Este documento describe las patologías de los senos maxilares. Comienza explicando la morfogénesis y desarrollo de los senos maxilares. Luego describe las principales patologías como la inflamatoria (sinusitis aguda y crónica), malformativas (aplasia e hipoplasia del seno maxilar), y tumorales (tumores benignos como osteo, fibroma y ameloblastoma; y de malignidad intermedia como el papiloma invertido). Para cada patología explica sus características clínicas, diagnóstico e implicaciones del trat

1. DR. JUAN CARLOS BERRIOS VIDES

2. PATOLOGÍAS DE LOS SENOS MAXILARES.
ESTUDIOS PREVIOS ANTES DE LLEVAR A
CABO UNA INTERVENCIÓN DE INJERTO EN
ESTA ZONA.

3. I.

5. MORFOGÉNESISY DESARROLLO
✓EMPIEZA A DESARROLLARSE A LAS
10 SEMANAS DE VIDA INTRAUTERINA.
COMO UNA EVAGINACIÓN DE LAS
FOSAS NASALES .
✓A LOS 2 AÑOS ALCANZA EL
GERMEN DEL 1er . MOLAR.
✓A LOS 6 AÑOS ALCANZA
LATERALMENTE EL HUESO MALAR.
✓A LOS 12 AÑOS OCURRE LOS MISMO
CON EL GERMEN DEL 2do. MOLAR
✓ADQUIERE LA MORFOLOGÍA PROPIA
DEL ADULTO CON EL DESCENSO Y /O
ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR

6. RELACIONES CON
ESTRUCTURAS ÓSEAS

7. EL SENO MAXILAR SE
COMUNICA A TRAVÉS DEL
INFUNDÍBULO ETMOIDAL
SITUADO EN EL MEATO
MEDIO A TRAVÉS DE UN
ORIFICIO MUCOSO
LLAMADO OSTIUM O
HIATO SEMILUNAR EN LA
PARTE ANTERIOR Y EN LA
PARED POSTERIOR A
TRAVÉS DE LA APÓFISIS
UNCIFORME UBICADA EN
EL MEATO INFERIOR.
COMUNICACIONES

8. INERVACIONES

9. IRRIGACIÓNY REVESTIMIENTO

10. MUCOSA FINA DETIPO SCHNEIDERIANO
ES DECIR EPITELIO PRISMÁTICO O
CILÍNDRICO ESTRATIFICADO
❖ MUCOSA DE ESPESOR
FINO DE 0.15 A 0.5 MM DE
ESPESOR.
❖ GLÁNDULAS
MUCOCIPARAS Y CÉLULAS
CILIADAS Y ACILIADAS
DRENAN SU CONTENIDO
DE SECRECIÓN HACIA LA
CAVIDAD NASAL.

11. COMPARTIMENTACIÓN
SEPTOS DE UNDERWOOD.
EL SENO MAXILAR SUELE
ESTAR ALREDEDOR DE LA
MITAD DE LAS VECES
PARCIALMENTE
COMPARTIMENTADO .
OCASIONALMENTE (5%
DE LAS VECES)
LLEGAN A DIVIDIR EL
SENO EN 2 Ó INCLUSO
MAS CAVIDADES
DISTINTAS

12. FUNCIONES
*ALIGERAR EL PESO DE
LA CABEZA .
*CAJA DE RESONANCIA
EN LA EMISIÓN DE
SONIDOS.
*CONSTITUIR UN
SISTEMA DE LIMPIEZA
MUCOCILIAR Y
HUMIDIFICACIÓN Y
CALENTAMIENTO DEL
AIRE INSPIRADO.

13. ANAMNESIS: ORIGEN GRIEGO SIGNIFICA
RECUERDO, REMINICENCIA. SE DEFINE
COMO PARTE DEL EXÁMEN CLÍNICO QUE
REUNE DATOS PERSONALES ,
HEREDITARIOSY FAMILIARES
ANTECEDENTES
PERSONALES.
*PROFESIÓN.
*ALERGIAS
*HÁBITOS
*MEDICACIONES
PREVIAS Y
ACTUALES.

14. METODOS DE EXPLORACIÓN

15. CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA
SINUSAL
A-) PATOLOGÍA
MALFORMATIVA
B-) PATOLOGÍA
INFLAMATORIA
INFECCIOSA
C-) PATOLOGÍA
TUMORAL

16. PATOLOGÍAS MALFORMATIVAS
1- APLASIA DEL SENO MAXILAR
2-HIPOPLASIA DEL SENO MAXILAR

17. APLASIA DEL SENO MAXILAR
PATOLOGÍA
EXTREMADAMENTE
RARA, EXISTEN AL
MENOS 10 CASOS
PUBLICADOS EN LA
LITERATURA MÉDICA
LA CAUSA APARENTE
ES LA FALTA DE
DESARROLLO ENTRE
EL 3er y 5to mes DE
VIDA .
OBVIAMENTE
IMPOSIBLE REALIZAR
PROCEDIMIENTOS EN
LA ZONA

18. HIPOPLASIA DEL SENO MAXILAR
(HSM)
2-4% POR ANATOMISTAS
3-7% POR RADIOLOGOS
CAUSAS APARENTES:
*FALTA DE DESARROLLO ANTES
DE LOS 10 AÑOS PERMITIENDO A
LA ORBITA CRECER ADQUIRIENDO
UN ASPECTO REDONDEADO
ENOFTALMOS=ASPECTO HUNDIDO
DE UN OJO.
*PATOLOGÍA SINUSAL
OBSTRUCTIVA DESVIACIÓN
SEPTAL O SINUSITIS
CRÓNICA(ATELECTESIA CRÓNICA
DEL SENO MAXILAR)
ATELECTASIA:
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN
CAVITARIO.

19. PATOLOGÍA INFLAMATORIA-
INFECCIOSA
Este tipo de
patologías son
las que dominan
totalmente las
enfermedades
sinusales.

20. FORMAS CLÍNICAS
Infección aguda
Fácil identificación
Corta duración del episodio
Fiebre y retorno a la normalidad anatómica y
fisiológica de 2 a 4 semanas.
Infección crónica
Persistencia de sintomatología nasal y maxilar por
mas de 3 meses.

21. SINUSITIS MAXILAR AGUDA
❖ fiebre
❖ Rinorrea purulenta
❖ Dolor sub-orbitario unilateral
o bilateral .
❖ el examen dentario completa la
exploración clínica
El examen clínico es suficiente
aunque a veces podemos hacer uso
de muestras bacteriológicas
generalmente se encuentran:
➢ Haemophilus influenzae
➢ Estreptococos
➢ Estafilococos
➢ Bacterias anaerobias

22. FORMAS CLÍNICAS
Las sinusitis agudas
recidivantes
Sinusitis maxilares dentarias
•Sinusitis agudas recidivantes:
Se caracteriza por la repetición de procesos infecciosos. La
prevención radica en la erradicación de los factores
predisponentes.
Sinusitis maxilares dentarias
Se caracteriza por la uniteralidad de los síntomas debido a la
presencia de un foco dentario homolateral. Puede provocar en
los pacientes cacosmia subjetiva.

23. IMÁGENES RADIOGRÁFICAS DE
SINUSITIS AGUDA

24. SINUSITIS AGUDAS
Los fármacos que han de tenerse en cuenta para el tratamiento de estas
afecciones son la asociación de amoxicilina mas ácido clavulánico y la
cefoxitina. En caso que los pacientes sean alérgicos a los betalactámicos la
clindamicina y la eritromicina son alternativas válidas.
El régimen es por 8 días, la asociación de antiinflamatorios esteroidales y la
instilación de vasoconstrictores contribuye a reducir el edema ostial y a
favorecer el drenaje sinusal.
La persistencia del foco infeccioso o el fracaso del tratamiento antibiótico
sugiere hacer una punción –drenaje del seno para extraer el pus . Se verifica
el estado dentario y se analiza la anatomía del meato medio por si requiere
una cirugía funcional.

25. SINUSITIS MAXILAR CRÓNICA
Algunos autores le llaman disfunción
sinusal se caracteriza por:
❖Rinorrea posterior.
❖Tos irritativa.
❖Desviación septal.
❖Anomalías anatómicas que bloquean el
ostium.
La radiografía ha quedado obsoleta para
el diagnóstico de este tipo de patología
por lo cual una TC axial y coronal es la
mejor indicada.
El tratamiento esta encaminado a reducir
la inflamación erradicar la posible
infección y posibilitar el drenaje y
ventilación la administración de
antibióticos por periodos de 8 a 12
semanas en dósis reducidas han
demostrado tener mejor actividad.

26. SINUSITIS ASPERGILLAR
UNA FORMA PARTICULAR DE LA
SINUSITIS MAXILAR CRÓNICA ES LA
SINUSITIS ASPERGILLAR PUEDE
LIMITARSE AL SENO O TENER FORMAS
SEMIINVASIVAS, O INVASIVAS FAVORECIDA
POR LA INMUNOSUPRESIÓN, AMBIENTE
AGRICOLAS Y FACTORES
LOCOREGIONALES. LA VÍA DE
TRANSMISIÓN ES RESPIRATORIA O
PUEDE TENER ORIGEN DENTARIO EL
DIAGNÓSTICO ES HISTOPATOLÓGICO
JUNTO CON LA T.C PARA VALORAR LA
EXTENSIÓN DE LA LESIÓN Y LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
SINTOMATOLOGÍA CLÁSICA ES RINORREA
UNILATERAL PERSISTENTE O
RECIDIVANTE A PESAR DEL
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE AMPLIO
ESPECTRO.

27. TRATAMIENTO
DESBRIDAMIENTO Y LIMPIEZA
QUIRÚRGICA DEL SENO AFECTADO
COMPLEMENTADO CON FARMACOS
ANTIFÚNGICOS.
ANFOTERACINA B. POR SUS GRAVES
EFECTOS SECUNDARIOS ( NÁUSEAS,
VÓMITOS AFECTACIÓN RENAL , ANEMIA)
SE RESERVA PARA CASOS INVASIVOS DE
EVOLUCIÓN FULMINANTE.
ITROCONAZOL SE UTILIZA EN CASOS NO
INVASIVOS.
A PESAR DE EL TRATAMIENTO PRESENTA
BUENA RESPUESTA LA MORTALIDAD
ALCANZA EL 16 % Y SU CAUSA ES LA
INVASIÓN ENDOCRANEAL POR
CONTIGUEDAD.

28. QUISTES
SE ENCUENTRAN EL 10% DE
RADIOGRAFÍAS RUTINARIAS. PUEDEN
UBICARSE EN CUALQUIERA DE LOS SENOS
PARANASALES AUNQUE LA MAYORÍA SE
ALOJAN EN EL SENO MAXILAR
EXISTEN 2 TIPOS:
RETENCIÓN MUCOSA: OBSTRUCCIÓN
GLANDULAR Y RECUBIERTA DEL
EPITELIO DE LA MISMA
RETENCIÓN SEROSA: CONSISTE EN UNA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO SEROSO
DEBAJO DE LA SUBMUCOSA.
CARACTERÍSTICAS: SON MASAS
HOMOGENEAS DE TEJIDO BLANDO CON
BORDES LISOS ASINTOMÁTICOS.
SU HALLAZGO ES GENERALMENTE
ACCIDENTAL.

29. MUCOCELE
FORMACIÓN PSEUDOQUISTICA
EN EL INTERIOR DE UN SENO
PARANASAL CON CRECIMIENTO
EXPANSIVO DE FORMA LENTA.
SE DESARROLLA POR
OBSTRUCCIÓN DE UN ORIFICIO
SINUSAL O DE UN
COMPARTIMENTO DE SENO
TABICADO. PUEDEN SER
SECUNDARIOS A
INTERVENCIONES DE TIPO
CALDWELL –LUC.
RADIOGRÁFICAMENTE
OPACIFICA TOTALMENTE EL
ANTRO . EL TRATAMIENTO MAS
EFICAZ ES LA CIRUGÍA
ENDOSCÓPICA.

30. TRATAMIENTO DEL MUCOCELE
Actualmente la
marsupialización endoscópica
de los mucoceles y pioceles han
demostrado su eficacia
MASURPIALIZACIÓN:
EL DRENAJE QUIRÚRGICO
(avenamiento) se establece con
la inserción de un dren de
polietileno dentro de la cavidad
DEL MUCOCELE con el fin de
disminuir la presión interior y
consecuentemente el tamaño de
la lesión.

31. POLIPO ANTROCOANAL
SON LESIONES QUE SE ORIGINAN EN EL
SENO MAXILAR Y A MEDIDA QUE
CRECEN OCUPAN LA CAVIDAD SINUSAL
EN SU TOTALIDAD Y SALEN HACIA LA
FOSA NASAL A TRAVES DEL
INFUNDIBULO ETMOIDAL,
DESTRUYENDOLA O A TRAVÉS DE UN
DEFECTO DE ESTA. PUEDE BLOQUEAR
EL MEATO MEDIO , EN ALGUNOS CASOS
PROVOCAR OSTEOLISIS DEL
INFUNDIBULO O DE LA PARED NASAL.
REPRESENTAN EL 4-6% DE TODOS LOS
PÓLIPOS GENERALMENTE SON
UNILATERALES . LA MAYORÍA SE
OBSERVA EN ADOLESCENTES Y
JOVENES ADULTOS.

32. PATOLOGÍATUMORAL

33. TUMORES BENIGNOS
Los tumores benignos de
los senos paranasales
pueden aparecer en
cualquier edad son muy
diversos aunque poco
frecuentes.
Manifestaciones clínicas
poco específicas.
El diagnóstico por la
imagen y el examen
anatomopatológico
permitirá hacer el
diagnóstico

34. OSTEOMA
TUMOR MESENQUIMATOSO
OSTEOBLÁSTICO BENIGNO.
EVOLUCIÓN LENTA
ASINTOMÁTICO
EL 20% CORRESPONDE A
ANTECEDENTES DE
TRAUMATISMOS.
TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO
CON EL OBJETIVO DE PRACTICAR
LA REMOCIÓN TOTAL Y EVITAR
LAS DEFORMACIONES ESTÉTICAS
Y FUNCIONALES

35. DISPLASIA FIBROSA Es una lesión benigna caracterizada por
invasión del hueso por tejido fibroso .
Comienza a menudo en la infancia y
progresa en la adolescencia .
En algunos casos , sin embargo las
lesiones evolucionan hasta la edad
adulta ocasionando alteraciones
funcionales y deformaciones. La
localización predilecta es el maxilar
superior .
Consecuencias:
▪Simple deformación facial
▪Molestias respiratorias
▪Alteraciones neurológicas
principalmente auditivas y oculares.
▪Tratamiento es quirúrgico pero la
exéresis raramente es completa y se
utiliza para corregir deformidades y
aliviar el dolor.

36. AMELOBLASTOMA
TUMOR DE CRECIMIENTO
LENTO QUE SE
CARACTERIZA POR SU
TENDENCIA A LA
EXTENSIÓN Y A LA
RECIDIVA . ES DE
PRONOSTICO GRAVE LAS
FORMAS MALIGNAS
CONSTITUYEN DEL 2 AL 4
% DE LOS CASOS.
EL ÚNICO TRATAMIENTO
ES QUIRÚRGICO.

37. TUMORES DE MALIGNIDAD
INTERMEDIA

38. PAPILOMA INVERTIDO
LESIONES TUMORALES BENIGNAS :
CARACTERIZADAS POR SU TENDENCIA A
RECIDIVA LOCAL ,POR SU CAPACIDAD
DESTRUCTIVA LOCAL Y SU EVENTUAL
ASOCIACIÓN A LESIONES MALIGNAS
ETIOPATOGENIA INCIERTA.
FRECUENTE EN VARONES DE 40 A 70 AÑOS
SE LOCALIZAN EN LA PARED NASAL LATERAL
Y SE EXTIENDE HACIA LOS SENOS
MAXILARES DE FORMA SECUNDARIA
SINTOMAS:
➢ OBSTRUCCION NASAL
➢ EPISTAXIS Y ANOSMIA.
EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO PARA
CONSEGUIR UNA RESECIÓN COMPLETA Y UNA
ESTERILIZACIÓN DE LOS TERRITORIOS
VECINOS MEDIANTE TECNICAS
ENDOSCOPICAS O EXTERNAS.

39. ENTRE LOSTUMORES MALIGNOS, LOS CANCERES
DE LAS CAVIDADES NASALESY PARANASALES
OCUPAN UN LUGAR APARTE:
•BAJA FRECUENCIA
•AUSENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO ALCOHOL
,TABACO
•MENOR DESEQUILIBRIO ENTRE HOMBRESY
MUJERES
NOTIENEN SIGNOS CLINICOS ESPECÍFICOSY
GENERALMENTE LLEGAN ATRATARSE CUANDO
ESTAN EN FASET3 OT4
EL PREDOMINIO ES EL DEL CARCINOMA
EPIDERMOIDE UBICADOS DENTRO DEL SENO
MAXILAR.
PRONÓSTICO MALO
TCY RM ESENCIALES EN LA EVALUACIÓN
PRETERAPÉUTICA
OTROS TIPOS DE TUMORES PUEDEN
SER:
•MELANOMAS
•CARCINOMAS ADENOIDEQUISTICOS
•LINFOMAS
•METÁSTASIS
EN EL SENO MAXILAR EL 80% DE LOS
CARCINOMAS SON EPIDERMOIDES
FORMA DE CRECIMIENTO:
✓HACIA LA PARED ANTERIOR
✓HACIA EL SUELO DEL SENO
✓HACIA EL PISO DE LA ORBITA
✓HACIA LA PARED MEDIAL
✓HACIA LA PARTE POSTERIOR.

40. TUMORES MALIGNOS

41. T1: TUMOR LIMITADO A LA MUCOSA ANTRAL SIN EROSIÓN NI
DESTRUCCIÓN DE HUESO
T2: TUMOR CON DESTRUCCIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA INCLUYENDO
EL PALADAR Y/O EL MEATO MEDIO
T3: TUMOR QUE INVADE UNA DE LAS SIGUIENTES ÁREAS: PIEL DE LA
MEJIA, PARED POSTERIOR DEL SENO, SUELO O PARED MEDIAL DE LA
ORBITA.
T4: TUMOR QUE INVADE EL CONTENIDO ORBITARIO SENO ESFENOIDAL,
RINOFARINGE, FOSA INFRATEMPORAL, BASE DEL CRÁNEO.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
TUMORES DEL SENO MAXILAR

42. EL SENO MAXILAR ES LA ÚNICA
LOCALIZACIÓN DE LOS SENOS
PARANASALES DONDE APARECE UNA
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
UICC: UNIÓN INTERNATIONALE
CONTRE LE CANCER.
AJCC: AMERICAN JOINT COMMITTEE ON
CANCER.
ESTA CLASIFICACIÓN ESTA BASADA EN
GRAN PARTE EN LA LINEA DE
OHNGREN, LA CUAL ES UNA LÍNEA
IMAGINARIA TRAZADA SOBRE UNA
RADIOGRAFÍA DE PERFIL ENTRE EL
CANTO INTERNO Y EL ÁNGULO
MANDIBULAR.
CUALQUIER TUMOR SITUADO POR
DELANTE DE ESTA LÍNEA PRESENTA UN
MEJOR PRONÓSTICO QUE UN TUMOR
SITUADO POR DETRÁS.

43. CARCINOMA DEL SENO MAXILAR
CONSTITUYEN EL 80 % DE
TODOS LOS CARCINOMAS DE
LOS SENOS PARANASALES DE
ELLOS EL 60-80% SON
EPIDERMOIDES
EL 95% SON PACIENTES
MAYORES DE 40 AÑOS
LOS FACTORES
PREDISPONENTES SON LA
EXPOSICIÓN DE METALES ,
SOBRE TODO AL
NIQUEL,PINTURAS
RADIACTIVAS, ABUSO DEL
ALCOHOL Y TABACO, SINUSITIS
CRÓNICA, FÍSTULAS
ANTROALVEOLARES.

44. C A R C I N O M A
EPIDERMOIDE
CLINICAMENTE SON SILENTES
MIENTRAS ESTAN CONFINADOS EN EL
SENO.
CUANDO PRESENTAN
SINTOMATOLOGÍA EL 75-80%
SON T3 O T4 , EL 60 % TIENE
INVASIÓN DE LA ORBITA , EL 90%
TIENE ASIMETRÍA FACIALES
EXTENSIÓN HACIA LA CAVIDAD ORAL
Y SON VISIBLES EN LA CAVIDAD
NASAL . DEL 40 AL 60% PRESENTAN
ESTAS CARACTERÍSTICAS.
LA TÉCNICA QUIRÚRGICA ES LA
MAXILECTOMÍA RADICAL . SI LA
EXTENSIÓN SE EXTIENDE A LA
PERIORBITA ES NECESARIA LA
EXANTERACIÓN ORBITARIA.

45. EXANTERACIÓN
ORBITARIA
PROCEDIMENTO QUIRURGICO
COMPLEJO.
LOS TRES FACTORES PRONÓSTICOS
MAS IMPORTANTES EN EL
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SENO
MAXILAR SON LOS SIGUIENTES:
✓ESTADÍO LOCAL O GRADO T
✓PRESENCIA DE BORDES
QUIRÚRGICOS AFECTADOS O
CERCANOS
✓AGRESIVIDAD HISTOLÓGICA
TUMORAL.
LAS RECIDIVAS LOCALES SON, CON
MUCHO, LAS PRINCIPALES CAUSAS
DEL FRACASO TERAPÉUTICO.

46. EL CONOCIMIENTO EXHAUSTIVO DEL SENO
MAXILAR Y SUS PATOLOGÍAS PER SE ES OBJETO
PRIMORDIAL EN CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA Y
ADEMAS ES DE SUMA IMPORTANCIA DEBIDO AL
NIVEL QUE HA ALCANZADO ESTE TIPO DE
PROCEDIMIENTO DEBIDO A LA NECESIDAD DE
REHABILITACIÓN MEDIANTE IMPLANTES EN
TRAMOS EDENTULOS POSTERIORES Y SU
CRECIENTE DEMANDA SOCIAL
CONCLUSIÓN

47. MUCHAS GRACIAS!!!!