Este documento proporciona un protocolo de 9 pasos para la titulación de morfina para el manejo del dolor moderado a severo en el servicio de urgencias. El protocolo incluye dosis iniciales de morfina, uso de antieméticos, observación del paciente, aumento de dosis según la escala de dolor, cálculo de dosis total diaria y rescates, y monitoreo de señales de alerta como la sedación.

1. TITULACION DE MORFINA PARA EL MANEJO DEL DOLOR MODERADO A SEVERO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE LA CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
PASO 1  Dosis inicial de 0.1mg/kg/dosis (máximo: 10mg dosis inicial)
 Reduzca la dosis inicial en 50% si el paciente es >60 años, hipotenso, desnutrido, trauma mayor, insuficiencia renal crónica o patología crónica.
PASO 2  Ordene una dosis de antiemético
o Metoclopramida 10-20mg IV
o Dexametasona 8mg IV
o Ondansetrón 4mg IV
PASO 3 Recuerde siempre utilizar medicamentos coadyuvantes si no hay contraindicaciones
PASO 4 Observe al paciente por 10 minutos después de la dosis inicial de morfina
PASO 5  Si dolor por EVA >4, coloque 2mg de morfina IV, observando cada 10 minutos hasta controlar dolor
 Reduzca la dosis inicial en 50% si el paciente es >60 años, hipotenso, desnutrido, trauma mayor, insuficiencia renal crónica o patología crónica.
PASO 6 Sume a dosis total de morfina requerida para dolor por EVA<4
PASO 7 Divida la dosis total de morfina utilizada para dejar por horario cada 4-6horas
PASO 8 Deje ordenados rescates del 10% de la dosis diaria de morfina
PASO 9 Si el paciente va a recibir >24 horas de opioides, inicie bisacodilo 5mg cada noche
SEÑALES DE ALERTA
ESCALA DE SEDACION
0-paciente alerta
1-paciente ocasionalmente somnoliento, fácil alertamiento (respuesta a estímulos verbales)
2-paciente con periodos frecuentes de somnolencia, fácil alertamiento (respuesta a estímulos táctiles)
3-paciente permanece somnoliento, difícil alertamiento (respuesta escasa a estímulos dolorosos)
D-DORMIDO (sueño normal)
S-SEDACION CON MEDICAMENTOS
Si sedación >3 administrar Naloxona (diluír una ampolla de 0.4mg en 10cc de SSN al 0.9% y aplicar 2 cc IV – lento)
Si sedación >2 con FR<10 – MEDIDAS DE SOPORTE VITAL BASICO
Referencia: Unidad de Dolor y Cuidado Paliativo. INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. Empresa Social del Estado. Ministerio de la Protección Social. Colombia.