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RINOSINUSITIS
AGUDA Y CRÓNICA
EQUIPO I
Cuatle Mercado Benny A.
Escribano Cadena Yali C.
Estudillo Fuentes Edgar Rogelio
Soriano Almorin Josefina
Vivanco Zayas Fredy Jesús
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Introducción

¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨
Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Definición
 Se le definía: inflamación
de la mucosa nasal que
tapiza a cualquiera de los
senos. = SINUSITIS
 ACTUALMENTE:
Enfermedad del meato
medio que causa
inflamación de la pared
lateral nasal  drenaje
de los senos paranaselas
= RINOSINUSITIS
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
Rinosinusitis aguda y cronica
Epidemiologia
México  no hay datos claros de la
frecuencia y persistencia
 Frecuencia = rinitis agudas virales 
cuadros gripales
 En EU, 1993-1994 se diagnosticaron 25
millones de casos.
 Enfermedad que mayor numero de
personas padeció.
 Anualmente: 200 – 4000 mdd¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
Etiología
Gérmenes causales habituales:
 Los mas frecuentes:
Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae = 75% g.
aislados.
 En menor grado:
Streptococcus pyogenes,
Moraxella catarrhali y
Staphylococcus aureus y en
ocaciones Gram (-)
Germen % de presentación
en cultivos
Streptococcus
pneumoniae **
40
Haemophilus
influenzae *
35
Anaerobios 7
Otros estreptococos 7
Moraxella catarrhali
*
3
Staphylococcus
aureus
3
Otros
(Pseudomonas
aeruginosa)
3
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad
Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009.
México.

¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
Rinosinusitis aguda y cronica
Clasificación
Tipo Sintomatología
Rinosinusitis aguda <4 semanas
Rinosinusitis subaguda 4 a 12 semanas
Rinosinusitis crónica 12 semanas <
Rinosinusitis crónica agudizada Exacerbaciones en picos por mas de 12
semanas
Rinosinusitis recurrente 3 ataques al año <
Rinosinusitis complicada Complicaciones locales o generales
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
Fisiopatología
 Mucosa nasal y de los senos
paranasales  epitelio
pseudoestratificado ciliado
 Corriente de moco coanas
 Capa de moco bifásica: ↓en
solución ↑ gel
 Senos  ostium de drenaje
Caldwell Luc
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y
tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y
Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.,
Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
Sistema de drenaje
mucociliar
Sistema de drenaje
anterior porción
posterior de la nariz
Meato medio
Receso
frontoetmoidal
Seno maxilar
Seno frontal
Celdillas etmoidales
anteriores
Sistema de drenaje
posterior
Celdillas etmoidales
posteriores
Seno esfenoidal
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
 Factores que alteran el sistema mucociliar  cierre del ostium
Cierre de ostium
Alteraciones del drenaje mucociliar
Disminución de PO2
Aparición de gérmenes
RINOSINUSITIS
AGUDA
Inflamación
• Cilio inmóvil
• Composición
del moco
• Medicamentos
• Aire frío
• Enfermedades
virales
Retención de
secreciones
Fisiología ciliar
Pólipos
Rinitis aguda Inflamación de
la mucosa
Alteraciones
anatómicas Traumatismos
Tumores
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
.
Rinosinusitis
aguda
Rinitis
aguda
bacteriaViral
Retención
de
secreciones
Inflación
en
infección
bacteriana
Las
secreciones
se espesan
> Dificultad
de drenaje
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
 Los cuadros catarrales no pueden
evolucionar a rinosinusitis pero si son una
complicación de la misma
 90% son causas nasales
 4% traumático
 4% dental
 2% sistémicos
Exploración
endoscópica
Tomografía
computariza
da de alta
resolución
Bloqueo
ostiomeatal
¨Urgencias en otorrinolaringología
decisiones diagnosticas y tratamiento ¨
Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
Y Cuello A.C
Factores predisponentes
 Fibrosis quística
 Disquinesia ciliar primaria o secundaria
 Síndrome de Young
 Inmunodeficiencias
 Deformaciones anatómicas
 Factores genéticos o ambientales
Factores menores
Alergia nasal
Tabaquismo
Pólipos nasales
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y
tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía
de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.,
Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
DIAGNÓSTICO
• H. Clínica
• Ex. Físico: buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe,
edema y eritema periorbitario.
• Ningún signo o síntoma por si solo es diagnóstico.
• La diferenciación precisa entre bacteriana y viral es difícil.
Investigar datos clínicos compatibles con las
siguientes entidades para dg. diferencial
• Hiperplasia o infección de adenoides
• Rinitis alérgica o no alérgica
• Otras infecciones de TRS
• Pólipos nasales
MAXILAR. Dolores fuertes en la región media de la cara y su mitad
homolateral.
ETMOIDAL. Sensación de presión y plenitud entre los ojos. Rara vez dolor muy
intenso. obstrucción
nasal.
FRONTAL. Casi siempre dolores frontales acompañados de cefaleas intensas.
Dolor a la presión y percusión de la frente.
ESFENOIDAL. Poco específico. Rara vez da obstrucción nasal.
Becker, Naumann. Manual de Otorrinolaringología. México; Antibioticos S. A. 2005.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. En el adulto es el maxilar
seguido en frecuencia por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Si la sinusitis afecta a todos los senos, se habla de
pansinusitis.
Criterios diagnósticos
Según Task Force on Rhinosinusitis of the
American Academy of Otolaryngology– Head and
Neck Surgery el DX. de RSA depende de la
presencia de al menos 2 criterios mayores o un
mayor y 2 o mas menores,un criterio mayor y
descarga purulenta a la exploración.
Pueden incrementar la probabilidad de DX:
una reciente y prolongada ITRS .
La visualización de drenaje nasal purulento
en el examen puede ser un fuerte
indicador de sinusitis aguda
Exploración física
EF = cualquier infección respiratoria:
 Signos vitales, ojos, oídos, faringe, sensibilidad dental y sinusal,
adenopatías, auscultación respiratoria
 Si no es posible rinoendoscopia ,utilizar separador nasal y lámpara
u otoscopio de mano.
 Podemos hallar:
 Edema difuso de mucosa, estrechamiento del meato medio, hipertrofia de la
turbina inferior , rinorrea abundante y purulenta
 Pólipos o desviación septal factor de riesgo para RSA bacteriana
 Dolor al inclinar la cabeza hacia delante
Exploración nasal.
 Otoscopio o
 separador nasal + lámpara.
Transiluminación.
 Rinosinusitis frontal o maxilar.
 Poca sensibilidad, alta selectividad (al
detectar opacificación).
 Se aplica luz intensa sobre la frente o
sobre la cara del paciente.
 Normalmente a luz difunde dentro del
seno.
No aplicable en niños <6 años. ©2003 College of Veterinary Medicine, Michigan State University
Rinoscopía.
 Secreción purulenta (o ausencia de ella).
 Tamaño de los cornetes.
 Edema del meato de Eustaquio.
 Hipertrofia adenoidea.
 Mucosa de los senos paranasales: edema,
palidez o hiperemia, degeneración
polipoide, poliposis.
 Desviación del tabique nasal y otras
anormalidades físicas. aparentemente © Kelleher Medical, Inc.
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX SPN :
1. Engrosamiento de la
mucosa de 4 mm.
2. Opacificación difusa
del seno.
3. Presencia de un nivel
hidroaéreo.
TC nariz y SPN
1. Enfermedad sinusal
con complicaciones
orbitarias o SNC
2. Sinusitis clínica de
repetición.
3. Sintomatología de
sinusitis prolongada o sin
respuesta adecuada al
tratamiento.
USG SPN:
Similar a Rx simple, es
dependiente de
operador.
ED NASAL:
Se recomienda como
como parte de la
exploración física
permite visualizar el
meato medio
RADIODIAGNOSTICO
Las proyecciones empleadas son las siguientes:
 Caldwell (Occipitofrontal): senos frontal y etmoidal.
 Waters (Occipitomentoniana): senos maxilar y frontal.
 Lateral (Bitemporal): esfenoidal, frontal, silla turca, adenoides.
 La tomografía computarizada (TAC) es el método diagnóstico radiológico de elección y la
prueba de imagen más usada actualmente.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Muestra velamiento difuso
del seno frontal y de las
celdillas etmoidales del
lado derecho; hay
también velamiento del
seno maxilar del mismo
lado, aunque esto último
es menos evidente en
esta proyección.
 En el lado izquierdo los
senos paranasales son de
transparencia normal.
proyección de Caldwell
 Muestra velamiento difuso
del seno maxilar derecho
y trasparencia normal del
seno maxilar izquierdo
 No se observan lesiones
óseas y el tabique nasal
no presenta desviaciones.
Proyección de Waters
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
TAC de Senos Paranasales.
Ultrasonido.
 Detecta opacificación o
niveles hidroaéreos en
senos frontal y maxilar.
 Sensibilidad 64-93%.
 Especificidad 60-95%.
 Los resultados dependen
mucho del operador.
 Quizás aplicable en
mujeres embarazadas.
Rinoscopía + antibiograma + cultivo de moco.
Se relaciona 70%-80% con el agente causal.
 Cultivos para aerobios y anaerobios.
 Antibiograma.
 Examen micológico y cultivo para hongos.
Punción + examen bacteriológico + cultivo
de moco.
 Estándar de oro.
 Recuperación de >10,000 unidades formadoras de colonias por ml es
diagnóstico positivo.
 Cultivos para aerobios y anaerobios.
 Antibiograma.
 Examen micológico y cultivo para hongos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hiperplasia o
infección de
adenoides
Rinitis alérgica y no
alérgica
Pólipos Nasales
Sinusitis secundaria a
inmunodeficiencia o alergia
¿VIRAL O BACTERIANO?
El diagnóstico diferencial entre viral y bacteriana es difícil puesto que la mayoría de
las veces la sobreinfección bacteriana complica una infección viral previa.
Se basa principalmente en la duración de la enfermedad.
Diagnóstico Diferencial
Signos Rino Sinusitis Aguda Alergia viral
Dolor Facial Si Ocasional Ocasional
Duración 10-14 días Variado <10 días
Rinorrea Espesa - Amarilla Claras Varia
Fiebre A veces No Ocasional
Cefalea Si Ocasional Ocasional
Odontalgia Ocasional No No
Tos Si Ocasional Si
Congestión Nasal Si Ocasional Si
Estornudo No Ocasional Si
COMPLICACIONES
 Mucoceles
 Pioceles
 Osteomielitis
 Fistulas
 Abscesos de
tejidos blandos
LOCALES
 Celulitis Orbitaria
 Absceso preseptal
 Postseptal
 Trombosis del seno
cavernoso
ORBITARIAS
 Absceso subdural
 Meningitis
 Absceso epidural
 Absceso intracraneal
SPN
Se centra en el restablecimiento del drenaje sinusal y la erradicación de la infección
para detener la evolución de la enfermedad y sus complicaciones.
Tratamiento No Farmacológico:
 Reposo
 Hidratación
 Evitar viajes
 Natación
 Toxicomanías
Tratamiento Farmacológico
Cortico esteroides tópicos
 Descongestionantes
 Antibióticos
 Tx Quirúrgico
TRATAMIENTO
Rinosinusitis aguda y cronica
Rinosinusitis aguda y cronica
Rinosinusitis aguda y cronica
Rinosinusitis aguda y cronica
RINOSINUSITIS CRÓNICA
+12
RINOSINUSITIS CRÓNICA
 >12 semanas
Cronológico
Histológico
 Infiltrado inflamatorio
 Predominio de neutrofilos
 Irreversibles
Cambios
Criterios
Clasificación histológica
 Rinorrea anterior o posterior
 Obstrucción nasal
 Dolor faringeo
 Sensación de opresión facial
 Pérdida de la olfación
RINOSINUSITIS
CRONICA SIN
POLIPOS
RINOSINUSITIS
CRONICA CON
POLIPOS
RINOSINUSITIS
CRONICA ALÉRGICA
MICOTICA
 14 Días Endoscopia:
 crecimientos blanco-
grisaceos
 Efecto de masa
 Con o sin polipos
 Mucina alérgica
 Hifas y eosinofilos
desgranulados
Fisiopatología
Permeabilidad
de los orificios
Integridad de
la mucosa y
sistema
mucociliar
Variantes
anatómicas en
nariz y senos
paranasales
Consistencia
del moco
Factores
inmunitarios: Ig
A y G
Agentes causales
Grupo 1 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella
catarrhalis
Grupo 2 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosas
Grupo 3 Streptococcus epidermidis, Corynebacterium spp,
Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Propionibacterium, prevallella y
Peptostreptococcus
Diagnóstico
H. clx Paraclínicos
Rinorrea Obs. nasal Dolor Evaluación endoscópica
CULTIVO
RX/TC
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
Estudios de Gabinete
Meato inf.
Punción
Cultivar
•Toma directa
•Meato ½*
•S. maxilar
•“fosa canina”
•Secreción
*entre cornete medio e inferior. Visión endoscópica y técnica estéril
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
Estudios de Gabinete
Endoscopia permite explorar fosas en 1/3 medio y superior.
Permite apreciar la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles causa de obstrucción
Rx (proyecciones adecuadas)
 Edema de la mucosa
 Niveles hidroaéreos
Falsos negativos
TC Método dx radiológico de elección
Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion..CTO editorial. pag 38-42
Rinosinusitis aguda y cronica
Rinosinusitis aguda y cronica
Complicaciones
Locales
Orbitarias
SNC
LOCALES
1) Mucoceles
2) Pioceles
3) Osteomielitis
4) Fístulas
5) Abscesos de tejidos blandos
ORBITARIAS*
1) Celulitis orbitaria
2) Absceso preseptal/postseptal/ orbitario
3) Trombosis del seno cavernoso
SNC
1) Absceso subdural
2) Meningitis
3) Absceso epidural e intracraneal
+ Fr
Origen Etmoides
Absceso orbitario – Riesgo Ceguera- Cx inevitable
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
Tratamiento
Médico Quirúrgico*
VENTILACIÓN - DRENADO
Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion.. CTO editorial. pag 38-42
Tratamiento
Otorrinolaringología
QuirúrgicoMédico
Tx. Medico
Correcta ventilación.
Drenado de SPN
Antibioticoterapi
a
•3-4 SEMANAS-----------45 DÍAS
•ANTE SOSPECHA DE ANAEROBIOS +
CLINDAMICINA
/METRONIDAZOL/AMOXICILINA /
CEFALOSPORINAS 2DA O 3RA
GENERACION.
•GRAM (-)----FLUOROQUINA
Descongestivos
• EDEMA DE MUCOSA/SECRECIONES
•EFECTOS SECUNDARIOS: TA
/ALTERACIONES EN EL¡SNC –
EFEDRINA/PSEUDOEFEDRINA
•SENSACIÓN DE
SEQUEDAD/COSTRAS/SANGRADO.
•> 5 DIAS REBOTE
Corticosteroides
•TX.MÉDICO
MAX./PREOPERATORIO/POSTOPERATORIO
•REDUCEN EL PROCESO INFLAMATORIO.
•REGULAN METABOLISMO DE
CH/LIPIDOS/PROTEÍNAS
•UTILIZAR EN DOSIS ÚNICAS/
DISMINUCIÒN PROGRESIVA
SIEMPRE/TIEMPO LIMITADO.
Antihistamínicos
Inmunoterapia
•2DA. GENERACIÓN
•SOLO ANTE DX DE ALERGIA
COMPROBADA.
•ALERGIA
PERSISTENTE/MEDICAMENTOS
INSATISFACTORIOS/ALERGIA GRAVE
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Rinosinusitis aguda y cronica

  • 1. RINOSINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA EQUIPO I Cuatle Mercado Benny A. Escribano Cadena Yali C. Estudillo Fuentes Edgar Rogelio Soriano Almorin Josefina Vivanco Zayas Fredy Jesús BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA OTORRINOLARINGOLOGÍA
  • 2. Introducción  ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
  • 3. Definición  Se le definía: inflamación de la mucosa nasal que tapiza a cualquiera de los senos. = SINUSITIS  ACTUALMENTE: Enfermedad del meato medio que causa inflamación de la pared lateral nasal  drenaje de los senos paranaselas = RINOSINUSITIS ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
  • 5. Epidemiologia México  no hay datos claros de la frecuencia y persistencia  Frecuencia = rinitis agudas virales  cuadros gripales  En EU, 1993-1994 se diagnosticaron 25 millones de casos.  Enfermedad que mayor numero de personas padeció.  Anualmente: 200 – 4000 mdd¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
  • 6. Etiología Gérmenes causales habituales:  Los mas frecuentes: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae = 75% g. aislados.  En menor grado: Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhali y Staphylococcus aureus y en ocaciones Gram (-) Germen % de presentación en cultivos Streptococcus pneumoniae ** 40 Haemophilus influenzae * 35 Anaerobios 7 Otros estreptococos 7 Moraxella catarrhali * 3 Staphylococcus aureus 3 Otros (Pseudomonas aeruginosa) 3 ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
  • 7.  ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
  • 9. Clasificación Tipo Sintomatología Rinosinusitis aguda <4 semanas Rinosinusitis subaguda 4 a 12 semanas Rinosinusitis crónica 12 semanas < Rinosinusitis crónica agudizada Exacerbaciones en picos por mas de 12 semanas Rinosinusitis recurrente 3 ataques al año < Rinosinusitis complicada Complicaciones locales o generales Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
  • 10. Fisiopatología  Mucosa nasal y de los senos paranasales  epitelio pseudoestratificado ciliado  Corriente de moco coanas  Capa de moco bifásica: ↓en solución ↑ gel  Senos  ostium de drenaje Caldwell Luc ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
  • 11. Sistema de drenaje mucociliar Sistema de drenaje anterior porción posterior de la nariz Meato medio Receso frontoetmoidal Seno maxilar Seno frontal Celdillas etmoidales anteriores Sistema de drenaje posterior Celdillas etmoidales posteriores Seno esfenoidal ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
  • 12.  Factores que alteran el sistema mucociliar  cierre del ostium Cierre de ostium Alteraciones del drenaje mucociliar Disminución de PO2 Aparición de gérmenes RINOSINUSITIS AGUDA Inflamación • Cilio inmóvil • Composición del moco • Medicamentos • Aire frío • Enfermedades virales Retención de secreciones Fisiología ciliar Pólipos Rinitis aguda Inflamación de la mucosa Alteraciones anatómicas Traumatismos Tumores ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C .
  • 13. Rinosinusitis aguda Rinitis aguda bacteriaViral Retención de secreciones Inflación en infección bacteriana Las secreciones se espesan > Dificultad de drenaje ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
  • 14.  Los cuadros catarrales no pueden evolucionar a rinosinusitis pero si son una complicación de la misma  90% son causas nasales  4% traumático  4% dental  2% sistémicos Exploración endoscópica Tomografía computariza da de alta resolución Bloqueo ostiomeatal ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
  • 15. Factores predisponentes  Fibrosis quística  Disquinesia ciliar primaria o secundaria  Síndrome de Young  Inmunodeficiencias  Deformaciones anatómicas  Factores genéticos o ambientales Factores menores Alergia nasal Tabaquismo Pólipos nasales ¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.
  • 16. DIAGNÓSTICO • H. Clínica • Ex. Físico: buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe, edema y eritema periorbitario. • Ningún signo o síntoma por si solo es diagnóstico. • La diferenciación precisa entre bacteriana y viral es difícil. Investigar datos clínicos compatibles con las siguientes entidades para dg. diferencial • Hiperplasia o infección de adenoides • Rinitis alérgica o no alérgica • Otras infecciones de TRS • Pólipos nasales
  • 17. MAXILAR. Dolores fuertes en la región media de la cara y su mitad homolateral. ETMOIDAL. Sensación de presión y plenitud entre los ojos. Rara vez dolor muy intenso. obstrucción nasal. FRONTAL. Casi siempre dolores frontales acompañados de cefaleas intensas. Dolor a la presión y percusión de la frente. ESFENOIDAL. Poco específico. Rara vez da obstrucción nasal. Becker, Naumann. Manual de Otorrinolaringología. México; Antibioticos S. A. 2005. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. En el adulto es el maxilar seguido en frecuencia por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Si la sinusitis afecta a todos los senos, se habla de pansinusitis.
  • 18. Criterios diagnósticos Según Task Force on Rhinosinusitis of the American Academy of Otolaryngology– Head and Neck Surgery el DX. de RSA depende de la presencia de al menos 2 criterios mayores o un mayor y 2 o mas menores,un criterio mayor y descarga purulenta a la exploración. Pueden incrementar la probabilidad de DX: una reciente y prolongada ITRS . La visualización de drenaje nasal purulento en el examen puede ser un fuerte indicador de sinusitis aguda
  • 19. Exploración física EF = cualquier infección respiratoria:  Signos vitales, ojos, oídos, faringe, sensibilidad dental y sinusal, adenopatías, auscultación respiratoria  Si no es posible rinoendoscopia ,utilizar separador nasal y lámpara u otoscopio de mano.  Podemos hallar:  Edema difuso de mucosa, estrechamiento del meato medio, hipertrofia de la turbina inferior , rinorrea abundante y purulenta  Pólipos o desviación septal factor de riesgo para RSA bacteriana  Dolor al inclinar la cabeza hacia delante
  • 20. Exploración nasal.  Otoscopio o  separador nasal + lámpara.
  • 21. Transiluminación.  Rinosinusitis frontal o maxilar.  Poca sensibilidad, alta selectividad (al detectar opacificación).  Se aplica luz intensa sobre la frente o sobre la cara del paciente.  Normalmente a luz difunde dentro del seno. No aplicable en niños <6 años. ©2003 College of Veterinary Medicine, Michigan State University
  • 22. Rinoscopía.  Secreción purulenta (o ausencia de ella).  Tamaño de los cornetes.  Edema del meato de Eustaquio.  Hipertrofia adenoidea.  Mucosa de los senos paranasales: edema, palidez o hiperemia, degeneración polipoide, poliposis.  Desviación del tabique nasal y otras anormalidades físicas. aparentemente © Kelleher Medical, Inc.
  • 23. ESTUDIOS DE IMAGEN RX SPN : 1. Engrosamiento de la mucosa de 4 mm. 2. Opacificación difusa del seno. 3. Presencia de un nivel hidroaéreo. TC nariz y SPN 1. Enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o SNC 2. Sinusitis clínica de repetición. 3. Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al tratamiento. USG SPN: Similar a Rx simple, es dependiente de operador. ED NASAL: Se recomienda como como parte de la exploración física permite visualizar el meato medio
  • 24. RADIODIAGNOSTICO Las proyecciones empleadas son las siguientes:  Caldwell (Occipitofrontal): senos frontal y etmoidal.  Waters (Occipitomentoniana): senos maxilar y frontal.  Lateral (Bitemporal): esfenoidal, frontal, silla turca, adenoides.  La tomografía computarizada (TAC) es el método diagnóstico radiológico de elección y la prueba de imagen más usada actualmente.
  • 25. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS  Muestra velamiento difuso del seno frontal y de las celdillas etmoidales del lado derecho; hay también velamiento del seno maxilar del mismo lado, aunque esto último es menos evidente en esta proyección.  En el lado izquierdo los senos paranasales son de transparencia normal. proyección de Caldwell
  • 26.  Muestra velamiento difuso del seno maxilar derecho y trasparencia normal del seno maxilar izquierdo  No se observan lesiones óseas y el tabique nasal no presenta desviaciones. Proyección de Waters HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
  • 27. TAC de Senos Paranasales.
  • 28. Ultrasonido.  Detecta opacificación o niveles hidroaéreos en senos frontal y maxilar.  Sensibilidad 64-93%.  Especificidad 60-95%.  Los resultados dependen mucho del operador.  Quizás aplicable en mujeres embarazadas.
  • 29. Rinoscopía + antibiograma + cultivo de moco. Se relaciona 70%-80% con el agente causal.  Cultivos para aerobios y anaerobios.  Antibiograma.  Examen micológico y cultivo para hongos.
  • 30. Punción + examen bacteriológico + cultivo de moco.  Estándar de oro.  Recuperación de >10,000 unidades formadoras de colonias por ml es diagnóstico positivo.  Cultivos para aerobios y anaerobios.  Antibiograma.  Examen micológico y cultivo para hongos.
  • 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hiperplasia o infección de adenoides Rinitis alérgica y no alérgica Pólipos Nasales Sinusitis secundaria a inmunodeficiencia o alergia
  • 32. ¿VIRAL O BACTERIANO? El diagnóstico diferencial entre viral y bacteriana es difícil puesto que la mayoría de las veces la sobreinfección bacteriana complica una infección viral previa. Se basa principalmente en la duración de la enfermedad.
  • 33. Diagnóstico Diferencial Signos Rino Sinusitis Aguda Alergia viral Dolor Facial Si Ocasional Ocasional Duración 10-14 días Variado <10 días Rinorrea Espesa - Amarilla Claras Varia Fiebre A veces No Ocasional Cefalea Si Ocasional Ocasional Odontalgia Ocasional No No Tos Si Ocasional Si Congestión Nasal Si Ocasional Si Estornudo No Ocasional Si
  • 34. COMPLICACIONES  Mucoceles  Pioceles  Osteomielitis  Fistulas  Abscesos de tejidos blandos LOCALES  Celulitis Orbitaria  Absceso preseptal  Postseptal  Trombosis del seno cavernoso ORBITARIAS  Absceso subdural  Meningitis  Absceso epidural  Absceso intracraneal SPN
  • 35. Se centra en el restablecimiento del drenaje sinusal y la erradicación de la infección para detener la evolución de la enfermedad y sus complicaciones. Tratamiento No Farmacológico:  Reposo  Hidratación  Evitar viajes  Natación  Toxicomanías Tratamiento Farmacológico Cortico esteroides tópicos  Descongestionantes  Antibióticos  Tx Quirúrgico TRATAMIENTO
  • 41. RINOSINUSITIS CRÓNICA  >12 semanas Cronológico Histológico  Infiltrado inflamatorio  Predominio de neutrofilos  Irreversibles Cambios Criterios
  • 42. Clasificación histológica  Rinorrea anterior o posterior  Obstrucción nasal  Dolor faringeo  Sensación de opresión facial  Pérdida de la olfación RINOSINUSITIS CRONICA SIN POLIPOS RINOSINUSITIS CRONICA CON POLIPOS RINOSINUSITIS CRONICA ALÉRGICA MICOTICA  14 Días Endoscopia:  crecimientos blanco- grisaceos  Efecto de masa  Con o sin polipos  Mucina alérgica  Hifas y eosinofilos desgranulados
  • 43. Fisiopatología Permeabilidad de los orificios Integridad de la mucosa y sistema mucociliar Variantes anatómicas en nariz y senos paranasales Consistencia del moco Factores inmunitarios: Ig A y G
  • 44. Agentes causales Grupo 1 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Grupo 2 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosas Grupo 3 Streptococcus epidermidis, Corynebacterium spp, Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Propionibacterium, prevallella y Peptostreptococcus
  • 45. Diagnóstico H. clx Paraclínicos Rinorrea Obs. nasal Dolor Evaluación endoscópica CULTIVO RX/TC Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
  • 46. Estudios de Gabinete Meato inf. Punción Cultivar •Toma directa •Meato ½* •S. maxilar •“fosa canina” •Secreción *entre cornete medio e inferior. Visión endoscópica y técnica estéril Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
  • 47. Estudios de Gabinete Endoscopia permite explorar fosas en 1/3 medio y superior. Permite apreciar la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles causa de obstrucción Rx (proyecciones adecuadas)  Edema de la mucosa  Niveles hidroaéreos Falsos negativos TC Método dx radiológico de elección Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion..CTO editorial. pag 38-42
  • 50. Complicaciones Locales Orbitarias SNC LOCALES 1) Mucoceles 2) Pioceles 3) Osteomielitis 4) Fístulas 5) Abscesos de tejidos blandos ORBITARIAS* 1) Celulitis orbitaria 2) Absceso preseptal/postseptal/ orbitario 3) Trombosis del seno cavernoso SNC 1) Absceso subdural 2) Meningitis 3) Absceso epidural e intracraneal + Fr Origen Etmoides Absceso orbitario – Riesgo Ceguera- Cx inevitable Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
  • 51. Tratamiento Médico Quirúrgico* VENTILACIÓN - DRENADO Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion.. CTO editorial. pag 38-42
  • 54. Antibioticoterapi a •3-4 SEMANAS-----------45 DÍAS •ANTE SOSPECHA DE ANAEROBIOS + CLINDAMICINA /METRONIDAZOL/AMOXICILINA / CEFALOSPORINAS 2DA O 3RA GENERACION. •GRAM (-)----FLUOROQUINA Descongestivos • EDEMA DE MUCOSA/SECRECIONES •EFECTOS SECUNDARIOS: TA /ALTERACIONES EN EL¡SNC – EFEDRINA/PSEUDOEFEDRINA •SENSACIÓN DE SEQUEDAD/COSTRAS/SANGRADO. •> 5 DIAS REBOTE Corticosteroides •TX.MÉDICO MAX./PREOPERATORIO/POSTOPERATORIO •REDUCEN EL PROCESO INFLAMATORIO. •REGULAN METABOLISMO DE CH/LIPIDOS/PROTEÍNAS •UTILIZAR EN DOSIS ÚNICAS/ DISMINUCIÒN PROGRESIVA SIEMPRE/TIEMPO LIMITADO.
  • 55. Antihistamínicos Inmunoterapia •2DA. GENERACIÓN •SOLO ANTE DX DE ALERGIA COMPROBADA. •ALERGIA PERSISTENTE/MEDICAMENTOS INSATISFACTORIOS/ALERGIA GRAVE