Este documento resume las infecciones asociadas a dispositivos cardiovasculares implantables (DCI), incluyendo factores de riesgo, microbiología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y reimplantación. Los principales puntos son: 1) Los factores de riesgo incluyen enfermedades crónicas, procedimientos complicados y morbilidades asociadas; 2) Los patógenos más comunes son los estafilococos coagulasa-negativos y estafilococos aureus; 3) El tratamiento requiere extracción del dispositivo

1. Infecciones asociadas a
dispositivo electrónico
cardiovascular implantable
Federico Failach Navarro
Residente de III año Medicina Interna
Universidad del Sinú

2. Inicio Recuento histórico Etapa clinica
• John Hopps
• Paul Zoll
• Earl E. Bakken
• Alberto Vejarano Laverde (1958)
Etapa experimental Etapa preclínica
Escribonio Largo
(Esclavo-pez torpedo) Albert Hyman 1930
“El marcapaso debia formar
parte del instrumental
de todo medico en su lucha fin
contra la muerte”
Luigi Galvani Hugo Von Ziemssen (1829 - 1902)
1791-exp. con ranas (Catherina Sarafin 1882)
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005
4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.

3. Epidemiologia
 70% de los receptores de DCI eran
adultos mayores
 >75% pacientes receptores tenían por lo
menos una morbilidad asociada
 20%-30% de los pacientes eran mayores
de 80 años Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation
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107;N Engl J Med 2012;367:842-9.

4. Epidemiologia
 Los primeros DCIs fueron colocados 1980
(T:17%)
 Datos de NHDS entre los años 2004-2006
reporto tasas de infección entre 4.1% a
Tasas de Infección por cada 1000 DCI
5.8% Nº de DCI colocad
 Tasa de infección: CDI (6%) vs MP (2.8%)
4
Nº de DCI infectad
2,11%
1996-2003
3
124%
2
0,94%
1
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
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ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-
9.

5. Factores de riesgo
huésped procedimiento
 Enfermedad renal and
Renal Insufficiency crónica
 PPM Bicameral
 the Risk of Infection from
Uso prolongado de  Hematoma del bolsillo
Pacemaker or
corticoides  Catéter venoso central
Defibrillator Surgery
 EPOC HEATHER  Dispositivo transitorio
 BLOOM, JONATHAN
Diabetes mellitus  Días de Hx pos
LANGBERG. procedimiento
 Adulto mayor (>60)
n: 4.876  Experiencia del operador
 Anticoagulación oral
Creatinina >1.5 mg/dl
 Revisiones /remplazo de
38% vs 12%, odds ratio
 Morbilidades asociadas
4,6, P <0,001 dispositivos
 Profilaxis antibiótica peri
operatoria*
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6. Estudio prospectivo multicentrico a un año
n: 6.319, 44 centros médicos, 2000
No asocio ningún factor del huésped al desarrollo de infección de DCI
pero si las complicaciones postoperatorias
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7. Microbiología
HONGOS, 2% CULTIVOS
POLIMICROBI NEGATIVOS,
ANA, 7% 7%
BACILOS
GRAM-, 9%
CNS, 42%
OTROS
GRAM+, 4%
MRSA, 4%
MSSA, 25%
Microbiología de las infecciones PPM/ICD (n189).
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8. Microbiología
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9. Patogenia
ECN • Fimbrias o
• polisacáridos
Huésped • Hidrofobicida
d
• Factores de riesgo • Carga
eléctrica
propios del paciente
• Factores de riesgo con el
procedimiento BIOFILM
ANTIBIOTICOS
Dispositivo (DCI)
• Tipo de polímero
• Irregularidad en la
superficie y su forma
Persistencia del foco infeccioso
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10. Presentacion clinica
 Diferentes
síndromes:
o Poco sintomático
o Síntomas locales de
inflamación en el
bolsillo
o Síntomas
sistémicos*
 “Siempre alta
sospecha en
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de
humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9; JACC Vol. 49, No. 18, 2007

11. Diagnostico
 Cultivar siempre (hemocultivos):
– Siempre tomar ante sospecha infección por
DCI (IC)
– Mínimo dos hemocultivos (IC)
– Tener en cuenta SCN persistentes en los
hemocultivos
– Cultivar el tejido del bolsillo y los cables si se
retiran (IC)
– NO PUNCIONAR EL BOLSILLO PARA
CULTIVAR (IIIC)
 Tomar ecocardiograma trasesofagico
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(EET) 107;N Engl J Med 2012;367:842-9.

12. Diagnostico
Infección del bolsillo Infección asociada
del generador a endocarditis
69% 23%
sin Bacteremia con Bacteremia25%
24 52 162
60% 40%
25% 33% 42%
0 30 60 90 365 DIAS
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13. Tratamiento
¿Que
antibiótico
Oxacilina o le pongo?
Considérela como una
infección asociada a los Cefazolina
cuidados de la salud
MSSA
SCN
Paciente con
infección de DCIs Vancomicina Cultivo y antibiograma
Gram negativos
MRSA o hongos
GRAM + 75%
MSSA 25%
MRSA 4% Continua con
vancomicina
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2010;121;458-477;;N Engl J Med 2012;367:842-9.

14. Tratamiento
 La mortalidad esta asociada a el retiro completo
ICDs (7.4% - 18%) vs retiro parcial ICDs o solo
terapia antimicrobiana (8.4% - 41%).
 SIEMPRE RETIRAR EL ICDs (infección superficial
de incisión del bolsillo es la excepción )
 Recaída con retiro completo 1% vs recaída con
retiro parcial 50%
 SAB con ICDs (sin otro foco, bacteriemia
persistente, válvula protésica, dispositivo 3 meses
de colocado) Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS
Infect retiro de dispositivo.
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15. Sospecha de infección
PPM/ICD
Hemocultivos y cultivos
del bolsillo del generador
Hemocultivos positivos o Hemocultivos negativo
prioridad de tratamiento TEE
Infección Erosión del
Vegetación de Vegetaciones TEE negativo del bolsillo cable o generador
la válvula del cable
Tratamiento Tratamiento
Aplicar Complicacion Sin Otros S. aureus con con
tratamiento es: complica antibióticos antibióticos
según Guías trombosis, se ciones por 10-14 por 7-10
para psis días días
endocarditis venosa
(AHA) Tratamiento con Tratamiento
osteomielitis.. con
Tratamiento entre antibióticos
ect antibióticos
4-6 semanas por 2 semanas
de antibióticos por 2 -4
semanas
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16. Reimplantación de nuevo
PPM/ICD
Hemocultivos (+) Hemocultivos (+) Infección del bolsillo del gener
ETE(+) ETE(-) erosión de los cables del gene
Repetir cultivos después Repetir cultivos Hemocultivos negativos por 72
de remover el dispositivo después de su extracción horas después de haber
removido el dispositivo
Vegetaciones VegetacionesReimplante si al repetir los
en la válvula en el cable hemocultivos son negativos Reimplante una vez
por mínimo 72 horas sea logrado un
adecuado desbridamiento
ReimplanteReimplante si al repetir los
del DCI 14 hemocultivos son
después del negativos por 72 horas
primer
hemocultivo Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation
negativo 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-
107;N Engl J Med 2012;367:842-9.