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Fisiología de la respiración
 aplicada a la ventilación
         mecánica


     Federico Failach Navarro
   Residente en Medicina Interna
       Universidad del Sinú
Introducción




O2                                           CO2




     Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
       VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
      Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Fisiología de la respiración
                                                          Mecánica de la ventilación
            caja torácica                                        pulmonar
                               Intr. internos


                                                       • Diafragma (respiración
                                                         normal)

                                                       • Intercostales externos
                                                         (20% diámetro A-P)
Diafragma

                                                       • Músculos accesorios de
                                                         la respiración
                       Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
                          (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
V. del volumen (litros)          Ventilación pulmonar
                                                    Volumen pulmonar
                          0,50
                          0,25
                           0
                                                     Presión alveolar
                          +2
                            0
        Presión cmH2O




                           -2
                           -4               presión transpulmonar                                     DISTENSIBILIDAD
                                                                                                   200 mL aire/ 1 cmH2O PT
                           -6
                           -8                        Presión pleural
                                           2s                                     2s
                                       Inspiración                     Espiración



                                  Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007)
                                             117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Ventilación pulmonar

                                        DISTENSIBILIDA
                                              D

              Fuerzas E.                                                            Fuerzas E.
              propias del                                                           la tensión
                pulmón                                                               S. en los
                                                                                     alveolos

                1/3                                                                           2/3

     2 x TS
P:
      r                                                                    AGENTE TENSOACTIVO
                    r                                   AGUA


                 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                                     Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Variación del volumen pulmonar (litros)
                                                 Diagrama de distensibilidad

                                          0,50                                                Ley de LaPlace
                                                                          Llenos de aire

                                                                                                      P



                                                                                      γ                          γ
                                          0,25                                                                       r
                                                                                     r

                                                                                                          2 x TS
                                                                                                   P:
                                                                                                             r

                                            0
                                                 -4           -5               -6          Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
                                                                                             VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                                                      Presión pleural (cm H20)              Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Trabajo de la ventilación
Variación del volumen pulmonar (litros)




                                          0,50
                                                   Trabajo de distensibilidad
                                                                                        Trabajo de resistencia tisular



                                          0,25                                            Trabajo de resistencia a las
                                                                                          vías respiratorias




                                            0

                                                              Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
                                                                VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                                                               Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Volúmenes y capacidades
              pulmonares
• Volumen corriente (VC): 500
  ml
• Volumen de reserva
  inspiratorio (VRI): 3000 ml
• Volumen de reserva
  espiratorio (VRE): 1100 ml
• Volumen residual (VR): 1200
  ml

• Capacidad de reserva
  inspiratoria: VC+VRI: 3500 ml
• Capacidad residual funcional:
  VRE+VR: 2300 ml
• Capacidad vital:
  VRI+VRE+VC: 4600 ml
• Capacidad total: Cap Vital+VR
  : 5800 ml
              Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–
                             134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Variaciones de la ventilación
       Topográficas                                              No topográficas

• Gradiente vertical de                             • CT: constante de tiempo
  presión pleural:                                    (Resistencia x
   o Peso pulmón *                                  distensibilidad)
   o Anclaje al hilio                                      o  CT: mala ventilación
   o Forma de la caja torácica                             o CT: buena ventilación
• Alveolos de mayor                                 • Asimetría de las
  tamaño en región                                    estructuras pulmonares
  superior


                 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
                    (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Circulación pulmonar
           PULMON
                                                                           • Bajas presiones
                                                                           • Grandes Volúmenes
                                                                           • R: -10 RVS
         Presión arteria                    PP
           pulmonar:
         Sist: 25 mmHg
         Diat: 8 mmHg
        Media: 15 mmHg        Grandes vasos pulmonares
                Distensibilidad


                   V. Extraalveolares
    P
    A         V. Angulo
V. Alveolares
    Vasos intrapulmonares

                Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
                   (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Distribución del flujo pulmonar
                          VARIACIONES PASIVAS


                                           ZONA 1
                                          PA:Pa<PV


        Alveolar
          PA                               ZONA 2
  Pa                      PV              PA<Pa<PV

  Arterial          Venoso
                                                                       DISTANCIA



                                         ZONA 3                       FLUJO
                                        PA>Pa>PV                      SANGUINEO



             Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
                (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Distribución del flujo pulmonar

                        VARIACIONES ACTIVAS

                                                                Histamina
                                                                Serotonina
   HIPOXIA                                                     Angiotensina
                                                 VASOCONSTRICCIÓN II
(PAO2 <60-70 mmHg)
                                                                     Oxido nítrico
                                            Reflejo para conservar   Bradicininas
                                                      V/Q            Prostaciclina
                                                                          s




                     Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
                       VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                      Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Intercambio gaseoso
• 300 millones de Alveolos (200-250 micras)
• Área de superficie total: 140 m2 (125 m2)
• Membrana Alveolo – Capilar: (0.5 -0.7
  micras)
  1.   Epitelio alveolar                                          MOVIMIEN
                                                                   TO DEL
  2.   Membrana basal EA                                          GAS POR
                                                                  DIFUSION
  3.   Membrana basal EV
  4.   Endotelio

             Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin
             23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Intercambio gaseoso

                                                          Ley de Fick
                                 Difusión : dg/dt : D. S. (P1 –P2) / E

                                                                                                 Ley de Dalton
           dg/dt :                                        (P1 – P2)*          E:
Cantidad de gas que difunde            S: *              Diferencia de    espesor de
     x Unidad de tiempo     superficie de intercambio presiones parcialesla membrana

                                                     Ley de Henry  Ley de Graham
                                                     CO2/O2: 24.4X CO2/O2: 0.85

           D:                                                        D: 20.7
                                                           el coeficiente de difusión
    coeficiente de
                                                            de CO2 es 20.7 veces
    difusión del gas                                            mayor que el O2
          Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Oxigeno
• PaO2 : O2 celular/tisular (edad, posición)
• Índices de concentración de O2
  1. Basados en la concentración O2 (Shunt
     fisiológico o estimado)
  2. Basados en la tensión de O2 (PAO2 – PaO2) o
     (PaO2/FiO2)
• Mecanismos que causan hipoxemia:
  1.   baja FiO2                 U.C.I*
  2.   Hipoventilacion
  3.   Desigualdad de la relación V/Q
  4.   Shunt
  5.   Trastornos de la difusión
              Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
                 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Dióxido de carbono
• PaCO2: Determinado por la ventilación
  alveolar (N: 37 – 43 mmHg) y producción
  de CO2
   PaCO2: K ( producción de CO2/ Vent.
                    alveolar)
                MITOCONDRIA - ALVEOLO


         Producción                   Trasporte x
                                                                        Eliminación
        (metabolismo)                 Hb 85% y <
                                                                           (V/Q)
          120 Litros                    1% CO2




            Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
               (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Dióxido de carbono
• Producción de CO2 :
VCO2 : (CO2 espirado – CO2 inspirado) x Volumen minuto
                     respiratorio.


• Trasporte de CO2:
Contenido de CO2 en sangre (arterial/venosa) o diferencia
                      V-a CO2


• Eliminación de CO2 :
 PaCO2 – ECTO2 (ECTO: CO2 al final de la espiración)
               Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin
                23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion
                                            IV.
Ventilación mecánica
• Efecto sobre el control de la ventilación:
Disminución de la actividad de los M. respiratorios
          (Flujo Inspiratorio:  Vel. FI)


• Efecto sobre el intercambio gaseoso:
  Aumento de la relación V/Q : o,1 (  PaO2 ,
                        PaCO2 normal)
       Oxigeno inspirado: FiO2 : PaO2
  Relación FiO2 - V/Q : zonas ocupadas R V/Q
   bajas + FiO2 progresiva  VCH + colapso
                     pulmonar (t:FiO2)
             Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin
            23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Ventilación mecánica
• Efecto sobre el volumen minuto cardiaco:
  Modificación de PvO2 > 40 mmHg : SaO2 V>70%
Aumento de la velocidad transito capilares pulmonares
           (Vel Q : tiempo Erit. x URT)
     Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar
   ( PEEP Progresiva Q x URT no ventiladas:
                       PaO2)

• Interacción corazón – pulmón:
  Volumen sistólico en V derecho esta disminuido
       Presión pleural+ Presión transpulmonar.
    Disminución del retorno venoso (aumento de la
             presiones Corazón derecho)
          Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                              Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
MODOS
VENTILATORIOS




  Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care
   Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion,
                        seccion IV.
Modos ventilatorios
                        Ecuación básica de movimiento del aparato respiratorio


                                                           Volumen del aparato respiratorio
                        Resistencia al flujo                   al final de la espiración
                                                                 (integral de tiempo)



                 ΔP: ( R X FLUJO ) + ( E1 X ΔV )

           Presión total en
                                                 Elasticidad
             la vía aérea
                                        (inversa a la distensibilidad)
(presiones en la V.A.+ fuerza muscular)

                        TODOS LOS MODOS VENTILATORIOS
                      SON REGULADOS POR PRESION O FLUJO
                     DURANTE LA MITAD INSPIRATORIA DEL CICLO

                             Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin
                             23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Modos ventilatorios

Modos de asistencia ventilatoria                        Modos de asistencia ventilatoria
    controlados por flujo                                  controlados por presión


                                Ciclado por tiempo
                               Volumen corriente
                                   VC o VT
  FLUJO INSPIRATORIO                                        PRESION INSPIRATORIA
(Constante o desacelerarte)                               (Características del tórax, R, E,
   “Asistido controlado”                                       tiempo y PEEP total)




                        Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
                          VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                         Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Patrones ventilatorios


        Asistido controlado (A/C)
  Ventilación mandatorio intermitente
          sincronizada (SIMV)
Presión positiva continua en la vía aérea
                 (CPAP)
 Ventilación con presión soporte (PSV)

             Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
               VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
              Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Variables de fase

1.   Cambio de espiración a inspiración
2.   La inspiración
3.   Cambio de inspiración a espiración
4.   La espiración
                               Ciclo respiratorio


     Espiración               2                    Espiración
                  1                         3
                        Inspiración                       4


                  Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                  Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV; Ventilacion Mecanica apl. cap 5 pag 27
Variables de fase
• Disparo: (1) es la variable que permite el
  inicio de la inspiración (tiempo, presión,
  flujo*)
• Limite: (2)es la variable que detiene la
  inspiración al alcanzar el valor
  predeterminado (presión, volumen, flujo)
• Ciclado: (3) es la variable que termina la
  inspiración y permite la apertura de la
  válvula espiratoria (presión, flujo, volumen,
  tiempo)
• Variable de base: (4) es el parámetro
                Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
                  VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
  controlado durante la espiración
                 Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Tipos de respiración

• Mandatoria: es aquella disparada o ciclada por
  el ventilador.
• Asistida: es disparada por el paciente y ciclada
  por el ventilador.
• Espontanea: es disparada y ciclada por le
                      DISPARO     CICLADO
  paciente
       MANDATORIA        V           V

        ASISTIDA                          P                                 V

      ESPONTANEA                          P                                 P



             Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
                (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Ventilación mecánica controlada
               (CMV)
• Modo: ignora los esfuerzos inspiratorios del
  paciente, con soporte total y respiraciones
  mandatorias
  a. Volumen control (VC): la variable limite es el
     volumen (FR, FIO2; R I:E)
  b. Presión control (PC): el limite es la presión en la
     inspiración


• Indicaciones: pacientes sin esfuerzo
  inspiratorio, fatiga, bajo gasto, lesiones
  SNC.
              Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
• Inconvenientes: requiere sedación profunda
                 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Ventilación asistida controlada
• Modo: adaptación del CMV , aprovecha
  los impulsos inspiratorios
• Indicaciones: es el modo mas empleado
  47%.
• Contraindicaciones: no existe
  contraindicaciones absolutas.
• Inconvenientes: Hiperventilación,
  hipocapnia inadvertida, Auto PEEP, atrofia
  diafragmática
• Parámetros a seleccionar: sensibilidad,
  flujo, volumen corriente)
               Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
                 VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Ventilación mandatoria intermitente –
mandatoria intermitente sincronizada (IMV –
                   SIMV)
• Modo: permite que las ventilaciones
  asistidas ingrese el volumen corriente
  posible de acuerdo al esfuerzo
  inspiratorio.
• Indicaciones: método flexible que se hizo
  popular para inicio de la ventilación
  mecánica
• Inconvenientes: aumento del trabajo
  respiratorio, fatiga muscular, prolongación
  del destete ventilatorio, descompensación
            Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
               (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Ventilación con soporte de presión
              (PSV)
• Modo: creada para aliviar el trabajo de los
  músculos respiratorios en pacientes con
  disminución de la distensibilidad pulmonar
  y/o aumento de la resistencia de la vía
  aérea.
• Indicaciones: puede utilizar como método
  inicial o en combinación SIMV
  a. Nivel fijo de presión soporte
  b. Niveles variables entre las respiraciones
     SIMV         Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
                    VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                     Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Presión positiva continua en la vía
          aérea (CPAP)
• Modo: aplicación constante de presión
  positiva en la vía aérea durante la
  ventilación espontanea
• Indicación: para mantener la vía aérea
  artificial por edema, secreción u
  obstrucción
• Ventajas: disminuye las atelectasias,
  promueve la fuerza muscular, utilizado
  como método de destete
          Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23
             (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
Graficas de presión/ tiempo

                    Inspiración                           Inspiración
                                                                                              30
PRESION VIA AEREA
     cmH2O




                                                                                              0




                                  Espiración                                     Espiración

                                  TIEMPO


                                    Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap
                                      VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134;
                                     Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable.
                 Para los temerosos, lo desconocido.
                  Para los valientes es la oportunidad.”
                             Hugo, Víctor

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Fisiologia de la respiracion.

  • 1. Fisiología de la respiración aplicada a la ventilación mecánica Federico Failach Navarro Residente en Medicina Interna Universidad del Sinú
  • 2. Introducción O2 CO2 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 3. Fisiología de la respiración Mecánica de la ventilación caja torácica pulmonar Intr. internos • Diafragma (respiración normal) • Intercostales externos (20% diámetro A-P) Diafragma • Músculos accesorios de la respiración Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 4. V. del volumen (litros) Ventilación pulmonar Volumen pulmonar 0,50 0,25 0 Presión alveolar +2 0 Presión cmH2O -2 -4 presión transpulmonar DISTENSIBILIDAD 200 mL aire/ 1 cmH2O PT -6 -8 Presión pleural 2s 2s Inspiración Espiración Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 5. Ventilación pulmonar DISTENSIBILIDA D Fuerzas E. Fuerzas E. propias del la tensión pulmón S. en los alveolos 1/3 2/3 2 x TS P: r AGENTE TENSOACTIVO r AGUA Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 6. Variación del volumen pulmonar (litros) Diagrama de distensibilidad 0,50 Ley de LaPlace Llenos de aire P γ γ 0,25 r r 2 x TS P: r 0 -4 -5 -6 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Presión pleural (cm H20) Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 7. Trabajo de la ventilación Variación del volumen pulmonar (litros) 0,50 Trabajo de distensibilidad Trabajo de resistencia tisular 0,25 Trabajo de resistencia a las vías respiratorias 0 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 8. Volúmenes y capacidades pulmonares • Volumen corriente (VC): 500 ml • Volumen de reserva inspiratorio (VRI): 3000 ml • Volumen de reserva espiratorio (VRE): 1100 ml • Volumen residual (VR): 1200 ml • Capacidad de reserva inspiratoria: VC+VRI: 3500 ml • Capacidad residual funcional: VRE+VR: 2300 ml • Capacidad vital: VRI+VRE+VC: 4600 ml • Capacidad total: Cap Vital+VR : 5800 ml Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117– 134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 9. Variaciones de la ventilación Topográficas No topográficas • Gradiente vertical de • CT: constante de tiempo presión pleural: (Resistencia x o Peso pulmón * distensibilidad) o Anclaje al hilio o  CT: mala ventilación o Forma de la caja torácica o CT: buena ventilación • Alveolos de mayor • Asimetría de las tamaño en región estructuras pulmonares superior Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 10. Circulación pulmonar PULMON • Bajas presiones • Grandes Volúmenes • R: -10 RVS Presión arteria PP pulmonar: Sist: 25 mmHg Diat: 8 mmHg Media: 15 mmHg Grandes vasos pulmonares Distensibilidad V. Extraalveolares P A V. Angulo V. Alveolares Vasos intrapulmonares Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 11. Distribución del flujo pulmonar VARIACIONES PASIVAS ZONA 1 PA:Pa<PV Alveolar PA ZONA 2 Pa PV PA<Pa<PV Arterial Venoso DISTANCIA ZONA 3 FLUJO PA>Pa>PV SANGUINEO Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 12. Distribución del flujo pulmonar VARIACIONES ACTIVAS Histamina Serotonina HIPOXIA Angiotensina VASOCONSTRICCIÓN II (PAO2 <60-70 mmHg) Oxido nítrico Reflejo para conservar Bradicininas V/Q Prostaciclina s Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 13. Intercambio gaseoso • 300 millones de Alveolos (200-250 micras) • Área de superficie total: 140 m2 (125 m2) • Membrana Alveolo – Capilar: (0.5 -0.7 micras) 1. Epitelio alveolar MOVIMIEN TO DEL 2. Membrana basal EA GAS POR DIFUSION 3. Membrana basal EV 4. Endotelio Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 14. Intercambio gaseoso Ley de Fick Difusión : dg/dt : D. S. (P1 –P2) / E Ley de Dalton dg/dt : (P1 – P2)* E: Cantidad de gas que difunde S: * Diferencia de espesor de x Unidad de tiempo superficie de intercambio presiones parcialesla membrana Ley de Henry Ley de Graham CO2/O2: 24.4X CO2/O2: 0.85 D: D: 20.7 el coeficiente de difusión coeficiente de de CO2 es 20.7 veces difusión del gas mayor que el O2 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 15. Oxigeno • PaO2 : O2 celular/tisular (edad, posición) • Índices de concentración de O2 1. Basados en la concentración O2 (Shunt fisiológico o estimado) 2. Basados en la tensión de O2 (PAO2 – PaO2) o (PaO2/FiO2) • Mecanismos que causan hipoxemia: 1. baja FiO2 U.C.I* 2. Hipoventilacion 3. Desigualdad de la relación V/Q 4. Shunt 5. Trastornos de la difusión Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 16. Dióxido de carbono • PaCO2: Determinado por la ventilación alveolar (N: 37 – 43 mmHg) y producción de CO2 PaCO2: K ( producción de CO2/ Vent. alveolar) MITOCONDRIA - ALVEOLO Producción Trasporte x Eliminación (metabolismo) Hb 85% y < (V/Q) 120 Litros 1% CO2 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 17. Dióxido de carbono • Producción de CO2 : VCO2 : (CO2 espirado – CO2 inspirado) x Volumen minuto respiratorio. • Trasporte de CO2: Contenido de CO2 en sangre (arterial/venosa) o diferencia V-a CO2 • Eliminación de CO2 : PaCO2 – ECTO2 (ECTO: CO2 al final de la espiración) Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 18. Ventilación mecánica • Efecto sobre el control de la ventilación: Disminución de la actividad de los M. respiratorios (Flujo Inspiratorio:  Vel. FI) • Efecto sobre el intercambio gaseoso: Aumento de la relación V/Q : o,1 (  PaO2 , PaCO2 normal) Oxigeno inspirado: FiO2 : PaO2 Relación FiO2 - V/Q : zonas ocupadas R V/Q bajas + FiO2 progresiva  VCH + colapso pulmonar (t:FiO2) Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 19. Ventilación mecánica • Efecto sobre el volumen minuto cardiaco: Modificación de PvO2 > 40 mmHg : SaO2 V>70% Aumento de la velocidad transito capilares pulmonares (Vel Q : tiempo Erit. x URT) Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar ( PEEP Progresiva Q x URT no ventiladas: PaO2) • Interacción corazón – pulmón: Volumen sistólico en V derecho esta disminuido Presión pleural+ Presión transpulmonar. Disminución del retorno venoso (aumento de la presiones Corazón derecho) Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 20. MODOS VENTILATORIOS Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 21. Modos ventilatorios Ecuación básica de movimiento del aparato respiratorio Volumen del aparato respiratorio Resistencia al flujo al final de la espiración (integral de tiempo) ΔP: ( R X FLUJO ) + ( E1 X ΔV ) Presión total en Elasticidad la vía aérea (inversa a la distensibilidad) (presiones en la V.A.+ fuerza muscular) TODOS LOS MODOS VENTILATORIOS SON REGULADOS POR PRESION O FLUJO DURANTE LA MITAD INSPIRATORIA DEL CICLO Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 22. Modos ventilatorios Modos de asistencia ventilatoria Modos de asistencia ventilatoria controlados por flujo controlados por presión Ciclado por tiempo Volumen corriente VC o VT FLUJO INSPIRATORIO PRESION INSPIRATORIA (Constante o desacelerarte) (Características del tórax, R, E, “Asistido controlado” tiempo y PEEP total) Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 23. Patrones ventilatorios Asistido controlado (A/C) Ventilación mandatorio intermitente sincronizada (SIMV) Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) Ventilación con presión soporte (PSV) Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 24. Variables de fase 1. Cambio de espiración a inspiración 2. La inspiración 3. Cambio de inspiración a espiración 4. La espiración Ciclo respiratorio Espiración 2 Espiración 1 3 Inspiración 4 Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV; Ventilacion Mecanica apl. cap 5 pag 27
  • 25. Variables de fase • Disparo: (1) es la variable que permite el inicio de la inspiración (tiempo, presión, flujo*) • Limite: (2)es la variable que detiene la inspiración al alcanzar el valor predeterminado (presión, volumen, flujo) • Ciclado: (3) es la variable que termina la inspiración y permite la apertura de la válvula espiratoria (presión, flujo, volumen, tiempo) • Variable de base: (4) es el parámetro Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; controlado durante la espiración Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 26. Tipos de respiración • Mandatoria: es aquella disparada o ciclada por el ventilador. • Asistida: es disparada por el paciente y ciclada por el ventilador. • Espontanea: es disparada y ciclada por le DISPARO CICLADO paciente MANDATORIA V V ASISTIDA P V ESPONTANEA P P Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 27. Ventilación mecánica controlada (CMV) • Modo: ignora los esfuerzos inspiratorios del paciente, con soporte total y respiraciones mandatorias a. Volumen control (VC): la variable limite es el volumen (FR, FIO2; R I:E) b. Presión control (PC): el limite es la presión en la inspiración • Indicaciones: pacientes sin esfuerzo inspiratorio, fatiga, bajo gasto, lesiones SNC. Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 • Inconvenientes: requiere sedación profunda (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 28. Ventilación asistida controlada • Modo: adaptación del CMV , aprovecha los impulsos inspiratorios • Indicaciones: es el modo mas empleado 47%. • Contraindicaciones: no existe contraindicaciones absolutas. • Inconvenientes: Hiperventilación, hipocapnia inadvertida, Auto PEEP, atrofia diafragmática • Parámetros a seleccionar: sensibilidad, flujo, volumen corriente) Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 29. Ventilación mandatoria intermitente – mandatoria intermitente sincronizada (IMV – SIMV) • Modo: permite que las ventilaciones asistidas ingrese el volumen corriente posible de acuerdo al esfuerzo inspiratorio. • Indicaciones: método flexible que se hizo popular para inicio de la ventilación mecánica • Inconvenientes: aumento del trabajo respiratorio, fatiga muscular, prolongación del destete ventilatorio, descompensación Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 30. Ventilación con soporte de presión (PSV) • Modo: creada para aliviar el trabajo de los músculos respiratorios en pacientes con disminución de la distensibilidad pulmonar y/o aumento de la resistencia de la vía aérea. • Indicaciones: puede utilizar como método inicial o en combinación SIMV a. Nivel fijo de presión soporte b. Niveles variables entre las respiraciones SIMV Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 31. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) • Modo: aplicación constante de presión positiva en la vía aérea durante la ventilación espontanea • Indicación: para mantener la vía aérea artificial por edema, secreción u obstrucción • Ventajas: disminuye las atelectasias, promueve la fuerza muscular, utilizado como método de destete Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 32. Graficas de presión/ tiempo Inspiración Inspiración 30 PRESION VIA AEREA cmH2O 0 Espiración Espiración TIEMPO Fisiologia de Guyton-Hall, 10 edicion, cap VII; Crit Care Clin 23 (2007) 117–134; Terapia Intensiva, 4 edicion, seccion IV.
  • 33. El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable. Para los temerosos, lo desconocido. Para los valientes es la oportunidad.” Hugo, Víctor