1. MANEJO DE OPIOIDES DOLOR
AGUDO Y CRONICO
CAMILO ANDRÉS OLAYA OSORIO
MD ANESTESIOLÓGO-ALGOLÓGO

2. ANALGESICOS OPIOIDES PRESENTACIONES OBSERVACIONES
MORFINA Ampollas 10 mg/ml x 1ml
Sol inyectable 3% x ml
Sol Oral 3% x ml 1ml = 24 gotas
MEPERIDINA Ampollas 100 mg/2 ml
TRAMADOL Ampollas 50 mg/1ml
Ampollas 100 mg/2 ml
Tab liberacion sostenida x 50 y 100 mg
Gotas 100 mgxml
FENTANYL Ampollas 50 mg/ml x 2ml y 10 ml
TDS (Sistema transdérmico) 25 y 50 ug
NALBUFINA Ampollas 10 mg/ml x 1ml
CODEINA En combinación con analgesicos no Para pediatría es necesario tener en
opioides cuenta la dosis máxima del analgé-
Codeina 8 mg+Acetaminofen 500 mg sico no opioide
Codeína 15 mg+ Acetaminofen 500 mg
Codeína 30 mg +Acetaminofen 500 mg
Codeína 8mg + Diclofenac 50 mg
HIDROMORFONA Ampollas 2 mg/ml
Tabletas x 2,5 y 5 mg
METADONA Tabletas x 10 y 40 mg
OXICODONA Tab liberación sostenida x 10,20 y 40 mg
NALOXONA Ampollas 0,4mg/ml x 1ml
BUPRENORFINA Parches 35 ug/hora

3. TITULACION CON MORFINA PARA DOLOR MODERADO A SEVERO (VAS >4/10) EN
ADULTOS
PASO 1 Dosis inicial de 0,1 mg/kg/dosis hasta 10 mg máximo dosis inicial
Reduzca la dosis inicial en 50% si el paciente es >60 años, hipotenso,
desnutrido, trauma mayor o insuficiencia renal crónica,o patología crónica
PASO 2 Ordene una dosis de antiemético
10-20 mg IV de metoclopramida
8 mg de dexametasona
4 mg de ondansetron
PASO 3 Recuerde siempre utilizar analgesia multimodal si no hay
contraindicaciones :
Dipirona 30-50 mg/kg/dosis cada 6 horas
Diclofenac 75 mg IV cada 12 horas
PASO 4 Observe al paciente 10 minutos despues de la dosis inicial
de morfina .
PASO 5 Si dolor por VAS >4/10,coloque 2 mg de morfina IV, observando
cada 10 minutos hasta dolor controlado
Reduzca la dosis inicial en 50% si el paciente es >60 años, hipotenso,
desnutrido, trauma mayor o insuficiencia renal crónica,o patología crónica
PASO 6 Sume la dosis total de morfina requerida para VAS < 4/10
PASO 7 Divida la dosis total de morfina utilizada para dejar por horario
cada 4-6 horas
PASO 8 Deje ordenados rescates del 10% de la dosis diaria de morfina
PASO 9 Si el paciente va a recibir más de 24 horas con opioides, inicie bisacodilo
5 mg dia

4. SEÑALES DE ALERTA
ESCALA DE SEDACIÓN
0 Alerta
1 Ocasionalmente somnoliento, fácil alerta (Respuesta a estímulos
verbales)
2 Periodos frecuentes de somnolencia, fácil alerta (Respuesta a
estímulos táctiles)
3 Permanece somnoliento, dificil alerta (Respuesta escasa a estímulos
dolorosos)
D Dormido (Sueño normal)
S Sedación con medicamentos
Si sedación >3 Naloxona diluir una ampolla de 0,4 mg a 10 cc ,aplicar 2 cc iv lento
Si sedación >2 con FR <10 Medidas de soporte vital básico

5. TABLA DE EQUIVALENCIAS
OXICODONA 2
DIVIDIR METADONA MULTIPLICAR
HIDROMORFONA 5
MORFINA
CODEINA 10
DIVIDIR TRAMADOL 10 MULTIPLICAR
HIDROCODONA 10
PARCHES 25 ug/hora fentanyl transdermico = 90 mg/dia oral de morfina
35 ug/hora buprenorfina transdérmica = 30 mg/dia oral de morfina
METADONA 4:1 si los equivalentes orales de morfina son de 30-90 mg/día
8:1 si los equivalentes orales de morfina son de 90-300 mg/día
12:1 si los equivalentes orales de morfina son >300 mg/dia