Abdominal Inespecífico 16% 40%
Apendicitis 15% 32%
Patología del tracto Biliar 21% 6%
Obstrucción Intestinal 12% 2%
Patología Ginecológica <0,1% 4%
Pancreatitis 7% 2%
Hernia 3% <0,1%
Cáncer 4% <0,1%
Enf. Diverticular 6% <0,1%
Vascular 2% <0,1%
Otros 13% 13%
19. Dolor Abdominal
Es importante una buena historia clínica:
Incluyendo
Anamnesis
Exploración física
Pruebas complementarias
Tener en cuenta una
larga lista de diagnósticos diferenciales.
20. Dolor Abdominal
Historia Clínica
Es fundamental y debe incluir:
Edad
Sexo
Antecedentes personales y quirúrgicos
Características del dolor (tipo, localización,
irradiación, tiempo de evolución)
Síntomas acompañantes que pueden ser
digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) o
extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-
urinarios...).
21.
22. Dolor Abdominal
Exploración Física
Exploración física no debe limitarse al abdomen
y debe incluir:
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión abdominal
En la primera evaluación del paciente
se debe establecer la gravedad del
cuadro y la situación hemodinámica.
23. Dolor Abdominal
Ante un paciente inestable lo primero
es estabilizarlo hemodinámicamente
Valorar un posible tratamiento quirúrgico
urgente.
Diagnósticos a valorar:
Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)
Hemorragia (Valor relativo de Hb y Hcto en las
primeras horas por hemoconcentración, son más
útiles los signos de hipoperfusión, shock ...)
Sepsis de origen abdominal
Isquemia.
Perforación y/o peritonitis
24. Dolor Abdominal
Para esquematizar la evaluación del dolor
abdominal es útil dividir el abdomen en
cuadrantes
Según la localización predominante de los
síntomas, lo que no excluye una
evaluación global del paciente.
25. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD).
Para la valoración inicial del dolor en HD, al igual
que en otras localizaciones, la historia clínica
nos puede dar un primera aproximación
diagnóstica.
Así, un dolor de tipo cólico con irradiación al resto
del abdomen o escapula derecha, acompañado
de náuseas y vómitos con signo de Murphy
positivo nos hará sospechar un cólico biliar o
una colecistitis si además presenta fiebre y
signos de irritación peritoneal.
26. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD).
En la Rx de tórax descartaremos una
neumonía o un derrame pleural como
causa de dolor.
También debemos tener en cuenta un
posible origen gastroduodenal
27. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD).
Ante la sospecha de origen hepato-biliar la
técnica de imagen de elección es la
ecografía que junto a la clínica, signos
físicos y exámenes de laboratorio
(incluyendo hemograma con formula) nos
ayudan a hacer un diagnóstico de
aproximación.
29. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Epigastrio
En todo dolor agudo epigástrico es
obligatorio descartar una causa
cardiológica
Realizar un ECG, enzimas miocárdicas.
30. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Epigastrio
En un paciente con historia de alcoholismo o
patología biliar y un dolor intenso en epigastrio
acompañado de vómitos con posible irradiación
a espalda o flancos y que impresiona de
gravedad, sospecharemos pancreatitis aguda.
Solicitaremos determinación de amilasas. Las
pruebas de imagen nos ayudan al diagnóstico,
valoración de las complicaciones y diagnósticos
diferenciales (patología aórtica...)
32. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izquierdo (HI).
La patología pancreática y gastro-duodenal
también puede presentarse como dolor en
HI.
Ante dolor en HI y clínica infecciosa
debemos pensar en abscesos esplénicos
(ecografía/TC)
34. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
Paciente joven con dolor en fosa iliaca
derecha y signos de irritación peritoneal,
pensaremos como primera posibilidad
diagnóstica en una apendicitis.
Diagnóstico diferencial:
Adenitis mesentérica
Enfermedad inflamatoria intestinal
Litiasis ureteral
35. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
Paciente mayor con dolor y signos de
irritación peritoneal en fosa iliaca izquierda
nos debe hacer pensar en una
diverticulitis, sobre todo si es una persona
de edad avanzada.
.
36. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
En una mujer joven hay que descartar
patología ginecológica:
Quiste de ovario complicado
Proceso inflamatorio pelviano EIPA:
hidrosalpinx, piosalpinx.
Embarazo ectópico
Miomatosis, Etc...
Solicitar exploración ginecológica, test de
embarazo y ecografía
37. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
Otras causas de dolor en hemi-abdomen
inferior pueden ser urológicas:
Retención
Globo vesical
Cólico renal
Cistitis
40. Dolor Abdominal
FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
Ingesta de alimentos:
Alteraciones de procesos digestivos altos
Isquemia intestinal
Enfermedades pancreáticas o biliares.
Micción:
Procesos genitourinarios o colorrectales.
Defecación:
Enfermedades de la región colorrectal.
41. Dolor Abdominal
FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
Cambios posturales:
Reflujo Gastro-esofágico
Enfermedades pancreáticas
Alteración del sistema musculoesquelético.
Respiración:
Afecciones hepatobiliares o pleuropulmonares.
Ejercicio físico:
Afecciones musculoesqueléticas
Isquemia coronaria o intestinal.
42. Dolor Abdominal
FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
Procesos gineco-obstétricos:
Ciclo menstrual
Menarquia
Embarazo
Presencia de dispositivos intrauterinos
Alteraciones tubo-ováricas
Alteraciones endometriales (endometriosis).
Cambios emotivos:
Trastornos de la motilidad
Dispepsia no ulcerosa
Colon irritable.
43. Dolor Abdominal
FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
Ingesta de fármacos o alimentos:
Reflujo Gastro-esofágico
Procesos pancreáticos o músculo-esqueléticos
Trastornos de la motilidad digestiva
Intolerancia alimentaria
Insuficiencia suprarrenal
Productos tóxicos.
Cuadros metabólicos o genéticos:
Involucrados dentro de los antecedentes familiares
(porfiria, hiperlipemia, poliposis intestinal).
44. Dolor Abdominal
SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
Fiebre y escalofríos:
Procesos inflamatorios
Infecciones
Infartos.
Nauseas y vómitos:
Obstrucción
Procesos metabólicos
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Infecciones.
Disfagia u odinofagia:
De origen esofágico o tumores que comprimen el lumen,
enfermedades reumatológicas sistémicas (esclerodermia).