El documento presenta el programa ECMO del Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires. Resume las estadísticas del programa, incluidos los diagnósticos de los pacientes, los tipos de ECMO utilizados y los resultados. También presenta dos casos clínicos detallados para ilustrar el manejo de pacientes en ECMO, incluidos los desafíos y las complicaciones. Finalmente, plantea varias preguntas sobre temas como la anticoagulación, el destete, la sedación y el monitoreo en pacientes

1. ATENEO
PROGRAMA ECMO
SERVICIO TERAPIA INTENSIVA DE ADULTOS

2. Objetivos
UTIA - HIBA
• Introducción del programa ECMO en UTIA-HIBA
• Actualización de las estadísticas del programa.
• Presentación de dos casos clínicos.
• Planteo de los problemas más frecuentes
asociados al ECMO en nuestra práctica.

3. UTIA - HIBA
• Primer paciente: julio 2011.
• Último paciente: Actualmente en sala.
• 51 pacientes en ECMO.
• Traslado de pacientes:
o Mobile ECMO  2 pacientes en CABA
o Traslado intrahospitalario

4. Datos estadísticos
UTIA - HIBA
54%
46%
Diagnosis
Lung transplantation
Not Lung transplantation
75%
14%
11%
0%
0%
0%
Lung Transplantation
Surgical Strategy
Primary Graft Failure
Circulatory collapse
Postoperative
Hypoxemia
Postoperative
Circulatory Collapse
Other
67%
13%
0%
8%
8%
4%
Not Lung Transplantation
Hypoxemia in 1°ARDS
Hypoxemia in 2°ARDS
Hypercapnia
Circulatory shock
Hypoxemia & Circulatory
shock
Other

5. Datos estadísticos
UTIA - HIBA
49%
20%
31%
TYPE OF ECMO
Veno-venous
Veno-Arterial
Mixto

6. Datos estadísticos
UTIA - HIBA
29%
25%9%
8%
0%
29%
Death Cause
Septic Shock
Hypoxemia
Cerebral Hemorrhage
Pulmonay Hemorrhage
GI hemorrhage
MOF
29%
46%
4%
0%
21%
Place of death
Death during ECMO
Death during MV
Death in ICU
Inhospital death
Death at > 28 days

7. Objetivos
UTIA - HIBA
Oxygen
ator
Failure
Tubing/
circuit
disrupti
on
Cannula
disfuntio
n
Cannula
insertio
n site
Cerebra
l
Pulmon
ar
Gastroi
ntestinal
Epistaxi
s
Surgical
site
Hemolis
is
Cannula
related
ischemi
a
Thromb
ocytope
nia
Coagulo
pathy
Linfocel
e
Series1
Series2 4% 6% 4% 25% 2% 10% 8% 6% 10% 4% 10% 55% 29% 8%
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
ECMO related complications

8. Objetivos
UTIA - HIBA
VAP CRBSIs
Respirat
ory
Abdomi
nal
Endova
scular
Soft
tissue
AKI
AKI/RR
T
Neumot
horax
Atelecta
sia
Arrithmi
a
SCA MI
Series1
Series2 39% 10% 35% 4% 2% 6% 12% 37% 27% 14% 25% 4% 0%
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
0.45
AxisTitle
Not ECMO related Complications

9. CASO CLINICO
SDRA y ECMO
16/06 ECMO → canulación veno -venoso /femoral –yugular en el Pirovano.
Hipoxemia refractaria (PAFI 80) e inestabilidad HD (Noradrenalina 0.6 gamas). Tto empírico con
Tazonam.
SDRA → tratamiento: ventilación mecánica protectiva, sedo analgesia, BNM, y prono (con mala
respuesta hemodinámica).
FBC + VEDA → sin lesiones
IOT → bronco aspiración → neumomediastino y enfisema subcutáneo generalizado
11/06 PCR, RCP efectiva (sin necesidad de desfibrilación ni de drogas) y se deriva a Hospital
Pirovano
Masculino 23 años
AP: Síndrome Wolf
Parkinson White (2015)

10. Ingreso HIBA – 16/06
SDRA y ECMO
Ventilacion Mecanica
Volumen Minuto 3 ml/k
PEEP 12 cm H2O
Delta P 12 cm H2O
Compliance 12 ml/cm H20
PAFI 169

11. Evolución radiográfica
SDRA y ECMO
AT16 y BAL 19/06 Pseudomona S tto Tazonam
Día 5
Volumen Minuto 3 ml/k
PEEP 10 cm H2O
Delta P 12 cm H2O
Presión Plateau 24 cm H20
PAFI 75
Día 10
Volumen
Minuto
4 ml/k 3 ml/k
PEEP 10 cm H2O 10 cm H2O
Delta P 12 cm H2O 8 cm H2O
Presión
Plateau
23 cm H20 19 cm H2O
PAFI 95 95

12. Evolución
SDRA y ECMO
26/06 anisocoria → Tomografia de cerebro: imágenes compatibles
con hematoma a nivel parietal y frontal bihemisférico.
Torax:
Requerimiento de toilettes bronquiales diarias para
clearence de secreciones

13. Imagen de Cerebro
UTIA - HIBA

14. Evolución
SDRA y ECMO
EL 30/06 se retira ECMO.
VM 5 ml/kg (vt 375) PEEP 8 PPl 28 aPEEP 2 DP 18 Fio2 60% Saturación 92%
PAFI 200
Se decide Prono para clearence secreciones el
3/07 y se traqueostomiza el 4/07.
Tomografía control 6/07
Intercurrencias:
Abscesos cornéanos bilaterales
Sangrado de cavum, en sitio de
punción de tórax y vesical sin
repercusión clínica.
Miopatía del paciente crítico

15. Línea de tiempo
SDRA y ECMO

16. Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina
Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar

17. Presentación de caso
ECMO
Varón - 56 años - Sin antecedentes
Motivo de internación: Shock séptico con FMO y requerimiento de
soporte hemodinámico y ECMO.
Ingreso a CEA:
● Mala mecánica ventilatoria y desaturación → IOT + ARM.
● Shock distributivo refractario a vasopresores
● Hipoxemia severa (PAFI 60).

18. PRE-ECMO
Tema

19. ECMO
Tema
● Modo: veno-veno-arterial. Flujo 4.9 l/m, 2900 RPM. Flumiter a 5 l/m.
● Evolución:
○ Neumonía bacteriémica a SAMS + Klebsiella + Pseudomona, S
a Imipenem.
○ IRA con requerimiento de TRR
○ Deterioro severo de FSVI (ETT control con recuperación de
FSVI)
○ Hipoxemia severa con mejoría de PAFI.
○ Shock distributivo: mejoría hemodinámica. Conversión v-v 3/7.

20. Destete
ECMO
• Estabilidad Clinica y Hemodinamica
• Sin Vasopresor
• Sin relajantes neuromusculares
• Sin mejoria radiologica
• PAFI 180
• Flumiter cerrado durante 24 horas

21. Destete del ECMO
ECMO

22. Destete de ECMO
ECMO
CON ECMOSIN ECMO
Modo PCV
VM 6,5 ml/k
PEEP 12 cm H2O
Plateau 40 cm H2O
Delta P 28 cm H2O
Compliance 17 ml/cm H20
Fio 1
Modo VCV
VM 5,5 ml /k
PEEP 8 cm H2O
Plateau 26 cm H2O
Delta P 17 cm H2O
Compliance 25 ml/cm H20
Fio 0.5
PTPi
18 cm H20

23. ECMO
ECMO
● Post decanulación:
○ Alteración del ECG, curva de enzimas planas, sin
descompensación hemodinámica. ETT con buena función del
VI.
○ Estrategia: pronación, sin mejoría de la hipoxemia.
Óbito a las 4:25 am.

24. POST-ECMO
ECMO

25. Ingreso ARDS- FMO
requerimientos de
ECMO
26-06-2017
Decanulación
luego de 24
horas de
flumiter
cerrado.
PAFI 160
07-07-2017
08-07-2017
3 horas
postcanulación
Hipoxemia
refractaria.
Prono
Obito
Convierte a
veno venoso
ETT: Hipokinesia
global y deterioro
moderado-severo del
VI
ETT: hipokinesia
global con deterioro
moderado-leve del VI
y VD levemente
deprimida
03-07-2017
05-07-2017
1er intento de
Destete
Falla por
Hipercapnia
27-06-2017
IRA con acidosis
metabólica y caída
filtrado glomerular
ETT: hipokinesia
global ccn FSVI
conservada
ETT: hipokinesia
global ccn FSVI
conservada y VD
levemente deprimida
29-06-2017
Nuevo evento de
FAARV SDH
carga y
mantenimiento de
Amiodarona
01-07-2017
Destete de drogas
vasopresoras
VT 230 (3 ml/kg)
PEEP 8
C: 26
Pplt: 22 Delta P: 14
FiO2: 40 PAFI >250
VT 230 (3 ml/kg)
PEEP 10
C: 28
Pplt: 21 Delta P: 11
FiO2: 40 PAFI >250
VT 320 (4 ml/kg)
PEEP 12
C: 21
Pplt: 27 Delta P: 15
FiO2: 40 PAFI 150-
170
VT 425 (5.5 ml/kg)
PEEP 8
C: 23
Pplt: 26 Delta P: 17
FiO2: 50 PAFI 160

26. Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina
Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar
DISCUSIÓN
1)Anticoagulación en ECMO, que guia seguir
? cómo implementarla?
2)Desvinculación en ECMO. Es útil
un protocolo
3)Sedoanalgesia en ECMO. Drogas más
útiles, biodisponibilidad, vida media,
monitoreo protocolo de implementación
3)Antibióticos en ECMO.
5)Toilette bronquial en ECMO, es necesario
la Fibrobroncoscopia ?
6)Monitoreo en hemodinamico ECMO, cual
es el método más adecuado.