Abdomen agudo
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Abdomen agudo
- 2. Abdomen agudo Cuadro clínico, que cursa con dolor abdominal, es de aparición brusca, se agrava con el tiempo y requiere tratamiento oportuno, sea clínico o quirúrgico Origen intraabdominal extraabdominal Tratamiento Clínico Quirúrgico
- 4. Fisiopatología del dolor abdominal Conducción al SNC Protopática Vísceras (SNA) Simpático (esplácnico) Parasimpático (vago) Epicrítica Somático(SNP)
- 5. Tipos de dolor abdominal
- 7. Clasificación Tiempo evolución •No urgente •Urgente Patogenia •Intraabdominal •Extraabdominal Clínicas •Quirúrgico •No quirúrgico IRRITACIÓN TENSIÓN ISQUEMIA
- 9. Abdomen agudo “Quirúrgico” Dolor abdominal intenso Inicio brusco, rápida evolución < 24-48 h Irritación peritoneal Rigidez, sensibilidad Fiebre y leucocitosis Cuadro clínico carácter grave y evolución rápida en la cavidad abdominal y exige usualmente la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones o muerte.
- 10. Townsend C, Beauchamp D, Evers M, Mattot K. Sabiston tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2017.
- 11. Causas de abdomen agudo Qx Inflamación/infección Perforación Obstrucción Hemorragia Isquemia
- 12. Causas de abdomen agudo quirúrgico Inflamatorio • Defensa, fiebre dolor a la descompresión Obstructivo • Distensión y vómito Perforativo • Abdomen en tabla Vascular • Dolor brusco e intenso Hemorrágico • Hipogastralgia con signos de shock
- 13. Inflamatorio • Defensa, fiebre dolor a la descompresión Obstructivo • Distensión y vómito Perforativo • Abdomen en tabla Vascular • Dolor brusco e intenso Hemorrágico • Hipogastralgia con signos de shock
- 15. Anamnesis Antecedentes clínicos Semiología del dolor Síntomas asociados 1. Edad y sexo 2. Patologías previas 3. Hábitos tóxicos 4. Qx previas 5. Consumo de fármacos 1. Forma de comienzo 2. Localización 3. Intensidad 4. Irradiación 5. F. modifican 1. Nausea y vomito 2. Transito intestinal 3. Fiebre
- 16. Examen físico Exploración general •Estado general y actitud •Inquieto Cólico renal •Inmóvil Peritonitis
- 18. Examen físico Tacto rectal - Masas - Heces - Productos patológicos
- 19. PRUEBAS DE LABORATORIO Ayudan a confirmar la presencia de inflamación o infección, y también permiten descarta igualmente algunos de los trastornos médicos más frecuentes.
- 20. Rx AP y lateral de tórax • Descartar neumoperitoneo, derrame pleural, neumonía, neumotórax Rx simple de abdomen en decúbito • Examen óseo, músculo psoas, líneas grasas de flancos, gas intestinal, aire extraluminal, calcificaciones, masas, visceromegalias, liquido libre intraperitoneal, obstrucción.
- 21. Townsend C, Beauchamp D, Evers M, Mattot K. Sabiston tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2017.
- 23. Ecografía abdominal Townsend C, Beauchamp D, Evers M, Mattot K. Sabiston tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2017.
- 24. ABDOMEN AGUDO “NO QUIRÚRGICO” (MÉDICO) • Cuadro de dolor abdominal agudo cuya etiología requiere de un manejo médico, no quirúrgico Dolor a la palpación Dolor irradiado? Localizado o con defensa Evolución lenta (>48 h) Misma sintomatología que AA Qx
- 26. PATOLOGIA GASTRODUODENAL Ligada a enfermedad ulcerosa péptica Síndrome de Zollinger-Ellison Gastritis Dolor en epigastrio • Ligera defensa abdominal • No signos de irritación peritoneal • RHA positivos
- 27. • Abdomen en tabla. Úlcera perforada en cavidad Diagnóstico • Dolor Intenso • Náuseas • Vómitos • Diarrea Alergia Intolerancia alimentaria
- 28. DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN INTESTINAL ILEO Origen de distensión Íleo obstructivo o de causa mecánica. Íleo de causa médica o adinámico. Íleo Adinámico Signo-síntoma generales Dolor abdominal
- 29. Detención del transito Distensión abdominal Vómitos Ausencia de RHA Molestia abdominal No dolor tipo cólico Cuadro se prolonga más de 24-48 h • Íleo postoperatorio
- 31. Pseudo Obstrucción Intestinal Distensión abdominal Dolor crónico recidivante Vómitos Alteraciones del hábito defecatorio Estudio radiológico raramente muestra niveles hidroaéreos Distensión gaseosa del intestinos
- 32. Pseudo obstrucción intestinal idiopática No es posible identificar una enfermedad sistémica de base Dolor abdominal recidivante Distensión abdominal Náuseas Vómitos Acompaña de alteraciones funcionales de la vejiga y el esófago
- 33. Síndrome de Ogilvie Dilatación masiva del colon Sin evidencia de obstrucción mecánica Etiología desconocida Dolor abdominal agudo (cólico) Constipación aguda Abdomen distendido, timpánico RHA escasos o nulos
- 34. • Abdomen doloroso • Sin signos de peritonismo • No defensa abdominal La palpación • Dilatación colónica • Ausencia de aire en colon distal • No distensión del delgado RX abdomen Colonoscopía
- 35. Síndrome de Intestino Irritable Dolor abdominal Alteraciones del ritmo evacuatorio Abdomen doloroso a la palpación Sin signos de peritonismo RHA conservados Paciente sumamente ansioso - Aumentados
- 36. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Colitis Ulcerosa Dolor abdominal • Cólico intenso • Localización diversa • Se alivia luego de evacuación Diarrea sanguinolenta Fiebre Pérdida de peso
- 37. Enfermedad de Crohn Similar a la CU Más evidente el dolor abdominal Tipo cólico Constante FID Diarrea de menor intensidad No sanguinolenta Característica Fístulas entero- cutáneas.
- 39. TUBERCULOSIS INTESTINAL Dolor abdominal Pérdida de peso Fiebre Diarrea Síndrome de malabsorción Palpar una masa en fosa ilíaca derecha Mal estado general
- 40. DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA HEPATICA • Distensión de la cápsula de Glisson • Sintomatología algésica. Hepatitis viral aguda Síntomas generales • Ictericia • Coluria • Acolia • Dolor abdominal en hipocondrio derecho Signos patognomónicos • Distensión abdominal • Hepatomegalia dolorosa • Sin signos de irritación peritoneal • RHA conservados Examen físico
- 41. Síndrome de Budd-Chiari Trombosis de venas suprahepáticas Dolor abdominal agudo Hepatomegalia dolorosa de inicio brusco Ascitis e ictericia Evolucionar a insuficiencia hepática aguda Frecuente en mujeres: 2:1 Puede evolucionar a encefalopatía y muerte
- 42. DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN PANCREATICO Compromiso del estado general Repercusión hemodinámica Sudoroso, ansioso Elevación de enzimas pancreáticas Origen es multicausal Dolor abdominal agudo • Epigástrio que irradia en cinturón, constante y terebrante • Refiere a la espalda • Generaliza rápidamente a todo el abdomen • Hipocondrio derecho si hay litiasis biliar Pancreatitis
- 43. Consideraciones en Población Especial Gestantes Pacientes en estado crítico Inmunocomprometidos Pacientes obesos Pacientes que toman analgésicos
- 44. Errores frecuentes No realizar una exploración exhaustiva y no registrar los hallazgos. No realizar una prueba de embarazo No incluir gestación en el diagnóstico diferencial No reevaluar al paciente con frecuencia mientras se establece el diagnóstico diferencial. No replantearse el diagnóstico establecido cuando cambia la situación clínica.
- 46. NEUMONÍA TÓRAX Doloroso a la palpación No localizado Sin irritación peritoneal RHA presentes Ritmo intestinal normal ABDOMEN
- 47. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO TÓRAX Blando, doloroso No localizado (epigastrio?) Sin irritación peritoneal ABDOMEN
- 48. Doloroso a la palpación Defensa en hipogastrio Dolor de rebote Signos de irritación peritoneal ABDOMEN
- 49. PIELONEFRITIS RETROPERITONEO Puño percusión lumbar (+) Doloroso a la palpación Dolor al peloteo renal RHA conservados ABDOMEN
- 50. Pirosis? Doloroso a la palpación Tenso, con defensa Irritación peritoneal? Ileo por hiperkalemia ABDOMEN
- 51. Doloroso (qx???) Distendido Ileo paralítico (hiper-k) Irritación peritoneal? ABDOMEN
- 52. Doloroso Se atenúa con la palpación profunda ABDOMEN
- 53. FIEBRE TIFOIDEA INFECCIOSO Doloroso a la palpación RHA aumentados ABDOMEN
- 54. TETANOS INFECCIOSO Abdomen en tabla Doloroso por contracturas ABDOMEN
- 55. Dolor unilateral (dermatoma afectado) Visualización de vesículas sobre base eritematosa ABDOMEN
Notas del editor
- El abdomen agudo implica dolor abdominal intenso (con duración menor a una semana), datos de irritación peritoneal y efectos sobre el estado general ocasionados por diversas patologías que pueden ser tanto intrabdominales, como extrabdominales, por lo que es muy importante un diagnóstico correcto, ya que de ello depende un tratamiento oportuno y adecuado, que no siempre implica intervención quirúrgica.
- El dolor abdominal puede tener una variedad de causas subyacentes se define como dolor abdominal de origen no traumático con una duración máxima de cinco días.
- El síndrome de abdomen agudo se define como el conjunto de signos y síntomas que tiene como base el dolor abdominal intenso de inicio brusco o insidioso, de rápida evolución (menor de 24 o 48 horas) y que puede ser de origen abdominal o extraabdominal. El dolor suele acompañarse de uno o más signos de irritación peritoneal; entre los más frecuentes se encuentran: rigidez de la musculatura abdominal, incremento de la sensibilidad abdominal con o sin signo de rebote positivo, defensa o resistencia involuntaria.
- 5% de los apendicolitos, el 10% de los c, biliares y el 90% de los cálculos renales se visualizan en radiografías El colon obstruido se visualiza como un intestino distendido con haustraciones
- Paciente qu acude con síntomas respiratorios tos disnea malestar general y dolor abdominal debiado a la presentación de la neumonía en lobulos inferiores (bases pulmonares) por lo que el dolor se irradia hacia abdomen dependiendo de bacteriana o viral resultados en biometría hemática Derrame pleural y neumotórax dolor se produce por el mismo mecanismo de irradiación El neumotórax, cuadro caracterizado por la presencia de aire en la cavidad pleural, en general es de aparición brusca, dolorosa y aparatosa. Entre sus causas podemos mencionar la espontánea (jóvenes), secundarios a traumatismos o procedimientos invasivos o ventilación mecánica. Generalmente el cuadro es claramente diferenciado como de origen respiratorio: dolor costal, disnea, tos, a veces hay omalgia y dolor abdominal. El diagnóstico se aclara con la radiografía de tórax. El tratamiento es el drenaje bajo agua. El tromboembolismo de pulmón (TEP), enfermedad que conlleva una mortalidad global del 60 %, se presenta con una sintomatología muy proteiforme, a menudo eminentemente respiratoria, aunque puede tener formas de presentación cardiovascular y abdominal. Clásicamente el paciente se presenta ansioso, agudamente enfermo y con sensación de muerte inminente. La causa del dolor agudo abdominal es la distensión hepática con su cápsula por congestión pasiva secundaria a la sobrecarga de las cavidades derechas. El abdomen puede presentarse doloroso en forma generalizada, con neto predominio del hipocondrio derecho. No hay defensa ni signos de irritación peritoneal. El diagnóstico de certeza pasa por una correcta evaluación semiológica, antecedentes (TVP), y la realización de estudios específicos: centellografía V/Q y arteriografía pulmonar. El tratamiento es la anticoagulación.
- dolor precordial opresivo, alteraciones electrocardiográficas y alteraciones enzimáticas, Si bien es cierto, se dice y con cierto grado de exactitud, que es la localización diafragmática la que con mayor frecuencia da sintomatología abdominal cualquier localización del infarto puede darla. El paciente se presenta pálido, sudoroso, con dolor abdominal agudo, náuseas y vómitos; impresiona como gravemente enfermo. El examen físico presenta un abdomen blando, doloroso en forma generalizada, sin focalizar. No hay signos de irritación peritoneal pero puede haber íleo reflejo. El diagnóstico se hace con la evaluación cardiológica, el ECG y el dosaje enzimático. El tratamiento requiere internación en la Unidad Coronaria.
- Habitualmente se presenta como un cuadro toxi-infeccioso, con fiebre, malestar general, dolor abdominal bajo y secreciones vaginales. El abdomen se presenta doloroso a la palpación, con defensa en hipogastrio y dolor de rebote. El diagnóstico se hace con el examen ginecológico. El tratamiento requiere de antibióticos de amplio espectro.
- se expresa por síndrome febril, compromiso del estado general, dolor en fosa lumbar, dolor abdominal, náuseas, vómitos. En el examen físico los signos positivos son: puño percusión lumbar positiva, palpación abdominal dolorosa, peloteo renal doloroso, habitualmente sin signos de irritación peritoneal, con ruidos hidroaéreos conservados. Puede haber hematuria. OBSTRUCCION DE LAS VIAS URINARIAS El cuadro clínico que presentan tiene como síntoma fundamental al dolor agudo, el cual si la obstrucción está situada por debajo de la vejiga estará referido al abdomen bajo (globo vesical) con ligera distensión abdominal. El abdomen se presenta distendido y doloroso, aveces con signos de irritación peritoneal. La palpación suele revelar una distensión más localizada y dolorosa en hipogastrio, la percusión pone de manifiesto una zona mate (globo vesical). Los ruidos hidroaéreos están conservados. Si la obstrucción es supravesical puede expresarse por la distensión del uréter y la cápsula renal produciendo el cuadro de cólico nefrítico el cual puede dar dolor abdominal agudo, con la aparición en oportunidades de íleo reflejo. El abdomen se manifiesta blando y depresible, aveces con irritación peritoneal franca. Los ruidos hidroaéreos pueden estar ausentes. El dolor suele referirse desde la fosa lumbar, irradiando hacia delante en busca de la región genital. El diagnóstico exige hacer la evaluación de los antecedentes, examen físico cuidadoso, estudios por imágenes: ecografía, eventualmente tomografía. El tratamiento es el de la causa.
- La uremia es una proceso patologico que cursa con dolor abdominal por causas multfactoriales, por alteriacion del estado hemodiamico produce inflamación de todo el tracto gastrointestinal gingivoestomatitis, esofaguitis, gastritis con ulcera y perforación, duodenitis, colitis y proctitis. Ademas de trastornos hemorrágicos en todo el TGI pero por sobre todo en estomago. Fetor urémico es el olor a orina en el aliento por conversión de urea a amoniaco en la saliva
- Aunque los síntomas de una diabetes mellitus pobremente controlada pueden estar presentes desde varios días antes, las alteraciones metabólicas típicas de la CAD usualmente se desarrollan rápidamente (generalmente en menos de 24 horas). El cuadro clínico incluye una historia de poliuria, polidipsia, pérdida de peso, nauseas, vómitos y disminución del apetito. Esta anorexia relativa reviste importancia ya que es la primera manifestación del paso de la hiperglicemia simple a la cetosis. En el adulto ocasionalmente aparece dolor abdominal (es más común en los niños), que puede simular un abdomen agudo quirúrgico; la causa de este dolor no esta del todo elucidada y se atribuye a deshidratación del tejido muscular, dilatación gástrica y a un íleo paralítico (secundario a los trastornos electrolíticos y a la acidosis metabólica). Otra teoría lo relaciona con alteraciones de las PG. Las alteraciones del estado de conciencia, principalmente el letargo y la somnolencia, son frecuentemente de aparición más tardía y pueden progresar al coma en el paciente no tratado. Un número pequeño de casos se presenta en coma. Otros síntomas incluyen: debilidad general, astenia y cansancio fácil. Glucemia > 250 mg/dL (13,9 mmol/dL) - pH arterial < 7,30 - Bicarbonato sérico < 15 mmol/L - Grado moderado de cetonemia y cetonuria
- La intoxicación por plomo es la enfermedad profesional más frecuente. La fuente de exposición la constituyen la fundición, soldaduras, pinturas, fundición de baterías. En el ámbito domiciliario la fuente habitual es la contaminación del agua por las cañerías. El cuadro clínico tiene una amplia variedad de expresión, pero en lo que respecta al aparato gastrointestinal se manifiesta por anorexia, náuseas, vómitos, constipación y dolor abdominal agudo (cólico saturnino), en forma característica el dolor del abdomen se atenúa con la palpación profunda. El diagnóstico se hace por los antecedentes y determinación de la plombemia. El tratamiento se hace con EDTA, BAL.
- En general está desencadenada por la ingestión de alimentos contaminados. El cuadro clínico es el de un síndrome toxiinfeccioso grave: fiebre, escalofríos, cefalea, malestar general. Un dato orientador hacia el diagnóstico es la comprobación de una bradicardia relativa respecto de la fiebre. La expresión clínica más conspicua es la gastroenteritis manifestada por náuseas y vómitos acompañados por mialgias y cefaleas. Pero la manifestación clínica por excelencia es la diarrea. El dolor abdominal aparece acompañando a este cuadro. La palpación abdominal revela dolor abdominal a la compresión y a la descompresión, con ruidos hidroaéreos francamente aumentados. Al cultivo se llega por los antecedentes y el cultivo de la materia fecal.
- Enfermedad que se manifiesta por espasmos musculares incontrolados resultantes de la acción de la potente neurotoxina, la tetanospasmina, elaborada por el Clotridium tetani. La puerta de entrada de dicho bacilo anaerobio Gram positivo heridas contaminadas. Si bien esta enfermedad ataca todo el organismo con respecto al abdomen, este se hace imposible de palpar por la contractura muscular de la pared abdominal, simulando el clásico vientre en tabla de las peritonitis,
- Fase prodrómica El herpes zoster suele comenzar con dolor de tipo punzante, parestesias o prurito, que precede normalmente a la aparición de las lesiones1 , 8. Este dolor se localiza en un dermatoma de forma unil a t e r a l2 , 8 y varía desde una mayor sensibilidad al tacto o disestesias, que son más frecuentes en el paciente más joven, hasta dolor intenso mantenido o intermitente, más frecuente en el anciano1 0 . Algunos pacientes, alrededor de un 5% (usualmente niños)5 también pueden presentar febrícula, linfadenopatía, malestar general, fotofobia y cefalea de forma concomitante11. Puede no existir ninguno de estos signos y síntomas descritos, siendo la erupción cutánea la primera manifestac i ó n1 0 .