Este documento describe los conceptos básicos del electrocardiograma (ECG), incluyendo: 1) El ECG mide las variaciones del potencial eléctrico del corazón detectadas en la superficie corporal; 2) Explica los potenciales de acción y de reposo en las células cardíacas y cómo se propagan; 3) Detalla los tipos de derivaciones usadas en el ECG, incluyendo derivaciones bipolares estándar, unipolares de extremidades y precordiales.

3.  Es el registro gráfico de las variaciones del potencial
eléctrico producidas por la actividad del corazón, las
cuales son detectadas desde la superficie corporal en
forma de ondas cíclicas en relación con la actividad
electromecánica del corazón; el registro es obtenido
por el electrocardiógrafo que censa, amplifica e
imprime en papel.

4. • Potencial de acción
generado por:
– 1. Canales rápidos de
sodio
– 2. Canales lentos de calcio
(Ca/Na)
• Potencial de reposo
generado por: Membrana de la célula en reposo
– 1. Cierre de canales de
Ca/Na
– 2. Incremento de la
permeabilidad al K

5. reposo
- +
- + dipolo - +
La propagación del - +
dipolo a lo largo de la
célula es susceptible de
ser registrada mediante - +
un electrodo.
despolarización

7. •Cuando el registro tiene una
parte positiva y otra negativa:
Difásico.
•Cuando ambas partes son
de la misma magnitud:
Isodifásico.

8. • La corriente hacia una derivación produce una
desviación ascendente (positiva)
• Si se aleja de la derivación produce una
desviación descendente (negativa).

9. •Ubicación del electrodo.
•Distancia del electrodo.
•Tamaño de la célula.
•Activación simultanea de más de una célula.

10. IDENTIFICACIÓN:
• Trastornos del ritmo cardíaco.
• Alteraciones cardíacas.
• Alteraciones electrolíticas.

11. Sistema
inscripción
Amplificador
Galvanómetro
Sistema de
calibración

12. Registro de los cambios de potencial
• Incrementa proporcionalmente el
Amplificador:
potencial para visualizarse
Galvanómetro
• Mueve la aguja inscriptora
Oscilógrafo
Sistema de • La aguja inscriptora imprime la
inscripción corriente eléctrica
• Evita que otras corrientes interfieran
Calibrador y filtro
• Controla amplitud de onda

13. 1 seg
1 mm
5 mm
1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV
0.04 s 0.20 s

14.  Velocidad de registro a: 12,5 mm/seg; 25 mm/seg, y 50 mm/seg.
 Amplitud del registro a: 0,5 cm/mV, 1cm/mV y 2cm/mV.
 Filtros de registro: 25 Hz y 50 Hz.

15. Conocido también como talón, es un pulso eléctrico de 1
mV que aparece al inicio del registro, por defecto
corresponde a 1 cm (la altura de 2 cuadrados grandes).

16.  Los potenciales son recogidos de la superficie por dos
polos (+ y -)= Derivación
 es directa si esta sobre el corazón, indirecta sino y
semidirecta si esta en cercanía.
 Plano frontal/horizontal

17.  I  V1
 II BIPOLARES  V2
 III  V3
 AVR  V4
 AVL UNIPOLARES  V5
 AVF  V6

18.  se obtienen aplicando los electrodos en la porción distal de la
extremidad (o en la porción más distal en los amputados)
 DI - Polo positivo en brazo izquierdo, polo negativo en brazo
derecho.
 DII - Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo
derecho.
 DIII - Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo
izquierdo.
La terminal aplicada sobre la pierna derecha actúa como un electrodo
indiferente

21. BIPOLARES
ESTÁNDAR
• Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
• Las 3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
• Triángulo de Einthoven
• Ley de Kirchoff: La suma
de todas las diferencias
de potencial = cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3

23.  Desplazó 3 lados del  de
Einthoven al centro
 Sistema de 3 ejes en el
plano frontal

24.  Sistema de 6 porciones de
60º
 Sirve para calcular el eje
eléctrico en el plano
frontal
 Es la combinación de las
derivaciones monopolares
y bipolares

25. MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
• Registran el potencial total de
un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• aVR + aVF + aVL = 0
• El aparato registra el
potencial del brazo DER, IZQ y
pierna IZQ
• “a” significa ampliado

26.  Electrodos que “rodean” al corazón

27. MONOPOLARES
PRECORDIALES
• V1: Línea paraesternal DER 4º
espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ
5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar

28. DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES
• V7: 5º espacio intercostal
línea axilar posterior
• V8: 5º espacio intercostal
línea medio escapular
• V9: 5º espacio intercostal
línea paravertebral IZQ

29. DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER
• V3R: Entre V2 y V4
• V4R: Línea medioclavicular
DER 5º espacio intercostal
• V5R: 5º espacio intercostal
DER línea media axilar
anterior
• V6R: 5º espacio intercostal
DER línea media axilar
• V7R: 5º espacio intercostal
DER línea axilar posterior
• V8R: 5º espacio intercostal
DER línea medio escapular
• V9R: 5º espacio intercostal
línea paravertebral DER

30. Las derivaciones V1 y V2 están más cerca del ventrículo derecho, V3 y V4
del septum interventricular, y V5-V6 del ventrículo izquierdo.
AGRUPACION ANATOMICA
II,III y aVF se suelen denominar
derivaciones inferiores o diafragmáticas.
Suelen tener alteraciones simultáneas
(necrosis inferior...).
Puede asociarse a alteraciones en V1 V2
I y aVL son derivaciones izquierdas
laterales altas y suelen tener también
cambios simultáneos. Suelen aparecer
alteraciones también en V5 y V6
aVR es una derivación especular que sirve
para indicar la colocación correcta de los
electrodos.

31. Despolarización
ventrículos
Repolarización
Despolarización ventrículos
aurículas

32. Onda P: Representa la despolarización y
contracción de ambas aurículas.
Onda Q: Se denomina así a toda onda
negativa que procede de una onda positiva.
Onda R: Corresponde a la primera onda
positiva.
Onda S: Es toda onda negativa que sigue
de una positiva.
Onda T: Representa la repolarización
ventricular.

33.  - Ondas P positivas en las derivaciones DI-DII y aVF.
 - Intervalo P-R entre 0,11 y 0,20 seg.
 - Toda onda P seguida de un complejo QRS.
 - Frecuencia cardiaca regular entre 60 y 100 lpm.

34. • Segmento: son isoeléctricos
• Intervalos: comprenden
ondas y segmentos

35. INTERVALO RR
• En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/#  gdes.
INTERVALO PR o PQ
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg  bloqueo AV
INTERVALO ST
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización ventricular
INTERGALO QT
• Representa la despolarización y repolarización de los
ventrículos
• Duración: 0.44 seg

36.  Primer onda
 Despolarización auricular
 Redonda
 Duración: 0.60-0.11 seg (2.5 mm)
 Voltaje máx: 0.25mV (2.5 mm)
 Negativa en aVR (dextrocardia o inversión
de los electrodos sup), bifásica en V1

39.  inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
 isoeléctrico y dura de 0,11 a 0,20 seg
 tiempo de conducción Auricular
 Su duración disminuye con el aumento de la
frecuencia cardiaca

40.  Despolarización ventrículos
 Onda Q: primera deflexion negativa
 Onda R: « «»»»»»»positiva
 Onda S: la onda negativa que sigue a
una positiva
 Duración: 0.07-0.10 seg
 Debe ser tomado en donde dure mas
 En precordiales hay un progresivo
crecimiento de la onda R desde V1 a
V5 y una disminución del voltaje de
la onda S.
 Altamente variable

41. Progresión normal del QRS en precordiales. La onda R más alta habitualmente es
la de V5. Se aprecia una normal disminución del voltaje de la onda S.

43.  del complejo QRS-onda T
 está supradesnivelado O infradesnivelado ---linea base
 Valor patológico si hay desniveles mayores a 1 mm
 El punto J: unión entre el fin de la onda S y el inicio del
segmento ST

44.  inicio del complejo -fin de la onda T
 duración de 0,38 a 0,44 seg…. varía de acuerdo con la
frecuencia cardiaca

45.  Repolarización ventrículos  Positiva, de escaso voltaje
 Positiva en casi todas las  Observable en derivaciones
derivaciones precordiales
 Excepto en:  Le sigue a la T
 aVR, donde es negativa  no visible a FC >85 lpm
 Repolarización músculos papilares

47. Si el ritmo es regular → regla de los 300
Si el ritmo es irregular → regla de los 10 segundos

48. Regla de los 300:
Contar el número de “cuadros grandes” entre
complejos QRS
Dividir 300 entre ese número

50. Regla de los 10 segundos:
Para ritmos irregulares
En la mayoría de páginas de ECG hay 10 segundos
Contar cuántos complejos QRS hay en una página, y
multiplicar x 6
 Contar los complejos QRS que hay en 15 cuadros
de 5 mm (3 segundos), el cual se multiplica por 20
(cantidad de 3 segundos en un minuto), el
resultado es la frecuencia cardiaca

52.  FC por minuto = 1500 / cantidad de cuadros de 1 mm
entre dos ondas R.
 FC por minuto = 60 / R-R (expresado en segundos)

53. Ritmo sinusal:
Presencia de ondas P
Ondas P preceden a cada complejo QRS
P positiva en I, II y aVF, y negativa en aVR
Frecuencia entre 60 y 100 lpm
Ritmo regular

55.  La corriente cardiaca fluye con dirección en un
momento
 El vector es la flecha que la señala esta dirección
 Su longitud en relación al voltaje
 Cabeza hacia +

63. Representa la dirección general de la actividad
eléctrica del corazón
Es cercano a los 60º
El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30°
a +100°
-30° a -90° → Desviación a la izquierda
+100° a +180° → Desviación a la derecha

64. -90°
I negativo I positivo
aVF negativo aVF negativo
Eje indeterminado Eje izquierdo
0°
-180°
I
I negativo I positivo
aVF positivo aVF positivo
Eje derecho Eje normal
+90°
aVF

65. Si el eje es izquierdo, ver la derivación II:
Si II es positivo → desviación izquierda fisiológica
Si II es negativo → desviación patológica a la
izquierda

66. Buscar derivación de las extremidades más
isoeléctrica
El eje se encuentra en la derivación perpendicular a
la más isoeléctrica

70.  - Corazón vertical.
 - Hipertrofia ventricular derecha.
 - Hemibloqueo posterior izquierdo.
 - Corazón pulmonar agudo.
 - Tromboembolismo pulmonar.
 - Vía accesoria izquierda.
 - CIA – CIV.

71.  - Corazón horizontal.
 - Infarto de miocardio de cara inferior.
 - Hipertrofia ventricular izquierda.
 - Hemibloqueo anterior izquierdo.
 - Vía accesoria derecha.
 - Marcapaseo desde el VD.
 - Hiperkalemia severa.
 - Algunas TV.

72.  Frecuencia cardiaca
 Ritmo cardiaco
 Onda P
 Intervalo PR
 Complejo QRS (eje, anchura, voltaje, morfología,
progresión de onda R en precordiales)
 Repolarización (segmento ST, onda T, intervalo QT)

73. ¿CÓMO REGISTRAR UN ECG?
• Encender el electrocardiógrafo.
Estár programado en:
• Informe AUTO.
• Formato 6x2.
• Velocidad 25 mm/s.
• Voltaje 1 mv (10 mm).
• Activar el filtro.

74. Conectar electrodos de miembros y
torácicos:
 Derivaciones de los miembros:
• Electrodo rojo MSD.
• Electrodo amarillo MSI.
• Electrodo verde MII.
• Electrodo negro MID.

75. Precordiales estándar:
V1 (rojo): 4º espacio intercostal
derecho, junto al esternón.
V2 (amarillo): 4º espacio
intercostal
izquierdo, junto al esternón.
V4 (marrón): 5º espacio
intercostal,
línea clavicular media.
V3 (verde): En medio de la línea
recta que va de V2 a V4.
V5 (negro): 5ºespacio intercostal,
línea axilar anterior.
V6 (violeta): 5ºespacio intercostal,
línea axilar media.

76. Posteriores izquierdas:
V7 (rojo): 5º espacio intercostal,
línea axilar posterior.
V8 (amarillo): 5º espacio
intercostal, línea escapular media.
V9 (verde): 5º espacio intercostal,
línea paravertebral.

77. Derechas:
V3R (rojo): Simétrico a V3 en
el lado derecho: en medio de
la línea recta que va de V2R a
V4R
V4R (amarillo): 5ºespacio
intercostal derecho, línea
clavicular derecha media.
V5R (verde): 5ºespacio
intercostal derecho, línea
axilar anterior.

78. • Procurar que el paciente este relajado, evitar el nerviosismo,
el frío, y las posiciones incomodas.
• Rasurar la zona de colocación de los electrodos y, en caso de
mal contacto, frotar con una gasa con alcohol para limpiar la
grasa de la piel.
• En el caso de niños o ancianos con piel “flotante”, en lugar de
ventosas, es aconsejable usar electrodos autoadhesivos (tipo
monitor) mediante el acople con un conector especifico.
• Registrar el ECG pulsando la tecla AUTO + F1 ó 2 veces AUTO.
• Dejar marcada la localización de los electrodos para
posteriores registros.

79. ¿CUÁNDO REALIZAR UN ECG?
 Todo paciente que ingresa en la UCI y repetir c/72h.
 En pacientes coronarios:
• Con derivaciones derechas y posteriores al ingreso y
en los ECG posteriores, si se han objetivado
alteraciones.
• 2h tras la fibrinólisis.
• Las primeras 24h: c/8h.
• >24h: por la mañana.
• Si reaparición del dolor y/o arritmias.
 Marcapasos temporales:
• C/24h.

80.  Monitoreo ambulatorio por ECG habitualmente de 24
hrs de un paciente en movimiento
 Generalmente usado para valorar arritmias, severidad,
respuesta al tx etc…sincope, enfermedad isquemica.