Este documento describe la evaluación, clasificación, causas, diagnóstico y tratamiento de la epilepsia. Se clasifican las convulsiones como parciales o generalizadas y se detallan las características de cada tipo. El electroencefalograma es una herramienta importante para el diagnóstico. El tratamiento incluye fármacos antiepilépticos de primera línea como el ácido valproico y el estatus epiléptico se trata en etapas con benzodiacepinas, antiepilépticos y anestésicos.

1. EPILEPSIAS
Dr. Juan Edison Raymundo

2. Evaluación inicial
1. Determinar si el paciente tiene o no convulsiones
2. Identificar el tipo de convulsión

3. Clasificación
Parcial
Convulsión parcial simple
Crisis parcial compleja
Convulsión parcial con
generalización secundaria
Generalizada
Crisis de ausencia
Convulsiones tónico-clónicas

5. Convulsión tónico-clónico
1. Paciente se encuentra dormido o
o en cualquier postura.
2. Duración de 1 minuto o mas.
3. Aumento del tono muscular.
4. Incontinencia
5. Mordedura de la lengua
6. Color enrojecido y caliente.
7. Respiración estertora
8. Anormalidades en el
Sincope
1. Paciente se encuentra erecto.
2. Una breve duración (10 segundos).
3. Flacidez del tono muscular
4. Aspecto pálido
5. Piel fría/húmedo y pegajosa
6. Anormalidades en el electroencefalograma.

6. Crisis de ausencia
1. Duración de 10 segundos.
2. Inicio rápido y sin previo aviso
3. Recuperación muy rápida
4. Precipitación del evento por
hiperventilación
5. Electroencefalograma: Patrón de pico y
una onda de frecuencia de 3 Hertz.
Convulsiones parciales complejas
1. Duración de 1 minuto o mas.
2. Presenta aura
3. Confusión después del evento
4. Electroencefalograma: Ralentizacion temporal
u ondas agudas.

7. Causas
Traumatismos
Metabólicos
Infecciosas
Neoplásico
Farmacológico
Determinantes:
1. Historia de la enfermedad.
2. Examen fisico
3. Electroencefalograma

8. Electroencefalograma
1. Confirmación de actividad eléctrica anormal
2. Información sobre el tipo de trastorno convulsivo
3. Ubicación del foco epiléptico.
Indicado realizar 48 horas o
después de la crisis

9. 50% de la pacientes que padecen epilepsia el
EEC no muestra anormalidades
Repetir el Electroencefalograma
Sospecha de epilepsia es alta?
Electroencefalograma normal
Electroencefalografía prolongada y monitorización
de video
Hasta el 10% de pacientes
con epilepsia muestran un
ECC normal

10. Pruebas de laboratorio:
Electrolitos
Función hepática
Otros:
Detección de sustancias toxicas
Punción lumbar
Neuroimagen
Resonancia magnética
Tomografía Computarizada

11. Neuroimagen de urgencia?
1. Alteración del estado de conciencia persistente
2. Traumatismo
3. Historia de terapia de cáncer.
4. Uso de anticoagulantes
5. Inmunocompromiso: VIH-SIDA

12. TRATAMIENTO
Fármacos de primera línea:
Convulsiones parciales
Carbamazepina
Acido Valproico
Oxcarbazepina
Fenitoina
Pregabalina
Convulsiones generalizadas
Crisis de ausencia:
Etosuximida y acido valproico
Crisis tónico-clónico:
Acido valproico y fenitoina

14. Cuando ajustar la dosis?
Si controla las convulsiones no tiene efectos secundarios: NO ES NECESARIO
AJUSTAR
Si presenta convulsiones o efectos secundarios: AJUSTAR DOSIS
Tratar Al Paciente Y No La Concentración De Fármaco En
Plasma

15. CONSIDERACION ESPECIAL
FENITOINA
Fenitoína en plasma es superior a 10 µg por mililitro:
Un aumento en la dosis produce un aumento desproporcionado en la
concentración en plasma (efectos tóxicos)
Una disminución en la dosis resulta en una disminución desproporcionada en la
concentración plasmática (ataques convulsivos)

16. Efectos tóxicos iniciales
- Sedación
- Mareos
- Ataxia
- Cefalea
- Nauseas y vómitos
- Erupción maculopapular
- Erupciones morbiliformes
Signos de alarma:
Exfoliación
Fiebre mayor a 40
Lesiones de mucosa
Edema facial
Dolor en la piel
Purpura palpable
Necrosis de piel
Adenopatías
Síntomas asmáticos

17. Terminación del tratamiento
Paciente que tiene dos años o más de tratamiento y que permanece libre de
convulsiones .
Pacientes que presentan electroencefalograma normal, ausencia de lesión
estructural, ausencia de anomalías neurológicas.
Convulsiones de fácil control con monoterapia.

18. Estatus epiléptico
convulsivo
R1 Juan Edison Raymundo

19. Definición
Ataque convulsivo que dura mas de 5
minutos o son convulsiones consecutivas
sin recuperación de la consciencia.

20. Tiempo en el estatus epiléptico
T1: Se ha fijado en 5 minutos.
Después de este tiempo es probable que la convulsión se prologue si no se trata. Tiempo a partir
del que una crisis se considera anormalmente prolongada, llevando a actividad epiléptica continua.
T2: Representa 30 minutos.
Es el tiempo tras el cual hay un riesgo de consecuencias a largo plazo. Daño neuronal, muerte
neuronal, alteraciones en la red neuronal y déficit funcional.

21. El tratamiento del estatus se basa en las diferentes etapas,
incluyen
• Benzodiacepinas (diazepam, lorazepam o midazolam) en
etapas tempranas
• Antiepilepticos (fenitoina, valproato, levetiracetam y
lacosamida) en etapas persistentes.
• Anestesicos (midazolam, propofol y tiopental). Estatus
epiléptico refractario

22. ETAPA 1 (Manejo prehospitalario)
Estatus epiléptico es inminente
Tiempo: Primeros 5 minutos de iniciado
Lorazepam 2 mg via intravenosa durante 2 minutos hasta 0.1 o 1.5
mg/kg
Midazolam 10 mg IM/ intranasal/ bucal (usando solución IV)
Diazepam 20 mg intrarrectal (usando solución)
Obtener un acceso IV
Glucometría
Solucion dextrosa 33%
Administrar 100 mg de
tiamina IV antes de la
dextrosa
Monitoreo: O2, Presión
arterial, Fr, Fc, EKG

23. ETAPA 2 (Gestión hospitalaria en Unidad de Emergencia)
Estatus epiléptico establecido
Tiempo: persiste 30 minutos después de administrar benzodiacepinas
(tratamiento de primera línea)
TODOS LOS FARMACOS DEBE ADMINISTRARSE VIA INTRAVENOSO

24. Antiepilépticos:
• Valproato: 20–40 mg / kg (más de 10 min). Dosis adicional 20 mg / kg durante 5
min.
• Levetiracetam: 1000–4000 mg en 5–15 min. Dosis adicional 1500–3000 mg.
• Fenitoína: 15–20 mg / kg (50 mg / min). Dosis adicional 5-10 mg / kg
• Lacosamida: 400 mg IV (en unos pocos minutos). Dosis adicional de 200 mg
durante 10 min

25. ETAPA 3 (Gestión hospitalaria en Unidad de Cuidados Intensivos)
Estatus epiléptico refractario
Tiempo: persiste 60 minutos después de tratamiento de segunda línea.
Debe continuar con antiepilépticos ya iniciados
Los pacientes deben ser intubados y ventilados mecánicamente con apoyo hemodinámico.
Monitorización electroencefalografíca
Necesidad de nutrición parenteral total
Monitorear y tratar agresivamente la hipotensión, sepsis, atelectasia, neumonía y trombosis venosa
profunda

26. Anestésicos:
• Midazolam: dosis de carga: 0,2 mg / kg a 2 mg / min con bolos repetidos de 0,2 a 0,4 mg / kg hasta
que las convulsiones hayan cesado (máx. 2 mg / kg)
Infusión: inicial 0,1 mg / kg / h y titulada hasta 2 mg / kg / h según sea necesario; Se han descrito tasas
tan altas como 2,9 mg / kg / h.
• Propofol: dosis de carga 1–2 mg / kg, repetir cada 3–5 minutos (máximo 10 mg / kg)
Infusión: a partir de una velocidad de 20 mcg / kg / min hasta 200 mcg / kg / min.
Midazolam o propofol no pueden administrarse en pacientes no intubados

27. • Tiopental: dosis de carga de 2–7 mg / kg (infundida a una tasa <50 mg / min), con dosis
adicionales de 1–2 mg / kg según sea necesario, seguida de una infusión continua a una
tasa de 0,5 – 5 mg / kg / h.
• Ketamina: dosis de carga de 1 a 2 mg / kg, cada 3 a 5 minutos hasta que se detenga la
convulsión (máximo 4,5 mg / kg), seguida de una infusión continua que varía de 1 a 10 mg
/ kg / h.

28. ETAPA 4 (Gestión hospitalaria en Unidad de Cuidados Intensivos)
Estatus epiléptico super refractario
Tiempo: persiste 24 – 48 horas después de tratamiento de tercera línea

29. Considerar:
Desarrollo de encefalitis
Metilprednisolona 1 g/dia IV durante 5 días, seguido de prednisona 1 mg/kg/dia por 1 semana
Los anestésicos deben continuar en infusión hasta por 5 días.
La dosis del anestésico debe aumentarse o cambiar.
Tratamiento quirúrgico del foco epileptogenico (si existe)
Magnesio 4 g bolus IV y 2 a 6 g/h infusión (mantener niveles séricos menores a 6 mEqu/L

30. MUCHAS GRACIAS