Este documento resume la fisiología de la respiración y su aplicación a la ventilación mecánica. Describe los mecanismos fisiológicos de la ventilación pulmonar, el intercambio gaseoso, la circulación pulmonar y los modos de ventilación mecánica. Explica cómo la ventilación mecánica afecta el control ventilatorio, el intercambio gaseoso y la interacción corazón-pulmón.
COMPLIANCE PULMONAR O DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Es la relación entre el volumen y la presión, ya sea en el pulmón aislado, en la pared torácica, o en ambos; que expresa las propiedades elásticas del sistema pulmón-caja torácica.
Es el grado que deben de expandirse los pulmones por cada unidad de aumento de la presión transpulmonar y se calcula dividiendo el volumen corriente entre el cambio de presión inducido por ese volumen.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
COMPLIANCE PULMONAR O DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Es la relación entre el volumen y la presión, ya sea en el pulmón aislado, en la pared torácica, o en ambos; que expresa las propiedades elásticas del sistema pulmón-caja torácica.
Es el grado que deben de expandirse los pulmones por cada unidad de aumento de la presión transpulmonar y se calcula dividiendo el volumen corriente entre el cambio de presión inducido por ese volumen.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
El monitoreo del paciente en ventilación mecánica por medio de las curvas y los bucles generados por el ventilador nos provee de una forma temprana y sencilla de determinar problemas en el ventilador, espacio muerto y paciente con lo cual podemos adoptar acciones directas hacia el problema presentado.
Unidad VII Capitulo 37. del Libro de Guyton Fisiologia 12a edicion.
Ventilación pulmonar
Las cuatro funciones principales de la respiración son:
1) ventilación pulmonar
2) difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre
3) transporte de oxigeno y de dióxido de carbono en la sangre.
4) regulación de la ventilación.
Mecánica de la ventilación pulmonar
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
1) mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torácica.
2) mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica.
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones
La presión pleural: es la presión del líquido que está en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica.
La presión alveolar es la presión del aire que hay en el interior de los alvéolos pulmonares.
Presión transpulmonar
es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración.
Distensibilidad de los Pulmones.
Es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar
200 ml de aire por cada cm H2O de presion transpulmonar.
Las fuerzas elásticas de los pulmones. Estas se pueden dividir en dos partes:
1) fuerzas elásticas del tejido pulmonar (elastina y colageno)
2) fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alvéolos
las fuerzas elásticas tisulares que tienden a producir el colapso del pulmón lleno de aire representan sólo aproximadamente un tercio de la elasticidad pulmonar total, mientras que las fuerzas de tensión superficial líquido-aire de los alvéolos representan aproximadamente dos tercios.
Surfactante y su efecto sobre la tensión superficial..
El surfactante es un agente activo de superficie en agua reduce mucho la tensión superficial del agua.
Es secretado porcélulas epiteliales alveolares de tipo II, que constituyen aproximadamente el 10% del área superficial de los alveolos
El surfactante es una mezcla compleja de varios fosfolipidos, proteinas e iones. Los mas importantes son el fosfolipido dipalmitoilfosfatidilcolina, las apoproteínas del surfactante e iones calcio
El monitoreo del paciente en ventilación mecánica por medio de las curvas y los bucles generados por el ventilador nos provee de una forma temprana y sencilla de determinar problemas en el ventilador, espacio muerto y paciente con lo cual podemos adoptar acciones directas hacia el problema presentado.
Unidad VII Capitulo 37. del Libro de Guyton Fisiologia 12a edicion.
Ventilación pulmonar
Las cuatro funciones principales de la respiración son:
1) ventilación pulmonar
2) difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre
3) transporte de oxigeno y de dióxido de carbono en la sangre.
4) regulación de la ventilación.
Mecánica de la ventilación pulmonar
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
1) mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torácica.
2) mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica.
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones
La presión pleural: es la presión del líquido que está en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica.
La presión alveolar es la presión del aire que hay en el interior de los alvéolos pulmonares.
Presión transpulmonar
es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración.
Distensibilidad de los Pulmones.
Es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar
200 ml de aire por cada cm H2O de presion transpulmonar.
Las fuerzas elásticas de los pulmones. Estas se pueden dividir en dos partes:
1) fuerzas elásticas del tejido pulmonar (elastina y colageno)
2) fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alvéolos
las fuerzas elásticas tisulares que tienden a producir el colapso del pulmón lleno de aire representan sólo aproximadamente un tercio de la elasticidad pulmonar total, mientras que las fuerzas de tensión superficial líquido-aire de los alvéolos representan aproximadamente dos tercios.
Surfactante y su efecto sobre la tensión superficial..
El surfactante es un agente activo de superficie en agua reduce mucho la tensión superficial del agua.
Es secretado porcélulas epiteliales alveolares de tipo II, que constituyen aproximadamente el 10% del área superficial de los alveolos
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ACERTIJO DE CARRERA OLÍMPICA DE SUMA DE LABERINTOS. Por JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
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Today is Pentecost. Who is it that is here in front of you? (Wang Omma.) Jesus Christ and the substantial Holy Spirit, the only Begotten Daughter, Wang Omma, are both here. I am here because of Jesus's hope. Having no recourse but to go to the cross, he promised to return. Christianity began with the apostles, with their resurrection through the Holy Spirit at Pentecost.
Hoy es Pentecostés. ¿Quién es el que está aquí frente a vosotros? (Wang Omma.) Jesucristo y el Espíritu Santo sustancial, la única Hija Unigénita, Wang Omma, están ambos aquí. Estoy aquí por la esperanza de Jesús. No teniendo más remedio que ir a la cruz, prometió regresar. El cristianismo comenzó con los apóstoles, con su resurrección por medio del Espíritu Santo en Pentecostés.
True Mother's Speech at THE PENTECOST SERVICE..pdf
Fisiologia de la respiracion.
1. Fisiología de la respiración
aplicada a la ventilación
mecánica
Federico Failach Navarro
Residente en Medicina Interna
Universidad del Sinú
2. Introducción
O2 CO2
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
3. Fisiología de la respiración
Mecánica de la ventilación
caja torácica pulmonar
Intr. internos
• Diafragma (respiración
normal)
• Intercostales externos
(20% diámetro A-P)
Diafragma
• Músculos accesorios de
la respiración
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
(2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
4. V. del volumen (litros) Ventilación pulmonar
Volumen pulmonar
0,50
0,25
0
Presión alveolar
+2
0
Presión cmH2O
-2
-4 presión transpulmonar DISTENSIBILIDAD
200 mL aire/ 1 cmH2O PT
-6
-8 Presión pleural
2s 2s
Inspiración Espiración
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007)
117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
5. Ventilación pulmonar
DISTENSIBILIDA
D
Fuerzas E. Fuerzas E.
propias del la tensión
pulmón S. en los
alveolos
1/3 2/3
2 x TS
P:
r AGENTE TENSOACTIVO
r AGUA
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Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
6. Variación del volumen pulmonar (litros)
Diagrama de distensibilidad
0,50 Ley de LaPlace
Llenos de aire
P
γ γ
0,25 r
r
2 x TS
P:
r
0
-4 -5 -6 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Presión pleural (cm H20) Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
7. Trabajo de la ventilación
Variación del volumen pulmonar (litros)
0,50
Trabajo de distensibilidad
Trabajo de resistencia tisular
0,25 Trabajo de resistencia a las
vías respiratorias
0
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
8. Volúmenes y capacidades
pulmonares
• Volumen corriente (VC): 500
ml
• Volumen de reserva
inspiratorio (VRI): 3000 ml
• Volumen de reserva
espiratorio (VRE): 1100 ml
• Volumen residual (VR): 1200
ml
• Capacidad de reserva
inspiratoria: VC+VRI: 3500 ml
• Capacidad residual funcional:
VRE+VR: 2300 ml
• Capacidad vital:
VRI+VRE+VC: 4600 ml
• Capacidad total: Cap Vital+VR
: 5800 ml
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134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
9. Variaciones de la ventilación
Topográficas No topográficas
• Gradiente vertical de • CT: constante de tiempo
presión pleural: (Resistencia x
o Peso pulmón * distensibilidad)
o Anclaje al hilio o CT: mala ventilación
o Forma de la caja torácica o CT: buena ventilación
• Alveolos de mayor • Asimetría de las
tamaño en región estructuras pulmonares
superior
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10. Circulación pulmonar
PULMON
• Bajas presiones
• Grandes Volúmenes
• R: -10 RVS
Presión arteria PP
pulmonar:
Sist: 25 mmHg
Diat: 8 mmHg
Media: 15 mmHg Grandes vasos pulmonares
Distensibilidad
V. Extraalveolares
P
A V. Angulo
V. Alveolares
Vasos intrapulmonares
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11. Distribución del flujo pulmonar
VARIACIONES PASIVAS
ZONA 1
PA:Pa<PV
Alveolar
PA ZONA 2
Pa PV PA<Pa<PV
Arterial Venoso
DISTANCIA
ZONA 3 FLUJO
PA>Pa>PV SANGUINEO
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12. Distribución del flujo pulmonar
VARIACIONES ACTIVAS
Histamina
Serotonina
HIPOXIA Angiotensina
VASOCONSTRICCIÓN II
(PAO2 <60-70 mmHg)
Oxido nítrico
Reflejo para conservar Bradicininas
V/Q Prostaciclina
s
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VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
13. Intercambio gaseoso
• 300 millones de Alveolos (200-250 micras)
• Área de superficie total: 140 m2 (125 m2)
• Membrana Alveolo – Capilar: (0.5 -0.7
micras)
1. Epitelio alveolar MOVIMIEN
TO DEL
2. Membrana basal EA GAS POR
DIFUSION
3. Membrana basal EV
4. Endotelio
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23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
14. Intercambio gaseoso
Ley de Fick
Difusión : dg/dt : D. S. (P1 –P2) / E
Ley de Dalton
dg/dt : (P1 – P2)* E:
Cantidad de gas que difunde S: * Diferencia de espesor de
x Unidad de tiempo superficie de intercambio presiones parcialesla membrana
Ley de Henry Ley de Graham
CO2/O2: 24.4X CO2/O2: 0.85
D: D: 20.7
el coeficiente de difusión
coeficiente de
de CO2 es 20.7 veces
difusión del gas mayor que el O2
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15. Oxigeno
• PaO2 : O2 celular/tisular (edad, posición)
• Índices de concentración de O2
1. Basados en la concentración O2 (Shunt
fisiológico o estimado)
2. Basados en la tensión de O2 (PAO2 – PaO2) o
(PaO2/FiO2)
• Mecanismos que causan hipoxemia:
1. baja FiO2 U.C.I*
2. Hipoventilacion
3. Desigualdad de la relación V/Q
4. Shunt
5. Trastornos de la difusión
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16. Dióxido de carbono
• PaCO2: Determinado por la ventilación
alveolar (N: 37 – 43 mmHg) y producción
de CO2
PaCO2: K ( producción de CO2/ Vent.
alveolar)
MITOCONDRIA - ALVEOLO
Producción Trasporte x
Eliminación
(metabolismo) Hb 85% y <
(V/Q)
120 Litros 1% CO2
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(2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
17. Dióxido de carbono
• Producción de CO2 :
VCO2 : (CO2 espirado – CO2 inspirado) x Volumen minuto
respiratorio.
• Trasporte de CO2:
Contenido de CO2 en sangre (arterial/venosa) o diferencia
V-a CO2
• Eliminación de CO2 :
PaCO2 – ECTO2 (ECTO: CO2 al final de la espiración)
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin
23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion
IV.
18. Ventilación mecánica
• Efecto sobre el control de la ventilación:
Disminución de la actividad de los M. respiratorios
(Flujo Inspiratorio: Vel. FI)
• Efecto sobre el intercambio gaseoso:
Aumento de la relación V/Q : o,1 ( PaO2 ,
PaCO2 normal)
Oxigeno inspirado: FiO2 : PaO2
Relación FiO2 - V/Q : zonas ocupadas R V/Q
bajas + FiO2 progresiva VCH + colapso
pulmonar (t:FiO2)
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin
23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
19. Ventilación mecánica
• Efecto sobre el volumen minuto cardiaco:
Modificación de PvO2 > 40 mmHg : SaO2 V>70%
Aumento de la velocidad transito capilares pulmonares
(Vel Q : tiempo Erit. x URT)
Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar
( PEEP Progresiva Q x URT no ventiladas:
PaO2)
• Interacción corazón – pulmón:
Volumen sistólico en V derecho esta disminuido
Presión pleural+ Presión transpulmonar.
Disminución del retorno venoso (aumento de la
presiones Corazón derecho)
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
20. MODOS
VENTILATORIOS
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care
Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion,
seccion IV.
21. Modos ventilatorios
Ecuación básica de movimiento del aparato respiratorio
Volumen del aparato respiratorio
Resistencia al flujo al final de la espiración
(integral de tiempo)
ΔP: ( R X FLUJO ) + ( E1 X ΔV )
Presión total en
Elasticidad
la vía aérea
(inversa a la distensibilidad)
(presiones en la V.A.+ fuerza muscular)
TODOS LOS MODOS VENTILATORIOS
SON REGULADOS POR PRESION O FLUJO
DURANTE LA MITAD INSPIRATORIA DEL CICLO
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin
23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
22. Modos ventilatorios
Modos de asistencia ventilatoria Modos de asistencia ventilatoria
controlados por flujo controlados por presión
Ciclado por tiempo
Volumen corriente
VC o VT
FLUJO INSPIRATORIO PRESION INSPIRATORIA
(Constante o desacelerarte) (Características del tórax, R, E,
“Asistido controlado” tiempo y PEEP total)
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
23. Patrones ventilatorios
Asistido controlado (A/C)
Ventilación mandatorio intermitente
sincronizada (SIMV)
Presión positiva continua en la vía aérea
(CPAP)
Ventilación con presión soporte (PSV)
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
24. Variables de fase
1. Cambio de espiración a inspiración
2. La inspiración
3. Cambio de inspiración a espiración
4. La espiración
Ciclo respiratorio
Espiración 2 Espiración
1 3
Inspiración 4
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV; Ventilacion Mecanica apl. cap 5 pag 27
25. Variables de fase
• Disparo: (1) es la variable que permite el
inicio de la inspiración (tiempo, presión,
flujo*)
• Limite: (2)es la variable que detiene la
inspiración al alcanzar el valor
predeterminado (presión, volumen, flujo)
• Ciclado: (3) es la variable que termina la
inspiración y permite la apertura de la
válvula espiratoria (presión, flujo, volumen,
tiempo)
• Variable de base: (4) es el parámetro
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
controlado durante la espiración
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
26. Tipos de respiración
• Mandatoria: es aquella disparada o ciclada por
el ventilador.
• Asistida: es disparada por el paciente y ciclada
por el ventilador.
• Espontanea: es disparada y ciclada por le
DISPARO CICLADO
paciente
MANDATORIA V V
ASISTIDA P V
ESPONTANEA P P
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
(2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
27. Ventilación mecánica controlada
(CMV)
• Modo: ignora los esfuerzos inspiratorios del
paciente, con soporte total y respiraciones
mandatorias
a. Volumen control (VC): la variable limite es el
volumen (FR, FIO2; R I:E)
b. Presión control (PC): el limite es la presión en la
inspiración
• Indicaciones: pacientes sin esfuerzo
inspiratorio, fatiga, bajo gasto, lesiones
SNC.
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
• Inconvenientes: requiere sedación profunda
(2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
28. Ventilación asistida controlada
• Modo: adaptación del CMV , aprovecha
los impulsos inspiratorios
• Indicaciones: es el modo mas empleado
47%.
• Contraindicaciones: no existe
contraindicaciones absolutas.
• Inconvenientes: Hiperventilación,
hipocapnia inadvertida, Auto PEEP, atrofia
diafragmática
• Parámetros a seleccionar: sensibilidad,
flujo, volumen corriente)
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
29. Ventilación mandatoria intermitente –
mandatoria intermitente sincronizada (IMV –
SIMV)
• Modo: permite que las ventilaciones
asistidas ingrese el volumen corriente
posible de acuerdo al esfuerzo
inspiratorio.
• Indicaciones: método flexible que se hizo
popular para inicio de la ventilación
mecánica
• Inconvenientes: aumento del trabajo
respiratorio, fatiga muscular, prolongación
del destete ventilatorio, descompensación
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
(2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
30. Ventilación con soporte de presión
(PSV)
• Modo: creada para aliviar el trabajo de los
músculos respiratorios en pacientes con
disminución de la distensibilidad pulmonar
y/o aumento de la resistencia de la vía
aérea.
• Indicaciones: puede utilizar como método
inicial o en combinación SIMV
a. Nivel fijo de presión soporte
b. Niveles variables entre las respiraciones
SIMV Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
31. Presión positiva continua en la vía
aérea (CPAP)
• Modo: aplicación constante de presión
positiva en la vía aérea durante la
ventilación espontanea
• Indicación: para mantener la vía aérea
artificial por edema, secreción u
obstrucción
• Ventajas: disminuye las atelectasias,
promueve la fuerza muscular, utilizado
como método de destete
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
(2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
32. Graficas de presión/ tiempo
Inspiración Inspiración
30
PRESION VIA AEREA
cmH2O
0
Espiración Espiración
TIEMPO
Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
33. El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable.
Para los temerosos, lo desconocido.
Para los valientes es la oportunidad.”
Hugo, Víctor