1) El documento trata sobre hipotiroidismo, definido como la reducción de la acción de la hormona tiroidea en los tejidos. 2) Explica que puede ser primario, central o subclínico dependiendo de si los niveles de TSH y hormonas tiroideas son normales o anormales. 3) Describe las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo como cansancio, sensibilidad al frío, aumento de peso y piel seca.

1. HIPOTIROIDISMO
Federico Failach Navarro
Residente de Medicina Interna
Universidad Del Sinú

2. Definición
El hipotiroidismo resulta de la reducción de
la acción de la hormona tiroidea en los
tejidos.
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615;
Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
Endocrinology
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
THS 
TL4, TT3 
HIPOTIROIDISMO
CENTRAL
TSH NORMAL 
TL4
HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
TSH  (10-15 mU/L)
TL4 NORMAL

3. Epidemiologia
• la presentación aumenta por la edad
• 10 veces mas frecuentes en mujeres que
hombre
• Frecuente en áreas con deficiencia de
yodo
• La prevalencia puede variar 0.1% – 2%
• prevalencia hipotiroidismo subclínicos
15%
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007)
595–615; Hypothyroidism and
Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,

4. Clasificación
Primario
• Hipotiroidismo
autoinmunitario
(Hashimoto;
tiroiditis atrófica)
• Iatrogenia
(quirúrgica; I 131;
radioterapia)
• Fármacos (Yodo,
otros)
• T. Infiltrativos
(amiloidosis,
Sarcoidosis, Ect)
Transitorias
• Tiroiditis
silenciosa
• Tiroiditis
subaguda
• Interrupción del
tratamiento con
tiroxina
• Administración
I131,
tiroidectomía
subtotal.
Secundarias
• Hipopituitarismo
• Enfermedad
hipotalámicas
• Tratamiento con
bexaroteno
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007)
595–615; Hypothyroidism and
Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,

5. Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007)
595–615; Hypothyroidism and
Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
HIPOTÁLAM
O
HIPÓFISIS
TIROIDES
(-)
(-)
(+)
(+)
Hormona hipotalámica
que excita la hipófisis
TSH. Hormona hipofisaria
que estimula el tiroides
Nivel alto de tiroxina
es captado por
la hipófisis e hipotálamo
Hormona tiroxina
que aumenta el
metabolismo celular
3
2
1
hipotiroidismo
central

6. Manifestaciones clínicas
Síntomas
• Cansancio, debilidad
• Sequedad de la piel
• Sensación de frio
• Caída del cabello
• Dificultad para concentrarse,
mala memoria
• Estreñimiento
• Aumento de peso y escaso
apetito
• Disnea
• Voz ronca
• Menorragia ( Oligomenorrea,
amenorrea)
• Parestesias
• Déficit auditivo
Signos
• Piel seca y áspera
• Extremidades frías
• Cara, pies, manos
hinchadas (mixedema)
• Alopecia difusa
• Bradicardia
• Edema periférico
• Retraso en la relajación de
los reflejos tendinosos
• Síndrome del túnel carpiano
• Derrame de cavidades
serosas
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and
Thyroiditis GREGORY A. Cap 13, Endocrinology

7. Diagnostico
LABORATORIOS
TSH, TT4,TL4, TT3
CLINICA
síntomas y
signos
IMÁGENES
(MRI, ECOGRAFIA,
RADIONUCLEOTID
OS)
INMUNOLOGI
A TPO, TgAb
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615;
Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
Endocrinology

8. Tratamiento
• Objetivo: restaurar el estado eutiroideo
• Tiroxina sintética (hipotiroidismo inducido por
fármacos o transitorio)
• El inicio dosis debe ser individualizada (edad,
Enf. coronaria, arritmias cardiacas) 1.6
mcg/kg/día
• Niveles séricos de equilibrio alcanzados a las
6 semanas
• Hipotiroidismo subclínico (TSH>10 mU/L,
síntomas o signos, ant. familiares,
tabaquismo, embarazo)*Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615;
Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
Endocrinology

9. Tiroxina sintética
• Debe darse en ayunas, se absorbe 70% en
el yeyuno
• Alimentos huevos, tostadas, tocino, papas
reducen su absorción en 40%
• Inhibidores de bomba de protones,
suplementos de calcio, hierro, antiácidos
disminuyen su absorción
• Ajuste de la dosis cada 4- 6 semanas
• 1/5 presenta hipertiroidismo como evento
adverso
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007)
595–615; Hypothyroidism and
Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,

10. Algoritmo de manejo
Síntomas y signos sugestivos
de hipotiroidismo
TSH sérica y T4 libre
TSH  y TL4 
Hipotiroidismo
primario
Anticuerpo TPO
Enf. Hashimoto
T4
Hipotiroidismo
transitorio?
Tiroiditis postviral?
Presentes Ausentes
T4 ≈ 4 meses (<50%D)
chequea TSH THS normalTSH 
TSH normal TL4 
NO fenitoina, salicilatos,
tirotoxicosis reciente
Hipotiroidismo
central
MRI
Lesión hipotalámica
o hipofisaria
Congénito, déficit TSH
Enf. infiltrativa H ó H
Anormal Normal
chequeo adrenal,
gónadas, prolactina
TTO QX o MD