Este documento describe diferentes tipos de fiebre de origen desconocido (FUO), incluyendo la clásica, nosocomial, neutropénica y asociada con VIH. Define FUO como fiebre que dura más de 3 semanas sin diagnóstico. Explica las causas más comunes de cada tipo de FUO y proporciona recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento.

1. FIEBRE DE
ORIGEN
DESCONOCIDO
Edith Sánchez Taylor
Miércoles 5 de Sep 2012
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e
Medicina Interna

2. Definición y Clasificación
 Peterdorf y Beeson en 1961:
1. Temp. >38.3 medida en varias ocasiones
2. Duración de más de 3 semanas
3. No se llega al Dx. A pesar de un estudio de 1 semana
con el enfermo hospitalizado.
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

3.  Durack y Street:
1. FUO clásica
2. FUO nosocomial (en hospitalizados)
3. FUO neutropénica
4. FUO que acompaña la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH)
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

4. Características Nosocomial
particulares
Categorías de FUO con
Neutropenia Vinculo
VIH
Clásica
Situación del Sujeto Número de Confirmación Todas las
paciente hospitalizado o neutrófilos < de la infección demás
en la UCI sin de 500 células por VIH características
infección al ser µl o que se de fiebres que
internado espera que han durado tres
llegara a este o mas semanas
nivel en 24-48
horas
Duración de la 3 días* 3 días* 3 días*, o 4 3 días* o 3
enfermedad en el semanas en visitas extra
lapso de la atención hospitalarias
investigación ambulatoria
Ejemplos de Tromboflebitis Infección Infección por Infecciones,
causas séptica, perianal, MAI**, TB, cánceres,
sinusitis, colitis aspergilosis, linfoma no enfermedades
por clostridium candidemia Hodgkiniano, inflamatorias,
difficile, fiebre fiebre de origen fiebre de origen
de origen medicamentosa medicamentosa
medicamentoso
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e *incluye incubación de 2 días de cultivos microbiológicos.
**M. avium o M. intracellulare

5. FUO clásica en adultos
Autores y año de Periodo Número Infeccio Neoplasi Enf. Causas Causas
publicación de de casos nes (%) as (%) Inflamat diversas no
estudio orias no (%) diagnosti
infeccios cadas
as (%) (%)
Petersdorf y 1952- 100 36 19 19 19 7
Beeson (1961) 1957
Larson y 1970- 105 30 31 16 11 12
Featherstone 1980
(1982)
Knockaert y 1980- 199 22.5 7 23 21.5 25.5
Vanneste (1992) 1989
DeKlejin (1997) 1992- 167 26 12.5 24 8 30
1994
Bleeker-Rovers 2003- 73 16 7 22 4 51
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e
(2007) 2005

6. FUO CLÁSICA
10 principales causas en adultos (USA)
CAUSA % DEL TOTAL
Linfoma 16
Enfermedad vascular del tejido conectivo 16
Abscesos 13
Causa no diagnosticada 9
Tumor sólido 8
Trombosis o hematoma 7
Enfermedad granulomatosa no 5
micobacteriana
Endocarditis 5
Enfermedad por micobacterias 5
Enfermedad por virus 5
Causas restantes 11
100
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

7. Causas de FUO que duran mas de 6 meses
ETAPA CASOS %
No se identificó causa alguna 19
Causas diversas 13
Causas simuladas 9
Hepatitis Granulomatosa 8
Neoplasia 7
Enfermedad de Still 6
Infección 6
Enfermedad vascular del tejido conectivo 4
Fiebre mediterránea familiar 3
Ausencia de Fiebre* 27
*No se observa fiebre real en las 2-3 semanas intrahospitalarias.
Incluyo pacientes con ritmo cardiaco excesivo.
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

8. Dx y Tx del sujeto
con FUO. ‘’Pistas
diagnósticas
posibles’’
DeKleijn et. al.
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

9. FUO NOSOCOMIAL
 CONSIDERACIONES IMPORTANTES:
• Predisposición subyacente del paciente y posibles complicaciones de la
hospitalización.
• Descartar presencia de abscesos, hematomas o cuerpos extraños
infectados en el campo quirúrgico o de intervención original.
50% 25% 20% 5%
Infecciosas No infecciosas Sin otros
diagnostico
Catéter Colecistitis alitiásica, tromboflebitis de No No
intravascular, venas profundas , embolia pulmonar, especifico especifico
prótesis, flebitis fiebre medicamentosa, reacciones
postranfusionales, abstinencia
sépticas, colitis
alcohólica, fármacos o drogas,
por Costridium insuficiencia suprarrenal, tiroiditis,
difficile. pancreatitis, gota, pseudogota.
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

10.  La decisión terapéutica debe ser rápida y decisiva, ya
que muchos pacientes están gravemente enfermos.
Interrumpir la Iniciar Tx.
administración de Empírico si existe
los fármacos riesgo de
durante 72 horas bacteriemia.
Sera necesario:
Sustituir y someter
a cultivo los
catéteres
intravenosos
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

11. FUO NEUTROPÉNICA
 48.3 infecciones por 100 pacientes neutropénicos
(<1000 granulocitos)
 Por infección en un 50- 60%
 Bacteriemia en 20%
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

12. Exploración física, recuento de
granulositos, hemocultivos.
Tratar con
antibioticos eficaces
para gram- y +
Detección de un lugar de Ausencia de un lugar de
infección evidente infección evidente
Tx infección
con los mejores Afebril febril
antibióticos.
Continuar el Añadir un
régimen antimicótico
Algoritmo para el
diagnostico de
los pacientes Continuar el tx hasta la resolución de la neutropenia
neutropénicos (recuento de granulocitos >500/µl)
febriles
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

13. FUO
vinculada con la infección por VIH
 La infección por VIH puede dar fiebre.
 Puede ser por: M. avium, M. intracellulare, TB,
toxoplasmosis, CMV, Pneumocytis, salmonelosis,
criptococosis, histoplasmosis, linfoma no Hodgkin,
fiebre medicamentosa.
 Dx:
 Micobacterias= hemocultivos, biopsias hepática, de
médula ósea y ganglionares.
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

14.  Tomografía computarizada de tórax--> adenopatías
mediastínicas.
 Estudios serológicos--> antígeno criptococócico
 Gammagrafía con 67Ga--> infección pulmonar por
Pneumosytis
 Más del 80% presentan infecciones.
 El resto considerar fiebre medicamentosa y linfoma.
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e

15. Bibliografía
 Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper,
Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph
Loscalzo, Eds., ‘’Harrison´s Principles of Internal
Medicine ‘‘, 18e, Mc GrawHill
Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18e