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Meningitis
La meningitis bacteriana aguda es una inflamación de las meninges causada principalmente por Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. Los síntomas incluyen fiebre, rigidez de nuca, cefalea y alteración del estado de conciencia. El diagnóstico se confirma mediante punción lumbar que muestra pleocitosis y cultivos positivos. El tratamiento consiste en antibióticos empíricos de amplio espectro y dexametasona para reducir daños neurológicos.
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- 1. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Federico FailachNavarro Residente II Año Med. Interna Universidad Del Sinú
- 2. Indice • Definiciones • Epidemiologia •Fisiopatologia • Presentación clinica • Imagenes • Punción lumbar • Otras ayudas diagnosticas • Tratamiento antimicrobiano • Dexametasona • Conclusiones.
- 3. Semiologia de Suros7 edición, pag 848-850; N Engl J Med 2006;354:44-53. Definición • “Inflamación de las meninges cerebrales y espinales” • Conjunto de síndromes cuyo denominador común es la irritación meníngea. • Sindrome meningeo: a. Hipertensión endocraneana b. Irritación de las raíces raquídeas
- 4. Infect Dis ClinN Am 22 (2008) 33–52; N Engl J Med 2006;354:44-53. Epidemiologia • Es una patologia comun con alta morbilidad y mortalidad • mortalidad 13%-27% de origen bacteriano, 20%-50% por VHS. • incidencia de 2.6-8 casos por 100.000 Hx año. • La presentación clasica (40%). • Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis.
- 5. Instituto Nacional deSalud. Boletín Epidemiológico Semana 22/2003 Epidemiologia
- 6. Emerg Med ClinN Am38 (2008) 281–317
- 7. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Etiologia
- 8. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Fisiopatologia Respuesta Colonizacion Inmune innata iseminacion D vias aeres, piel, hematogena o por GI, Ect. vecindad Inflamación Edema citotoxico Edema vasogenico Alteracion Metabolismo Alteracion del flujo cerebral Efectos tromboticos Herniacion muerte
- 9. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Cuadro clinico • Presentación clasica (44%) • Fiebre • Rigidez de nuca • Alteracion del estado de consciencia • Cefalea • Convulsiones • Petequias y purpuras • Hipotermia • Fulminante (10%), insidiosa (90%)
- 10. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Cuadro clinico • Signo de Kernig • Signo de Brudzinski • Signo de Herman
- 11. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317
- 12. Ayudas diagnosticas Laboratorios (ch, glicemia, tp, tpt, iongrama, cultivos,ect..) Neuromagenes PUNCION TAC LUMBAR
- 13. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Punción lumbar • “Esencial para confirmar el diagnostico y guiar terapia antibiotica” • coagulopatias, signos de herniación. • Criterios para realizar TAC antes de la PL • Traumatismo en la cabeza • Estado de inmunosupresión • Crisis reciente (dentro de los últimos 7 días) • Nivel anormal de conciencia • La debilidad focal, habla anormal • Los campos visuales anormales o paresia mirada • Incapacidad para seguir instrucciones o responder a las preguntas correctamente • Historia de cualquiera de los siguientes: lesiones de masa, infección focal, o un accidente cerebrovascular
- 14. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Punción lumbar
- 15. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Punción lumbar • Cultivo: “Gold-Standard” (Positivo en 70-85% sin ABT) • Aglutinación en latex: Neumococo: Sens 67 – 100% Neumococo: Sens 67 – 100% (Antígeno en LCR) HI b: Sens 78 – 100 % Strepto agalac: Sens 69 – 100% Meningococo: Sens 50 – 93% • PCR en LCR : S 100% E 98%
- 16. Van de Beek.NEJM. 2004; 351; Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317 Tomografia computada • Detección de efecto de masa (previo a PL) • Diagnosticos de complicaciones • Diagnostico de foco asociado (sinusitis, mastoiditis Ect.) Hallazgos V. Beek CTI Maciel Normal 65% 69% Edema 10% 3% Hidrocefalia 3% 6% Infarto 6% 8% Foco infeccioso 10% 40% asociado
- 17. Van de Beek.NEJM. 2004; 351; Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281– 317 Manejo inicial • ABC (Via aerea, respiracion y circulación) A. IOT (depresion con. glasgow<8, tos inefectiva, mal manejo secresiones B. V.M normoventilacion paCO2: 35 C. Normovolemia, evitar la hipotensión, normonatremia >140 D. Normoglicemia, normotermico. • Inicio de terapia antibiotica empirica • Dexametasona?
- 18. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Lancet Infect Dis 2004;4:139–43 La reducción de los resultados desfavorables fue del 25% al 15% (p = 0,03) La mortalidad fue del 15% al 7% (p = 0,04). La reducción absoluta del riesgo fue del 10%.
- 19. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Tratamiento empirico Edad Patogenos comunes Terapia empirica alternativa de la terapia empirica Entre 18 y 50 años S pneumoniae Cefalosporina 3ra + carbapenemico + N meningitidis vancomicina vancomicina mayores de 50 años S pneumoniae Cefalosporina 3ra Cefalosporina 3ra + N meningitidis +vancomicina + ampicilina vancomicina + TMX L. monocytogenes Alteraciones de la S pneumoniae Cefalosporina 3ra + carbapenemico + inmunidad (HIV) L. monocytogenes vancomicina + ampicilina vancomicina + TMX B. gram negativos Post qx neurocirugia o S. aureus Cefalosporina 4ta carbapenemico + Tx craneoencefalico S. c. negativos + vancomicina vancomicina B. aerobicos G – Fuga de LCR S pneumoniae Cefalosporina 3ra + carbapenemico + FX base de craneo Streptococcus (various) vancomicina vancomicina H influenzae Derivacion de LCR (D S. aureus Cefalosporina 4ta carbapenemico + ventriculo-peritoneal.) S. c. negativos + vancomicina vancomicina B. aerobicos G –
- 20. Emerg Med ClinN Am 38 (2008) 281–317 Factores de mal pronostico. • Disminución del nivel de conciencia al ingreso • Los signos de aumento de presión intracraneal • Las convulsiones dentro de las 24 horas del ingreso • Edad (mayores de 50 años de edad o la infancia) • Comorbilidad • Necesidad de ventilación mecánica • El retraso en el inicio del tratamiento
- 21. Quimioprofilaxis • Contactos deriesgo. Familiares contacto con secresiones del paciente Personal de salud con contacto secresiones. • Rifampicina 600 mg cada 12 horas (4 dosis) • Ciprofloxacino 500mg DU o ceftriaxona 250 mg IM
- 22. Neurol Clin 29(2011) 207-217 Inmunoprofilaxis • Vacuna cuadrivalente del meningococo (MCV4) • Para 2 - a 10 años de edad los niños con mayor riesgo de contraer la enfermedad meningocócica,incluyendo los pacientes que tienen asplenia (anatómica o funcional) • La infección por VIH, y las deficiencias del complemento terminal • Para quienes viajan a áreas donde N meningitidis es hiperendémica o endémicas • Durante los brotes causados por un serotipo incluida en la vacuna • Vacuna Neumococo 23 serotipos • Edad avanzada • Especialmente los que tienen enfermedad pulmonar • La enfermedad de células falciformes, y los que han deteriorado la función del bazo.