La hipertensión arterial se define como una presión arterial sistólica y/o diastólica igual o superior a 140/90 mmHg. Puede ser esencial (primario) u originarse secundariamente a otras condiciones. Su etiología involucra factores genéticos y ambientales. Se manifiesta a través de un aumento en el gasto cardíaco y la resistencia vascular, mediado por los sistemas nervioso simpático y renina-angiotensina. Su tratamiento incluye cambios en el estilo de vida y fármacos anti

1. Alumno: Livio Barnafi
Docente: Dra. Daniela Muñoz

2. Definición
Nivel mantenido de la
presión arterial (PA) sisto-
diastólica igual o superior a
140/90 mmHg,
respectivamente, tomada en
condiciones apropiadas en
por lo menos tres lecturas de
preferencia en tres días
diferentes.
Según su origen, puede ser
esencial (primaria), o
secundaria
a) Hipertensión Esencial: En
el 90% de los pacientes con
Hipertensión arterial, la
causa es desconocida,
aunque puede ser de origen
genético o por ingesta
exagerada de sal.
b) Hipertensión Secundaria:
En la cual los individuos
poseen una condición que
explica la presencia de
hipertensión. Estas
condiciones incluyen
enfermedad renal,
desórdenes endocrinos y
problemas neurológicos.

3. Etiología
 Interacciones entre variaciones genéticas y factores ambientales
como el estrés, la dieta y la actividad física, contribuyen al
desarrollo de la hipertensión arterial esencial
 Esta interacción origina fenotipos intermedios, mecanismos que
determinan el fenotipo final hipertensión arterial a través del
gasto cardíaco y la resistencia vascular total.
 Los fenotipos intermedios incluyen: el sistema nervioso
autónomo, el sistema renina angiotensina, factores endoteliales,
hormonas vasopresoras y vasodepresoras, volumen líquido
corporal
 Posibles causas de HTA:
Obesidad, resistencia a la insulina, ingesta elevada de alcohol,
ingesta elevada de sal en pacientes sensibles, edad, sexo,
sedentarismo, estrés, ingesta baja de potasio, ingesta baja de
calcio.

5. Fisiopatología
La PA es el producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular
periférica. Cada uno de ellos depende de diferentes factores
como la volemia, la contractilidad miocárdica y la frecuencia
cardíaca para el gasto cardíaco.
El Gasto Cardiaco puede
aumentar por aumento del
volumen sanguíneo
(precarga), de la
contractilidad del corazón
por estimulación nerviosa
y de la frecuencia cardíaca.
La Resistencia
Periférica, reside en el
aumento del tono vascular
de las arteriolas distales de
resistencia, de menos de 1
mm de diámetro. También
la microcirculación es
muy importante en la
génesis y mantenimiento
de la hipertensión.
El Sistema Nervioso
Simpático es un
mediador clave de los
cambios agudos en la
presión arterial y en la
frecuencia cardíaca y
puede contribuir de forma
importante en la
iniciación y
mantenimiento de la HTA
primaria y secundaria

6. Sistema Renina-Angiotensina:
La renina secretada por las células yuxtaglomerulares renales, cataliza la
conversión de angiotensinógeno (secretado en el hígado) en angiotensina
I, que por acción de la Enzima convertidora de Angiotensina (ECA
secretada por células endoteliales pulmonares) se convierte en
Angitensina II. Uno de los efectos de la angiotensina II es la liberación de
Aldosterona que actúa en la conservación del sodio, secretando potasio e
incrementando la presión sanguínea
Hay un feed-back positivo del SNS y el
SRAA: la angiotensina II actúa periférica
y centralmente para incrementar la
descarga simpática

7. Sistemas reguladores de la presión arterial:
Los cambios en el gasto cardíaco y resistencias periféricas dependen de la
interacción de diversos sistemas que actúan interrelacionados entre sí.
Mientras unos tienden a elevar los niveles de PA (actividad adrenérgica,
sistema renina-angiotensina, prostaglandinas vasoconstrictoras,
endotelinas y factor atrial natriurético) otros tienden a disminuirlos (óxido
nítrico (ON), prostaglandinas vasodilatadoras, bradikininas

8. Epidemiología
Más del 80% de la carga
mundial atribuida a estas
enfermedades son en países
de bajos y medianos ingresos.
En Latinoamérica, el 13% de
las muertes y el 5,1% de los
años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) pueden
ser atribuidos a la
hipertensión
En Chile, la Encuesta
Nacional de Salud del año
2010 encontró una frecuencia
de HTA del 26.9%. Cambios
del patrón epidemiológico,
como incremento de la
obesidad, síndrome
metabólico y diabetes tipo 2,
proyectan que el año 2025
existirían cerca de 1,5 billones
de hipertensos.
Es una de las condiciones que
más se asocia a morbi-
mortalidad y provoca
aproximadamente 7 millones
de muertes cada año.
El 20% de los hipertensos
también son diabéticos.

9. Prevención
Comer saludable. Limitar la
cantidad de sodio (sal) y de
alcohol que consume.
Realizar actividades físicas. Esta
puede disminuir la presión
arterial alta y el riesgo de que
se presenten otros problemas
de salud.
Mantener un peso saludable.
Esto puede servir para controlar
la presión arterial y para
disminuir el riesgo de presentar
otros problemas de salud.
Dejar el tabaco. El hábito de
fumar puede causar daños en
los vasos sanguíneos y
aumentar el riesgo de tener
presión arterial alta. Además,
puede empeorar los problemas
de salud relacionados con la
hipertensión.
Controlar el estrés y aprender a
manejarlo. Aprender a controlar
el estrés, relajarse y lidiar con
los problemas puede mejorar la
salud emocional y física.

10. Tratamiento

11. Cambios en el estilo de vida:
• Dejar de fumar
• Bajar de peso (y estabilizar el peso)d
• Disminuir el consumo excesivo de alcohol
• Ejercicio físico
• Disminución del consumo de sal (<6g NaCI)
• Aumentar el consumo de K+ (>6g) aumentar el consumo de
frutas y verduras y disminuir el consumo de grasas saturadas y
totales.
Posibilidades de tratamiento farmacológico, solos o en combinación:

12. Pronóstico
 El pronóstico de la HTA es menos favorable ante la presencia de
ciertas co-morbilidades como diabetes mellitus, problemas con
las modificaciones del estilo de vida como un alto consumo de
sal en la dieta y otros factores de riesgo no modificables.
 Sin embargo, el tratamiento antihipertensivo logra reducir el
riesgo relativo de una manera constante.
 Se puede esperar una reducción de un 38% del riesgo de
accidente vascular cerebral y un 16% del riesgo de eventos
coronarios con una reducción de 5-6 mmHg en la presión arterial
diastólica.
 La reducción absoluta del riesgo depende en gran medida del
riesgo basal inicial que presenta el paciente. En general el
tratamiento antihipertensivo sigue manteniendo una reducción
del número de accidentes cerebrovasculares, pero no ha logrado
una prevención significativa del número de eventos coronarios.

13. Manifestaciones orales
 No suele producir manifestaciones orales por sí misma, con excepción de
las hemorragias debidas al aumento súbito de la presión arterial, que no
son características de la enfermedad
 Pueden identificarse lesiones o condiciones secundarias al uso de
fármacos:
- Disminución de la saliva que se acentúa en personas que toman más de
un antihipertensivo
- Tendencia a desarrollar caries, enfermedad periodontal, infecciones
micóticas que erosionen la mucosa bucal y la tornen susceptible a
traumatismos ante estímulos menores
- Los agrandamientos gingivales (de la encía) son alteraciones frecuentes
secundarias al uso del nifedipino
- Reacciones liquenoides, debidas a medicamentos como el metil dopa.
- También se ha descrito trastorno en la percepción de sabores por
medicamentos tales como el captopril, enalapril, nifedipino y diltiazem
- Hipotensión ortostática

14. Manejo odontológico del paciente
hipertenso
 Realizar una buena anamnesis, ya que existen
procedimientos que pueden afectar el estado del paciente y
es necesario conocer los medicamentos consumidos para
evitar posibles interacciones y determinar las posibles
manifestaciones orales de estos.
 Tomar la presión arterial, antes y después de la sesión
 Reducir el estrés y la ansiedad
 Establecer buena relación con el paciente, discutiendo con
el paciente sus miedos
 Utilizar premedicación de ser necesario
 Cambios graduales de posición, para evitar hipotensión
postural
 Evitar estimulación de reflejos vagales

15. Valores Límite
HTA
Paciente Sano
Sistólica < 120
Diastolica < 80
Atención normal
Paciente con valores
Sistólica 121 – 159
Diastólica 81 – 99
- Informar al paciente de su
condición
- Atencion con
interconsulta
- Atender monitoreando
presión y moderando el uso
de vasoconstrictor
Paciente con valores
Sistólica > 160
Diastólica >100
- Derivar a centro
hospitalario
- Puede estar cursando
una crisis hipertensiva

16.  En cuanto al manejo de urgencia, por un
aumento excesivo de la presión arterial es que se
sigue el siguiente protocolo:
Nifedipino 10 a 20mg sublingual en adultos y de
0.25 a 0.50 mg/kg en niños (rapidez de accion de
10-15 min). Además de derivar a centro médico

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